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Rodrigo Hernndez Valencia

Fonoaudiologa
Julio 2015
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

El trastorno especfico de lenguaje (TEL) es un trastorno de las habilidades


lingsticas, que afecta el desempeo en diferentes contextos y que no puede
explicarse por alteraciones sensoriales, motoras, neurolgicas o factores
ambientales, con variaciones en la manifestacin dependiendo del grado y del
componente alterado. Desde este punto el DSM IV define la existencia de 2
tipos principalmente: el TEL de mbito expresivo y el TEL de mbito mixto.
Segn la revista Chilena de Pediatra en Chile existe un 4% de la poblacin
chilena con este diagnstico, y considerando estos datos desde el 2002 el
Gobierno de Chile inici el desarrollo de escuelas de lenguaje a modo de
tratamiento temprano y eficaz para quienes lo necesitaran.
El trastorno especfico del lenguaje se ha empezado a definir desde los aos
80, relacionndose a los conceptos de disfasia o afasia infantil, ero que hasta
hoy ya se ha explicado como una entidad aparte por considerarse un
diagnstico con caractersticas propias y que no puede encuadrarse
completamente dentro de las definiciones antes mencionadas.
Diversos autores han definido el TEL, entre ellos encontramos a Bishop y
Leonard (2001) quienes explican que TEL es todo inicio retrasado y todo
desarrollo lento del lenguaje que no pueda ponerse en relacin con un dficit
sensorial o motor, ni con deficiencia mental, ni con trastornos psicopatolgicos,
ni con privacin socioafectiva, ni con lesiones o disfunciones cerebrales
evidentes.
Rapin & Allen agregan a este concepto que el TEL se genera en nios con
inteligencia normal y sin ninguna deficiencia motora o auditiva, sin problemas
psicolgicos ni dificultades para la comunicacin social (1983).
Junto a definiciones de Narbona (1997) y Mendoza (2012) podemos definir el
concepto como: una alteracin que afecta el lenguaje en distintos contextos y
a distintos niveles, y que no puede ser explicado por causas neurolgicas,
trastornos de la conducta o privacin ambiental.
Entidades como la ASHA han definido al TEL como la anormal adquisicin,
comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede
implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico, morfolgico,
semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con
trastornos del lenguaje suelen tener problemas de procesamiento del lenguaje
o de abstraccin de la informacin significativa para el almacenamiento y
recuperacin por la memoria a corto plazo (1980); y de forma ms actualizada
existe el DSM V (2012) de la American Psychiatric Association que define al
TEL como una alteracin de adquisicin y uso del lenguaje en todas sus

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modalidades debido a dficits en la comprensin y/o expresin. Aunque por el
poco tiempo en circulacin de esta nueva edicin del DSM V es posible
considerar la definicin del DSM IV como criterios ms transversales y de
mejor aplicacin al contexto chileno. En el DSM IV (2000) se define la
existencia diagnstica de: Trastorno del lenguaje expresivo, Trastorno mixto del
lenguaje receptivo expresivo y trastorno fonolgico.
Actualmente en Chile el decreto n 170, articulo 30, define el TEL, para efectos
de inclusin en escuelas de lenguaje, como: limitacin significativa en el nivel
de desarrollo del lenguaje oral, que se manifiesta por un inicio tardo y un
desarrollo lento y/o desviado del lenguaje. Esta dificultad, no se explica por un
dficit sensorial, auditivo o motor, por discapacidad intelectual, por trastornos
psicopatolgicos como trastornos masivos del desarrollo, por deprivacin socioafectiva, ni por lesiones o disfunciones cerebrales evidentes, como tampoco,
por caractersticas lingsticas propias de un determinado entorno social,
cultural, econmico, geogrfico y/o tnico. Tampoco deben considerarse como
indicador de Trastorno Especfico del Lenguaje, las dislalias ni el Trastorno
Fonolgico.
En el mismo decreto n170, articulo 32, se establece que se usar la
clasificacin del CIE 10 de la Organizacin Mundial de la Salud, a la
Clasificacin DSM IV-R de la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra y a las
orientaciones del Ministerio de Salud y del Ministerio de Educacin.
Se describe que trastornos especficos del lenguaje, no asociados a otras
alteraciones psicomotoras o cognitivas, afectan a un 7,4% de nios de 5 aos,
siendo mayor en hombres que en mujeres, con estudios que presentan una
prevalencia de 2,8:1 hasta 4,8:1.
Hasta fines del siglo XX se explicaba que el origen del TEL se relacionaba
principalmente al ambiente y a la respuesta de los padres hacia el
comportamiento del nio, dando la sensacin de una mala crianza,
sobreproteccin o falta de estimulacin desde los padres. En algunos casos se
estableca alguna relacin entre el comportamiento lingstico del nio y algn
antecedente prenatal o perinatal.
Hoy se han establecido teoras que apuntan a un componente gentico en
suma con factores externos que favorecen la manifestacin de TEL.
Existen diversas corrientes que buscan explicar la etiologa de los trastornos
lingsticos, algunos basados en teoras innatistas chomskianas que hablan de
la predisposicin gentica de los individuos a presentar este tipo de
alteraciones; y por otro lado corrientes ms interaccionistas vigotskianas que
plantean que los Trastornos de lenguaje son originados por alteraciones en el
medio, como baja estimulacin o interaccin limitada hacia el nio.

