PLAN DE CUIDADOS PARA LA PERSONA CON IDEAS DELIRANTES

INTRODUCCIÓN
El delirio, o idea delirante, es una creencia falsa, basada en una inferencia errónea de la realidad que no
concuerda con la inteligencia del paciente ni con su nivel cultural.
La idea delirante constituye la manifestación más típica de la enfermedad mental en el acervo cultural de
nuestra sociedad. Como alteración del pensamiento, está presente en una gran variedad de cuadros
patológicos tanto psiquiátricos (esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno bipolar, etc.) como orgánicos
(demencias, intoxicaciones por drogas, trastornos metabólicos, etc). Por lo tanto, y a priori, parece
esencial el conocimiento de la terapéutica enfermera indispensable para el abordaje del enfermo que
padece ideas delirantes, independientemente de las causas que las originé.
La idea delirante es un sistema que no encaja con Etiqueta Diagnostica Enfermera alguna, es la
responsable de numerosas alteraciones de la salud del paciente. Anteriormente, la etiqueta diagnostica
“trastorno del proceso del pensamiento” suponía una fuente de confusión para el profesional enfermero,
pues erróneamente se ha llegado a considerar el problema central del paciente con delirios como
síndrome confusional. Actualmente ha sido eliminada la taxonomía NANDA I en la edición 2009 – 2011,
lo que, ha criterio del autor, simplifica y orienta el plan de cuidados aquellas áreas donde el profesional
enfermero atiende a un paciente experimentan delirios, independientemente de la causa debe de tener
en cuenta que este síntoma esta relacionado con un síndrome que produce profundas disfunciones en
sus patrones de adaptación a la salud, y con estas a las que se pueden y se deben tratar. Es frecuente
recurrir a la expresión que lo resumen a la perfección:“el profesional de enfermería cuida al paciente, no
trata el delirio”.
Se desea resaltar un aspecto más en esta introducción y es la importancia de una relación terapéutica
con el enfermero que sufre ideas delirantes. La relación terapéutica es la base de todo cuidado enfermero
en salud mental. Por ser una técnica fundamentada principalmente en los aspectos comunicacionales
endointrospectivos, se presentarán en el plan de cuidados las bases que el profesional debe considerar
para conseguir este aspecto relacional con el sujeto delirante. Esto no solo ayudará al profesional de
enfermería a fundamentar sus intervenciones, sino que la relación terapéutica será la herramienta con la
que conseguirán partes de los objetivos con este paciente que sufre ideas delirantes. A continuación, se
muestran unos conceptos básicos vinculados con las ideas delirantes.

 Semiología de los delirios:

El profesional de enfermería debe conocer la relación que existe entre la temática delirante y la patología
de base. De esta forma, se pueden asociar los tipos de delirios según su contenido y la enfermedad en
la que aparecen.
Delirios típicos de los estados depresivos
- Delirio de culpa: El paciente se cree culpable ante si mismo y ante los demás de determinadas faltas.
Se considera indigno y merecedor de penas o castigos.
- Delirio de ruina: El paciente cree carecer de los bienes indispensables para poder vivir. Asimismo,
considera que su situación económica y la de su familia empeora, sin tener solución alguna.
- Delirio hipocondriaco: El individuo tiene la convicción de sufrir grandes y terribles enfermedades que
afectan a su cuerpo.
- Delirio nihilista: Creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no existen o se va acabar.
- Delirio de negación de Cotard: es una mezcla de delirio hipocondrio y nihilista, ya que la persona
tiene la creencia de que le faltan partes de su cuerpo o está muerto.

Delirios típicos de los estados paranoides

- Delirio de persecución: creencia falsa de ser perseguido con el fin de ser maltratado o agredido.
- Delirio de perjuicio: creencia falsa consistente en que las acciones o conductas de los demás tienen
una clara intención de dañar, engañar o estafar.
- Delirio de referencia: idea falsa basada en que la conducta de los demás se refiere a uno mismo.
Así, los objetos y el resto de personas tienen un nuevo significado inusual. También incluye este tipo
de delirio la creencia de que los demás siempre hablan de uno.
- Delirio de infidelidad o celotípico: Creencia falsa de que la pareja le es infiel.
Delirios típicos de los estados maniacos
- Delirio de grandeza o megalomaníaco: Concepción exagerada de la importancia de uno mismo, de
su poder o identidad.
Delirios típicos de los trastornos esquizofrénicos y otros trastornos psicóticos
- Delirio extravagante: es una idea completamente falsa, absurda, extraña y totalmente imposible.
- Delirio de control: creencia consistente en el control de los pensamientos o los sentimientos del
paciente por fuerzas externas al él. Hay cuatro subtipos:
 Robo de pensamiento: el paciente tiene la experiencia de que sus pensamientos son robados o
extraídos por fuerza exterior, lo que lo deja sin estos.
 Inserción del pensamiento: el paciente siente que sus pensamientos son extraños, y que han
sido introducidos por un agente externo a él.
 Difusión del pensamiento: El paciente experimenta que los propios pensamientos son difundidos
fuera de su mente por un agente externo, de tal manera que son compartidos por otras personas
o son del dominio público.
 Control de pensamiento: El paciente tiene la impresión de que sus procesos mentales son
controlados por una fuerza exterior, lo que le impide pensar o elaborar esas ideas con normalidad.
- Delirio de eco de pensamientos: Fenómeno delirante en el que el sujeto siente que sus
pensamientos se repiten como un eco. No debe confundirse con las alucinaciones auditivas, ya que
la repetición se percibe por la persona como un pensamiento.
- Delirio místico: convicción patológica consistente en la creencia por parte del paciente de ser un
dios, un personaje bíblico, el Mesías. Se distinguen dos variedades:
 Delirio de posesión: Creencia de estar poseído interiormente por un ente que lo manipula con
una finalidad.
 Deliro de cosmogónico: Variedad del delirio místico en la que se incluyen razonamiento
matemático, filosófico o astrológico.
- Delirio erotomaníaco: Creencia del paciente de que alguien, en muchas ocasiones de una categoría
superior a la suya (laboral, un personaje famoso, etc.), está profundamente enamorado de él o ella.
Es más común en mujeres que en hombres.

