MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9

PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)

MIPPE

1. Delirio son creencias anómalas, de contenido extraño, improbable o absurdo, y no

compartido por el grupo social de referencia, a pesar de que se mantiene con gran
convicción. Se acompaña de estado de humor alterado, al sentirse el sujeto incómodo,
desosegado e incluso perplejo, no siendo influenciables por la experiencia ni por
conclusiones irrefutables.
2. Suelen clasificarse en función de la forma (primarios y secundarios) que mantienen o
de su contenido (extravagantes, persecución, control, grandeza, corporal, de celos,
pobreza, referencia, nihilistas, de culpa, y de amor)
3. Planteamientos clásicos (Freud, Bleuler, Von Domarus) y actuales (Maher, Garety,
Kilhlstrom, Bentall)
4. Ideas delirantes (verdaderas y autóctonas), con carácter original, inderivable. La
experiencia es un inquietante “cambio en el mundo” y de las cosas. Todo parece haber
cambiado, llevando a sentimientos terribles, difíciles de describir y más aún explicar.
Sin comprensión para los oyentes su explicación. Una vez que irrumpen en la
consciencia del individuo, éste va a “explicar” (de pronto dice entender o recordar)
buena parte de todo lo que le sucede desde el delirio
5. Ideas deliroides. Surgen de otros procesos psíquicos tales como la personalidad o los
conflictos subyacentes del paciente. Delirios comprensibles psicológicamente. Se
producen como consecuencia del intento de explicar una experiencia anormal o estado
afectivo mórbido
6. Las Ideas sobrevaloradas (Wernicke, 1900): Creencias con distintos grados de
plausibilidad (admisibilidad), emocionalmente sobrecargadas, que preocupan al
individuo y dominan su personalidad. Estas ideas sí poseen cierto grado de validación
consensual y pueden ser comprensibles en términos de experiencia y personalidad,
centradas en cuestiones sociales, políticas o religiosas, mientras que los delirios suelen
ser de componente más personal y autorreferencial.
7. Las Ideas obsesivas, comparten la preocupación con los delirios, son reconocidas sus
creencias absurdas, manteniendo una lucha permanente con ellas tal como una
intrusión en su conciencia, por tanto, no necesarias ni deseadas.
8. Factores de germinación: Los factores co-ocurrentes en la conformación de una idea
delirante pueden ser: Disfunciones cerebrales, el rol de la personalidad (agresiva,
sensitiva, y la ilusionada), mantenimiento de la autoestima, el afecto, las
experiencias inusuales, la sobrecarga cognitiva, las variables interpersonales, y
las situacionales, especialmente, el aislamiento sensorial.
9. Factores de mantenimiento: Inercia para mantener creencias (no abandonan sus
delirios por otras explicaciones más naturales), influencia en la conducta (los delirios
deterioran el respeto que los demás otorgan al paciente) y la profecía autocumplida
(las creencias delirantes se perpetúan por los mecanismos de profecías
autoincumplidas), sesgos de atribuciones (se adoptan estrategias poco óptimas,
especialmente verificacionistas, no falsacionistas, que se acompañan de sesgos
confirmatorios a la hora de probar las hipótesis), y sesgo en el razonamiento
(deslizamiento cognitivo

1
 MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)

RESUMEN

• El problema de la definición

Los delirios son juicios falsos, que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran
convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, y
que además su contenido es imposible (Jasper, 1975)

Con las siguientes características (Muller, 1979): Se mantienen con convicción, se

experimentan como verdad evidente, con gran trascendencia personal, no modificables por la
razón ni por la experiencia, de contenido fantástico o intrínsecamente improbable, y no de
creencias no compartidas social o culturalmente.

Oltmanns (1988) las define como: Increíbles para el resto de personas, no compartida por
otros, de convicción firme, con contenido emocional preocupante para el que la padece,
con referencias personales más que convicciones políticas, religiosas, etc., fuente de
malestar subjetivo o interferente con el medio social, y la persona no dice que lleve a cabo
esfuerzos para resistirse a la creencia (en comparación con los pacientes de ideas
obsesivas)

• Los delirios como creencias falsas (la más ampliamente extendida)

Comenzó a hacerse popular por el divorcio conceptual entre “conocimiento” (relacionado con
la certeza científica) y “creencia” (conocimiento probabilístico y actitudes mentales) (Berrios,
1991)

Los pacientes delirantes podrían narrar alguna experiencia en la que, lo que al principio
parecía absurdo, resultó ser, finalmente, cierto (Maher, 1988a) Caso de Marta Mitchell:
esposa de general americano, diagnosticada de sufrir algún tipo de psicopatología debido a
las acusaciones que hacía sobre actividades ilegales de la Casa Blanca, hasta que el caso
Watergate reveló que estaba en lo correcto.