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Geschwind y Galaburda explican que desde la concepcin del embrin, y a
partir del desarrollo de la placa neural, la formacin del SNC se inicia desde un
proceso de diferenciacin a partir de los estmulos recibidos por las hormonas
del medio intrauterino. Este proceso permite la migracin y desarrollo de
clulas diferenciadas en reas especficas del cerebro.
Geschwind y Behan, 1982; Geschwind y Galaburda 1985: hablan sobre los
rasgos inusuales del desarrollo, en donde la manifestacin de habilidades
(lingsticas) inusuales son resultado de una estimulacin hormonal inusual en
el feto, especialmente de la testosterona.
Se plantea, Geschwind y Galaburda, que la mayor presencia de trastornos del
lenguaje en gnero masculino se debe a la alteracin del desarrollo y migracin
neuronal, y as la lateralizacin, producido por la inusual presencia de
testosterona durante el periodo intrauterino. Esta teora se apoya en estudios
post-mortem de sujetos con alteraciones lingsticas en donde se evidencia
hiperdesarrollo del hemisferio derecho y presencia de clulas alteradas en
reas relacionadas al lenguaje, especialmente a la lectura.
Por otro lado Baron-Cohen presenta una teora, no confirmada totalmente, pero
que indica una posible causa del TEA en relacin a tipos de cerebros y
configuraciones caractersticas propias de cada uno. En su teora indica que
existen, a grosso modo, dos tipos de cerebros: el femenino, emptico; y el
masculino, sistemtico.
En general la presentacin de los cerebros de las personas son una mezcla de
variada entre el cerebro masculino y femenino, en diferentes proporciones,
pudiendo haber mujeres muy sistemticas, mujeres empticas, hombres muy
sistemticos, etc. Pero siempre con una proporcin equilibrada que permite
llevar vidas en sociedad, y de este punto alcanzar el desarrollo lingstico y
cognitivo necesario para el desarrollo de la vida independiente de cada uno
como sujeto social e interactivo.
Segn Baron-Cohen, por medio de una batera de cuestionarios es posible
clasificar los tipos de cerebro en 5:
-

Tipo E. Cerebro de tipo femenino, ms emptico que sistematizador.


Tipo S. Cerebro de tipo masculino, ms sistematizador que emptico.
Tipo B. Cerebro balanceado, con los dos valores equilibrados.
Tipo E extremo. Segn Simn Baron-Cohen este tipo de cerebro no est
todava definido.
Tipo S extremo. El cerebro extremadamente masculino podra apuntar a
una manifestacin de autismo.

