DOMINIO:4 CLASE:4 Respuestas RESULTADOS (NOC) Estado Cardiopulmonar

Actividad/descan cardiovasculares/pulmona
so res

Enfoque: Gasto
Cardíaco.

CODIGO:00029

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO CLAS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

E MEDICIÓN
Mantener Aumentar

041401Presión arterial Desviación grave del 2 3

diastólica :1 rango normal 1
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Dominio Clase 2 3
II: Salud 2: 041406: Frecuencia Desviación sustancial
Disminución del gasto cardíaco Fisiológic Cardio respiratoria:1 del rango normal 2 1 3
a pulmo 1 3
nar 041410 eliminación Desviación moderada
FACTORES RELACIONADOS: urinaria:1 del rango normal 3 1 2

Precarga alterada volumen sistólico 041412 saturación de Desviación leve del 1 2

alterado. Oxígeno:1 rango normal 4
__________________
CARACTERÍSTICAS 041417 cianosis:1 Sin desviación del
DEFINITORIAS: rango normal 5 8 16
041430: Pérdida de
Ritmo/frecuencia cardíaca alterados peso:1 Grave 1

Sustancial 2
Taquicardia. Moderado 3

Leve 4

Ninguno 5

Pág.: 297

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Dominio 2: Fisiológico CLASE: N Control de la Dominio 2: Fisiológico complejo CLASE: N Control de la perfusión
complejo perfusión tisular tisular intervenciones para optimizar
intervenciones para la circulación sanguínea y de líquidos
optimizar la circulación hacia los tejidos.
sanguínea y de líquidos
hacia los tejidos.

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Cuidados Cardíacos INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: Manejo del Shock: volumen.

ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:

 Lavado de manos, 5 momentos.
 Monitorizar los signos vitales (Fc, saturación de
oxígeno. Temperatura, Fr, TA)
 Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitación o
sonidos adventicios.
 Colocación de acceso vascular periférico ( 1 o 2 vías)
 Administración de oxígeno y/o vía aérea avanzada.
 Mantener la precarga optima por manejo de líquidos Intravenosos
  Realizar una valoración exhaustiva de la
circulación periférica (comprobar pulsos
periféricos, edema, llenado capilar, color y
temperatura de las extremidades).
 Colocación de electrodos, oxímetro de pulso,
rotación de sensor cada 2 horas.
 Control del ambiente térmico neutro.
 Ayuno + sonda orogástrica a derivación.
 Medir y registrar perímetro abdominal 1 o 2 veces
por turno.
 Observar datos de dificultad respiratoria como
presencia de disnea, polipnea, taquipnea.
 Realizar radiografía de tórax.
 Cambios posturales cada 2 horas.
 Confort.
Fundamentación
El tratamiento debe de individualizarse según la causa
desencadenante, y la situación en la que se encuentra el
paciente cuando se diagnostica o sospecha.
La monitorización es básica y debe de ser lo más
completa posible incluyendo datos hemodinámicos, como
la tensión arterial en registro continuo, La gasometría
arterial y venosa de aurícula derecha, así como la
medición del lactato sérico es mandataria. La
 Administrar hemoderivados.
 Realizar toma de gasometría arterial.
 Toma de muestras para laboratorios.
 Controlar si hay signos/síntomas de shock hipovolémico (frecuencia
cardíaca o de las resistencias vasculares sistémicas, oliguria,
disminución de los ruidos intestinales o de la perfusión periférica o
de la respiración).
 Manejo de terapia intravenosa.
 Nutrición parenteral total.
 Ministración de medicamentos
 Cuidados de sondas, accesos vasculares.
 Control de líquidos, Diuresis media horaria.
 Aspiración gentil de secreciones (PRN)
Fundamentación
La "transfusión" se define como la infusión de componentes de la sangre o
sangre total en el torrente sanguíneo. La "transfusión" se define como la
infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente
sanguíneo. Los requerimientos se determinan de acuerdo con el nivel de
hemoglobina (Hb), factores de riesgo cardio-pulmonar; síntomas, etiología
y evolución esperada de la anemia. Cuando hay pérdidas agudas de
sangre secundaria a trauma o cirugía, el nivel de hemoglobina puede no
reflejar la severidad de las pérdidas y la evidencia de hipoperfusión, como
palidez, hipotensión, taquicardia y compromiso de la conciencia, puede
combinación de la medición del lactato sérico, la
saturación de la sangre venosa en aurícula derecha y la
diuresis son la forma más segura de obtener información
del gasto cardiaco y de la respuesta a los procedimientos
terapéuticos. Tras el enfoque diagnóstico y la
monitorización correcta, en la mayoría de los casos el
tratamiento se basa en optimizar el transporte de oxígeno
a los tejidos en la mejor medida posible.
Para ello conviene recordar que en el recién nacido los
mecanismos de compensación son escasos y el margen
de los mismos es escaso, por ello independientemente
del tratamiento etiológico, se ha de intentar normalizar al
máximo la concentración de hemoglobina y el contenido
de oxígeno de esta.
definir la terapia de reemplazo. Cuando la hemoglobina es inferior a 5 g/dl
y/o existe inestabilidad hemodinámica, se utiliza volúmenes de 4 a 5 ml/kg
cada 6-8 horas hasta llegar al nivel deseado para evitar sobrecarga de
volumen; y aun más en patologías crónicas en las que la función cardíaca
o renal puede estar afectada.
En presencia de hipertensión o insuficiencia cardíaca están indicados los
diuréticos como la furosemida a dosis de 0,5 - 1 mg/Kg/do-sis, hasta un
máximo de 8 mg/Kg/día, dosis respuesta según aparición de
sintomatología congestiva cardio - pulmonar.

