NOTA: se propone el siguiente formato adaptado para el Sistema CONALEP, a fin de realizar la valoración del niño o del adolescente,

sin embargo, puede optar por otro formato como es el caso de la prueba de Denver para la valoración del desarrollo, cuidando que se
integren los elementos determinados:

Carrera: Modelo Académico

PT-B en de Calidad para la
Enfermería General Competitividad

DATOS PERSONALES

*Nombre: Luis Ángel Galicia Rodríguez Edad:3 años *No. seguridad social:
Dx. Médico: sano Servicio:IMSs Fecha:

DATOS HISTÓRICOS
Antecedentes familiares: Ninguno

Enfermedades anteriores: Ningúno

Enfermedades actuales: Ninguno

ANTECEDENTES PRENATALES Y PERINATALES

Fecha de nacimiento: 11 de julio Sexo MASCULINO Nacionalidad: mexicana
Control prenatal: Si Producto de Producto Producto Calificación Apgar:9 Calificación
término:38 pretérmino: antes posmaduro: Silverman:
Complicaciones durante el embarazo:No
semanas de la semana 40 0
Peso al nacer:3.220kg Talla al nacer: 50 cm Posición ordinal:
Enfermedades hereditarias: Ninguna Trastornos congénitos: Ninguna Accidentes obstétricos: Ninguna

ALIMENTACIÓN
Alimentación materna:Si ¿Cómo es el apetito del niño?: Normal y correcto Describir un día de alimentación y bebida del
Frecuencia: Problemas: Destete: bien niño: desayuno huevito con jamón, merendo
No fruta, comió sopa y ceno un vaso de leche

Vitaminas y suplementos alimenticios: Si Comidas que le gustan al niño: papas , sopas , ¿Existe restricción alimentaría?No
verduras
Peso:23 kilos Talla: 95 cm Resultados de exámenes de laboratorio:

DESARROLLO PSICOMOTOR
Capacidades motoras gruesas:
Edad en que empezó a: Rodar: 6 meses Sentarse: 1 año Caminar: al Año y Subir escaleras: 3 Montar triciclo: 3
medio años años
¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad del Si especificar: No
niño?No

Capacidades motoras finas:

Edad en que empezó a: Alcanzar cosas: 1 Agarrar: 1 año Cambiar objetos de Utilizar los dedos Comer solo: alos 2
año una mano a otra: 1 para coger cosas: años
año desde meses
Utiliza la cuchara:1 Entretenimientos:
año
¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad del Si especificar: No
niño?No √

Desarrollo del lenguaje: normal , socializa con las personas

Edad en que empezó a: Arrullar: Balbucear: 9 meses Decir palabras: antes Frases: al año Oraciones: alos Dos
del año años
Pronombres: Utiliza lenguaje adecuado a su edad: Si ✓ No especificar:
¿Tiene alguna preocupación u observación sobre la capacidad del Si especificar: No
niño? ✓

DESARROLLO COGNOSCITIVO
Datos objetivos: bueno Estudio de desarrollo según Piaget: tiene un buen razonamiento de las
cosas

DESARROLLO PSICOSOCIAL
Datos objetivos: bueno Estudio de desarrollo según Erikson: su comunicación y iniciativa es
muy buena

INMUNIZACIONES

EXPLORACIÓN FÍSICA
Pulso:110 latidosRespiración: 30 Presión Peso:23 kilos Talla:95 cm Circunferencia craneana y su relación con la
por minuto respiraciones por arterial:107/70 talla: normal
minuto
RESUMEN todo está normal en el niño no se ve ningún problema

Datos objetivos:
 Datos subjetivos: Ninguno

Diagnósticos de enfermería: Reales: Potenciales:

Problemas interdependientes:
Ninguno

Otras preguntas que ¿Hay algo de lo que no hayamos hablado ¿Tiene preguntas, sugerencias ¿Cómo podemos ayudarle? Así estoy
pueden ser importantes: y que quiera usted mencionar? No todo o comentarios? ninguno bien
está bien

REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

Es un niño sano, sin ninguna enfermedad ,veo todo bien en el y sin ningún problema

OBSERVACIONES:

Nombre y firma del alumno: Tania Nohemi Reyes González

Nombre y firma del docente: Nora Elva Hernández Zavala

Recomendaciones:
● Recuerde que todos los datos obtenidos deben ser validados
● Dejar en blanco los datos con los que no cuente o carezcan de evidencia
● * Datos opcionales, lo puede hacer en forma hipotética, con la finalidad de resguardar la confidencialidad del paciente