 Formas de presentación de los delirios

Las ideas delirantes no son entidades psicopatológicas, sino síntomas que no pertenecen a patología
determinada alguna. Dependiendo de la entidad a que se vinculan son diferentes en sus etiologías, curso
y pronóstico. Las formas de presentación pueden ser las siguientes:
- Delirio exógeno: En estos cuadros (delirium o trastornos psicóticos inducidos por causas externas),
los pacientes presentan importantes desestructuraciones de nivel de conciencia y de arousal, por la
etiología orgánica. El individuo esta totalmente implicado en la experiencia delirante, que abarca todo
su campo de la conciencia. Los contenidos suelen ser diferentes a los de otras patologías. El
tratamiento incide en la causa y normalmente remiten sin secuelas.
- Delirio esquizofrénico: Hay una ruptura vital del sujeto. Suele ser de tipo primario, es decir originado
en el seno de una mente en disgregación que intenta componer su intelecto. De esta forma, la temática
es extravagante, muy absurda. Es un delirio poco estructurado y cambiante en el tiempo. Es además
incorregible e irreductible, por lo que su evolución tiende a ser crónica.
- Delirio parafrénico: Es un delirio primario, no muy sistematizado, sobre todo de contenido
imaginativo, con temática megalomaníaca y gran riqueza creativa. Tiene un curso crónico y su
pronóstico es de no curación. No se asocia con deterioro, el paciente no pierde contacto con la
realidad. Aparece en la esquizofrenia tardía.
- Delirio paranoico: El paciente, sobre una base de interpretaciones autorreferenciales y mecanismo
de compensación de su complejo de inferioridad, inicia una construcción lógica, correcta, de tal forma
que los que le rodean pueden compartir el delirio (trastorno psicótico compartido). Cursa sin deterioro,
sin desconexión de la realidad, aunque es irreducible. La vida del sujeto sigue siento normal,
afectándose solo los aspectos que son concernientes al delirio. Es de difícil curación.
- Delirio sensitivo de relación (deliro de Kreschner): Aparece en personas sensibles, pusilánimes y
fácilmente impresionables. Normalmente, consisten en una vivencia de conflicto entre ellas y el resto
del grupo. El paciente hace crítica con lo que sus vivencias son más de ansiedad y depresión que de
delirio.

IDEAS DELIRANTES Y PATRONES DE SALUD DISFUNCIONALES

Las alteraciones en los patrones funcionales de salud del enfermo aquejado de ideas delirantes pueden
ser tan variables como diferentes individuos con delirios pueden encontrarse, por lo tanto, la
generalización de los patrones alterados en este tipo de pacientes es bastante difícil. Uno de los primeros
problemas q se plantea es imposibilidad de incluirá todos los pacientes en un solo grupo, cuando las
formas de presentación de los delirios (es la causa subyacente que los origina) se alejan tanto unas de
otras que el profesional se encuentra atendiendo a individuos completamente diferentes. Por ello se
consideran necesario que el lector comprenda una serie de conocimientos. En primer lugar la división
entre idea delirante primaria y secundaria, la ideal delirante primaria proviene de un estado afectivo difuso
en el cual el sujeto va cambiando su personalidad con el fin de dar un nuevo sentido ala realidad que lo
rodea en el seno de este proceso surgen una o varias ideas delirantes q intentan dar una explicación
simbólica a la interpretación alterada (típico de la esquizofrenia).
La idea delirante secundaria surge por interpretaciones conmocionantes y peculiaridades de la
personalidad. El sujeto no sufre una transformación de su personalidad, con la consecuente ruptura
biográfica. En estos casos, la idea delirante se circunscribe al aspecto afectado por la idea patológica
(por ejemplo, en un paciente con delirio de celos solo estará afectada su vida familiar).
Otros conceptos básicos importantes son las formas de presentación de los delirios. Estas dependerán
de la patología de base que genera esta idea morbosa, independientemente de su temática o tipología.
Dichas formas de presentación se han mostrado en la introducción de este capítulo. El lector debe
comprender que la enfermedad que origina la idea delirante hará cualitativamente diferentes a los
pacientes. Por ellos resulta muy difícil determinar que patrones estarán alterados en todos los sujetos
delirantes, por lo que es mas acertado y preciso describir los patrones alterados en función del trastorno
que origina la idea delirante.
Con fines prácticos, alteraremos el orden en que habitualmente se presentan los patrones funcionales de
Marjory Gordon.
- PATRÓN COGNITIVO Y PERCEPTIVO
Este patrón es el que estará genuinamente alterado en todos los pacientes que sufren una idea delirante,
independientemente de la causa que la genera. En la valoración de enfermería se encontrarán en todos
los casos alteraciones en el juicio (total o parcial) que influirán en la toma de decisiones. Puede estar
comprometido el conocimiento de si mismo, del entorno, etc. Los parámetros que pueden aparecer
alterados o disfuncionales son:
 Nivel de conciencia: alterado siempre haya un problema somático. La alteración puede ser:
hipervigilia (consumo de cocaína, accesos maniacos), somnolencia, confusión, estupor y coma
(efectos secundarios de fármacos, rumores cerebrales, TCE, encefalopatías).
 Atención, orientación y memoria inmediata: estos parámetros se presentan de manera conjunta,
ya que su alteración suele ser secundaria a la variación del nivel de conciencia. Dependiendo de esta
valoración, aparecerán desorientación (tiempo, espacio, persona) disminución de la atención y
dificultad para fijar nuevas informaciones (amnesia anterógrada).
 Alteraciones perceptivas: es frecuente la presencia de alucinaciones, por lo que la valoración de
este fenómeno perceptivo se trata con mayor profundidad en el plan de cuidados del enfermo que
sufre alucinaciones. En el sujeto paranoide, es preciso que el profesional explore las distorsiones
perceptivas no alucinatorias. Para ello se recomienda favorecer la verbalización del paciente sobre lo
que piensa de los acontecimientos externos.
 Alteraciones del pensamiento: ideas delirantes. La valoración de la idea delirante debe abarcar el
contenido, inicio de esta, indicios que aporta el paciente para su fundamentación, conductas
asociadas, juicio de realidad (nivel de convicción de que dicha idea es real) y sentimientos
subyacentes a esta. El profesional debe observar:
 Conductas extrañas.
 Aparición de temáticas repetidas, inadecuadas al contexto de la interacción.
 Expresión repetida de determinadas ideas.
Entre las alteraciones del pensamiento del paciente delirante pueden aparecer fenómenos de
incoherencia y desestructuración, sobre todo en aquellos con alteraciones orgánicas y esquizofrenia. El
profesional de enfermería debe observar:
 Coherencia del discurso, secuencia y orden de exposición.
 Quejas de no poder concentrarse.
 Velocidad de expresión verbal y tiempo de reacción a las preguntas (latencia de respuesta).
 Comprensibilidad del discurso.
 Presencia de palabras nuevas o sin significado en el discurso.
 Características del habla como el volumen, la velocidad, el tono o la latencia de respuesta pueden
aparecer alteradas.

- PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Esta fuertemente influido por el patrón cognitivo y perceptivo, el enfermero puede encontrase con un
sujeto con falta de conciencia de su enfermedad. Este grado de introspección será variable en función
del individuo, pero aparecerá indefectiblemente alterado. Sobre esta disfunción de la percepción-control
de la salud se asientan otras alteraciones de este patrón, como el consumo de tabaco. En los delirios de
origen orgánico el paciente puede llegar a ser absolutamente descuidado y negligente consigo mismo
por la incapacidad de reaccionar ante los estímulos perniciosos. Los parámetros con posible alteración
son los siguientes:
- Actitud y conducta frente a la enfermedad: reacciones de rechazo a la enfermedad y/o tratamiento;
signos de preocupación por su padecimiento, señales de desconfianza por la información que se le
da, criticas al tratamiento o a los profesionales que lo tratan, comentarios que haga a otras personas
de este tema, entre otras.
- Consumo de alcohol y tóxicos: si fuma, bebe o ingiere otras sustancias consideradas como toxicas,
se recogerá el momento cronológico de inicio del consumo y las dosis diarias.
- Tratamiento que cumple: unas veces no conoce las pautas dadas por los terapeutas y otras no las
acata.

- PATRÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICO

Se ve afectado por las ideas delirantes con más frecuencia, por la aparición de conductas psicóticas
(pica, polidipsia), sin que se consideren otras disfunciones originadas por el cuadro delirante.

- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Inicialmente se preguntará al paciente si ha apreciado algún cambio en las funciones de eliminación
intestinal y vesical y, de ser así que lo escriba. Después se deben recoger frecuencias, cantidad, aspecto
de heces y de orina de a comparación de ambos parámetros se obtiene la percepción personal de dicho
patrón. Los parámetros que pueden verse alterados en éste patrón:
- Eliminación intestinal y vesical: Pueden aparecer efectos secundarios como estreñimiento diarrea
o dificultades para la misión relacionados con el tratamiento con algunos psicofármacos
(anticolinérgicos, litio).
- Eliminación cutánea: puede aparecer sudoración relacionada con los efectos descritos
anteriormente.

- PATRÓN DE ACTIVIDADES Y EJERCICIO

Las alteraciones más importantes que se verificaran en la valoración de enfermería abarcan los siguientes
aspectos:
 Conducta motriz: puede no ser congruente con el contexto o la actividad que se ejecuta. Igualmente,
puede haber repetición de actos, movimientos parasitos, rigidez, detención brusca de movimientos, o
aumento de la actividad motora (inquietud); también pueden aparecer alteraciones motrices que
sugieran sobredosificación de mediación, como rigidez, temblores, movimientos oscilatorios de partes
del cuerpo, etc. En la valorización de urgencia pueden detectarse cuadros de agitación, inquietud o
inhibición extrema.
 Actividades de la vida fría: pueden presentarse cambios en la funcionalidad y capacidad del sujeto,
con necesidad de supervisión o apoyo.

- PATRÓN DEL SUEÑO Y DESCANSO

A medida que la patología de base se agrava, el deterioro de este patrón es mayor, aunque no es uno
de los de mayor importancia en el plan de cuidados del sujeto delirante. Este patrón se verá afectado y
se solucionara de forma secundaria en la mayor parte de los casos. No obstante, los parámetros que
pueden aparecer disfuncionales son:
 Horas de sueño nocturno: pueden ser menores de los habituales (debido a la presencia de delirios)
o mayores (secundarias a la medicación antipsicótica). La solicitud de ayuda para dormir y las quejas
sobre la calidad del sueño pueden ser frecuentes.

- PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO

Es frecuente encontrar en el individuo esquizofrénico o alteradas su imagen corporal, su identidad
personal o su propia estima. El sujeto con un delirio de tipo paranoico o se caracteriza por una
personalidad en la que una alteración de la estima produce fenómenos autorreferenciales,
considerándose en numerosas ocasiones envidiado, odiado o perseguido de forma errónea. Los
parámetros alterados más destacados son:
 Reactividad emocional: Se observarán indicadores no verbales (postura, expresividad facial, tono
de voz, risas, llantos, suspiros, etc.), indicadores de emociones diversas (rabia, dolor, agresividad,
tristeza. Miedo, angustia, etc.) al igual que oscilaciones del humor, expresiones de incapacidad de
experimentar placer, abatimiento y desinterés por lo que le rodea.
 Percepción de su imagen corporal y actitud frente a su cuerpo: Las expresiones sobre su imagen
corporal, la vestimenta, el cuidado de la piel y el pelo o conductas de confirmación de su imagen
(preguntas, mirarse al espejo, etc.) -pueden estar presentes.
 Descripción de sí mismo, evaluación general y de competencia personal: al igual que los
sentimientos asociados., pueden estar condicionados por la temática delirante. Pueden aparecer
expresiones indicativas de deseos de quitarse la vida.

- PATRÓN DE ROL Y RELACIONES

Los parámetros que pueden estar alterados son los siguientes:
 Nivel de dependencia de la persona: Pueden aparecer situaciones de dependencia por los cambios
y déficit en la funcionalidad del paciente.
 Estructura y roles familiares: Las relaciones familiares pueden estar deterioradas, lo que constituye
unas veces la causa y otras la consecuencia de la patología.
 Relacione sociales: Puede existir una reducción o un deterioro de dichas relaciones, lo cual está muy
influenciado por la temática del delirio.
En todos los casos, la afectación del patrón suele ser mayor en presencia de factores concomitantes
como consumo de tóxicos, trastornos de ansiedad o trastorno conductuales.
- PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Se considera inicialmente que una alteración en las relaciones del paciente subordina una alteración en
la funcionalidad de este aspecto. Cabe considerar además el hecho de los efectos secundarios que puede
sufrir el paciente en tratamiento con neurolépticos; estos comprenden alteraciones sexuales que pueden
producir disfunciones en el patrón de percepción y control de la salud. Se preguntarán acerca de los
cambios reales y aquellos percibidos de dicha función, y las causas que apunta el paciente al respecto.

- PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

La funcionalidad está condicionada por los recursos personales, sociales y los sistemas de apoyo, el
ambiente, la funcionalidad familiar, etc. Esta alteración es mas grave o notoria en el caso de los enfermos
esquizofrénicos, no tanto por el padecimiento de ideas delirantes sino por el deterioro de su personalidad
y relaciones previas, que es la base de su cuadro psicótico. Parámetros que pueden verse alterados:
 Estado de tensión: puede ser puntual o generalizado, pero habitualmente es incontrolado. Se deben
determinar los orígenes, los niveles de tensión, los factores que precipitan y que disminuyen la tensión,
así como la presencia de cambios vitales, recursos de adaptación y respuestas habituales a las
situaciones de estrés.
 Grado de incapacitación: tanto personales como laboral suele oscilar de medio a alto.

- PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

Si se considera su disfuncionalidad a partir de las contradicciones entre los valores personales y las
conductas exigidas por los valores culturales o contextuales, que precipitan la aparición de crisis, parece
que el paciente con ideas delirantes que encaja más en este perfil es el paciente esquizofrénico. Debido
a sus creencias y conductas extravagantes, suele presentar alteraciones en este nivel de funcionalidad
de su saluda.

POSIBLES FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DISFUNCIÓN DE LOS PATRONES DE SALUD

Los trastornos psiquiátricos en los que aparecen como síntomas las ideas delirantes son: esquizofrenia,
trastornos delirantes, trastornos psicóticos breves, trastorno psicótico compartido, trastorno del estado de
ánimo y trastorno esquizofreniforme.
Ciertas entidades no psiquiátricas, como enfermedad de Parkinson o enfermedad de Huntington, estados
deficitarios vitamínicos, delirium, demencias, consumo de anfetaminas, anticolinérgicos, antidepresivos,
antihipertensivos, presencia de epilepsia, tumores, encefalopatía hepática, hipercalcemia, hipoglucemia,
uremia.