Las creencias políticas, religiosas, o incluso el tipo de creencias que mantenemos hacia
nosotros mismos y los demás, están siempre sujetas al cambio y la modificación. Sin
embargo, el delirio es, en principio, inmodificable por la experiencia (Merino y cols., 1991)

Oltmanns o Reed señalan que en todo caso, el delirio sería asimilable a una convicción, pero
nunca a una creencia.

• Dimensiones de los delirios

Los delirios son heterogéneos en términos tanto de contenido como de forma.

Dimensiones descriptivas de los delirios

2
 MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)

Modificables VS inmodificables Se refiere al mantenimiento del delirio a lo largo del

tiempo, a pesar de las evidencias en contra. No es una
característica discreta, esto es, no son invariablemente
fijos, hay grados de fijeza.
El tránsito de un estado delirante a uno no delirante
pasa por una fase intermedia de doble conciencia
donde es capaz de cuestionar la validez de sus
creencias delirantes, aún sin abandonarlas totalmente
(Sacks, Carpenter y Strauss, 1974)

Convicción leve VS intensa Se refiere al grado de convicción que muestra el sujeto.

La convicción es extraordinaria (Jasper) o absoluta
(Mullen). Ambos otorgan una puntuación máxima a la
variable “intensidad”.
Se trata de un concepto dimensional y que, por lo
tanto, admite una gradación continua.

Presencia VS ausencia de apoyos Necesaria cautela ya que la irracionalidad de una idea

culturales viene definida en parte por el consenso social, y que
los psicopatólogos no deberían entrar en polémicas
sobre cuestiones de ideología a la hora de diagnosticar
(Maher, 1988a), debiendo proteger la ideología
personal en contra de la tiranía de las creencias
colectivas (Brockington, 1991)

No preocupación VS Preocupación Las creencias normales no preocupan ni inundan

nuestra conciencia. Pero los delirios se rumian y se
reafirman o expresan constantemente, lo que las
convierte en ideas autorreferenciales, esto es, está
siempre la implicación de que esa noción tiene
relevancia “para mí” (Sims, 1991)

Plausible VS Implausible Cualidad extravagante del delirio, relacionada con la

falsedad, con el grado de verosimilitud de la creencia y
con el grado en que el delirio se aparta de la realidad
consensualmente determinada.

• Diferencias y semejanzas con otras creencias anómalas.

Es importante diferenciar entre los delirios y las alteraciones del juicio y las creencias:
concretamente a las ideas sobrevaloradas y a las ideas obsesivas.

Las Ideas sobrevaloradas (Wernicke, 1900): Creencias con distintos grados de plausibilidad
(admisibilidad), emocionalmente sobrecargadas, que preocupan al individuo y dominan su
personalidad. Estas ideas sí poseen cierto grado de validación consensual y pueden ser
comprensibles en términos de experiencia y personalidad, centradas en cuestiones sociales,
políticas o religiosas, mientras que los delirios suelen ser de componente más personal y
autorreferencial. Se centran en un tema que persiste invariable durante meses o años.

Las Ideas obsesivas, comparten la preocupación con los delirios, son reconocidas sus
creencias absurdas, manteniendo una lucha permanente con ellas tal como una intrusión en
su conciencia, por tanto, no necesarias ni deseadas.

3
 MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)

Clasificación de los delirios

Ideas delirantes (verdaderas y autóctonas), con carácter original,
inderivable. La experiencia es un inquietante “cambio en el mundo”
y de las cosas. Todo parece haber cambiado, llevando a
sentimientos terribles, difíciles de describir y más aún explicar. Sin
comprensión para los oyentes su explicación. Una vez que
irrumpen en la consciencia del individuo, éste va a “explicar” (de
pronto dice entender o recordar) buena parte de todo lo que le
sucede desde el delirio.
• Intuición delirante: Autorreferencial y de gran importancia
para el paciente.
Primarios • Percepción delirante: Interpretación delirante de un
precepto o percepción normal.
Por la FORMA • Atmósfera delirante: Experiencia subjetiva de que el
(Jasper, 1913) mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro,
inquietante, y difícil o imposible de definir. Suele
acompañar de humor delirante ante la incomodidad,
perplejidad y desasosiego del paciente.
• Recuerdos delirantes: Reconstrucción delirante de un
recuerdo real. O el paciente recuerda algo que es
claramente delirante.

