CENTRO EDUCATIVO

“JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO, CAMPUS

MÉRIDA”
INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN
CLAVE: 31PSU00660
MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
E.E.P. Betty Ley Sansores
Materia: NOMS
Lic. Enfermería
Grado:4-E
Enfermedad renal crónica
Integrantes:
E.L.E Yam Flota Danna Carolina

1
CONTENIDO

Portada…………………………………………………………………...1

Contenido………………………………………………………………...2

Introducción………………………………………………………………3

Justificación……………………………………………………………...3

Objetivo general del trabajo…………………………………………...,3

Objetivos específicos del trabajo……………………………………...4

Marco teórico……...……………………………………………….……4

Etiología…………………………………………………………………..4

Fisiopatología……………………………………………………………6

Signos y síntomas ………………………………………………….…7

Causas………………………………………….………………………..8

Factores de riesgo ……………………...………………………………8

Diagnostico………………………………………………………………9

Tratamiento…………………………..……………………………….….9

Posible complicaciones…………………..…………………………...10

Historia natural de la enfermedad…………………………………....11

Guía de valoración……………………………………………………..12

Historia clínica…………………………………………………………..19

Proceso de atención de enfermería…………………………………..20

Jerarquización…………………………………………………………..22

Places……………………………………………………………………23

Bibliografía …………………………………………………………...…29

2
INTRODUCCIÓN:

Este presente trabajo se centrará en los cuidados de la patología de la

enfermedad renal crónica que abarcará desde la definición y todo lo que conlleva
esta enfermedad en las personas con dicho diagnóstico.
Además de que se harán los cuidados pertenecientes y útiles que servirán para
manejo y las actividades del personal de enfermería.
Por lo cual la enfermedad renal crónica es actualmente una de las patologías
más relevantes en la medicina. Además de sus consecuencias como anemia,
alteraciones del equilibrio ácido base, hidroelectrolíticas y las del metabolismo
óseo-mineral, las inherentes a la uremia o la sobrecarga de volumen, condiciona
un deterioro en el pronóstico de los pacientes que la padecen.
JUSTIFICACIÓN:

El presente trabajo se hace con el fin de hacer un plan de cuidados que servirán
para que las personas que lo padecen o no tengan esa información y
conocimiento sobre esta enfermedad ya que la enfermedad renal crónica es un
problema de salud pública a nivel mundial, el número de pacientes se viene
incrementando tanto en países desarrollados como en desarrollo y como
consecuencia cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de
diálisis y/o trasplante renal y por lo tanto se incrementa progresivamente el costo
de atención. Otra particularidad es que la edad de los pacientes que son admitidos
a programa de hemodiálisis se va incrementando. Por lo tanto, se hace para que
la población tenga conciencia de ello y poder aplicar la promoción a la salud para
que no ocurra o puedan llevar un control para no llegara un diagnostico grave.

OBJETIVOS GENERAL.

Desarrollar un método de trabajo que haga que el enfermero de un servicio de

atención especializado al paciente dependiendo sus necesidades, haciendo que el
paciente se sienta seguro. La enfermería se considera una profesión de ayuda,
presenta un cuerpo de conocimientos abstractos formado por una serie de teorías y
modelos conceptuales que abordan los conceptos meta paradigmáticos, que
constituyen el núcleo del pensamiento enfermero. Este es enriquecido a través de
la investigación, dándole el estatus de ciencia a la actividad con un método
científico a través del Proceso Atención de Enfermería y el cuidado al paciente.
Establecer estrategias de prevención, detección temprana, educación para la
salud, diagnóstico, tratamiento e intervenciones de enfermería en la enfermedad
renal crónica en la población de riesgo.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS.

➢ Aumentar el grado de detección de la enfermedad renal crónica.

➢ Disminuir la progresión de la enfermedad renal crónica.
➢ Detección oportuna de la enfermedad.
➢ Reducir el costo relacionado con la enfermedad.
➢ Dar a conocer la importancia de la enfermedad renal crónica.
➢ Conocer las causas y complicaciones que ocasionan.
➢ Brindar un tratamiento oportuno para prevenir o retrasar las
complicaciones de la enfermedad renal crónica.
➢ Dar un plan de cuidados de atención de enfermería específicos en la enfermedad.

MARCO TEORICO

PATOLOGIA:
Enfermedad renal crónica.
DEFINICION:
Afección que provoca que los riñones pierdan la capacidad de eliminar los
desechos y equilibrar los fluidos.
El término “enfermedad renal crónica” quiere decir que hay un daño a los riñones,
el cual que ha durado mucho tiempo y está empeorando con el paso del tiempo.
La enfermedad renal crónica significa que sus riñones están dañados y no
pueden filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los
desechos se acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podrían
perjudicar su salud. La diabetes y la hipertensión arterial son las causas más
comunes de enfermedad renal crónica.
ETIOLOGIA:

Causas de la enfermedad renal crónica

Son muchas las causas de la enfermedad renal crónica (ERC). Las dos causas
más comunes, la diabetes y la hipertensión arterial (presión arterial alta), son
responsables de dos tercios de los casos de ERC. Pero, en ocasiones, hasta las
personas que parecen tener una buena salud son diagnosticadas sin mucha
advertencia.

