Mini Manual de Sueroterapia y Venoclisis 248458 Downloable 2539887 PDF

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MANUAL DE
SUEROTERAPIA Y
VENOCLISIS
Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

Manual de Hidroterapia y Venoclisis
Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui 2


VENOCLISIS O FLEBOCLISIS
I. DEFINICIÓN:
 Es la introducción de una determinada solución al torrente

sanguíneo pudiendo ser volúmenes mayores de 50 ml,
utilizando catéter periférico.
 Se utiliza para administrar nutrientes.
 Se administran medicamentos.
 Para transfusión de sangre y derivados.
 Para pacientes que serán sometidos a una cirugía.
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA:
En el área de salud las sueroterapias ayudan en problemas como fatiga,

migraña, gastritis, artrosis, depresión, estrés, fibromialgia, insomnio, infecciones
virales y respiratorias como gripas recurrentes, rinitis, sinusitis y estreñimiento.
Para la parte estética, las sueroterapias ayudan a mejorar y embellecer la piel,
mejorar la salud del cabello y las uñas y ayuda a adelgazar.
Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones en
las que existe una severa alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico
o ambos, y que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a
restaurar la volemia y el equilibrio Hidroelectrolitico alterado. De forma
sindrómica se recogen en la siguiente tabla:
Indicaciones de la Fluido terapia intravenosa
 Shock Hipovolémico
Hemorrágico
No hemorrágico
Quemaduras,
Deshidratación,
3er espacio


 Depleción de líquido extracelular

Vómitos
Diarreas
Fístulas
Ascitis (3er espacio)
Íleo
Trastornos renales
 Depleción Acuosa
Reducción ingesta: coma
Aumento de pérdidas
Sudoración excesiva, Diabetes
insípida, Ventilación mecánica, etc.
 Depleción Salina
Diuréticos
Nefropatías
Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hipernatremia
Causas renales
Causas extrarrenales
Diabetes insípida
Beneficios de las Sueroterapias

De acuerdo a la necesidad del paciente, se pueden armar las
combinaciones de sueros adecuadas para:
 Desintoxicar el cuerpo
 Adelgazar o combatir la obesidad
 Mejorar la apariencia de la piel, uñas y cabello
 Revitalizar el cuerpo
 Mejorar la salud en general del organismo
 Subir las defensas del cuerpo para prevenir enfermedades
 Regular el insomnio
 Mejorar la concentración, la memoria, el rendimiento
 intelectual y la salud cerebral
 Mejorar la salud sexual
 Reducir la adicción a la nicotina
 Retardar el envejecimiento
 Reactivar las funciones hígado, páncreas y vesícula biliar

 Mejorar estados de agotamiento o fatiga crónica
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.
La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su

origen se distinguen dos tipos:
a. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA

 Flebitis
o Irritativa
o Séptica
 Extravasación
 Embolismo gaseoso
 Punción arterial accidental; hematomas
 Neumotórax
 Hemotórax, etc.
b. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

 Insuficiencia cardiaca
 Edema agudo de pulmón
 Edema cerebral
Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de
catéteres, la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido,
monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del
enfermo.
TENER PRESENTE
1. Antes de iniciar cualquier terapia con sueros, primero es necesario una cita
de valoración para determinar la necesidad del paciente, qué sustancias
usar y cantidad de sesiones.
2. Las sueroterapias son procedimientos seguros si lo realizan profesionales
expertos y siguiendo los protocolos de seguridad del procedimiento.
3. Consulta siempre si el lugar donde te vas a realizar la sueroterapia está
habilitada para este fin.
4. Recuerda que pueden aplicar varios medicamentos en una misma sesión,
por eso ante la duda siempre pregunta al profesional.

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA
El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que
se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica del
enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de
agua o electrolitos.
En la práctica, la monitorización puede efectuarse con tres elementos de
juicio: Signos clínicos, datos de Laboratorio y datos de monitorización
invasiva.
A. SIGNOS CLÍNICOS
Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo
de la severidad del estado clínico (frecuencia horaria, cada 2 – 4 horas,
etc.)
 Diuresis
 Frecuencia cardíaca
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura
 Nivel del estado de alerta
 Son signos de hipervolemia:
o ingurgitación yugular
o crepitantes basales
o aparición de tercer ruido cardíaco
o edemas, etc.
 Son signos de hipovolemia:
o sequedad de piel y mucosas
o pliegue cutáneo (+)
o ausencia / debilidad pulsos distales, etc.
B. DATOS DE LABORATORIO
 Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
cloro
 Gasometría arterial
 Relación N ureico / creatinina
 Osmolaridad plasmática
Los datos de más valor son los iones séricos y la osmolaridad.
C. MONITORIZACIÓN INVASIVA:

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS Los más utilizados:

 Presión venosa central (PVC)
 Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP)
 Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm
 Gasto cardiaco
 Aporte de oxígeno (DO2)
 Consumo de oxígeno (VO2), etc.
En la práctica clínica, el parámetro más fácil de obtener es la PVC. Este

parámetro nos informa sobre la precarga ventricular derecha. Su valor normal
oscila entre 3 – 7 cm de H2O. Para la medición de la PVC no se precisan
grandes y sofisticados medios. Basta la canalización con catéter tipo “drum” y
un sistema de medición PVC. La determinación de la precarga ventricular
derecha va a ser de gran utilidad para tomar decisiones referentes a la
fluidoterapia intravenosa.
En líneas generales, podemos guiarnos por las recomendaciones que se
exponen en la siguiente tabla:
REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Ubicar la hoja del balance en la cama del paciente o la historia, según el

protocolo.
Medir los ingresos anotando en la planilla el tipo, la cantidad y la hora. Utilizar
guantes desechables.
Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por turno o diaria).
Ingresos
 Vía oral:
 Agua/líquidos de bebida: agua, leche, zumos, infusiones, etc. (1.400-
1.500 ml de agua de media). Es fácilmente medible si se conoce el
volumen de los recipientes en los cuales es administrada.
 Agua de los alimentos: está contenida en los alimentos dependiendo de
su composición (800-1.000 ml de media). A modo de orientación:
o Hortalizas: contienen un 90% de agua.
o Frutas: 85% de agua.
o Pan: 35% de agua.
o Carne magra: 60% de agua.
o Pescado: 70% de agua.


o Huevos: 75% de agua.

 Agua metabólica: proviene de la oxidación de los distintos alimentos (300-
350 ml de agua de media en el paciente sano):
o Hidratos de carbono: un gramo al metabolizarse aporta 0,55 g de
agua.
o Proteínas: 0,41 g de agua.
o Proteínas: 1,07 g de agua.
o Media en el paciente normal: 4-5 ml/kg/día.
o Media en el paciente séptico: 6 ml/kg/día.
 Otras vías:
o Parenteral: sueroterapia, nutrición parenteral, medicación superior a
10 ml, etc.
o Enteral: nutrición enteral, gastrostomías, yeyunostomías, etc.
o Rectal: enemas (se contabilizará el agua retenida, pues es una vía
de absorción).
 Medir ingresos anotando en la planilla el tipo, la cantidad y la hora. Utilizar

guantes desechables.
 Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por turno o diaria).
Egresos o pérdidas
a. Sensibles:
 Orina: fácilmente cuantificable mediante la recogida en una botella
graduada, el sondaje vesical o por el peso del pañal mojado. La media
de diuresis oscila entre 1.300-1.800 ml con grandes variaciones. La
diuresis normal se corresponde con:
- Adultos: 40-80 ml/hora.
- Niños: 0,5 ml/kg/hora.
 Heces: 150-200 ml/día de media.
b. Insensibles (en estado basal), denominadas también pérdidas insensibles

basales (PIB):
 Pulmones: a través de la espiración como vapor de agua:
- Media: 5 ml/kg/día (media de 400 ml/día).
- En hiperneas: aumentar al valor anterior 0,2- 0,3 ml/kg/hora por cada
respiración por encima de las 25 respiraciones/minuto.
 _ Piel: 6 ml/kg/día (media de 600 ml/día).


Otra forma distinta de calcular las PIB es: 0,5 x peso x nº de horas de
balance.
c. Insensibles (en situaciones especiales). Son difícilmente cuantificables:

 Sudoración:
o Leve: 500-1.000 ml/día en adultos o 8 ml/kg/día en niños.
o Moderado: 1.000-1.500 ml/día en adultos o 15 ml/kg/día en niños.
o Intenso: 1.500 a 2.000 ml/día en adultos o 30 ml/kg/día en niños.
Según otros autores la sudoración, si es extrema, puede ser de hasta 2 l/h.

o Fiebre: aumentar en 0,2-0,3 ml/kg/h por cada grado de
temperatura del paciente superior a 38 ºC.
Concurrentes:
 Apósitos húmedos. Agua retenida = peso del apósito húmedo-peso en
seco (40 ml de media por apósito).
 Drenajes.
 Tubos torácicos.
 Ostomías.
 Hemorragias y heridas.
 Extracción sanguínea (normalmente se cuantifican las superiores a 20 ml).
Cálculo del balance hídrico:
Calcular el balance del paciente: una vez que se conocen los ingresos y las
pérdidas para un tiempo determinado (habitualmente por turno y por día). La
fórmula del balance sería la siguiente:
Balance hídrico = ingresos – pérdidas (por turno o en 24 h)

 Positivo: el paciente retiene líquidos.
 Negativo: el paciente pierde líquidos.
 Equilibrado: los ingresos y las pérdidas se igualan.
Otro concepto interesante sería el del balance acumulado desde el ingreso. Su
fórmula sería:
Balance acumulado desde el ingreso = suma de los balances diarios desde el
ingreso
Valorar el equilibrio hídrico del paciente con ayuda del balance diario, el balance
acumulado, su peso, la clínica y los datos de laboratorio.