Idea deliroide. Surge de otros procesos psíquicos tales como la

personalidad o los conflictos subyacentes del paciente. Delirios
Secundari
comprensibles psicológicamente. Se producen como consecuencia
os
del intento de explicar una experiencia anormal o estado afectivo
mórbido.
Por el Delirante de ser Sentimientos, impulsos, pensamientos o actos, impuestos
CONTENIDO controlado: por alguna fuerza externa (robo del pensamiento,…)
(DSM-III-R)
Delirante corporal Referentes al funcionamiento del propio cuerpo (juicios
de valor extremo, hipocondrías de funcionamiento o
estructura del cuerpo,…)

Delirante de celos Convicción delirante de que la pareja sexual le es infiel.

Delirante de Exagerada valoración personal (conocimiento,

Grandeza identidad,.)

Delirante de Pobreza Idea delirante de que se perderán las posesiones

materiales.
Delirante de
referencia Acontecimientos, objetos y personas próximas tienen un
sentido particular y no usual, de tipo negativo o
peyorativo. Si lo persiguen es delirante persecutoria.

Delirante Falsa creencia de contenido absurdo y sin base real.

extravagante
No existencia del “yo” o alguna de sus partes en el
Delirante Nihilista mundo.

Delirante Persona o grupo es atacada, acosada, engañada,

persecutoria perseguida o víctima de una conspiración. La naturaleza
de éstos está relacionada con el motivo de la

4
 MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)

persecución.
• Delirio y los trastornos mentales

La presencia de los delirios es característica de las esquizofrenias, de los trastornos de

paranoides, y de los trastornos afectivos mayores (depresión y manía). Pueden aparecer
además ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (paranoide, esquizofrénico, y
esquizoide) Además pueden aparecer en enfermedades de origen biológico, por efecto de las
drogas, alcohol, y como efectos secundarios de ciertos agentes farmacológicos.

Una conclusión inmediata debemos extraer a la luz de esta amplia gama de situaciones, y es
que resulta absolutamente necesario realizar un detenido examen de las condiciones que
anteceden a la aparición de los trastornos delirantes, incluyendo la memoria premórbida (antes
del padecimiento) del paciente, y poniendo especial cuidado en delimitar el posible origen
biológico de los delirios que presenta una persona.

• Explicaciones psicológicas acerca de los delirios

Clásicas
• Freud: Los delirios son producto, fundamentalmente, de instintos homosexuales
reprimidos que se manifestaban a través del mecanismo de proyección.
• Escuela de Heidelberg: Divide a los delirios entre primarios y secundarios.
• Eugen Bleuler: Propone la ruptura de asociaciones como mecanismo general.
• Von Domarus: Consecuencia del fracaso en el razonamiento silogístico (llegar a una
conclusión)

Actuales
• Maher (producto del razonamiento normal), Garety (existencia de anormalidades o
sesgos de razonamiento, fundamentalmente probabilísticos), Kihlstrom o Bentall
(utilizan teorías atribucionales en el análisis de las creencias delirantes)

• Factores de germinación y de mantenimiento

Los factores co-ocurrentes en la conformación de una idea delirante pueden ser:

Disfunciones cerebrales, el rol de la personalidad (agresiva, sensitiva, y la ilusionada),
mantenimiento de la autoestima, el afecto, las experiencias inusuales, la sobrecarga
cognitiva, las variables interpersonales, y las situacionales, especialmente, el aislamiento
sensorial.

• Factores de mantenimiento

Inercia para mantener creencias (no abandonan sus delirios por otras explicaciones más
naturales), influencia en la conducta (los delirios deterioran el respeto que los demás
otorgan al paciente) y la profecía autocumplida (las creencias delirantes se perpetúan por
los mecanismos de profecías autoincumplidas), sesgos de atribuciones (se adoptan
estrategias poco óptimas, especialmente verificacionistas, no falsacionistas, que se
acompañan de sesgos confirmatorios a la hora de probar las hipótesis), y sesgo en el
razonamiento (deslizamiento cognitivo)

Este es un tema que se han de tener en cuenta tanto los aspectos psicológicos, como los
biológicos y los sociales.

5
MIPPE-RESUMEN PSICOPATOLOGIA I - CAPITULO 9
PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO (II)