De este modo, Baron Cohen indica que a las 8 semanas de gestacin inicia la
liberacin de testosterona, la cual influye a tal punto que a las pocas semanas
de vida extra uterina los nios atienden estmulos no sociales, mientras que las

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nias atienden ms a los estmulos sociales. De este modo es posible
determinar que el cerebro del nio, influenciado en mayor cantidad por el
estmulo de testosterona, tiende a inclinarse hacia estmulos no sociales, y por
tanto no comunicativos, lo cual influye directamente en el desarrollo de estas
habilidades sociales comunicativas, y por ende, en el desarrollo lingstico.
Investigaciones genticas de Lai et al. Han determinado la existencia del gen
FOXP2, en una regin crtica del cromosoma 7, generado por una mutacin. Si
bien se ha identificado este gen como una posible causa de las alteraciones de
habla y lenguaje, se ha establecido que los otros genes relacionados a las
manifestaciones de lenguaje se encuentran en un sistema complejo, lo cual
explicara la heterogeneidad de presentacin de los trastornos de lenguaje.
Normalmente existe una simetra en el volumen del plano temporal, en el rea
perisilviana que incluye el giro frontal interior y posteriormente el giro supra
marginal y angular. Se espera que el hemisferio izquierdo sea de mayor
volumen que el derecho. Estudio de neuroimagen, de comparacin en nios
con TEL y nios control, han permitido detectar disminucin del volumen del
rea perisilviana izquierda, en nios con TEL. Otros estudios han determinado
que esta disminucin de volumen se ha relacionado tambin con alteraciones
del desarrollo de lenguaje y presencia de dislexia.
La disminucin del volumen en el rea perisilviana izquierda se ha relacionado
con una posible causa endocrina,
en nios con hiperplasia suprarrenal
congnita, concordante con las teoras de Baron Cohen.
Si bien se han establecido distintas teoras y estudios en busca de la etiologa
del TEL es posible concluir al respecto que a) existe una base gentica,
manifestada en el genotipo; y b) existen factores ambientales que determinan
la expresin del fenotipo, que es el que finalmente se observa durante la
observacin y evaluacin.
Ahora, volviendo al la clasificacin del trastorno especifico de lenguaje y para
establecer su diagnstico se han establecido criterios basados en la exclusin.
Desde este punto Leonard y Bishop en el 2002 establecen que:
-

En pruebas de lenguaje se debe obtener 1,25 puntos de desviacin


estndar en relacin a la media.
CI no verbal en >85 puntos.
Prueba audiolgica normal, sin existencia de hipoacusia.
Sin eventos de Otitis media supurativa recientes.
Sin evidencia de trastornos convulsivos, parlisis cerebral y lesiones
cerebrales, y no recibe medicacin para epilepsia.
Sin alteracin en estructura de rganos fonoarticulatorios.
Sin signos de alteracin en interaccin social recproca, ni restriccin de
actividades

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Los criterios antes mencionados por Leonar y Bishop (2002) son similares a los
criterios que se establecen en el DSM V:
-

Dificultades persistentes en adquisicin y uso del lenguaje en todas sus


modalidades, por deficiencias en produccin y/o comprensin,
manifestado en:
o Vocabulario reducido
o Estructura gramatical limitada
o Deterioro a nivel discursivo
Capacidades lingsticas estn significativamente descendidas a lo
esperado para la edad, limitando el desempeo en mbito social,
acadmico, laboral.
Inicio de los sntomas en primeras etapas del desarrollo
Las dificultades no son atribuibles a deterioro sensorial, motor u otra
afeccin mdica o neurolgica y no se explica por discapacidad
intelectual o retraso global del desarrollo.

En relacin a los criterios diagnsticos antes mencionados es desde donde se


generan los criterios diagnsticos presentes en el decreto n170. En este se
presentan los criterios diagnsticos para el TEL expresivo en el artculo 33 y
TEL mixto en el artculo 34. Del mismo modo se presenta en el artculo 36 la
exclusin del diagnstico de TEL en nios con patologas asociadas al trastorno
lingstico:
-

Artculo 33. Para diagnstico de TEL expresivo:


o Puntuaciones en evaluaciones de desarrollo de lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, estn
significativamente por debajo de la puntuacin obtenida en
evaluacin de lenguaje receptivo.
o El TEL puede expresarse por errores de produccin de palabras,
incapacidad en uso de sonidos del habla segn edad, vocabulario
limitado, errores en tiempos verbales, dificultad en memorizacin
de palabras o produccin de enunciados de longitud o
complejidad segn la edad del menor.
o Las
dificultades
del
lenguaje
expresivo
interfieren
significativamente en aprendizaje e interaccin comunicativa.
o No se cumplen criterios de TEL mixto ni Trastorno generalizado del
desarrollo.