CUIDADOS POSTERIORES
Habrá que comprobar el estado de hidratación del paciente:
Déficit de volumen de líquido

 Clínica:
o Pérdida de peso:
 Leve: hasta 4%.
 Moderada: 6-8%.
 Grave: más de 8%.
o Hipotensión postural.
o Sequedad de la piel y las mucosas.
o Oliguria: orina menor de 30 ml/h.
o Presión venosa central disminuida.
 Pruebas de laboratorio: aumento de la densidad urinaria, el hematocrito y
la urea (hemoconcentración).
Exceso de volumen de líquido

 Clínica:
o Aumento de peso:
 Leve: hasta 2%.
 Moderada: 2-5%.
 Grave: más de 8%.
o Edema periférico.
o Ingurgitación yugular.
o Crepitantes pulmonares.
o Pulso lleno.
o Presión venosa central aumentada.
 Laboratorio: disminución de la densidad urinaria, el hematocrito y la urea
(hemodilución).
SISTEMA INTERNACIONAL DE LAS UNIDADES
Peso, Volumen y cantidad de sustancias:

1.- Peso: kg, mg, mcg (ug)
2.- Volumen: L y ml
3.- Cantidad de sustancias: Moles, miliequivalentes.


Valores y unidades
Valores Equivalencia – Unidades

1 ml 1 cc
1 ml 20 gotas
1 ml 60 microgotas
1 gota 3 microgotas
1 gota 0.05 ml
1 gramo 10 decigramos (dg)
100 centigramos (cg)
1000 miligramos (mg)
Deci = d 10
Centi = c 100
Mili = m 1000
Micro = μ 1000 000
Kilo = K 1000
Mega = M 1 000 000
Giga = G 1 000 000 000
Tera = T 1 000 000 000 000
1 cucharadita 5 ml
1 cucharada 15 ml
1 botella 0.71 L
1 galón 3.61 L
1 jarra 3 botellas
1 vaso 200 ml
1 taza 250 ml
1 onza peso 30 gramos
1 taza de azúcar 125 gramos
8 onzas 1 taza
Onza liquida (oz) 33.81 ml
MEDICAMENTOS EN PRESENTACION LIOFILIZADO
 Necesitan ser reconstituidos el SOLUTO con el DILUYENTE antes de

ser administrados.

 EL volumen total suele ser mayor al administrado.
TIPOS DE VENOCLISIS
En todos los cálculos de goteo deben recordar que se convertirá un volumen de

líquido en gotas, o convertirse horas a minutos o viceversa.
Los set de goteos que se presentan son:

1. Set estándar de normogoteo equivalente a 20 gotas/ml de solución.
2. Set de Microgotero equivalente a 60 microgotas/ ml de solución.
3. Set de Macrogotero es el usado en la transfusión de sangre: 15 got/min.
1. NORMOGOTEO:
Es el más usado comúnmente, con este equipo se administran soluciones
cristaloides y coloides, para la administración de medicamentos EV, como vía
abierta en caso de aplicación de fármacos. Por lo general se usa para aplicar
soluciones a los adultos y adolescentes.
Estos equipos aportan 1 gota = 0.05 ml
1 ml = 20 gotas
Con estos equipos se administran soluciones EV usando la siguiente formula:
𝑉
𝑔=
𝑡𝑥3
2. MICROGOTEO:
Este procedimiento se usa para la administración de soluciones cristaloides y
coloides en pediatría, y también para la administración de fármacos
especiales que requieren una aplicación muy rigurosa sobre todo en la
cantidad exacta.
Para estos procedimientos se usa un equipo llamado volutrol, con el cual se

aplican las soluciones microgotas, la cual tiene un equivalente a:
1 ml = 60 microgotas


Con estos equipos se usa la siguiente formula:

𝑉
𝑔=
𝑡
LIQUIDO CORPORAL
La persona esta conformado por agua en el cuerpo y también sustancias

químicas.
El agua se distribuye de la siguiente manera:

 Liquido Extra Celular: LEC
o Plasma
o Intersticio
 Liquido Intra Celular: LIC
La cantidad del agua corporal depende de:

a. De la edad: los bebes tienen mayor cantidad de agua en comparación de
los ancianos quienes tienen menos cantidad.
b. Del sexo: las mujeres presentan menor concentración de agua en
comparación de los hombres, esto por la mayor concentración de grasa en
el cuerpo y su distribución en ella.
PLASMA ¼
LEC
AGUA
1/3 PCT INTERSTICIAL 3/4
CORPORAL
TOTAL
60% PCT LIC
2/3 PCT
El cálculo del agua corporal total en una persona se realiza considerando lo

siguiente:


< 60 años 60% PCT

Hombres
> 60 años 50% PCT
ACT
< 60 años 50% PCT
Mujeres
> 60 años 40% PCT
Ejemplo: calcular el agua corporal total de un hombre de 42 años y de 70 kilos

de peso:
Datos: hombre de 42 años.
70 kilos de peso.
70 kg. 100%
70 𝑘𝑔 𝑥 60%
X 60% = 42 𝐿𝑡.
100%
1 𝑥 42 1 𝑥 14
LEC = 1/3 ACT → = 14 𝐿𝑡. → = 3.5 𝐿𝑡.
3 4
3 𝑥 14
→ = 10.5 𝐿𝑡.
4
2 𝑥 42
LIC = 2/3 ACT → = 28 𝐿𝑡.
3


Electrolitos: es toda sustancia química que cuando se disuelve en agua

adquiere el agua la capacidad de conducir la corriente eléctrica.
Los principales electrolitos son: Na, K, Mg, Ca, Cl, fosfato, sulfato, proteínas,
Ac. Orgánicos, bicarbonato.
Osmosis: es el movimiento del agua desde un medio de mayor concentración
hacia aquel donde está en menor concentración hasta que las
concentraciones se igualen. Esto se debe a una diferencia de
concentraciones de soluto.
Solución: es una mezcla de soluto + un solvente.
Presión osmótica: es el intercambio de agua entre espacio intracelular y
extracelular y se da principalmente por los solutos. Esto se da por el
gradiente de concentración.
Presión oncóticas: es el intercambio de agua entre el espacio intravascular y el
intersticio y se da por las proteínas, especialmente la albumina.
Mol: es el peso molecular de una sustancia en gramos. Ejm. 1 mol NaCl = 23 g
+ 35 g = 58 g.
Osmol: es un mol con actividad osmótica activa. Un osmol se refiere al número
de partículas con actividad osmótica en una solución, en lugar de la
concentración molar. Osmol es la unidad de medida que define el número
de moles que contribuyen a la presión osmótica de una solución, y no
pertenece a u sistema internacional.
El osmol: es una unidad demasiado grande para expresarse en los líquidos
corporales, por lo tanto se usa el termino miliosmoles (mOsmol).
Ejm. 1 mol de glucosa/L aporta 1 osmol/L.
1 mol de NaCl aporta 2 osmol/L. (1 Na y 1 Cl)
GANANCIA DE LIQUIDOS ISOTONICOS
Del agua ingresada al cuerpo se considera que ¼ va al plasma y ¾ va al

intersticio.
Ganancia Perdida
Isotónico isotónico
Líquido Hipertónico Hipertónico
Hipotónico Hipotónico


En un ejemplo de un hombre de 42 años y 70 kg.
PLASMA: 3.5 x 280 = 980 mosmol + 70 = 1050 mosmol → soluto

INTERSTICIO: 10.5 x 280 = 2940 mosmol + 210 = 3150 mosmol → soluto
CELULA: 28 x 280 = 7840 mosmol. → Soluto.
Se suman todos los solutos:

1050+3150+7840
Nueva
osmolaridad
= 280 𝑚𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙
42+1
equilibrio
280 mosm → 1 Lt. X= 3.75

1050 → x 3.5
0.25 Lt. → ganancia en el plasma
280 mosm → 1 Lt. X = 11.25

3150 → x 10.5
0.75 Lt. → ganancia en el
intersticio.
280 mosm → 1 Lt. X = 28 Lt.


En la célula sigue igual vol.

7840 → x
Volumen de plasma aumenta. ↑

Volumen del intersticio aumenta. ↑
Volumen del LEC aumenta ↑
Volumen del LIC se mantiene igual =
Ejm. Cuando hay pérdida de sangre en una persona de 1 Lt de sangre, a la

persona debe administrarse 4 Lt. De solución isotónica, esto debido a que
de la solución administrada 250 ml se queda en la sangre (plasma) y los
otros 750 ml van al intersticio.
GANANCIA DE LIQUIDOS HIPERTONICOS
PLASMA: 3.5 x 280 = 980 mosmol + 140 = 1120 mosmol → soluto

INTERSTICIO: 10.5 x 280 = 2940 mosmol + 420 = 3360 mosmol → soluto
CELULA: 28 x 280 = 7840 mosmol. → Soluto.
El incremento de la osmolaridad en el intersticio y en el plasma origina que el

agua del interior de la célula salga, produciendo deshidratación celular.
Esto es muy útil en caso de edema cerebral cuando hay traumatismos
craneales, se administra soluciones hipertónicas con la finalidad de
provocar una salida del agua de la célula evitando el edema cerebral.

