NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 4 actividad / descanso pulmonares.

CLASE: 4 respuestas cardiovasculares.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
(ED. FR. CD) Ninguno hasta Extenso (i)

DOMINIO (ll): salud 040001 presión MANTENER A :

00200 Riesgo de la disminución de la 1 Desviación grave del
fisiológica sanguínea sistólica
perfusión del tejido cardiaco r/c 040019 presión rango normal
conocimiento inadecuado de CLASE: (E) sanguínea diastólica
2 Desviación sustancial AUMENTAR A :
modificaciones, mal uso de sustancias cardiopulmonar 040002 frecuencia
del rango normal
c/d diabetes mellitus, hipertensión. cardiaca 1 3
RESULTADO: (0400) 2 3
040007 tamaño 3 Desviación moderada
efectividad de la 1 3
cardiaco del rango normal
bomba cardiaca 2 3
040025 presión venosa 1 3
central 4 Desviación leve del 2 3
040010 arritmia rango normal
040011 ruidos cardiacos
anormales 5 Sin desviación del
rango normal
040017 cansancio
extremo
040032 cianosis
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION: Monitorización de los signos vitales
Clase1: Control de riesgos.
INTERVENCION: (6680) Monitorización de los signos vitales
ACTIVIDADES
-Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado
respiratorio, según corresponda.
-Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión
arterial.
-Monitorizar la presencia y calidad de pulsos.
-Observar si hay pinzamiento o aumento de la tención
deferencias.
-Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiacos.
-Monitorizar los tonos cardiacos.
-Monitorizar los ruidos pulmonares.
-Observar si se produce esquemas respiratorios anormales
-Monitorizar si hay cianosis central y periférica
Fundamentación:
La falla de perfusión tisular o “choque” es un síndrome fisiológico
que refleja el intento del cuerpo por preservar sus funciones
vitales, pese a que reciba una lesión física severa.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de
conocimientos).
-Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante
analgésicos prescritos.
- Utilizar medid as de control del dolor antes de que el dolor sea
severo.
- Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en
función de la respuesta de la paciente.
- Notificar el médico si las medidas no tienen éxito o si la queja
actual constituye un cambio significativo en las experiencias
pasadas del dolor de la paciente.