Artculo 34. Para diagnstico de TEL mixto:


o Puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluacin del
desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizada y
administrada individualmente, estn significativamente bajo lo
esperado segn su edad.
o Dificultades de lenguaje receptivo y expresivo interfieren con
aprendizaje e interaccin comunicativa.

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o
-

No se cumplen criterios para trastorno generalizado del desarrollo.

Artculo 36. no ser considerado como Trastorno Especfico del Lenguaje


todas aquellas dificultades del lenguaje que resulten como
consecuencias de otro dficit o discapacidad.

Entendiendo que en el TEL es posible encontrar variaciones en la presentacin


de los signos dependientes de la gravedad y del nivel del lenguaje que se vea
afectado es posible determinar que existe una heterogeneidad en los perfiles, y
es por ello que autores como Crespo Eguilaz y Narbona (2003) indican la
importancia de generar subgrupos para la clasificacin de los trastornos de
lenguaje en funcin a las reas de procesamiento lingstico que se vean
alteradas. De este modo es posible guiar el diagnstico segn el mbito
receptivo y/o expresivo, o bien segn los niveles del lenguaje: fonologa,
morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica.
Otros autores tambin han identificado la necesidad de generar subgrupos en
relacin a las caractersticas particulares del perfil comunicativo lingstico,
es por ello que Rapin y Allen (1987 - 1988) presentan una clasificacin desde la
vertiente expresiva y receptivo expresiva, cada una con subgrupos segn la
dimensin del lenguaje afectada:
a. Trastornos de la vertiente expresiva
Dispraxia verbal
Incapacidad masiva de fluencia
Articulacin muy afectada, incluso ausencia completa del
habla
Comprensin normal o muy prxima a lo normal

Trastorno de la programacin fonolgica


Habla fluente, pero difcilmente inteligible
Comprensin normal o casi normal

b. Trastornos que afectan a la comprensin y la expresin


Dficit mixto receptivo-expresivo o trastorno fonolgico
sintctico.
Fluidez verbal perturbada
Articulacin del habla alterada
Expresin limitada
Sintaxis deficiente, frases cortas, omisin de palabras
funcionales, agramatismo.
Comprensin deficiente en grados diversos, menos que la
expresin

Agnosia auditivoverbal o sordera verbal

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Comprensin del lenguaje gravemente afectada,
incluso ausente
Expresin limitada a frases corta (palabras nicas o
totalmente ausente)
Articulacin alterada
Fluidez verbal perturbada
c. Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin
Dficit semntico pragmtico.
Habla fluente, a menudo logorrica
Articulacin normal
Estructura gramatical de las frases normal
Modos de conversacin aberrantes
Comprensin deficiente de los enunciados complejos

Dficit lexicosintctico
Habla fluente, con ocasional seudo tartamudez por
dificultad de evocacin
Articulacin normal
Jerga fluente (en el nio pequeo)
Sintaxis inmadura, dificultad para formulaciones complejas
Comprensin de enunciados complejos deficiente

Es preciso entender que esta clasificacin propuesta por Rapin y Allen se ha


generado de acuerdo a la repeticin de caractersticas en perfiles durante su
investigacin, lo cual no indica que cada persona se agrupe exactamente
dentro de uno de estos grupos.
Adems de la alteracin en el desempeo lingstico del nio es preciso
entender que dificultades en el lenguaje afectan directamente el mbito
comunicativo, y aunque el TEL no se describa con influencia directa en otros
mbitos del desarrollo, desde un punto de vista ms severo, es posible generar
alteraciones en el desarrollo psicolgico de las personas que no reciben el
tratamiento adecuado y/o que estn en un ambiente perjudicial para su
desarrollo.
Acosta y Moreno (1999) indican que existe la posibilidad de que trastornos de
lenguaje no tratados adecuadamente y que adems se suman con factores
puntuales pueden generar alteracin en:
-

Bases necesarias para el aprendizaje, como habilidades comunicativas


bsicas, atencin, imitacin verbal y seguimiento de instrucciones.
Afectando directamente el desempeo en las tareas que se les soliciten
en el mbito escolar.