PERFIL DE LA PERSONA SUSCEPTIBLE DE ESTE PLAN DE CUIDADOS

La dificultad que encierra la descripción general del usuario de precisa cuidados de enfermería, o el
desarrollo de criterios de inclusión -exclusión de estos, aparecen al considerar la posibilidad de que haya
sujetos delirantes que no precisen servicios de enfermería como se ha expuesto; la presencia de una
idea delirante suele ser la manifestación de un trastorno tan grave que hace imposible considerar que
el paciente no precise atención sanitaria en general y de enfermería en particular. También se puede
entrever en este punto que otra de las dificultades existentes es determinar que de las dificultades
existentes es determinar qué intervención de enfermería se dirigen al apaciente por los problemas
causados ya sea por las ideas delirantes o por patología de base(esquizofrenia, trastorno paranoide de
personalidad, etc.).
En el principio, en la base de los patrones funcionales de salud alterados, el perfil del usuario con ideas
delirantes tributario de la intervención de enfermería, es aquel que presenta:
 Riesgo de violencia, dirigida así mismo a los demás.
 Alternaciones cognitivas que indiquen riesgos en su relación con el ambiente, negligencia en el
autocuidado o seguridad, o una supervisión variable en la ejecución de sus AVD.
 Alteraciones en las relaciones sociales familiares y/o laborales, derivadas del contenido delirante.
 Problemas en el paciente q sufre delirios s de adaptación ante los acontecimientos vitales normales.
 Alteraciones en el bienestar del paciente demostradas como ansiedad, estrés, disforia, etc.
 Dificultades en el mantenimiento del nivel de salud o de los regímenes terapéuticos.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
En el paciente que sufre delirios, el objetivo primordial es conseguir fomentar la comodidad, seguridad y
orientación ala realidad. A pesar de conseguir esto, el paciente precisara de atención de enfermera en
otro tipo de alteraciones, de tal forma que se consideran objetivos esenciales del plan de cuidados:
 Mantener o mejorar la integridad física del paciente y personas próximas.
 El paciente tendrá cubiertas sus necesidades físicas durante el periodo de tratamiento.
 El paciente conseguirá el nivel mayor de autonomía posible en las habilidades de cuidado y
mantenimiento de su salud el paciente tendrá una ausencia de accidentes y lesiones derivadas de la
alteración de sus capacidades cognitivas.
 El paciente no sufrirá lesiones por auto negligencia.
Como objetivos relacionados con la mejora del funcionamiento cognitivo se proponen:

 El paciente identificará quien es el, donde esta y en que tiempo se encuentra (día de la semana, día
del mes y año). Esta situación puede q no se mantenga durante todo el tratamiento, pero es un
resultado necesario al alta.
 El paciente realizará tareas intelectuales de forma interrumpida durante un tiempo
determinado(estimado por el profesional de enfermería en función de la gravedad del sujetoy el
ámbito sanitario en el q recibe tratamiento, recomendándose 15 a 20 minutos en ámbito hospitalario
y estado agudo, 35 a 40 minutos en situación de menor gravedad)
 El paciente realizará las rutinas del entorno en el que se encuentra (hospital domicilio, estructura
intermediaria, etc.) sin que sea precisa la supervisión de personal sanitario. Por ejemplo, acudirá
puntualmente a las comidas, tomas de medicación, horarios de visitas, citas con el terapeuta, etc. Es
valido que el individuo utilice de forma autónoma sistemas recordatorios como agendas, notas
colocadas en lugares visibles, entre otros.
 El paciente demostrará una mejora en la capacidad de tomar decisiones. El profesional, en función
del estado del individuo, debe limitar o fomentar la toma de decisiones, de tal forma que el sujeto
tome decisiones de menor envergadura en las situaciones de gravedad, y adquiera un nivel
progresivo de autonomía a medida que mejora su capacidad cognitiva.
También se pueden formular objetivos relacionados con las alteraciones experimentadas en la relación y
comunicación con los demás.
 El paciente verbalizara de forma adecuada sus necesidades, sin experimentar frustración.
 El paciente será capaz de interpretar las instrucciones/normas hospitalarias, lo que será evidente
por la adecuada ejecución de estas.
 El paciente tendrá una disminución/ausencia de las conductas de emociones expresadas en las
relaciones con sus familiares.
 El paciente verbalizara satisfacción en la realización de sus actividades recreativos-sociales.
 El paciente verbalizara una satisfacción percibida en las relaciones con el dispositivo sanitario al
que se le deriva.
Unos de los fines perseguidos por las intervenciones enfermeras es la mejora del patrón de percepción
y control de salud, en el aspecto relacionado con el tratamiento de la patología de base causante del
delirio. La funcionalidad de este aspecto no solo se sustenta en un cumplimiento de tratamiento y medidas
terapéuticas descrititas; es esencial potencial del usuario y la percepción de los factores condicionantes
e influyentes de su propia de su salud física y mental, de manera que sea capaz de comunicar con eficacia
al personal de enfermería. Se considera que el nivel más elevado que se puede pretender con el individuo
delirante es la autonomía y la resolución de problemas (como la aparición de efectos secundarios) que
pueden alterar el cumplimiento de sus regímenes terapéuticos. Se propone ver el plan de cuidados de
“Adhesión y colaboración con el tratamiento” y el protocolo sobre el “Tratamiento de los efectos
secundarios de los psicofármacos”.
 Por último, y sobre la base de una posible etiología orgánica, no se pueden pasar por alto los cuidados
de enfermería dirigidos a la resolución de dicha disfunción. Aunque no se trate de un problema in
dependiente de enfermería, el paciente es tributario de recibir cuidados de este ámbito al ser estos
específicos para dicha situación de enfermedad. Así, el objetivo de enfermería que se puede formular es:
 “La paciente vera cubiertas sus necesidades básicas, alteradas a consecuencia de la patología
orgánica activa.”

TAXONOMÍAS NANDA-NOC-NIC ASOCIADAS

Se podría firmar que existen tantos pacientes como delirios posibles. Es muy difícil establecer un plan de
cuidados simple y que sea válido para cualquier individuo que experimente una idea delirante. Como ya
se ha hecho patente en los objetivos del plan de cuidados, existen numerosos problemas de enfermería
sobre los que se puede intervenir, cada uno de ellos con objetivos y cuidados diferente. En la tabla 5.3-2
se recogen los problemas, resultados e intervenciones
que con más frecuencia dirigen el plan de cuidados de este tipo de pacientes.

