“10mo ACP

Retardo Mental
Grave y Profundo
y Demencia tipo
Alzheimer”
Acompañantes: Ps.Luz Tatiana Lázaro Simón
Q.F. Raúl Hernesto Camayo Aguado
 Aspectos epidemiológicos

● La prevalencia del retraso mental no se conoce exactamente

,pero la OMS estima que en poblaciones industrializadas
afecta aproximadamente al 3% de la población, la
prevalencia del retraso mental grave es muy inferior al leve
( 0.4 % frente al 2.5 - 3 % ).
● La incidencia de retraso mental es difícil de calcular en
forma precisa porque no se puede afirmar cuando adquiere
una persona el retraso mental .
● El grupo con retraso mental grave incluye el 3-4% de las
personas con retraso mental, y las personas afectadas por
retraso mental profundo constituyen el 1 - 2% de las
personas con retraso mental.
 Etiología

Es un constructor multifactorial, compuesto por cuatro

categorías de factores de riesgo ( biomédicos, sociales,
conductuales y educativos). En el retraso mental grave se
encuentra mayormente causa orgánica la mayoría de
personas con retraso mental profundo presentan una
enfermedad neurológica identificada .

Los factores biomédicos pueden estar presentes en personas

con retraso de origen cultural familiar y los factores de
riesgo sociales, conductuales y educativos pueden estar
presentes en personas con retraso mental severo de origen
biológico.
 Definición El Retraso Mental es una discapacidad
caracterizada por limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa tal como se manifiesta en habilidades
adaptativas conceptuales, sociales y practicas.
Esta discapacidad

Comienza antes de los 18 años son esenciales las premisas:

1.- Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en el contexto de

ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.
2.-Una evaluaci6n valida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así
como las diferencias en comunicaci6n y en aspectos sensoriales, motores y comporta
mentales.
3.-En una persona las limitaciones a menudo coexisten con las capacidades.
4.-Un prop6sito importante de describir limitaciones es el desarrollar un perfil de los
apoyos necesarios.
5.- Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo prolongado, el
funcionamiento vital de la persona con retraso mental mejorara.
FACTORES DE RIESGO
a.- Biomédico : Relacionado con procesos biol6gicos como desordenes genéticos o la nutrici6n.
b.- social: relacionados con la interacci6n social y familiar como estimulaci6n y respuesta de los adultos.
c.- Conductual: relacionados a conductas peligrosas como abuso de sustancias de la madre.
d.- Educativo: que promueven el desarrollo mental y habilidades de adaptaci6n.

FACTORES CAUSALES POR EL MOMENTO DE APARICION: Relacionado con el concepto de causalidad

intergeneracional (Factores que interactúan a través de la vida del individuo y de generaciones de padres a hijos}.
a.-Factores genéticos:

 Desordenes hereditarios o cromos6micos Síndrome de Down. (11}

 Síndrome de cromosoma X frágil (12).
 Prader- Willi (13).
 Síndrome de Rett (14).
 Neurofibromatosis
 Esclerosis tuberosa
 Síndrome Lesch Nyhan
 Adrenoleucodistrofia

b.-Factores hereditarios
 
 Fenilcetonuria . (19)
 Galactosemia (20J
 Síndrome de Mowat-Wilson. (21}
 Enfermedad de Tay Sachs.(221
Factores adquiridos:
Congénito:
Metabo1icos : Hipotiroidismo neonatal.
Toxico: Envenenamiento por plomo , Síndrome alcohólico Fetal y la exposición
prenatal a sustancias infecciosas: Rubeola, Citomegalovirus , Sífilis ,
Toxoplasmosis, Herpes Genital tipo II

Durante el periodo prenatal:

• Pre- Eclampsia, Diabetes no controlada
• Desnutrición, Hemorragias Vaginales ,Placenta previa, y Prolapso del cordon
umbilical
• Durante el periodo perinatal: Sufrimiento fetal prolongado con anoxia neonatal,
Asfixia neonatal ,aplicaci6n inadecuada del forceps y de la Maniobra de
Kristeller .
• Durante el puerperio: Encefalopatfa por hiperbilirrubinemia (36), Traumatismo
cráneo encefálico e lnfecciones como la Encefalitis y Meningitis.
 