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-

Comportamientos disruptivos debidos a los problemas para comunicarse


y la frustracin que esto conlleva en ambientes en donde se exige un
comportamiento determinado.
Nivel de inteligencia debido al componente verbal que las pruebas de
esta rea conllevan. Como por ejemplo el WISC R, con lo cual podra
disminuir el rendimiento hasta un retraso mental leve.
Afectividad y relaciones sociales por la retraccin al contacto que
generan algunos nios que presentan alteraciones de lenguaje, por ser
clasificados de torpes.
Rendimiento acadmico debido al diseo del currculo escolar que basa
la enseanza sobre componentes verbales.

Debido a las posibles consecuencias es preciso generar una deteccin y


tratamiento precoces a modo de obtener ptimos resultados y disminuir al
mximo el impacto que los problemas lingsticos puedan generar en el da a
da.
Para generar una evaluacin completa que permita identificar un TEL y su tipo
es preciso determinar, primero, cul es el estado general del nio, esto por
medio del juego libre o guiado, a modo de obtener una imagen completa del
desempeo del nio en el contexto que se le presenta. As es posible
determinar cules son las habilidades comunicativas generales, sus habilidades
y sus limitaciones, adems de gustos e intereses a modo de generar un plan de
intervencin de acuerdo a las caractersticas de cada nio. Por otro lado es
importante tener una apreciacin del grado de desarrollo general, la posible
existencia de alteraciones neurolgicas y el grado de interaccin social.
Es posible complementar la evaluacin general con preguntas enfocadas en
determinar conductas fuera del contexto de evaluacin en una consulta. De
este modo es posible recopilar informacin que no pueda ser observada
durante la sesin y de este punto generar una visin ms amplia de las
caractersticas comunicativo lingsticas.
Luego es necesario evaluar las bases funcionales del lenguaje para determinar
la presencia de alguna alteracin que explique algn trastorno lingstico. Para
ello se evaluar la audicin, inicialmente a modo de screening por medio del
grado de atencin frente a estmulos sonoros, al tipo de respuesta frente a
habla a intensidad conversacional, por medio de la aplicacin de un Test de
Ling. Desde este punto si se genera sospecha de prdida auditiva ser
necesario realizar evaluacin audiolgica ms profunda a modo de intervencin
eficaz y oportuna.
Posteriormente se realizar una evaluacin de la estructura y funcin de los
rganos fonoarticulatorios por medio de la aplicacin de alguna pauta o por
medio de la observacin de las estructuras en reposo y en funcin segn se
solicite.

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Finalmente se realizar una evaluacin lingstica a modo de generar una
caracterizacin del perfil comunicativo lingstico y determinar la
competencia lingstica segn lo esperado a su edad. En este punto es posible
aplicar diversos test o bateras de evaluacin para tener una visin completa,
cuantitativa y cualitativa, del desarrollo de lenguaje y realizar comparaciones
con tablas de desarrollo en caso de ser necesario.
Actualmente en Chile segn el Decreto n 170 en el artculo 37 se informa que
la evaluacin en escuelas regulares debe consistir en:
-

Observacin directa del comportamiento del nio.


Evaluacin del estudiante basada en el currculo.
Entrevista con familia o apoderado.
Revisin de antecedentes escolares en caso de existir.

Y en caso de hallarse dificultades es responsabilidad del establecimiento


generar la tramitacin de una evaluacin diagnstica integral consistente en
evaluacin fonoaudiolgica, mdica, informacin proporcionada por la familia y
los profesores.
La evaluacin de nios hasta los 5 aos 11 meses debe contemplar:
- Anamnesis
- Exmenes mdicos que descarten alteraciones sensoriales o de
aprendizaje
- Evaluacin pedaggica y psicopedaggica
- Revisin de evaluaciones previas en caso de existir.
- Observacin del nio en caractersticas fsicas, antomo funcionales de
los rganos fonoarticulatorios, audicin y del comportamiento
comunicativo.
- Evidencia del cumplimiento de criterios de especificidad del TEL y
exclusin de comorbilidad.
- Determinar criterios diagnsticos de CIE/DSM
- Derivacin a especialista en caso de ser necesario.
- Informe psicolgico cuando exista sospecha de discapacidad intelectual
o dificultades emocionales
La evaluacin de nios desde los 6 aos en escuelas con programas de
integracin debe contemplar:
- Anamnesis
- Exmenes mdicos que descarten alteraciones sensoriales o de
aprendizaje
- Observacin del nio en caractersticas fsicas, antomo funcionales de
los rganos fonoarticulatorios, audicin y del comportamiento
comunicativo.
- Registros de lenguaje en uno o varios tipos de discurso del nio
- Evaluacin de habilidades pragmticas
- Aplicacin de pruebas formales adecuadas.