TABLA 5.3-2. Taxonomías NANDA-NIC-NOC asociados con

delirios
NANDA (dx enfermeros) NOC (resultados indicadores) NIC (intervenciones)

00079 Incumplimiento 1403 Autocontrol del pensamiento 6450 Manejo de las ideas ilusorias
00069 afrontamiento distorsionado 6460 Manejo de la demencia
ineficaz 0900 Cognición 6440 Manejo de delirio
00138 Riesgo de violencia 0912 Estado neurológico: 6420 Restricción de las zonas de
dirigida a otros consciencia movimientos
00051 Deterioro de la 1502 Habilidades de interacción 5100 Potenciación de la socialización
comunicación verbal social
00060 Interrupción de los
procesos familiares
00053 Aislamiento social
PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE DELIRANTE
Los cuidados de enfermería de salud mental no se conciben sin el trabajo concienzudo para lograr una
relación terapéutica de confianza con el sujeto receptor de los cuidados. Si esta relación se logra, se
optimizarán los resultados. En el primer punto se presentarán los parámetros de la relación y
comunicación con el paciente delirante. Luego se exponen las actividades de enfermería que pueden
conformar el plan de cuidados, agrupadas en función del beneficio que producen al paciente.
Consideraciones de la relación terapéutica con el enfermo delirante
El trato con el enfermo delirante suele ser difícil. Es frecuente la aparición en el profesional de
interrogantes y temores ante esta relación. Esta incertidumbre, unida al elevado al riesgo que existe para
la integridad del paciente y de los q los rodean, se supone un aumento del estrés del profesional. por ello,
se ha de cuidar una serie de aspectos en la relación con estos pacientes, para de estar forma llevada
cabo un trabajo en el que se preserve la autoestima de ambas partes y en el que se alcancen objetivos
realistas y adecuados.
La máxima oficialidad que debe encausar el trabajo es recordar que el profesional de enfermería no trata
al delirio, sino a las personas sobre esta base, las indicaciones a seguir son:

 Es fundamental conseguir una relación con el paciente que impliqué que este confié en el
profesional.
 El profesional no puede estar de acuerdo con las ideas del delirante del paciente, pero tampoco
puede desafiarlas.
 Cuando se toman los datos del paciente hay que evitar que parezca un interrogatorio.
 Antes de tratar el tema del delirio. Es más aconsejable ofrecer ayuda para la disminución de la
ansiedad, irritabilidad o sufrimiento que padecen
Cuando se trata con un paciente con ideas delirantes, el profesional de enfermería ha de convertirse en
ele enlace con la realidad por ello se han de evitar las conductas de rechazo o falta de interés. Esto
contribuye a que el profesional pase a ser mas una amenaza que un agente terapéutico. Bajo este criterio,
incluso la forma de hablar y situarse ante el paciente a de simbolizar una realidad fácil de asimilar en los
pacientes con patología orgánica aguda la prioridad es proporcionar los cuidados de enfermería físicos y
evitar las amenazas a la seguridad. es fácil que el sujeto presente un cuadro en el que esta reversible
también lo es el cuadro psiquiátrico sintomático
En los pacientes esquizofrénicos se tendrá en cuenta una serie de sus características de su afectación.
 Suelen ser pacientes con una profunda desestructuración que su yo psíquico
 En algunos momentos toda tu realidad es falsa
 La desestructuración puede llegar hacer tan grave que puede tener conductas que ni el propio
paciente comprende
Los criterios de abordaje no son diferentes a los ya expuestos de forma general, excepto en la frecuencia
de las reacciones comprendidas en el paciente. Estas conductas, que incluyen llanto, agresividad,
alegría, perplejidad, embotamiento afectivo, entre otras se suponen una dificultad añadida al tratamiento
del trastorno delirante. El paciente puede mostrar se hostil con el profesional sin quererlo, por ejemplo.
En estos casos es preciso presentar a paciente las consecuencias emocionales de su acción y ofrecer
una forma alternativas y adecuada de exposición de las tenciones internas.
En un cuadro de trastorno delirante, el paciente suele presentar una personalidad paranoide de marcas
toda la relación con el profesional. Este trastorno implica un núcleo caracterizado por un fuerte complejo
de inferioridad, que se compensa con una sobrevalorización, suspicacia y autorreferencias constantes.
Por ello se han de seguir las siguientes premisas:
 Con estos pacientes un exceso de amabilidad provoca desconfianza.
 Es importante cuidar los rechazos y los privilegios; estos son los puntos básicos de la relación del
paranoico con los demás.
 No se pueden satisfacer todas las demandas. El paciente intentara clasificar al profesional como
bueno o malo en función de la búsqueda de satisfacción de demandas. Al solucionar todas las
peticiones del paciente, se acepta la manipulación de este con el consecuente entorpecimiento de la
relación con el sujeto, ya que deja de ser terapéutica para estar empañada por una contratransferencia
perjudicial.
 No se puede alargar el tiempo entre visitas o contactos, y tampoco hacer estas entrevistas
excesivamente largas. No es aconsejable prestar atención extraordinaria a menos que sea una
verdadera urgencia.
 En las entrevistas incluirá los silencios en su sistema delirante.
 No es aconsejable realizar interpretaciones de lo que dice el paciente ya que estas se vivirán como
una intrusión.
El paciente paranoico se relacionará con el profesional de dos formas: o con un apartamiento negativo
(ignora al profesional), o con un obstruccionismo activo (monopoliza la entrevista). Si esta fase inicial se
supera adecuadamente, el paciente sobrevalorara al profesional e intentara convertirlo en un aislado,
sobre todo utilizando la adulación.
Actuación de enfermería
Cuidados encaminados a la mejora del bienestar del paciente delirante y de los que lo rodean
1. Actividades para fomentar la comodidad, seguridad y orientación a la realidad de un paciente
que experimenta un delirio (imprescindible considerar la relación terapéutica como meta
inicial del plan de cuidados).
 Dar oportunidad de discutir el delirio.
 Evitar reforzar el delirio.
 No discutir sobre las creencias delirantes.
 Animar al paciente a que cuente los delirios antes que actuar sobre ellos.
 Establecer actividades recreativas que requieran atención y habilidad.
 Favorecer un descanso y nutrición adecuados.
 Valorar la presencia de contenidos dañinos en el delirio del paciente (es perseguido, amenazado,
quieren dañarlo, etc.). aplicar actividades de seguridad tanto del individuo como del ambiente y
prevención de la violencia.
 Proporcionar al paciente un ambiente limitado que minimice los estímulos sobre el y los riesgos
posibles.
 Mantener una rutina diaria coherente.
 Educar a la familia sobre la forma de tratar al sujeto con delirio.
 Informar al paciente y su familia sobre la naturaleza de las ideas delirantes.