Consideraciones ambientales: Las características ambientales pueden facilitar o
impedir el crecimiento, desarrollo, bienestar y satisfacción de la persona
 CUADRO CLINICO
CUADRO CLÍNICO RETRASO MENTAL GRAVE:
Lenguaje: Durante los primeros años de la niñez
adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo.
Durante la edad escolar pueden aprender a hablar.
Actividades de vida diaria: Pueden ser adiestrados en
habilidades elementales de cuidado personal. En arios
adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples
estrechamente supervisadas en instituciones
Sociabilidad: En su mayoría se adaptan bien a la vida en
la comunidad, sea en hogares colectivos o con sus
familias, a no ser que sufran alguna discapacidad
asociada que requiera cuidados especializados o
cualquier otro tipo de asistencia.
Escolaridad: Se benefician solo limitadamente de
enseñanza de materias pre académicas como la
familiaridad con el alfabeto y el calculo simple, pero
pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje
de la lectura global de algunas palabras imprescindibles
para la supervivencia.
CUADRO CLÍNICO DEL RETRASO MENTAL
PROFUNDO:
Actividades de vida diaria: Totalmente dependientes muy
limitada capacidad de cuidar sus necesidades básicas.
requieren ayuda y supervisión constante , movilidad muy
restringida o totalmente inexistente, no controlan
esfínteres.
Comorbilidad.
La presentación clínica de un trastorno mental comorbido ,
puede modificarse por la gravedad, insuficiencias y
discapacidades asociadas.
• Trastornos depresivos
• Demencia tipo Alzheimer ( S. Down ,generalmente a
partir de los 40 arios de edad)
• Trastorno por déficit de atenci6n con hiperactividad y
fobia social( S. X frágil ) Trastornos generalizados del
desarrollo
• Trastornos del movimiento estereotipados
• Hiperfagia y compulsividad (Síndrome de Prader -
Willi)
• Trastorno de ansiedad y trastorno por déficit de
atenci6n con hiperactividad( Síndrome de William
Existen otras enfermedades comorbidas que no están
relacionados con este factor de vulnerabilidad, la epilepsia es
mas común, (so.s1) y parálisis cerebral infantil.
Las convulsiones se presentan en el 15-30% de los pacientes
con RM grave, los trastornos motores en el 20-30% y las
alteraciones sensoriales en el 10-20%.

Las investigaciones sobre PCI reportan que mas de! 30% del
total de niños con PCI tienen un retraso mental severo con
CJ inferior a 20.(44)
Otra comorbilidad frecuente en las personas con R,\,1 es el
llipotiroidismo congénito
Con escoliosis Idiopática Infantil (46)
 Criterios de diagnóstico:

1.-Test de inteligencia:
F72: Cl entre 20-25 y 35-40 (En adultos, edad mental desde 3
hasta menos de 6 Diagnostico Diferencial:
F73: Cl inferior a 20 6 25 (en adultos edad mental inferior a 3
años).  Trastornos del aprendizaje
Trastornos de la comunicacion
2.-Nivel de habilidades adaptativas: áreas (conceptual, social,  Trastornos generalizados del
practica)
3.-Edad cronológica de aparición: Documentos de
desarrollo Demencia
observadores relevantes respecto a que la discapacidad
intelectual se present6 antes de los 18 anos.
Evaluación del medio ambiente: como facilitador o inhibidor de
factores del desarrollo y calidad de vida.
Observar a la persona en su ambiente y responder preguntas ( que
hace la persona, donde lo hace, quien lo hace que otra cosa
debería hacer además de ello, además analizar la educación, modo
de vida ).
EXAMENES
AUXILIARES
Test psicometricos