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-

Evaluacin pedaggica y psicopedaggica.


Evaluacin del nivel fontico-fonolgico, por realizacin y registro de un
barrido
articulatorio.

As tambin, en el mismo decreto 170, pero en el artculo 38 se establece que


se deben utilizar las siguientes pruebas para realizar un diagnstico de TEL:
-

TECAL, versin adaptada por la Universidad de Chile.


SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, versin adaptada por la
Universidad de Chile.
TEPROSIF, versin adaptada por la Universidad de Chile

Para la evaluacin de nios mayores a 6 aos se debern utilizar los criterios


sealados en el inciso sptimo del artculo 7, con aplicacin de instrumentos
evaluativos formales o informales; con normas y pruebas validadas a nivel
nacional.
Una vez determinado el perfil comunicativo lingstico y confirmada la
existencia de un TEL es preciso generar una estrategia de intervencin ptima
de acuerdo a las caractersticas del nio, de su familia, de su entorno social y
acadmico.
Mendoza (2001) tambin plantea una lnea de enfoque teraputico que va
desde los planteamientos conductuales, pasando por el enfoque ms funcional,
hasta los enfoques de planteamientos ms interactivos.
Desde el mismo punto es posible distinguir entre mtodos a) funcionales que
ajustan sus objetivos de acuerdo a la propia intencin del nio, controlando el
ambiente en que se genera la comunicacin y las instancias comunicativas; y
un mtodo b) estructurado en donde fomenta el trabajo individual del menor,
en contextos cerrados, y basados en la secuencia de comprensin imitacin
expresin controlada y generalizacin (Acosta, V. 2012).
Cada uno de los enfoques permite intervenir adecuadamente en puntos
especficos a trabajar. Desde ello, los modelos que tienen una base conductual,
basadas en el conductismo, se enfocan en procedimientos de imitacin,
modelado, desvanecimiento y generalizacin, los cuales tienen buenos
resultados aplicados en casos en que se quiere trabajar habilidades
articulatorias o morfosintcticas. Mientras que modelos que tienen un enfoque
basado en la interaccin persiguen facilitar la comunicacin social por un
sistema ms dinmico, lo que permite el trabajo de habilidades pragmticas,
discursivas, uso de lenguaje dentro y fuera de contexto o el desarrollo en
habilidades comunicativas en edades tempranas.

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Los enfoques funcionales, que se encuentra entremedio de los conductuales y
los interactivos, proponen procedimientos mezclados ya que basan su teora en
tcnicas conductistas pero aplicadas en situaciones de discurso conversacional.
Clsicamente es posible encontrar estrategias de intervencin que Leonard en
el ao 1998 estableci a modo de facilitar la comprensin de las formas de
trabajo en el TEL. estas estrategias se presentan como:
- Estrategias basadas en la imitacin, siendo una de las ms utilizadas en
la actualidad, enfocada en la imitacin de un patrn determinado,
descontextualizado y aislado. Si bien se entiende al lenguaje como un
sistema dinmico y funcional, esta estrategia sirve para primeras etapas
de intervencin. Si bien se han generado crticas respecto a este modelo
debido a su eficacia en el lenguaje es posible entender que algunas
teoras presentan la adquisicin de la lengua como imitacin de
modelos, que generalmente son los padres.
-

Estrategias basadas en el modelado sigue lineamientos similares al de la


imitacin, en donde al nio se le presenta un modelo y se puede esperar
o incitar una respuesta. Adems permite la correccin de patrones
lingsticos errneos o adaptar conductas de acuerdo a un contexto.

Estimulacin focalizada apunta a la reiteracin de una forma lingstica,


sin alteraciones ni formas que puedan confundir al nio. En esta
estrategia es posible realizar juegos, preguntas o contextos en donde se
reitere constantemente la forma lingstica que se desee trabajar.