2. Actividades para la utilización de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al

paciente para promover un desempeño óptimo.
 Identificar los factores ambientales que contribuyen a la conducta del paciente.
  Considerar las necesidades de los demás además de las del paciente en particular.
 Disponer de recursos de autocuidado necesario.
 Potenciar la normalidad del ambiente con el uso de relojes, calendarios, periódicos, etc.
 Facilitar una comunicación abierta entre el paciente, cuidadores y demás personal sanitario.
 Vigilar la conducta individual que pueda perjudicar el bienestar de los demás.

3. Actividades para el paciente delirante a consecuencia de un estado de confusión agudo.

 Control de estado físico y neurológico periódicamente y en los momentos de mayor confusión o
exacerbación de la actividad delirante y alucinatoria.
 Evitar exigencias de pensamiento abstracto si el paciente solo puede pensar en términos
concretos.
 Limitar la toma de decisiones si frustra o confunde al paciente.
 Se debe responder al tono/sentimiento en lugar de al contenido de la alucinación o ilusión (ante
un discurso delirante del paciente es aconsejable centrarse en como se siente y realizar una
percepción compartida del tono emocional que transmite al profesional).
 Retirar los estímulos que creen una percepción equivocada en el paciente.
 Iluminar el ambiente, reduciendo los contrastes y las sombras.
 Evitar frustrar al paciente con preguntas de orientación que no pueda responder.
 Disponer de un ambiente de baja estimulación para el paciente que se desorienta con el exceso
de estímulos.
 Preparar al paciente para los cambios en el medio y en las rutinas, antes de que se produzcan.
 De debe informar de forma lenta, con periodos de descanso para permitir elaborar la nueva
información para verificar la transmisión de información.

4. Actividades para lograr disminuir la aprensión y temor del paciente delirante. Estas actividades
no tienen sentido por si solas si no se realizan conjuntamente con las actuaciones expuestas para
mejorar el bienestar.
 Utilizar un enfoque de serenidad ante el paciente (se debe intentar que el lenguaje verbal del
profesional sea congruente con la comunicación de serenidad).
 Comunicar las expectativas de conducta del paciente.
 Comunicar al paciente que el profesional esta para cuidarlo y protegerlo.
 Proporcionar objetos que den seguridad.
 Escuchar de manera activa.
 Animar a que el paciente verbalice los miedos.
Cuidados de enfermería sobre el ambiente para disminuir el riesgo de lesión o daño por conductas
violentas y/o negligentes del paciente que delira.
1. Intervenciones para fomentar la seguridad en cualquier ambiente.
Estas actividades son aplicadas para los pacientes tratados de forma ambulatoria y que permanecen
en su domicilio.
 Identificar los riesgos del ambiente: presencia de armas potenciales (cuchillos, utensilios de
cocina, útiles de jardinería, sustancias venenosas, zonas de almacenamiento de medicación,
etc.).
 Eliminar los factores peligrosos del ambiente. En estos casos, si el paciente convive con
familiares, se les aconsejara que retiren dichos factores peligrosos.
 Alterar el ambiente para minimizar riesgos.
 Utilizar dispositivos de restricción de las zonas y ambientes que puedan convertirse en
situaciones peligrosas.
 Dar ayuda al paciente y a la familia en la construcción de un ambiente más seguro

2. Actividades para controlar y manipular el ambiente hospitalario parta minimizar la aparición o

impacto de las (completamente a las actividades del punto anterior).
 Controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros.
 Registrar al paciente durante el procedimiento de ingreso y sus pertenencias por si tuviera armas
u objetos que podrían resultar peligrosos.
 Instruir a las visitas, familiares y demás cuidadores sobre aspectos relevantes para el
mantenimiento de la seguridad.
 Limitar al paciente el acceso y manipulación de armas potenciales. Además de las mencionadas,
productos de limpieza de la planta, depósito de medicación, ventanas y lugares de posibles
caídas, etc.
  Supervisión/vigilancia del paciente cuando hace uso de armas potenciales (por ejemplo, al
afeitarse).
 Utilizar platos de cartón y utensilios de plástico durante las comidas.
 Proporcionar una vigilancia continuada de las zonas a las que el paciente pueda acceder para
mantener la seguridad de este e intervenir si fuera necesario.
 Retirar a las demás personas próximas al paciente violento o potencialmente violento.