𝟏𝟏𝟐𝟎+𝟑𝟑𝟔𝟎+𝟕𝟖𝟒𝟎 𝟏𝟐𝟑𝟐𝟎 𝒎𝒐𝒔𝒎𝒐𝒍
Nueva = = 𝟐𝟖𝟔. 𝟓𝟏𝟔𝟐
osmolaridad 𝟒𝟏+𝟐 𝟒𝟑 𝑳𝒕
equilibrio
286.5162 → Lt. X = 3.9009

1120 → x 3.5
0.409 Lt. → 409 ml ganancia en plasma
286.5162 → Lt. X = 11.7272

3360 → x 10.5

1.227 Lt. → ganancia en el intersticio
286.5162 → Lt. X = 27.36

7840 → x 28
0.636 Lt. → 636 ml. Perdida de agua en
la célula
PERDIDA DE LIQUIDO HIPOTONICO

Nueva
osmolaridad 910+2730+7940 𝑚𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙
equilibrio
41
= 280 𝐿𝑡
280 mosmol → 1 Lt. X= 3.25

910 → x 3.5
- 0.25 perdida
280 mosmol → 1 Lt. X = 9.75
2730 → x 10.5

- 0.75 perdida
Volumen de plasma aumenta. ↓

Volumen del intersticio aumenta. ↓
Volumen del LEC aumenta ↓
Volumen del LIC se mantiene igual =
Cuando la osmolaridad disminuye en el plasma y en el intersticio por debajo de

260 mosmol/Lt. Se produce un ingreso de agua en la célula, provocando
un edema celular y lisis.
El balance del agua se regula por la ADH (Hormona Antidiuretica) y la sed. La
osmolaridad debe ser igual en los tres niveles: plasma, intersticio y el
interior de la célula. La osmolaridad del LIC es dependiente de la
osmolaridad plasmática y del intersticio. La osmolaridad efectiva es 280
mosmol/Lt.


LIQUIDO HIPOTONICO
En caso de soluciones hipotónicas se produce un cambio del paso de

agua del espacio intravascular en la que el agua pasa de un medio de
menor concentración de soluto a otro de mayor concentración de
solutos. Como en el caso de solución de cloruro de sodio al 0.45% que
contiene una baja concentración de solutos, aquí se produce un paso
de agua al interior de la célula lo que provoca hinchazón de la célula.
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
TRASTORNOS ACIDO - BASICO
Para poder determinar la presencia de un trastornos ácidos – básicos es

importante realizar una valoración de los siguientes factores para dar
un buen diagnóstico, se evalúa el pH, la Pa (CO2), y el bicarbonato.
En la sangre el pH es 7.35 – 7.45

Cuando los valores se modifican: < 7.35 → acidosis ↑ H+
> 7.45 → alcalosis ↑ H+
Pa (CO2): presión parcial de O2: normal 35 – 45 mm Hg
> 45 → hipercapnea
< 35 → hipocapnea
Bicarbonato: HCO3- → 22 – 26 mEq/Lt.


CAUSAS:
Obstrucción pulmonar,
Pa CO2 > 40 = Ac.
EPOC, fibrosis,
Respt.
sedantes.
Metanol, etilenglicol,
< 7.35
uremia, cetoacidosis
Acidosis
Pa CO3 > 40 = Ac. diabética, acidosis
pH Metab. láctica, salicilatos (1º
alcal. Respt. Y luego 2º
ac. Metb). Isoniacida.
Pa CO2 > 40 = alc.
Vómitos
> 7.45 Metb.
Alcalosis Pa CO2 > 40 = alc.
Altura, salicilatos
Repirt.
La amortiguación del equilibrio acido – base se da por:

1. Amortiguación de los líquidos corporales: (acción inmediata).
2. Regulación respiratoria: (acción medita).
3. Control renal: (acción tardía).
NECESIDADES BASALES DE LIQUIDOS
Necesidades basales de agua

El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo hasta el 60%
en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos: espacio intracelular
(EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial).
Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades
basales de energía.
El consumo basal de energía se distribuye en:

 Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
 Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
 Pérdidas por heces (mínimas).


 Balance diario de agua: el agua está en continuo intercambio entre

ingesta y pérdida.
Ingresos mL Pérdidas mL
Líquidos ingeridos 1400 Diuresis 1500

Agua en alimentos 850 Pérdidas insensibles 900
Agua endógena 350 Heces 200
Total aproximado 2600 Total aproximado 2600
Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prematuros

ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor radial, donde
las pérdidas insensibles son mayores.
El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido con
precariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desembocar
en un cuadro de deshidratación.
De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basales, la

fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100 cc).
Peso kcal o ml/día: Máximo: 2.000-2.500 cc/día

0-10 kg 100 cc/kg/día
10-20 kg 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg
> 20 kg 1.500 cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg
Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales

de líquidos:
Aumentar Disminuir
Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC
Hiperventilación: 30-50% Humedad ambiental: 10-15%
Sudoración: 10-25% Sedación: 10%


Necesidades basales de electrólitos:
• Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na+ dependen de las
pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renales se modifican según
la ingesta.
• K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Las necesidades de K+ se basan en las pérdidas,
principalmente por la orina, más las necesidades de crecimiento.
• Cl–: 2-3 mEq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na+.
Necesidades basales de glucosa:
En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un aporte de

glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto se consigue
administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido, un 20% de las calorías
totales consumidas.
BALANCE HIDRICO EN EL CUERPO

Para regularla se toma en cuenta:
a. El sistema ADH
b. Y la sed:
El balance de agua en el cuerpo nos indica cuanto es a osmolaridad plasmática,

la del intersticio y de la célula deben ser iguales.


El Na, Cl, y el HCO3 determinan el volumen de líquido extracelular.

El K determina en gran parte del volumen de líquido intracelular.
La ingesta de agua es igual a la eliminación de agua.

Los ingresos de agua se deben a: líquidos ingeridos + agua de las comidas +
agua metabólica (lo que el cuerpo forma = 200 – 300 ml/d)
Evaluación del estado de hidratación
 Signos clínicos:
Exploración física: en busca de signos de deshidratación (sequedad de

mucosas y piel, signo del pliegue cutáneo positivo, ausencia/debilidad de
pulsos distales) o hiperhidratación (ingurgitación yugular, crepitantes
basales, edemas, etc.).
 Control de temperatura, TA y frecuencia cardíaca: la taquicardia y la
hipotensión ortostática indican hipovolemia; la hipertermia indica mayor
pérdida insensible.
 Control de peso corporal: indicador importante del estado de
hidratación y nutrición.
 Control de diuresis: importante para calcular el balance diario de agua.
 Datos de laboratorio: bioquímica (urea, creatinina), ionograma, equilibrio
ácido-base, osmolalidad plasmática.
 Monitorización invasiva: la presión venosa central (PVC) normal está
entre 3 y 7 cm de H2O; si es <1 cm de H2O indica hipovolemia; si es >5 cm
hay que detener la perfusión de líquidos.
Normas básicas para el uso de fluido terapia iv:
 Pautas: no existe una pauta general de reposición de líquidos. Hay que

individualizarla en cada caso eligiendo el fluido más adecuado, sobre todo
si hay insuficiencia renal, cardíaca o hepática.
 Balance diario: es importante calcular las pérdidas y aportar líquidos en
función de éstas.
 Monitorización: se debe evaluar periódicamente el estado de hidratación
con signos clínicos, datos de laboratorio y en caso de fluidoterapia
intensiva con PVC.
 Precauciones especiales: hay que evitar soluciones hipotónicas en
hipovolemias, soluciones glucosadas en enfermos neurológicos (pueden


producir edema cerebral) y gelatinas en pacientes con hiperpotasemia o

junto a concentrados de hematíes.
BALANCE HÍDRICO
Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un

paciente, en un tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la
cantidad de horas por las que se calculará el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso
que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condición
de salud sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total
de los egresos, puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos)
Resumen:
INGRESOS EGRESOS
Normales Normales
- Vía oral (ingesta) - Riñones
- Agua endógena (factor - Piel
constante) - Perspiración
300cc en 24 hrs. insensible0,5cc x Kg. Pcte.
- Si sólo quiero calcular esto x hrs. 800cc x 24
en las últimas horas hrs.(esto lo aplico sino
12,5 x hrs. conozco peso de mi
Ejemplo en 7 hrs. paciente
12,5 x 7hrs. - Deposiciones
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
- Parenteral (sueros, - Fiebre: 6cc x grado aumentado x
medicamentos) hrs (grado aumentado sobre 37º
Nutrición parenteral total C) Ejemplo: 39º C
central NPTC 6cc x 2º C x hrs.
Nutrición Parenteral Periférica
NPP va al intestino pero no por - Sudoración:
vias normales. Leve : 10cc x hrs.


- Transfusiones Moderada : 20cc x hrs.

- Administración enteral: Profusa : 40cc x hrs.
(apoyo nutricional, agua y
medicamentos por sonda).
A. LIQUIDOS ADMINISTRADOS
a) VÍA ORAL
 Registre en la casilla correspondiente del formato la hora, tipo,
cantidad de líquidos administrados por vía oral, y/o sondas
nasogástricas o gastrostomia.
 Sume y registre el total de los líquidos administrados vía oral, al
finalizar cada turno.
b) VÍA PARENTERAL
 Registre la hora, cantidad y nombre de la solución con la que recibió
turno.
 Verifique la cantidad de líquidos por hora que tiene ordenados por
pasar.
 Realice cálculo dependiendo de la cantidad por administrar.
 Gradué el goteo según corresponda.
 Registre en notas de enfermería la cantidad de la solución, cuando
inicia y finaliza.
 En las casillas correspondientes, registre por hora los líquidos
administrados de cada una de las soluciones ordenadas.
 Sume cada una de las filas al finalizar el turno para hallar el sub. total
de las 6 o 12 horas correspondientes.
 Cierre balance de líquidos a las 6-45 a.m.
B. LIQUIDOS ELIMINADOS
 Se registra todos los líquidos eliminados por las diferentes vías
 Vómito, diuresis espontánea, hemorragia, materia fecal Líquida
inmediatamente se presenten.
 Secreciones obtenidas por drenajes cada vez que se cambien los
recipientes recolectores.
 Realice el cálculo de pérdidas insensibles según pauta establecida
por el servicio.
 Efectúe el balance de líquidos en cada turno.


COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALES
No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguíneo

porque provocaría edema celular y, por consiguiente, una hemólisis masiva.
Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, dependiendo del
tipo, se clasifican en:
 Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa (suero
fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato, etc.).
 Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso molecular que
tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo que actúan como
expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dextranos, gelatinas modificadas,
hidroxietilalmidón, manitol al 10 o 20%, etc.).


PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁS

HABITUALES DE URGENCIAS
Pautas
 Postoperatorio inmediato: el requerimiento diario en un postoperatorio
inmediato, para minimizar el catabolismo proteico del ayuno y disminuir la
cetosis es de 25-35 mL/kg de H2O (2000-3000 mL), 50-150 mEq de Na+,
20-60 mEq de K+, 100-150 g de Glucosa. La pauta básica de reposición de
la hidratación en un postoperatorio en dieta absoluta es de:
 1000-1500 mL de Suero Glucosalino isotónico/24 h.
 1000-1500 mL de Suero Glucosado 5-10%/24 h.
 40 mEq de K+/24 h (4 amp de ClK repartidas; en cada amp de ClK hay
10 mEq K+).
 Pérdida de volumen de líquido extracelular:
 Vómitos, diarrea, tercer espacio, etc. Para reposiciones rápidas lo
mejor es Suero Fisiológico (SF 0,9%) o Solución de Ringer Lactato,
monitorizando la respuesta con signos clínicos. Para mantenimiento,
depende de la pérdida:
 Por  Tª. Por cada ºC se pierden 100-150 mL adicionales.
Reposición con Glucosado 5%.
 Por sudoración. Por cada litro: 300 mL de SF + 700 mL de
Glucosado 5% + 5 mEq de K+.
 3er espacio. Reposición con SF 0,9%.
 SNG o vómitos. Por cada litro: 300 mL de SF 0,9% + 700

Glucosado 5% + 20 mEq de K+.

 Diarrea. Por litro: 1000 mL de Glucosado 5% + 35 mEq de K+ +
45 mEq de Bicarbonato.
 Pérdida de sangre:
 Se repone con Concentrados de hematíes, pero en caso de
hipovolemia severa con hipotensión se debe iniciar con 3 unidades de
cristaloides (Suero fisiológico o Solución de Ringer Lactato) por cada
unidad de coloide (Hidroxietilalmidones - HES o Gelatina) hasta el
inicio de la transfusión.
Sueroterapia de mantenimiento
Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l de K+
y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero glucosalino 1/5 al que
se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de suero glucosalino.
Ejemplo para un niño de 10 kg:

 Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.
 Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/día.
 Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/día.
Esto es:
• Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.
• ClK al 15%/1 cc/100 cc.
Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfermedad

que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en nuestro
Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamos unos aportes
de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal un suero
glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ añadiéndole CLNa al 20% 1 cc
/100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por otra parte no
aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto si existe una
hipopotasemia constatada.
Expansión
• Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6 M,
coloides.
• Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.


Situaciones de riesgo de aumento de ADH

Pueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estímulo
hemodinámico) o relativa (no hemodinámico).
 Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insuficiencia
cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipoalbuminemia.
 No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, encefalitis,
tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pulmonares
(neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios, fármacos
(vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc.
 Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotónicos (SF) a
una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.
Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis
• Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.

• Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.
•
6-8 horas.
Hiponatremia
• Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na+ (mEq) = (Na+

deseado – Na real) x 0,6 x peso (kg).
• Si el Na <120 mEq/l o existe clínica neurológica: suero salino al 3% a 1-2
cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ELECCIÓN

DE SOLUCIÓN
Según la patología que se sospeche:

 Deshidratación moderada-grave:
 Ringer lactato a dosis de:
i. -30ml/kg en la 1ª hora.
ii. -40ml/kg en las 2 siguientes.
iii. -100ml/kg/24h mantenimiento.

2. Agotamiento o colapso por calor:

 Se da 4 litros en las primeras 24 horas.
i. Soluciones hipotónicas de glucosa como el suero glucosado al
5% o
ii. soluciones salinas isotónicas como el suero fisiológico 0,9%,
según predomine la depleción de agua o de sal.
3. Golpe de calor: 500ml Ringer lactato en 20 min. Posteriormente según
situación cardiovascular. Sueros en el frigorífico.
4. Pancreatitis aguda: si existe inestabilidad hemodinámica
 se inician cargas de 300ml de suero fisiológico o Ringer lactato hasta
estabilizar al paciente.
 Si no existe inestabilidad: 3 litros de suero glucosado 5% alternando
con fisiológico 0,9%.
5. Encefalopatía hepática aguda: suero glucosado 10% alternando con
suero fisiológico 0,9% a un ritmo de 28 gotas/min.
6. Cetoacidosis diabética: inicio con suero fisiológico, pasando a
glucosalino o glucohiposalino cuando la glucemia sea inferior a 250mg/dl.
7. Estado hiperosmolar hiperglucémico: inicialmente suero fisiológico, sin
realizar una reposición excesivamente rápida que pueda deteriorar el
estado neurológico.
8. Quemados: inicialmente de elección Ringer lactato
9. Politraumatizados:
 Ringer lactato u otro cristaloide (suero fisiológico 0,9%) en 20
minutos, 20ml/kg.
 Posteriormente reevaluar al paciente para continuar perfusión de
líquidos.
 Si existe shock hipovolémico, 2 litros de cristaloide rápidamente o
perfundir a un ritmo de 6ml/kg/min.
 Si no hay respuesta favorable, se añadirán soluciones coloides.
10. Shock séptico:
 suero fisiológico a 0,9% en perfusión continua, a un ritmo de 7
gotas/min (21ml/h) o 20-30ml/kg de cristaloide (suero fisiológico, etc)
en 30 minutos, repitiendo la dosis si no hay mejoría de TA y diuresis
o no existen signos de sobrecarga hídrica.
 Reevaluando de manera continua la TA, diuresis, saturación de O2,
pérdida de líquidos (vómitos, diarreas, quemaduras, 3er espacio, etc)


TABLA RÁPIDA DE INDICACIONES

DE LOS DIFERENTES FLUÍDOS
Suero/fluido Patología indicada

Solución  Mantenimiento
Hiposalina/Glucosalina  Hipernatremia grave
Suero Fisiológico 0,9%/  Reposición volumen en caso de
Ringer Lactato depleción acuosa/líquido intra-
extracelular
 Shock hipovolémico
Glucosado 5%  Deshidratación hipertónica
 Mantenimiento de vía
 Aporte de energía
Salino Hipertónico  TCE graves
 Hiponatremia grave
(Hiperpotasemia grave)
 Shock hemorrágico
Coloides Naturales  Shock hipovolémico y hemorragia
(Albúmina) masiva
 Tercer espacio o presencia de
líquido en los espacios
intersticiales (Ascitis-Paracentesis
evacuadora)
 Hipoproteinemia
Coloides Artificiales  Reposición de volumen
SUEROTERAPIA INTRAVENOSA
1. TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS (IV)

Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o tonicidad.
Tres son los tipos de líquidos que están disponible actualmente para su
uso clínico: cristaloides, coloides y la sangre y productos sanguíneos.


En el año 1861 Thomas Graham, estudiando la difusión de las sustancias

disueltas, distinguió dos clases de solutos a los que denominó cristaloides
y coloides. En el grupo de cristaloides ubicó a los que se difunden
rápidamente en el agua, dializan fácilmente a través de las membranas
permeables y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan
como residuo cristalino. En el grupo de los coloides situó a los que se
difunden lentamente, dializan con mucha dificultad o bien no lo hacen y, al
ser evaporadas las soluciones de que forman parte, que--‐ dan como residuo
gomoso. El nombre coloide proviene del griego kolas que significa que puede
pegarse.
1.1. SOLUCIONES CRISTALOIDES

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen
agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones y
osmolaridades y pueden difundir a través de la membrana capilar. Este
tipo de soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas e hipertónicas
respecto al plasma.
A. SOLUCIONES ISOTÓNICAS
El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un lado
de la membrana es la misma que la del otro lado de la membrana. La
osmolaridad del líquido isotónico se aproxima a la osmolaridad del plasma
en suero (285--‐295 mOsm/l). Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar
el compartimento intravascular en situaciones de pérdida de líquido
importante, como deshidratación, hemorragias, etc.
Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y

4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros
hemodinámicos deseados.
1. Solución salina al 0.9%

Indicado:
 Reposición agua y electrolitos
 Hipovolemia
 Deshidratación
 Alcalosis cloro sensibles
 Shock hipovolémico/distributivo
 Corrección de hiponatremias.

