Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica

NOTA: se propone el siguiente formato adaptado para el Sistema CONALEP, a fin de realizar la valoración del niño o del adolescente, sin
embargo, puede optar por otro formato como es el caso de la prueba de Denver para la valoración del desarrollo, cuidando que se
integren los elementos determinados:

Carrera: Modelo Académico

PT-B en de Calidad para la
Enfermería General Competitividad

DATOS PERSONALES

*Nombre: Edad: *No. seguridad social:

Dx. Médico: Servicio: Fecha:

DATOS HISTÓRICOS
Antecedentes familiares:

Enfermedades
anteriores:

Enfermedades actuales:

ANTECEDENTES PRENATALES Y PERINATALES

Fecha de nacimiento: Sexo: Nacionalidad:

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Control prenatal: Producto de Producto Producto Calificación Apgar: Calificación

término: pretérmino: posmaduro: Silverman:
Complicaciones durante el embarazo:

Peso al nacer: Talla al nacer: Posición ordinal:

Enfermedades hereditarias: Trastornos congénitos: Accidentes obstétricos:

ALIMENTACIÓN
Alimentación materna: ¿Cómo es el apetito del niño?: Describir un día de alimentación y bebida
Frecuencia: Problemas: Destete: del niño:

Vitaminas y suplementos alimenticios: Comidas que le gustan al niño: ¿Existe restricción alimentaría?

Peso: Talla: Resultados de exámenes de laboratorio:

DESARROLLO PSICOMOTOR
Capacidades motoras gruesas:
Edad en que empezó a: Rodar: Sentarse: Caminar: Subir escaleras: Montar triciclo:
¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad del Si especificar: No
niño?

Capacidades motoras finas:

Edad en que empezó a: Alcanzar cosas: Agarrar: Cambiar objetos de Utilizar los dedos Comer solo:
una mano a otra: para coger cosas:

Utiliza la cuchara: Entretenimientos:

¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad del Si especificar: No
niño?

Desarrollo del lenguaje:

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Edad en que empezó a: Arrullar: Balbucear: Decir palabras: Frases: Oraciones:

Pronombres: Utiliza lenguaje adecuado a su edad: Si No especificar:
¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad Si especificar: No
del niño?

DESARROLLO COGNOSCITIVO
Datos objetivos: Estudio de desarrollo según Piaget:

DESARROLLO PSICOSOCIAL
Datos objetivos: Estudio de desarrollo según Erikson:

INMUNIZACIONES

EXPLORACIÓN FÍSICA
Pulso: Respiración: Presión arterial: Peso: Talla: Circunferencia craneana y su relación con
la talla:

RESUMEN

Datos objetivos:

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Datos subjetivos:

Diagnósticos de enfermería: Reales: Potenciales:

Problemas interdependientes:

Otras preguntas que ¿Hay algo de lo que no hayamos ¿Tiene preguntas, ¿Cómo podemos ayudarle?
pueden ser importantes: hablado y que quiera usted mencionar? sugerencias o comentarios?

REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

OBSERVACIONES:

Nombre y firma del alumno:

Nombre y firma del docente:

Recomendaciones:
Recuerde que todos los datos obtenidos deben ser validados
Dejar en blanco los datos con los que no cuente o carezcan de evidencia
* Datos opcionales, lo puede hacer en forma hipotética, con la finalidad de resguardar la confidencialidad del paciente

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NOTA: se propone el siguiente formato para la elaboración del PLACE, sin embargo, puede optar por otro siempre y cuando se
integren los elementos determinados:

Carrera: Modelo Académico

PT-B en de Calidad para la
Enfermería General Competitividad

RESPUESTA HUMANA: (ANOTAR)

DATOS DE IDENTIFICACIÓN (opcional)

Edad: Sexo:
*Nombre: *No. seguridad social:
Dx. Médico: Servicio: Fecha:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

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RESULTADO (NOC) INDICADORES (NOC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)

ESCALA DE LIKERT ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA

(NIC)
1
2
3
4
5
EVALUACIÓN

FECHA

HORA

LIKERT

OBSERVACIONES:

Nombre y firma del (los) estudiante (s) de enfermería:

Nombre y firma del docente que asesoró el PLACE:

*Los datos de identificación son opcionales, lo puede hacer en forma hipotética, con la finalidad de resguardar la confidencialidad del
paciente.

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