E X A M E N E S P SIC O M E T R I C O S POBLACION

In v e n t a ri o d e D e s a rro l l o d e B a t e l l e 0 -2 año s
E s c a la d e in t e lig e n c ia d e S t a n fo r d - 2 a fio s - 1 6 a n o s
B in e t
E s c a la c o n d u c t u a l d e K o z lo ff N iñ o s - A d u lt o s
 MANEJO:
Medidas Generales y
preventivas
Desarrollar un perfil de los apoyos
necesarios.
Si se ofrecen los apoyos personalizados
apropiados durante un periodo prolongado,
el funcionamiento vital de la persona con
retraso mental generalmente mejorara.
Actualmente se considera que los factores
de consideración intergeneracional
consecuencia de ambientes adverses, son
reversibles y susceptibles de prevención ,
para:
1.-Fenilcetonuria, la prueba de la sangre capilar
del bebe y tratamiento dietético adecuado.
2.- Hipotiroidismo, Prueba de la sangre capilar y
al consecuente tratamiento hormonal adecuado.
3.- El uso de inmunoglobulina anti-Rh, para
previene la enfermedad por incompatibilidad
entre la sangre de la madre y del feto,
reduciendo la ictericia severa del recién nacido.
4.- lnfección por el hemofilus B, con vacuna
contra hemofilus en niños.
5.-Encefalitis del sarampi6n, con vacunaci6n de
los infantes.
6.- Rubeola congénita, con vacunaci6n de los
niños.
 Terapéutico:

TRATAMIENTO El retraso mental grave y profundo no es curable.

La finalidad del tratamiento no es curar, sino educar o entrenar
habilidades en la persona y actuar paralelamente en el entorno, que le
rodea, se logra a través de los apoyos que son todos los recursos que
capacitan a la persona y que incrementan funcionalidad,
interdependencia, independencia, inclusión en la comunidad y
bienestar.

Características del tratamiento

- Multidisciplinario
intervención temprana ,el proceso de plasticidad cerebral tiene su
mayor potencial durante los primeros
-Rehabilitación Integral (física, ocupacional psicológica y social),
Durante el periodo de la infancia (cero a dos anos):
- Terapia física para tratar los trastornos en el tono muscular y el
desarrollo motor
-Terapia ocupacional para tratar los signos de desintegración sensorial
-Terapia de lenguaje y de la articulación.

En niños mayores de 2 anos y antes de la pubertad :

 -Estimulación cognitiva se debe utilizar para estos niños en el inicio del
tratamiento.
- Terapia para desarrollo de habilidades perceptivas y terapias de
aprendizaje
En adolescentes y adultos con discapacidad intelectual deben
realizar programas orientados hacia lograr una vida parcialmente
independiente, (las habilidades académicas básicas, programas
comunitarios de integración, el desarrollo de habilidades para la
gestión de las tareas domesticas, salud personal y la sexualidad.)
y dependiente en los profundos.

El trabajo en habilidades de vida independiente y dar a la

persona, los elementos necesarios para la autosuficiencia, con
ayuda de la Psicología (educativa y clínica).

a.- Trabajo con los padres para enseñarles: Métodos de crianza

adecuados para integraci6n social, programa de habilidades
sociales, promover la creaci6n de grupos de pertenencia
interacción entre iguales y con los demás.
b.- Programa conductual para prevenir los trastornos de la
conducta que son secundarios en la mayoría de los casos a la
crianza deficiente
c.- Aceptación de la discapacidad intelectual
por los padres y afecto a su hijo, podrá ir
donde van todos pero no hacer todo lo que
se pueda hacer, con base en principios
humanistas (clarificación de los
sentimientos y de refuerzo positivo) y no
en las técnicas de aversión.
Educación especial, objetivos el desarrollo de
habilidades para el logro de una vida autosuficiente
en la edad adulta y no en la escuela, porque. Las
personas con retraso mental severo o profundo no
pueden aspirar a niveles de abstracción cognitiva.

Trabajo con especialidades afines a
rehabilitación, pediatría, endocrinología,
neurología y psiquiatría.
EI alta dependerá de los objetivos y
metas del plan de tratamiento
integral diseñado por el medico
rehabilitador en coordinación con el
equipo multidisciplinario para cada
caso.
El tratamiento farmacológico se
utiliza para el tratamiento de
comorbilidades, y es especifico para
cada uno de acuerdo con los
criterios seguidos para estos
trastornos, tanto en psiquiatría y en
neurología.
La intensidad de los apoyos entre ellos
servicios, recursos y estrategias para
lograr incrementar el funcionamiento, los
intereses, bienestar personal, educación
especial, inclusión social, varían de entre
personas, situaciones y fases vitales
 Pronóstico
Los resultados obtenidos de del
tratamiento dependen de : Complicaciones
 
a.- Edad de la persona cuando se  Abuso sexual  
establece el diagnostico y cuando se inicia  Maltrato o abandono infantil
el tratamiento
b.- Gravedad de la discapacidad
c.- Áreas afectadas
d.-Los métodos o técnicas utilizados para
rehabilitar estas zonas
- El pronostico en general es bueno
cuando se usa el bienestar emocional y
autosuficiencia del individuo como un
parámetro. Y malo cuando se rechaza la
discapacidad y el único parámetro es la
normalidad
 Criterios de referencia y contra referencia