 Solución de elección en el choque hipovolémico

 Hiponatremia
 Irrigación de heridas/ocular
 Hipocloremia
Contraindicado:
 Riesgo de edemas o acidosis hiperclorémica.
 Hipercloremia
 Hipernatremia
 Hipokalemia
 Acidosis
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad renal crónica grave
 Cirrosis descompensada
2. Solución glucosado 5% Glucosa 50 g/L , 278 mOsm/l

Indicado:
 Postoperatorio inmediato
 Alternativa (SF 0,9%, SS 0,45%) en deshidrataciones hipertónicas.
 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Coma insulínico
Usar con precaución

 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Traumatismo craneoencefálico
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia
 Riesgo de tromboflebitis
Es tóxica
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa
el edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular,
procesos ocupativos neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados
postictales del síndrome convulsivo. En tratamientos prolongados
puede reducir la producción de insulina

Contraindicado:
 Enfermedad de Adisson,
 pacientes neurocríticos.
3. Solución glucosada al 10%

Indicada

 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Rol de soluciones del neonato
Usar con precaución

 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia
 Riesgo de tromboflebitis
4. Solución mixta (glucosalina) a 1/5

Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de glucosa
Más 1.8 gr. de cloruro de sodio (30 mEq de Na+ y Cl–).
Aporta 200 kCal por litro.
Indicada
 Pediátricos con deshidratación hipertónica
 Coma hepático
Contraindicada
 Hipervolemia
 Hipernatremia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Hipercloremia
 Hiperlacticidemia

5. Solución mixta (glucosalina) a 1/3

Composición: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de glucosa
Más 3 gr. de cloruro de sodio (51 mEq de Na+ y Cl–).
Aporta 132 kCal por litro.
Osmolaridad: Hipotónica (256 mOsm/l.)
Indicada
 Terapia de aporte de líquidos y
 Mantenimiento en el coma hiperosmolar del diabético con
glucemia <300 mg./dl.
Contraindicada
 Hipervolemia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Riesgo de hiponatremia en tratamientos prolongados
Cómo debes indicarla
500 a 3000 ml. c. 24 hrs.
6. Solución glucohiposalinas glucosa,

Glucosa, Cl- , Na+:
5%+0,3% (390 mOsm/L)
3,3%+0,3% (285 mOsm/L)
Indicado:
 Fluidoterapia de mantenimiento
 Postoperatorio inmediato
Contraindicado:
 Hipovolemia,
 Neurocríticos
Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son:

Cloruro sódico al 0,9% (conocido también por suero salino o fisiológico),
Ringer lactato. Las soluciones cristaloides isotónicas, se distribuyen por
el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la
administración permanece sólo el 20--‐30% del volumen perfundido en el

espacio intravascular.
7. S. Ringer Lactato (Hartman)

Indicado:
 Reposición agua y electrolitos
 Elección cuando es necesario reponer grandes volúmenes: cirugía,
grandes quemados.
 En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria a pérdidas
intestinales,
 Terceros espacios,
 Vía renal,
 Quemaduras,
 Choque transquirúrgico; en especial si cursa con acidosis
metabólica.
Contraindicado:
 Hepatopatía o disminución de perfusión
 SERVICIO hepática,
 No administrar junto con sangre.
 Traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneana o
susceptible a desarrollar edema cerebral
 Junto c. transfusiones sanguíneas ya que puede causar hemólisis
 Hipercalcemia
 Enfermedad renal terminal
 Reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas sec. a
hepatopatía
 Hepatópatas
B. SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los líquidos corporales
y, por tanto, ejercen menos presión osmótica que el LEC. La administración
excesiva de líquidos hipotónicos puede llevar a una deplección del LIV,
hipotensión, edema celular y daño celular, por lo que debe ser controlada
su administración. Las soluciones hipotónicas IV utilizadas son la solución
salina normal o de cloruro sódico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5%
en agua. El glucosado al 5% (este último una vez administrado se le
considera hipotónica porque el azúcar entra rápidamente a la célula y sólo

queda agua. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de

glucosa).
1. Hiposalino 0.45%
Indicado:
 Deshidratación hipertónica.
 Hipernatremia grave o
 Coma hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia o
 Hipertensión arterial.
Contrainidicado:
 Hipovolemia,
 paciente neurocrítico.
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad renal terminal
 Cirrosis descompensada
Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. El uso de

estas soluciones es poco frecuente y son útiles para hidratar a un paciente,
aumentar la diuresis y valorar el estado renal.
C. SOLUCIONES HIPERTÓNICA:
Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los líquidos corporales
y por tanto, ejercen mayor presión osmótica que el LEC. La alta
osmolaridad de estas soluciones cambia los líquidos desde el LIC al LEC.
Estas soluciones son útiles para tratamiento de problemas de intoxicación
de agua (expansión hipotónica), que se produce cuando hay demasiada
agua en las células. La administración rápida de soluciones hipertónicas
puede causar una sobrecarga circulatoria y deshidratación. Las soluciones
hipertónicas IV utilizadas son la solución salina o de cloruro sódico (ClNa)
al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%, combina--‐ ciones
de glucosa y salino (suero glucosalino).
1. Solución salina al 7.5%

Indicado:
Traumatismo craneoencefálico grave con choque o sin respuesta a
medidas habituales.


Uso cauteloso ya que puede ocasionar:

 Aumento de hemorragia en politraumatismo
 Alteración de la agregación plaquetaria y coagulación
 Acidosis metabólica hiperclorémica
 Aumento secreción renal de K+
 Hemodilución
 Flebitis
 Mielinolisis pontina si se aplica en infusión rápida
2. S. salino hipertónico ClNa 3%

Indicado:
 Shock hipovolémico
 En TCE severo e
 Hipotensión a nivel extrahospitalario
Contraindicado:
 Riesgo de hiperosmolaridad,
 hiperNa,
 hiperCl y
 acidosis metabólica.
3. S. glucosado hipertónico Glucosa 10%, 555 mOsm/L

Indicado:
 Ayuno Hipoglucemia
Contraindicado:
 Hipovolemia,
 neurocríticos,
 sit de hiperosmolaridad
SOLUCIONES CRISTALOIDES (Composición mEq/L)

Lacta Tonicidad Osmolaridad
Solución Na Cl K Ca Mg pH
to con Plasma (mOsm/L)
S. Glucosada 5% 0 0 0 0 0 0 5,0 Hipotónico 253
S. Salina 0,9% 154 154 0 0 0 0 5,7 Isotónico 308
S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7,4 Isotónico 295
Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6,7 Isotónico 273


S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5,8 Hipertónico 1.026
S. Salina 7,5% 1.283 1283 0 0 0 0 5,7 Hipertónico 2.567
1.2. Soluciones coloidales

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la
presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el
compartimento intersticial al compartimento intravascular. Es lo que se conoce
como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más
rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos
volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Entre los coloides naturales está el plasma (solución de proteínas

humanas) y la albúmina (una sola proteína).
Entre los coloides artificiales están los dextranos de diferente peso molecular
(Macrodex y Rheomacrodex) y la gelatina de polisacáridos (Hemocé). Estos
se preparan en diluciones apropiadas en sueros salinos y glucosados para
obtener mayor efecto de expansión de volumen.
A. SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES
1. Albúmina
La albúmina se produce en el hígado y es responsable del 70--‐80% de
la presión oncótica del plasma. La albúmina se distribuye entre los
compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). La
concentración sérica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y está
relacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la
concentración de albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del
intersticio pasaría al espacio vascular a través de los cana--‐ les linfáticos
o bien por reflujo transcapilar.
El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos
horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los
espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 y
10 días.


La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y

25% en soluciones de suero salino.
Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la
producción de albúmina en sangre incluyen malnutrición, cirrosis,
cirugía, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamatorios sistémicos como
la sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su
capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión
oncótica vascular. En la actualidad, la única indicación que privilegia
esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la
mujer embarazada, por la posible reacción anafiláctica fetal a los
coloides artificiales.
Albúmina
Composición: 10 gr. de albúmina en cada frasco de 50 ml. IV.
Indicada:
 Choque hipovolémico
 Sustitución en paracentesis evacuadora
 Síndrome nefrótico con edema pulmonar o periférico
 Expansor en paracentesis evacuadora Hipoalbuminemia < 2 g/dl
Contraindicada
 Insuficiencia cardiaca
 Coste elevado Hemoderivado
Cómo debes indicarla

Dosis individualizada según la presión arterial del paciente, choque,
concentración de proteínas plasmáticas o presión oncótica,
hemoglobina y hematocrito.
En el choque hipovolémico
20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rápido, cuando el
volumen plasmático se normalice, no indicar a más de 1 ml./min.
Repetible cada 10 a 30 min. Dosis máx: 250 gr. en 48 horas.


COLOIDES NATURALES
Derivados de gelatina: Gelafundina®,Hemoce®
Contraindicado:
 Hipersensibilidad
 Escaso y breve poder expansor.
Hidroxietilalmidones: Voluven®, Expafusin®
Indicado:
 Menor anafilaxia
 Elección cuando cristaloides insuficientes
2. Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y
hasta 8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las
48 hrs. de su administración. Por su composición se comporta más como
un expansor plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los
cambios del volumen circulante permite modificar la terapéutica. Su grado
de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos,
protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante

puentes de urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca
(6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
Indicada
Manejo del choque hipovolémico.
Contraindicada
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Choque cardiogénico
 Hipertensión arterial
 Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto
sinérgico del calcio)
 Administración concomitante de hemo-transfusiones (efecto
sinérgico del calcio)

Última Modificación: Sábado 12 de Noviembre del 2016 a las 14 hrs.
3. Manitol
Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%,
100gr. de manito en 500 ml. Solución hipertónica.
Indicada:
Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión intracraneal e
intraocular. Se debe monitorizar constantemente función renal y frecuencia
cardiaca.
Contraindicada:
 Edema agudo de pulmón
 Hipovolemia
 Hipotensión severa
 Accidente cerebrovascular hemorrágico
Cómo se debe indicar:

Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento:
0.25 a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6 hrs.
Características generales del manitol
1.- CARACTERÍSTICAS
- Diurético Osmótico
- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular
- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas
- Presentación:
Manitol 20 % Solución 250 ml
2.- INDICACIONES
• H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE
• Pauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en30`
(250 ml Manitol 20 % en 30`) Mantenimiento: 0,25 –
0,50 gr / Kg / 6 horas
3 - PRECAUCIONES:
 Vigilar Na, K, Glucemia y TA.
 Vigilar Osmolaridad
 Vigilar Fc y diuresis



rebote.
- 4.-CONTRAINDICACIONES:
• Shock Hipovolémico
Fracciones proteicas de plasma humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene
por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción proteica
debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g--‐
globulina, el resto estará formado por a y b--‐globulinas. Esta so--‐ lución de
fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero.
Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la
albúmina. La principal ventaja es la gran cantidad de proteínas aportadas.
Sin embargo es más antigénica que la albúmina, ya que algunos
preparados pueden ejercer una acción hipotensora capaz de agravar la
condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas.
SOLUCIONES COLOIDALES (Composición mEq/L)