3. Intervenciones para disminuir el riesgo de fuga del recinto hospitalario donde es tratado el
paciente.
 Observar al paciente para la búsqueda de indicios de fuga (indicios verbales, merodear cerca de
las salidas de la unidad, ropas superpuestas, desorientación, ansiedad de separación, etc.).
 Clarificar el estado legal del paciente.
 Comunicar el riesgo de fuga a los demás cuidadores.
Cuidados para lograr la adhesión al tratamiento del paciente delirante incumplidor de la terapia
1. Actividades para minimizar los efectos de la ruptura familiar por la hospitalización.
El trabajo en el periodo de internación del paciente es esencial, ya que el aislamiento familiar puede
implicar problemas de adaptación posteriores, que conllevan un riesgo de agravamiento del
pronóstico del enfermo.
 Estimular las visitas de miembros de la familia (en función del estado del paciente y del contenido
de las ideas delirantes). Para ello, puede ser preciso facilitar la flexibilidad de las visitas
dependiendo de las necesidades familiares y del paciente.
 Ayudar en la puesta en marcha de estrategias de normalización familiar, sobre la base de las
alteraciones presentes o potenciales de la dinámica familiar.
 Proporcionar al paciente los mecanismos necesarios para la comunicación con miembros de la
familia.
 Dependiendo del estado del paciente, se puede facilitar las visitas al medio familiar.
 Valorar la reacción de la familia frente a la enfermedad del paciente y la carga psicológica
generada.
 Favorecer la expresión de sentimientos y preguntas, que deben ser correctamente escuchados
y canalizados entre la familia y el paciente, y viceversa. Es importante ofrecer esperanzas
realistas.
 Explorar las expectativas del paciente, familia y profesionales sanitarios, a fin de identificar las
discrepancias y los puntos en común. Se reducirán los desacuerdos utilizando técnicas de
comunicación.
 Explorar los mecanismos de adaptación para la resolución de problemas, reforzar las técnicas
adaptativas y valorar la necesidad de adiestramiento en nuevas formas de adaptación.
 Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones sobre los
cuidados, cuando resulte oportuno y adecuado. Animas en la toma de decisión conjunta.
 Presentar a la familia otras familias que estén pasando por situaciones similares.

2. Actividades para facilitar la participación de la familia en el cuidado del paciente y la

adaptación al proceso de atención del enfermo delirante.
 Explotar la disposición familiar para implicarse con el paciente y las esperanzas de dicha familia.
 Identificar conjuntamente las necesidades de cuidados del paciente.
 Facilitar la comprensión por parte de la familia d ellos aspectos médicos de la enfermedad.
 Identificar la percepción de la familia de la situación y de los sucesos desencadenantes.
 Buscar la presencia de otros factores de estrés familiar y/o la presencia de síntomas físicos o
emocionales de estrés.
 Determinar el nivel de dependencia del paciente respecto de su familia.
 Potenciar que la familia se centre en los aspectos positivos de la situación del paciente.
 Evaluar periódicamente las interacciones familiares por la presencia de reacciones de emoción
expresada elevadas. En caso de ser detectadas estas interacciones disfuncionales se debe
intentar buscar la estrategia mas adecuada para su disminución.
3. Intervención para el fomento del cuidado familiar, apoyo, asesoramiento y disminución de
factores de estrés por la presencia de un enfermo en el núcleo familiar ver plan de cuidado de
apoyos al cuidador informal

4. Intervención para mejorar el apoyo del paciente por parte del ambiente social y comunitario.
 Determinar los sistemas de apoyo en uso, los sistemas sociales potenciales que pudiera percibir
un beneficio y las barreras de acceso.
  Remitir grupos de auto ayuda y de apoyo mutuo, si resulta oportuno.
 Implicará a las redes sociales en los cuidados y en la planificación.
 Explicar a los implicados en el aspecto social la manera en la que pueden ayudar.

5. Acciones de enfermería que utiliza el vínculo relacional terapéutico enfermero-paciente, como

una experiencia de aprendizaje positiva para disminuir el aislamiento social. Es esencial que el
profesional de enfermería aprecie el valor dela relación con el paciente para fomentar las relaciones
sociales lo que resulta en un modelo de actuación de análisis y un elemento de conexión en las
interacciones nuevas.
 Mostrar una actitud estableciendo una consideración de confianza
 Escuchar las preocupaciones del paciente.
 Estar físicamente disponible como elemento de ayuda, pero sin reforzar las conductas
dependientes.
 Permanecer con el paciente para disminuir los miedos y fomentar la seguridad.
 Estar atento a las formas de interacción del paciente, y buscar aquellas adaptativas y
desadaptativas sobre la base de la relación con este.
 Ayudar a analizar las emociones relacionadas con sus formas de interacción y las que producen
el profesional de enfermería
 Fomentar el cambio en las formas de relación en los aspectos más disfuncionales apreciados por
nel enfermero. Reforzar los cambios que se produzcan en esta línea.
Cuidados para ayudar al paciente a afrontar los factores estresantes de forma adaptativa.
Ver también plan de cuidados para la persona con ansiedad-estrés.
Cuidados para mejorar la capacidad comunicativa del paciente delirante.
Inicialmente se precisa una buena capacidad de escucha activa, ya que en ocasiones estos pacientes
pueden presentar problemas para comunicar sus necesidades. La sensibilidad en la escucha del enfermo
delirante será decisiva para poder ayudarlo en las modificaciones de los aspectos disfuncionales de su
forma de comunicarse. Para ello:
 Se debe mostrar interés en el paciente.
 Cuidar la actitud no verbal del profesional.
 Ser sensible a las emociones del paciente en la comunicación, evidente por el lenguaje no verbal,
contenidos evitados, tono, volumen, inflexiones de la voz, etc.
 Ayudar a que le paciente reconozca las distorsiones cognitivas que bloquean la capacidad de
afirmación.
 Determinar con el paciente las diferencias entre conductas asertivas, agresivas y pasivas.
 Promover la expresión de sentimientos de forma verbal, tanto positivos como negativos.
 Instruir en las formas de interacción asertiva, y facilitar oportunidades de práctica por medio de la
discusión, modelado y juegos de rol.