Se realizara según nivel de complejidad (NC ) y categoría del

establecimiento de acuerdo a la norma técnica y categorías de
establecimientos de salud en los NC del 1 al 4 y CT- I se harán
referencias a través de rehabilitación con base comunitaria, en
los NC - 5 y CE-11-1 se harán referencias y contra referencias
con los servicios de rehabilitaci6n
 DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer, es un
trastorno neurodegenerativo progresivo
que ocasiona deterioro de la memoria, el
pensamiento y el comportamiento.
Presentan un cambio de las siguientes
áreas: lenguaje, capacidad de toma de
decisiones, juicio, atención y otras áreas
de la función mental y la personalidad.
Es el trastorno cognitivo más común en
la ancianidad.
FISIOPATOLOGIA:
Existe déficit de múltiples neurotransmisores;
disminución en los niveles de acetilcolina, debido a una
pérdida de las terminales nerviosas colinérgicas
presinápticas.
Estos déficits colinérgicos son más evidentes en las
áreas del cerebro involucradas en la memoria y la
cognición, es decir, la corteza frontal y el hipocampo.
La importancia del sistema colinérgico para un
funcionamiento cognitivo óptimo está avalada por los
resultados de estudios de biopsias y post-morten de
pacientes con enfermedad de Alzheimer, que
demuestran que la pérdida de marcadores colinérgicos,
como la Acetil Colin Transferasa, está correlacionada
con la severidad de la disfunción cognitiva a lo largo de
la vida.
EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en personas mayores de 65 años
es del 5 –10%, aumentando hasta el 50% después de los 85 años

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

No existen factores de riesgo definidos para adquirir la

enfermedad a excepción de la edad.
El sexo, raza o geografía no han sido demostradas, salvo la
presencia de un familiar directo.

CUADRO CLINICO

Se manifiesta clínicamente:

• Declive en el funcionamiento intelectual que abarca

funciones de:
- Memoria lenguaje, Praxias, Gnosias.
• Declive en las funciones ejecutivas
• Con el paso del tiempo genera una pérdida o deterioro
global en cada uno de dichos procesos cognitivos.
 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS:
CRITERIOS POR IMÁGENES:
Declive en el funcionamiento intelectual
que abarca funciones como la memoria, No existe estudio por imágenes que permita
el lenguaje, praxias, las gnosias así el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer.
como las funciones ejecutivas y que
con el paso del tiempo genera una
pérdida o deterioro global en cada uno DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
de dichos procesos cognitivos.
Con otros tipos de demencia como la debida a
CRITERIOS DE LABORATORIO: pruebas de función tiroidea
anormales, deficiencia de Vitamina B12 o de
No existe examen de laboratorio que permita folatos, condiciones post-traumáticas,
el diagnóstico de enfermedad de enfermedad de Huntington, enfermedad de
Alzheimer salvo la confirmación Parkinson, sífilis.
anatomopatológica post-mortem.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
NIVEL I
Establecimiento de salud que cuenta con la atención de un Médico Cirujano General y no tiene apoyo de
exámenes auxiliar4es de laboratorio e imágenes para el diagnóstico. El paciente debe ser remitido a nivel II.

NIVEL II
Establecimiento de salud ya se puede contar con un Médico especialista en Neurología. El diagnóstico clínico
inicial puede ser realizado por éste.

NIVEL III
Los pacientes deben ser evaluados clínicamente, se les debe realizar estudios de imágenes, laboratorio y pruebas
Neuropsicológicas para el diagnóstico diferencial y en algunos casos el estudio genético. Así mismo el tratamiento
sintomático debe realizarse en este nivel.

MANEJO AMBULATORIO:
Prácticamente la totalidad de casos de pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden ser manejados
ambulatoriamente independientemente del estadío.
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN:

Aquellos casos que necesiten una modificación terapéutica y que

puedan ocasionar riesgo de deterioro de la función cognitiva o
funcional, aquellos con 3 problemas médicos diferentes a la
enfermedad en mención y que requieran exámenes auxiliares
especiales y/o tratamiento parenteral, aquellos que requieran
evaluación clínica por un período prolongado para evaluar eficacia
y/o seguridad del tratamiento.