Tonicidad
Volumen Osmolaridad
Solución Sodio Cloro Calcio pH con
(es) (mL) (mOsm/L)
Plasma
Albúmina 5% 250, 500 145 145 0 6,9 Isotónico ~ 300
Albúmina 25% 20, 50, 100 145 145 0 6,9 Hipertónico ?
Hetastarch 6% 500 154 154 0 5,5 Isotónico 310
Pentastarch 10% 500 154 154 0 5,0 Isotónico 326
Dextrano 40--‐10% 500 0/154 0/154 0 4,5 Isotónico 300


Gelatinas 500 154 125 0 7,4 Isotónico 279
Poligelinas 500 145 145 12 7,3 Isotónico 370
Oxipoligelatinas 250, 500 154 130 1 7,0 Isotónico 300
B. SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES
1. Dextranos
Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por
el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas.
En la actualidad disponemos de dos formas de dextrán, dependiendo
de su peso molecular me--‐ dio: uno con un peso molecular medio de
40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso
molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex).
La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía

renal. A las 24 horas se habrá eliminado el 70% del dextrano--‐40 y el
40% del dextrano--‐70. Otra vía de eliminación es la digestiva por medio
de las secreciones intestinales y pancreáticas (10--‐20% de los
dextranos). Por último, una mínima parte es almacenada a nivel del
hígado, bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y
H2O bajo la acción de una enzima específica, la dextrano 1--‐6
glucosidasa.
Monitorización de la fluidoterapia
El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo
que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica del
enfermo valorando especialmente la aparición de signos de hiperhidratación y el
exceso de electrolítos. La monitorización se puede realizar mediante los signos
clínicos, monitorización invasiva y los parámetros de laboratorio.
 Signos clínicos: con control de constantes cada 2 horas de diuresis,
frecuencia cardiaca, Presión arterial, nivel de alerta, frecuencia
respiratoria. Signos de sobrecarga: ingurgitación yugular, crepitantes a la
auscultación, tercer ruido cardiaco, edemas. Signos de hipovolemia:
paciente con sed, signo del pliegue, sequedad de piel y mucosas.


 Monitorización invasiva: control de la presión venosa central (PVC valor

que oscila normalmente entre 3-7 cm agua), presión capilar pulmonar de
enclavamiento (PCP), saturación de hemoglobina de sangre venosa mixta
SO2vm, gasto cardiaco, consumo de oxígeno.
 Datos de laboratorio: concentración plasmática de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio, cloro. Relación N ureico/creatinina, osmolaridad
plasmática.
Complicaciones de la fluidoterapia:
 Se pueden relacionar tanto con la técnica de inicio como es la punción
venosa, con posible flebitis, extravasación, embolismo gaseosos, punción
arterial, hematomas, neumotórax, como las relacionadas con la infusión de
la solución como insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmón, edema
cerebral.
 Una agresiva hidratación con soluciones cristaloides como la solución
salina al 0.9% puede empeorar el edema intersticial y la función pulmonar.
 Las soluciones coloidales tanto las semisintéticas como la albúmina
humana, podrían aparecer como atractiva alternativa, pero existe poca
evidencia de superioridad en los ensayos clínicos.
 Los cristaloides carecen de efectos nefrotóxicos y son básicos en el relleno
del espacio intravascular como aporte de agua y electrolitos en los
pacientes críticos. En los casos severos de hipovolemia y sepsis su uso
exclusivo no es adecuado debido a que no son capaces de mantener
suficientemente la microcirculación.
DESEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios

del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuación va
dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una
sobrecarga de líquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, pérdidas
insensibles, con lo cual ayudará a identificar los problemas que se
produzcan en el equilibrio de líquidos.
A. Déficit de líquidos
La hipovolemia es un déficit del líquido extracelular, dicha deficiencia
de volumen de líquidos es una consecuencia de la pérdida de agua y

electrólitos.
Etiología
Las causas que podemos mencionar son vómito, diarrea, drenajes
fistulosos, aspiración gastrointestinal, abuso de diuréticos, diaforesis,
ascitis y quemaduras, entre otros.
Signos y síntomas
Sequedad de mucosas, pérdida de peso (del 2% = déficit ligero, del 5%
= déficit moderado y del 8% = grave), hipotensión y aumento de la
frecuencia cardiaca, hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia,
aumenta la temperatura), oliguria entre otros, los signos y síntomas se
presentan según el déficit.
Tratamiento
Corregir el déficit de volumen y la alteración de electrólitos o del
equilibrio ácido base, asociado a pérdida de volumen, con base en los
resultados de electrólitos séricos, hematocrito, (el cual se encuentra
elevado) e incremento del nitrógeno ureico (BUN), así como el aumento
de la densidad urinaria; la densidad normal de orina es de 1,005 a
1,0030. Es importante vigilar la diuresis, la diuresis media, la cual en un
adulto corresponde a 1,000 a 2,000 ml en 24 horas. CONTROL DE
LÍQUIDOS.
B. Exceso de líquidos
El exceso de líquido o hipervolemia es una expansión de volumen en
el compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total
de sodio orgánico, dando lugar al incremento del agua orgánica total.
Etiología
La hipervolemia se produce cuando el riñón recibe un estímulo
prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la
alteración de los mecanismos compensadores, como sucede en la
cirrosis hepática, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia
renal con disminución de la excreción de sodio y agua, abuso de
líquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos
con elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar
insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.


Signos y síntomas
Edema, hipertensión, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.
Tratamiento
Corregir la hipervolemia y la alteración de electrólitos, en base a
resultados de hematocrito, el cual puede estar disminuido, el BUN
aumenta si existe insuficiencia renal. Si la función renal no está
afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye.
Reducir la ingesta de sodio, administrar diuréticos y en casos extremos
dializar al paciente. Control de líquidos.
C. Desequilibrio de electrólitos
Las alteraciones del equilibrio de electrólitos son frecuentes en la práctica
clínica, por lo tanto, es necesario que el personal de enfermería esté
familiarizado para contribuir a mantener la homeostasia del paciente en
relación al sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio y fósforo.
1. Hipernatremia
Exceso de sodio en el espacio extracelular, también es denominado
como estado hiperosmolar, en otras palabras existe déficit de
volumen de líquido y la concentración de sodio aumenta.
Etiología
Administración rápida o excesiva de sodio parenteral, ingesta
superior a la capacidad excretora del riñón, aumento de la producción
de aldosterona, insuficiencia renal, entre otros. Pérdida excesiva de
agua o disminución de ingreso.
Signos y síntomas
Sed intensa, oliguria o anuria, piel seca y enrojecida, aumento de la
temperatura, taquicardia, hipotensión, agitación, inquietud,
desorientación, alucinaciones y puede llegar a convulsionar el
paciente. El sodio se encuentra arriba de 145 mEq/l, densidad de
orina mayor de 1,030.
Tratamiento
Administrar una solución hipotónica a goteo lento, por ejemplo: ClNa
al 0.3%, control de líquidos.


2. Hiponatremia
Es un trastorno en el que el nivel sérico del sodio se encuentra por
abajo de su valor normal.
Etiología
Pérdida excesiva de sodio, sudación profusa, aumento en la diuresis.
Signos y síntomas
Dependen de la causa, magnitud y rapidez de la aparición, los
síntomas iniciales son: Anorexia, náuseas y vómitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea, depresión, confusión, ataxia,
convulsiones y coma. El sodio plasmático inferior a 137 mEq/l y la
densidad de orina disminuida menor de 1,010.
Tratamiento
Administración de sodio, solución Cs al 0.9%, control de líquidos.
3. Hiperpotasemia
Situación en la que el potasio sérico es superior a su valor normal
(mayor de 5.5 mEq/l).
Etiología
Administración excesiva de potasio por vía parenteral, insuficiencia
renal y suprarrenal, diarrea, vómito, succión gástrica, estado de
acidosis metabólica.
Signos y síntomas
Entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria o anuria. Si la
concentración de potasio se eleva con demasiada rapidez, puede
desencadenar paro cardiaco, por lo tanto, el goteo no debe ser mayor
a 20 mq/hora.
Tratamiento
Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa
al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad
de insulina, por cada gramo de dextrosa o por 100 ml de solución
dextrosa al 50% + 20 UI de insulina cristalina, pasar en 20-30
minutos. Aplicar resina (Kayexalato) por vía rectal 40-80 g/día. Tomar
un ECG para valorar los registros (ondas T altas y picudas, complejo

QRS acortamiento del intervalo Q-T, desaparición de la onda P).

Control de líquidos. Si el problema continúa el paciente puede ser
candidato a diálisis o hemodiálisis.
4. Hipopotasemia
Situación en la que el potasio sérico es menor a su valor normal
(menor de 3.5 mEq/l).
Etiología
Uso inmoderado de diuréticos, vómito y succión gástrica, alcalosis
metabólica, disminución de ingesta de potasio, hiperaldosteronismo.
Signos y síntomas
Anorexia, debilidad muscular, pulso débil e irregular, hipotensión,
arritmias, disminución de los ruidos abdominales, parestesias, nivel
de potasio menor a 3.5 mEq.
Tratamiento
Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml de solución a
goteo lento y vigilar cuidadosamente la diuresis antes de
administrarlo. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo
(sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido.
5. Hipercalcemia
Es el exceso de calcio en el suero sanguíneo.
Etiología
Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasias malignas,
administración o ingesta inmoderada de calcio.
Signos y síntomas
Anorexia, “dolores óseos”, dolor abdominal, estreñimiento, letargia,
bradicardia, arritmias puede llegar a ocasionar paro cardiaco.
Tratamiento
Administrar solución fisiológica al 0.9% diurético,ya que ayuda a
inhibir la absorción del calcio.