La normalización de la volemia, el soporte inotrópico o

vasodilatador según los casos son las herramientas para
el manejo del gasto cardiaco.

Bibliografías

 Carcillo JA, Fields AL, American College of Critical Care Medicine Task Force Committee Members. Clinical practice parameters
for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Critical Care Med 2002; 30:1365-78.
 García MG, Hutson AD, Chistensen RD. Effect of Recombinant Erythropoietin on Late Transfusion in the Neonatal Intensive
Care Unit. J perinatol 2002:22,108-111

Fecha de elaboración 01-nov-23

ANEXOS:
 EDAD TEMPERATURA EDAD Presión Presión
MINUTOS SATURACIÓN
Sistólica Diastólica
DESPUES
DEL PREDUCTUAL
RECIEN 36.1-37.7 PREMATURO 55-75 35-45
NACIMIENTO NACIDO
0-3 65-85 45-55
1 60-65%
LACTANT 36.1-37.2 3-6 70-90 50-65
2 65-75% E
6-12 80-100 55-65
3 70-75%
NIÑOS (2- 36.1-37 1-3 90-105 55-70
4 75-80% 8)
3-6 95-100 60-75
5 80-85% ADULTOS 36.0-37.0 6-12 100-120 60-75
5-10 85-95%
12 110-135 65-85
 Valores de gases arteriales en neonatos

CLASIFICACION PH PACO HCO3 EB PAO2

MMHG

RNAT 7.35 A 7.45 35 a 45 (40) 24 a 26 +- 60 a 80

3.0

RNPT 7.30 – 7.35 35 a 45 22 a 25 +- 60 a 80

3.0

RNPT 7.27 a 7.32 38 a 50 19 a 22 +- 45 a 60

<30 SDG 4.0

REFERENCIAS.
Gold, D. L., Mihalov, L. K., & Cohen, D. M. (2014). Evaluating the Pediatric Early Warning Score (PEWS) system for
admitted patients in the pediatric emergency department. Academic emergency me- dicine: official journal of the Society
for Academic Emergency Medicine, 21(11), 1249-56.

Wilfredo Leyton Lazo, Clara López Andrade Manual de signos vitales en la población infantil Leyton Wilfredo, López Clara
– Osorno: Editorial Universidad de Los Lagos, 2020.

Fuente: Goldsmith, J Karotkin, E. ventilación asistida neonatal, Editorial médica (2021) 7º Edición.