MANEJO EN UNIDADES CRÍTICAS:

Cuando se presente alguna complicación o intercurrencia médica,

distinta a la enfermedad en mención, que requiera soporte
ventilatorio, monitorización cardiaca constante, evaluación
permanente del estado de conciencia.

TRANSFERENCIA:
Cuando el paciente requiera procedimientos diagnósticos o
quirúrgicos que no se realicen en la institución.
 MANEJO TERAPÉUTICO
- Terapia física aplicada al estadio y en
coordinación con el médico rehabilitador y
terapista físico, a un promedio de tres veces por
semana.
-El uso de fármacos específicos está indicado en
estadio leve a moderado (MMSE >12).
- Los medicamentos en la actualidad de uso en el
Perú son la Rivastigmina, inhibidor tanto de la
acetilcolinesterasa como de la
butirilcolinesterasa, a dosis de 6 a 12 mg/día
divididos en dos dosis; y el Donepecilo, inhibidor
de la acetilcolinesterasa, a dosis de 5 a 10 mg/día
en una sola dosis diaria.
- Otros medicamentos que se pueden
administrar son: Galantamina Y Nemantine
SOPORTE SISTÉMICO:
- Uso de cama con barandas en caso de
enfermedad avanzada.
- Dieta completa en estadios iniciales.
- Dieta completa rica en fibra y residuo en
estadio intermedio.
- Dieta blanda rica en fibra y residuo en
estadio avanzado.
- Consejería y apoyo psicológico en todos los
estadios.
- Consejería y apoyo psicológico a los
familiares directos y cuidadores en todos los
estadios.
MONITOREO Y EVOLUCION DEL
PROBLEMA
La mejoría o empeoramiento clínico se
objetivará a través de la realización de
evaluaciones primarias de eficacia mediante la
Escala de Evaluación de la Enfermedad de
Alzheimer – Sub escala cognitiva (ADAS-Cog)
y el Estudio Cooperativo de la Enfermedad de
Alzheimer – Impresión Clínica Global del
Cambio (ADCS-CGIC).
Para las evaluaciones secundarias de eficacia
se realizará el Estudio Cooperativo de la
Enfermedad de Alzheimer.
Actividades de la vida diaria (ADCS-ADL), el
Inventario Neuropsiquiátrico (NPI), el
Examen del Estado Mini-Mental (MMSE), el
Test del Reloj de diez puntos (TPCT) y el Test
del Trazado (TMT).
CRITERIOS DE EGRESO
El paciente hospitalizado será dado de alta cuando se
haya culminado la evaluación clínica que motivó la
hospitalización o se haya logrado un tratamiento
beneficioso estable, asimismo cuando el paciente haya
recuperado completa o parcial autonomía y se garantice
el cumplimiento en domicilio de las medidas
farmacológicas y no farmacológicas prescritas.
El paciente deberá ser controlado de por vida
ambulatoriamente a intervalos no menor a un mes ni
mayor a tres meses cuando sea posible, por lo que no se
cumple el criterio de alta definitiva.
COMPLICACIONES
Soporte a las funciones Vitales:
• Evaluación de las funciones vitales como presión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura corporal.
• En el caso de hipotensión arterial colocar suero
hipertónico por vía parenteral
• En el caso de distress respiratorio colocar por cánula
nasal oxígeno a 3-4 litros / minuto
• En el caso de hipertermia administrar medios físicos si
esta no excede de 38,5° C y antipiréticos parenteral si es
mayor a esta temperatura.
• Si existe problemas de deglución colocar sonda
nasogástrica.
• Si existe retención urinaria colocar sonda vesical.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
- NIVEL I
El paciente que acude a un puesto de salud con síntomas de fallas de
memoria, atención o dificultad para el desempeño en las actividades en
la vida diaria, agitación, se aplicarán las medidas especificadas
anteriormente y se hará referencia a un hospital de nivel II.

- NIVEL II
En este nivel los pacientes serán estabilizados con medidas terapéuticas
para mejorar los síntomas neuropsiquiatricos, se realizará TAC.
Los pacientes que cursen con mala evolución clínica y requieran
monitoreo o precisar el diagnostico genético serán referidos a un nivel
III .
GRACIAS