Estrategias basadas en la conversacin: expansin y reformulaciones.


De esta manera se pretende completar, aumentar, expandir y/o
modificar las producciones de los nios. De esta forma por medio de la
suma de elementos a los enunciados propios de los nios es posible
fomentar el desarrollo del lenguaje.

Bootstrappings externos, entendidos como ayudas desde otras reas del


lenguaje para la identificacin sintctica, la recuperacin lxica o la
resolucin de dudas respecto a la formulacin estructuras lingsticas.

Es en este punto en que el criterio profesional de cada fonoaudilogo entra en


juego, ya que debe ser capaz de adaptar cada modelo de acuerdo a las
necesidades de cada nio, inclinndose por uno o por otro, o generando una
mezcla cuando sea necesario. Pero como explica Mendoza (2012), luego de
hacer una revisin de literatura actual, an faltan datos empricos y
sistematizados que puedan aplicarse a modo general a las caractersticas de
TEL que pueden encontrarse en la prctica. Por tanto cada profesional debe
tener en la habilidad de generar un pensamiento crtico al momento de
estructurar una terapia.

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Gallego (1999) menciona algunos lineamientos que permiten estructurar un
modelo de intervencin enfocado en:
-

Atencin a las familias

Basado en la premisa en que la mayor parte de los diagnsticos de TEL son


en nios establecer un agente de participacin directa a la familia permite
ayudar a modificar el entorno de relacin del nio, propicindole un
ambiente que se adapte a sus necesidades, entendiendo las dificultades
lingsticas que presenta y las estrategias de apoyo constante en las
actividades de su vida diaria.
Para este mbito el fonoaudilogo ha de ser el gua en el proceso de
comprensin del TEL y sus dimensiones; y un ente formador de habilidades
que favorezcan la comunicacin eficaz y actividades que fomenten el
desarrollo de las habilidades que se ven afectadas en cada nio.
-

Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje

Debido a la estructura de las actividades a realizar con el nio, es necesario


asegurar que ste cumpla con requisitos bsicos para el lenguaje, como:
habilidades comunicativas bsicas, atencin a la actividad, imitacin verbal
y seguimiento de instrucciones verbales.
Es probable que debido a las caractersticas del TEL estos requisitos bsicos
para el lenguaje se encuentren considerablemente disminuidos, por lo que
ser necesario partir con la instauracin correcta de estas bases para tener
un sustento desde el cual trabajar habilidades ms complejas.
Enfocndonos en las dimensiones del lenguaje que pueden estar afectadas
dentro de la variedad heterognea del TEL es necesario identificar los puntos
de alteracin ms comn, y desde ellos presentar actividades acomodadas a
cada nio para trabajar las habilidades deseadas. A continuacin se describen
algunas de las alteraciones posibles a encontrar por cada uno de los niveles de
lenguaje y opciones de intervencin para trabajar el componente descrito.
-

Nivel fonolgico
o Alteraciones en discriminacin de fonemas
Trabajo con pares de mximo y mnimo contraste por medio
de repeticin, nominacin o seguimiento de instruccin.
o Dficits en la produccin de fonemas
Imitacin de modelos de produccin de fonemas, ayudas
propioceptivas, uso de biofeedbacks, nominacin de
palabras con contenido de los fonemas a trabajar o uso de
canciones.
o Problemas a nivel silbico

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Identificacin
en
variaciones
de
patrones
suprasegmentales, imitacin de palabras, reconocimiento
de rimas o uso de canciones.

Nivel morfosintctico del lenguaje


o Dificultad en uso de elementos sintcticos y gramaticales
Construccin de frases con imgenes, relato del
situaciones, identificaciones de errores gramaticales o
clasificacin
de elementos segn caractersticas
morfolgicas.
o Alteracin en estructura de las oraciones
Imitacin de oraciones, orden de historias, descripcin de
eventos u ordenar oraciones.
o

Comprensin de oraciones
Comprensin, seguimiento y construccin de instrucciones
simples y complejas.