6. Hipocalcemia
Es la disminución de la concentración de calcio sérico por abajo de
su valor normal.
Etiología
Administración de sangre citratada, administración de fluoruro de
sodio, ingesta insuficiente, enfermedades renales.
Signos y síntomas
Hiperperistaltismo, náuseas, vómito diarrea, espasmo muscular,
tetania, osteoporosis, reflejos hiperactivos: Signos de Trousseau y
Chvostek, estridor laríngeo, arritmias y puede llegar a paro.
7. Hiperfosfatemia
Incremento del nivel sérico de fósforo normal.
Etiología
Insuficiencia renal, por la incapacidad del riñón para excretar el
exceso de fósforo, administración de enemas que contienen fosfato
sódico, ingesta elevada de fósforo.
Signos y síntomas
Anorexia, náuseas, vómito, debilidad muscular, hiperreflexia,
taquicardia y tetania (se asocia a la hipocalcemia).
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad
fundamental.
8. Hipofosfatemia
Disminución de los niveles séricos de fosfato de su nivel normal.
Etiología
Cetoacidosis diabética, hiperventilación, pérdidas urinarias, alcalosis
respiratoria.
Signos y síntomas
Confusión, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular, dolor
torácico.

Tratamiento
Consiste en identificar y eliminar la causa fundamental. Si es leve
puede corregirse incrementando la ingesta oral, si es grave,
administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa
(diluido).
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_7.htm
PROCEDIMIENTO DE VENOCLISIS
I. GENERALIDADES:
 Es la introducción de una determinada solución al torrente
sanguíneo pudiendo ser volúmenes mayores de 50 ml, utilizando
catéter periférico.
 Se utiliza para administrar nutrientes.
 Se administran medicamentos.
 Para transfusión de sangre y derivados.
 Para pacientes que serán sometidos a una cirugía.
II. CONDICIONES PREVIAS:

• Preparación psíquica del paciente. Informarle
• Preparación física del paciente: ubicar vena de buen calibre,
acomodar al paciente, asear zona de punción si es necesario.
• Mantener al paciente cómodo y en un ambiente de privacidad.
• La vena debe tener las siguientes características:
 Que la vena sea visibles y de fácil acceso.
 Que el trayecto de la vena sea recta.
 Se prefiere una vena de los miembros superiores.
 Es preferible usar el miembro no dominante.
 Las venas de los miembros inferiores se usaran en caso las venas
sean inaccesibles en los miembros superiores.


III. EQUIPO:
Bandeja con:
• Riñón o bandeja estéril.
• Jeringa con medicamento
indicado
• Suero según indicación.
• Bajadas de suero.
• Ligadura.
• Guantes.
• Pinza.
• Torulero y desinfectante
de uso habitual.
• Depósito cortopunzante.
• Bolsa de desechos.
• Material de registro.
IV. PROCEDIMIENTO:
1. Pedir la receta.
2. Considerar los cinco correctos:
a. Paciente correcto.
b. Medicamento correcto.
c. Dosis correcta.
d. Vía correcta.
e. Hora correcta.
3. Lavarse las manos prolijamente.
4. Verificar indicación y medicamento a inyectar.
5. Preparar el equipo.
6. Si hay indicación de medicamento: Cargar la jeringa con el
medicamento a inyectar. Para ello agitar y golpear previamente en
forma leve el cuello de la ampolla para homogeneizar y nivelar el
contenido.
7. Limpiar con un trozo de algodón el cuello de la ampolla y disponer
de este en el lado opuesto al que se va ha quebrar.

6. Introducir la aguja en la ampolla y aspirar el líquido indicado, retirar.

7. Expulsar el aire de la jeringa, cambiar la aguja y dejarla en la bandeja
o riñón.
8. Seleccionar suero según indicación, cortar gollete previa
desinfección con alcohol. Si existe indicación de medicamento,
introducirlo al suero sin tocar bordes.
9. Conectar la bajada de suero al suero y permeabilizar la conexión.
10. Llevar la bandeja hasta el paciente.
11. Colocarse los guantes.
12. Ubicar vena a puncionar.
13. Ligar el sitio próximo a la punción de 5 a 10 cm por encima de la
flexión de codo, las venas de la muñeca o de la mano.
14. Abrir y cerrar la mano repetidamente (para bombear la sangre).
15. Pendular el miembro superior.
16. Dar ligeros golpes sobre la vena.
17. A veces se puede recurrir en la aplicación de paños de agua tibia por
10 a 15 min.
18. Limpiar el sitio de punción con tórula con alcohol.
19. Retirar funda protectora de la bránula con la mano no dominante.
20. Con la mano dominante sostener el catéter con dedo índice y
pulgar e introducir la bránula en la vena seleccionada con bisel
hacia arriba en un ángulo de 30 a 40 grados con la piel, observar si
retorna sangre a la cámara trasera del catéter, disminuir el ángulo
de la aguja dejándola casi paralela a la superficie cutánea
21. Soltar la ligadura y pedir al paciente que abra el puño.
22. Con movimiento coordinado de ambas manos canalizar la vena, la
mano no dominante va introduciendo el catéter, mientras que la
mano dominante va retirando el mandril.
23. Conectar directamente el equipo de perfusión. Si existe la
necesidad conectar llave de tres pasos.
24. Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar la velocidad de
infusión.
25. Fijar bránula con tela adhesiva.
26. Desechar el material según normas.
27. Dejar cómodo al paciente.
28. Retirar los guantes y lavarse las manos.
29. Registrar.


V. IMPORTANTE:
 El catéter venoso debe cambiarse cada 72 horas

 El cálculo de la velocidad de perfusión:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Número de microgotas por
minuto =
 volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el
que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.
 Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20
gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado
en minutos.

 Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.








BIBLIOGRAFÍA
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intensivos Pediátricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norman- Capital, 2003.
7. Ruza F, Lledin MD. Alteraciones de la osmolaridad y/o natremia. Trata-
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Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol I y
10. II. Madrid: Elsevier. 6ª ed. 2004. 338--‐67.
11. Smeltzer S.C. and Bare B.G. Líquidos y electrólitos: equilibrio y
distribución. En: Smeltzer S.C. y Bare B.G. Enfermería Medico quirúrgica
de Brunner y Suddarth. Vol I y II. México: McGraw--‐ Hill Interamericana.
10ª ed. 2005. 282--‐332.
12. Stinson P. and Dorman K. Equilibrio de líquidos y electrólitos. En: Stinson
P. & Dorman K. Enfer--‐ mería clínica avanzada. Atención a pacientes
agudos. 1ª ed. Madrid: Síntesis, 1997: 477--‐499.
13. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. F. Gutiérrez Rodero y
J.D. García Díaz. Hospital 12 de Octubre. 2ª Ed.1990.
14. Manual de Medicina Clínica, Diagnóstica y Terapéutica. B. Muñoz y

L.F. Villa. Clínica Puerta de Hierro. Edt. Díaz de Santos. 2ª ed.1993.

15. Manual del Médico de Guardia. J.C. García - MoncóCarra. Edt. Díaz de
Santos. 2ª Ed. 1988.
16. Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas. J. A. Benavides Buleje et al.
Hospital 12 de Octubre.1998.
17. Manual de Soporte Vital Avanzado. Comité Español de RCP. M. Ruano
y N. Perales. Edt. Masón S.A.1996.
18. Manual de Cuidados Intensivos. James M. Rippe. Edt. Salvat 2ª
Ed.1991.
19. Manual Práctico de Técnicas de Inyección y Perfusión. N. Hildebrand.
Edt. JIMS. 1ª Ed. 1993.
20. Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias. L. Jiménez Murillo,
F. J. Montero Pérez. Hospital Reina Sofía. Edt. Mosby,1996.
21. Introducción a las Emergencias. Centro de Formación e Investigación.
EPES,1998.
22. Guía Práctica deCuidadosIntensivos. F. Martín Serrano, P. Cobo
Castellano et al. Hospital 12 de Octubre. Edt. Cirsa,1998.
23. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. F. Barranco
Ruiz, J. Blasco Morilla et.al. Edt. Alhulia,1999.
24. Manual de Medicina Intensiva. J. C. Montejo, A. García de Lorenzo et.
al. Edt. Harcourt, 2000.
ENLACES WEB
A. http://www.accurauhd.com/doc_sueroterapia.html
B. https://sapiensmedicus.org/soluciones-parenterales-cual-como-usarlas/
C. Manual de Enfermería Técnicas y Procedimientos. Edt. Barcel Baires. Puede
ser visto y descargado de la página web: https://booksmedicos.org/manual-de-
enfermeria-tecnicas-y-procedimientos/#more-131352
D. Video de Fisiología; ganancia y perdida de líquidos, puede ser visto en la
página web: https://www.youtube.com/user/UniversidadCES/videos




PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE FLUIDOTERAPIA EN

URGENCIAS Y EMERGENCIAS
A continuación se describen de forma práctica las principales entidades

clínicas donde se hace necesario el empleo de fluidos IV, comentando los
protocolos de fluidoterapia más aceptados.
C/HIPOGLUCEMIA
Es la urgencia metabólica más frecuente
C.1/ CRITERIOSDIAGNÓSTICOS
Tríada clásica:
- Signos y síntomas compatibles con hipoglucemia
- Glucemia < 50 mg /dl
- Desaparición de la clínica al corregir glucemia
- Clínica:
- Síntomas Adrenérgicos:
- Palpitaciones, taquicardia, ansiedad, temblor, sudoración,
hambre, etc.
- Síntomas Centrales por Neuroglucopenia:
- Cefalea, confusión, irritabilidad, bradipsiquia, letargia,
convulsiones, coma.
C.2/ TRATAMIENTO
- Glucosa Hipertónica IV: 50 ml de glucosa al 50 % en 5` Si no
hay respuesta:
- Glucagón 1 mg IMó
- Hidrocortisona 100 mgIVó
- Adrenalina s.c. 1 mg al1/1.000
¡OJO! Diabéticos pueden presentar clínica de hipoglucemia

con cifras normales para población sana (70 – 80 mg / dl)
D/ SHOCK HIPOVOLÉMICO (Hemorrágico, No Hemorrágico)

D.1/ SOPORTE VITAL: A – B –C


D.2/ MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

• PVC (3 - 7 cmH2O).
• PCP (< 18 mmHg).
• PA (PAS > 90 mmHg).
• DIURESIS / HORA ( 40 ml / hora).
• FC (monitor EKG)
D.3/ MANEJO DELÍQUIDOS
- El tipo de fluidos debe ser cuidadosamente seleccionado.
- No utilizar soluciones hipotónicas por favorecer incremento
del volumen extravascular.
- Administrar sangre si hematocrito < 30%.
- Controversias en la elección de fluido inicial (cristaloides
/coloides).
a) COLOIDES
• Albúmina:
• Expansor más eficaz
•
• A los 2` alcanza espacio intravascular
• Vida media de 4 - 16horas.
• Dextranos:
• molecular.
• Efectos persisten de 8 a 12horas.
• Efectos antiagregantes plaquetarios.
• Toxicidad renal dosis –dependiente.
• Anafilaxia y efecto inmunosupresor.
b) CRISTALOIDES
- Solución fisiológica 0,9 % (SL) y Ringer Lactato (RL).
- Expansores fundamentalmente del espacio intersticial.
- Velocidad de desaparición del torrente circulatorio muy
rápida (a los 60` de la perfusión menos del
- 20 % permanece en espacio intravascular).
- Necesidad de alto aporte y riesgo de sobrecarga del
espacio intersticial (Edemas, ICC).
- No utilizar soluciones hipotónicas (S. Glucosado 5% o
Hiposalino 0,45 %, desaparecen más rápidamente y no
tienen capacidad expansora).
D. 4/ PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA
El protocolo más aceptado sería:

• Canalizar 2 vías periféricas

• Iniciar perfusión con cristaloides (SF oRL)
• 500 ml SF en 20`
• Valorar respuesta hemodinámica (TA, FC, PVC, Diuresis)
• perfusión
•
perfusión
• Si no respuesta a cristaloides, iniciar COLOIDES
(ALBÚMINA,HEMOCE)
• Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA,
DOBUTAMINA: Vía Central)
• Sangre si Hematocrito < 30%
• (En poli traumatizados carga inicial 1.000 – 2.000 ml
cristaloides)
3. SALINO HIPERTÓNICO
- Mayor indicación en TCE
- Requiere menor volumen a administrar
-
cerebral)
- NO SE RECOMIENDA su uso de forma generalizada
QUEMADURAS
E. 1/ CRITERIOS DEINGRESO
- Quemaduras de 2º grado > 15 % SCQ (> 10 % niños y > 5 % en
ancianos)
- Quemaduras de tercer grado > 5 %SCQ
- Afectación de cara, cuello, manos, pies, axilas, periné, genitales o
áreas deflexión
- Lesiones concomitantes graves
- Síndrome de inhalación
- Quemaduras eléctricas o químicas
- Patología previa grave
F.2/ MONITORIZACIÓN
- PA
- FC
- FR
- Temperatura
- Saturación arterialO2

- EKG
- PVC
- Diuresis horaria
- Laboratorio (Hemograma, Coagulación, Gasometría, Bioquímica:
GUCI)
F.3/ TRATAMIENTO
- Soporte vital: ABC. Valorar IOT.
- Fluidoterapia: Protocolo de PARKLAND
- Analgesia. Sedación
- Profilaxis antitetánica
- Antibioterapia: No rutinaria
- Ranitidina IV
- Tto. local
- Existen diversos protocolos. El más utilizado es el de PARKLAND.
a) PAUTA DE FLUIDOS: PROTOCOLO DE PARKLAND (manejo de

líquidos en pacientes quemados).
- Primer día
- Cristaloides: Ringer lactato (4 ml / kg peso / % scq en adultos)
(3 ml / kg peso / % scq en niños)
- La mitad en primeras 8horas
- Resto en 16 horas siguientes
- Segundo día
- Cristaloides +coloides
- Cristaloides (glucosado 5 %) 30 – 40 % del primer día en
función de diuresis
- Coloides(Albúminaoplasmafrescocongelado)0,3–
0,5ml/Kgpesocorporal/% SCQ
- (Incrementar pauta en quemaduras eléctricas)
- Tercer día
- Cristaloides: glucosado 5 % + pérdidas iónicas
- La pauta de fluidos debe ser ajustada a la diuresis / hora. Por
tanto monitorizar diuresis horaria para alcanzar los siguientes
objetivos
- Adultos Diuresis / horaria 50 ml /h.
- Niños > 2 años Diuresis / horaria 25 ml /h
- Niños < 2 años Diuresis / horaria 1 ml / Kg /h


G/ HIPONATREMIA
G. 1/ MODERADA (Na : 120 – 125 mEq /litro)
- Pauta de Fluidos
- Tratamiento etiológico: corrección de la causa
- Restricción de líquidos totales a 500 – 1.000 ml / día.
(S.FISIOLÓGICO)
- Si SIADH: Demeclociclina 600 – 1.200 mg /día
En general, no se produce sintomatología hasta cifras < 125 mEq /
litro. Valorar volumen extracelular para conocer etiología.
G.2/ SEVERA (Na< 115 mEq /litro)
- Pauta de Fluidos
- Tratamiento Etiológico
• S. Salino Hipertónico 3%
• Cálculo de déficit de Na = 0,6 x peso en Kg x (Na deseado –
Na actual).
• Ritmo de perfusiónlento:
• Mitad de mEq calculados en 12horas
- Resto en siguientes 24 – 36horas
- Objetivo: conseguir concentraciones “seguras” de Na
(125 – 130 mEq /litro)
- Si insuficiencia cardiaca añadir diuréticos de asa e
inotrópicos
• Si deplección de volumen, perfundir Salino Isotónico hasta VEC
normal.
H/ HIPERNATREMIA (Na> 150 mEq /litro)

- Pauta de Fluidos:
- Diagnóstico Etiológico y Tratamiento Etiológico (Valorar volemia y
VEC)
- Tratamiento dirigido a corrección del déficit de agua
- Normalizar situaciones de deplección o sobre expansión de
volumen
- Cálculo del déficit de agua:
• – (Na deseado / Na
- Ritmo de perfusión lento para evitar Edema Cerebral

- Mitad de déficit en primeras 12 – 24horas
- Resto en 24 – 36 horas siguientes

- Fluido de elección agua libre de Na oral o S. Glucosado 5 %IV

- Si deplección de volumen, Salino Hipotónico o Isotónico
simultáneamente
- Si expansión de volumen, diuréticos IV o diálisis si Insuficiencia
Renal Severa
I/ GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)

- Pauta de fluidos:
- Requerimientos diarios + pérdidas estimadas
• 2.000 – 3.000 cc S. Glucosalino + 40 mEqClK + pérdidas ó
• 1.500 cc S. Fisiológico 0,9 % + 1.500 cc S. Glucosado 5 % +
20 mEqClK + pérdidas
J/ ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

- Pauta de fluidos:
- NOutilizarS.Glucosado5%(Por subaja
Déficit neurológico).
- Utilizar preferentemente S. Fisiológico 0,9 % (o Glucosalino)
-
- (¡¡OJO!! : NO
K/ FLUIDOTERAPIA I.V. EN PEDIATRÍA

K.1/ NECESIDADESBASALES
a) AGUA
- Hasta 10 Kg peso corporal 100 cc / Kg / día
- De 11 a 20 Kg peso corporal: 1.000 cc + 50 cc / Kg por cada
Kg > 10Kg
- Más de 20 Kg peso corporal: 500 cc + 20 cc / Kg por cada Kg
> 20Kg
- O bien: 1.500 –
b) IONES
- Na...................
- .......................... K 2 / 2,5 mEq / 100 cc ó 40 mEq / /día
https://www.youtube.com/watch?v=EEuOa2q4Pl0


INDICACIONES GENERALES DE LOS FLUIDOS IV MÁS UTILIZADOS
FLUIDO INDICACIONES
COLOIDES ARTIFICIALES  Reposición de volumen enhipovolemia
( DEXTRANOS,
HEMOCE(R)
COLOIDES NATURALES  Quemados ( s.c. > 50 %)
(ALBUMINA )  Ascitiscirrótica
 Síndromenefrótico
 Situaciones de 3º espacio ( Alb. < 2,5
gr / l)
SOLUCIÓN FISIOLÓGICO  Reposición devolumen
9%  Depleciónacuosa
 Depleción líquidoextracelular
 Shockhipovolémico
 Hipocloremia
SOLUCIÓN HIPOSALINA  Deshidratación conhipernatremia
SOLUCIÓN  Postoperatorioinmediato
GLUCOSALINA
SALINO HIPERTÓNICO  Shockhemorrágico
 Grandesquemados
 TCE grave
RINGER LACTATO  Reposición devolumen
 Depleciónacuosa
 Depleción de líquidoextracelular
 Shockhipovolémico
GLUCOSADO 5 %  Deshidrataciónhipertónica
 Depleciónacuosa
 Hipernatremia


REGULACION DE DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO








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