Nivel lxico-semntico del lenguaje


o Dficit en manejo de vocabulario activo y/o pasivo
Relato de historias, juego de adivinanzas, trabajo con
sinnimos y antnimos, descripcin de
objetos,
reconocimiento de absurdos semnticos o sealamiento de
imgenes segn nominacin.
o Alteracin en relaciones lxicas
Preguntas de semejanzas y diferencias, analogas,
metforas, adivinanzas, respuesta a preguntas, relacin de
imgenes o asociacin de objetos.

Nivel pragmtico del lenguaje


o Dificultad en reconocimiento de intencionalidad.
Identificacin del contexto comunicativo, descripcin de
elementos en un contexto, reconocimiento de metforas o
uso de role playing.
o Dificultades en desarrollo del discurso
Relato de experiencias, relato de sucesos, descripcin de
acontecimientos en una historia, orden cronolgico de
eventos en una historia, identificacin de personajes,
eventos y problemtica en un texto.

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Existen casos en los que el diagnstico de TEL se ha generado tardamente, lo
que presentar dificultades en el desarrollo de habilidades como la
lectoescritura, es por ello que es necesario contar con herramientas para poder
identificar este tipo de problemas y, en conjunto con el educador, generar las
adaptaciones necesarias al currculo del nio a modo de favorecer su
aprendizaje y mantener un ritmo de desarrollo adecuado.

Acosta (2012) presenta el siguiente modelo de intervencin, basado en la


experiencia y recopilacin de datos y enfoques planteados por McCauley y Fey
(2007) enfocado a trabajo en el aula para nios de 4 a 8 aos:

En el modelo presentado se propone una estructura para intervencin en


donde se explica la importancia del cuidado del contexto en que se genera la
intervencin, las variedades de los agrupamientos, el tipo y el grado de apoyo,
la intervencin desde varios profesionales y una modalidad completamente

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dinmica. Por el otro lado se ha conectado el diseo de los objeticos de
intervencin segn la frecuencia e intensidad de las sesiones, las estrategias,
los procedimientos, actividades y materiales.
El mismo modelo plantea que en el nivel 1, el educador y el fonoaudilogo,
pueden realizar actividades para el aula en general, aunque realizando un
seguimiento puntual de quienes presenten TEL. desde este punto se presenta
la posibilidad de adaptar las actividades lingsticas del currculo a todos los
alumnos y realizar un seguimiento constante que permita identificar a los nios
que presenten alguna dificultad a tiempo.
En el nivel 2 se plantean casos en los que el trabajo del nivel 1 no sea
suficiente para generar las habilidades necesarias para el desarrollo de
lenguaje oral y de lectoescritura temprana, por lo que se organizarn grupos
pequeos a modo de focalizar el apoyo hacia ellos por parte de
los
profesionales.
Finalmente se plantea el nivel 3, en donde se incluyen todos aquellos nios que
no sean capaz de generar el progreso esperado, por lo que se realizar una
educacin diferenciada. De este modo cada nio recibir una educacin ms
explcita, individualizada e intensiva.
El presente modelo se plantea como una posibilidad a implementar en los
colegios, ya que ha sido probado y se han determinado buenos resultados. Pero
hasta la fecha este mismo modelo ya ha sufrido algunos cambios en relacin a
las demandas de cada grupo al que se ha aplicado. Por tanto se espera tomar
este modelo como una opcin en la intervencin de TEL en los contextos en
que sea apropiado.
Considerando todos los signos clnicos que se presentan dentro del diagnstico
de TEL, la heterogeneidad de manifestaciones, la diversidad de los contextos
particulares de cada persona que sea diagnosticada con TEL, las habilidades
particulares de cada uno y las propias necesidades es preciso que cada
profesional sea capaz de evaluar todas estas variables para generar un plan de
tratamiento que est enfocado en cada uno de forma particular, seleccionando
entre las posibilidades de tratamiento y siempre velando por una atencin
integral desde el punto de vista de la propia persona.
Del mismo modo se ha expuesto que el concepto de TEL ha evolucionado y se
han establecido criterios, pero sigue siendo un diagnstico dinmico,
modificable de acuerdo a las investigaciones que se generen en torno a l y es
aqu donde es importante recalcar el constante estudio y una actualizacin
peridica de acuerdo a la literatura presente.

Rodrigo Hernndez Valencia


Fonoaudiologa
Julio 2015

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Rodrigo Hernndez Valencia


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