4
Diabetes (44 %): la principal causa de insuficiencia renal en los EE. UU., sobre
todo la diabetes tipo 2.

Hipertensión arterial (29 %): también llamada presión arterial alta, es la

segunda causa de insuficiencia renal.

Enfermedad glomerular (7 %): provoca daño en los vasos sanguíneos

que filtran la sangre en los riñones.

Enfermedad renal poli quística (1.6 %): provoca una acumulación de

quistes en los riñones que deriva en ERC.

Otras (18.4 %): abuso de medicamentos o drogas ilícitas, enfermedades del

sistema inmunológico (VIH, SIDA), lupus, cáncer e infecciones graves.
Existe un importante número de pacientes en quienes no se puede determinar la
causa de la ERC, 3,9% a 1%.
Es una patología que afecta sobre todo a pacientes ancianos, con un notable
aumento de la incidencia a medida que aumenta la edad, siendo 10 veces más
frecuente en el grupo de edad de 65-75 que en el de pacientes más jóvenes.

La enfermedad renal crónica puede ser el resultado de cualquier causa de

disfunción renal de suficiente magnitud

Las causas más comunes en los Estados Unidos, por orden de prevalencia, son

Nefropatía diabética
Nefrosclerosis hipertensiva
Varios glomerulopatías primarias y secundarias

El síndrome metabólico, en el cual se presentan hipertensión y diabetes de tipo 2,

es una causa cada vez más importante de disfunción renal.

5
La ERC puede ser ocasionada por enfermedades que afectan directamente al
riñón como las glomerulonefritis primarias, enfermedad poli quística, uropatía
obstructiva o por enfermedades sistémicas de curso crónico como la diabetes
mellitus e hipertensión arterial.

La enfermedad renal crónica (ERC) se ha descrito como la enfermedad crónica

más olvidada; sin embargo, representa un grave problema de salud pública en
México y el mundo. Al ser un trastorno de origen multifactorial y estar fuertemente
asociado a las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en nuestra
población (diabetes e hipertensión), su impacto en la salud pública se refleja en la
alta demanda de recursos humanitarios, económicos y de infraestructura que su
tratamiento requiere. También, es la segunda causa más importante de años de
vida perdidos en Latinoamérica.

Este padecimiento tiene un impacto indirecto en la morbilidad y mortalidad global

al aumentar el riesgo de padecer otras cinco patologías importantes:
enfermedades del corazón, diabetes, hipertensión, infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) y malaria.

En 2017, se reportó una prevalencia de ERC del 12.2% y 51.4 muertes por cada
100 mil habitantes en México. Además, la ERC en México está teniendo un gran
impacto en las finanzas de las instituciones y en la economía de las familias; en
2014, el gasto en salud anual medio por persona para esta patología se estimó en
8,966 dólares estadounidenses (USD) en la Secretaría de Salud, y de 9,091 USD
en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

Uno de los principales problemas, al igual que en otras enfermedades crónicas

no transmisibles (ECNT), es su diagnóstico tardío debido a la ausencia de
síntomas en las etapastempranas.

Se ha estimado que, en la actualidad, alrededor de 6.2 millones de mexicanos

con diabetes tienen insuficiencia renal en sus distintas etapas, sin que
necesariamente todos ellos sepan que la padecen. Hasta 98% de las personas
con ERC por diabetes en México se encuentra en etapas tempranas, cuando por
fortuna la ERC es todavía controlable y reversible. Sin embargo, en estos datos
no incluye a los enfermos que, por otras causas como hipertensión arterial
sistémica, enfermedades autoinmunes, infecciones, antecedentes congénitos,
problemas obstructivos y daño por fármacos, también desarrollan ERC en forma
progresiva hasta llegar a las etapas tardías y que, en la mayoría de los casos, lo
hace de manera silenciosa.

FISIOPATOLOGIA:

Hay algunos factores que pueden actuar tanto como predisponentes, iniciadores,
marcadoresde progresión o de susceptibilidad. Además, hay factores
modificables y no modificables de enfermedad renal. Dentro de los factores
modificables se encuentran: diabetes mellitus, obesidad, hipertensión arterial
(HTA), tabaquismo, dislipidemia, niveles elevados de ácido úrico, aldosterona,
fósforo, uso de medicamentos como antibióticos y AINES.
 Dentro de los factores no modificables están: edad mayor de 60 años, raza
negra, presencia de antecedentes de enfermedad renal crónica en familiares de
primer grado y algunos factores genéticos (polimorfismos de genes que sintetizan
factores del eje renina angiotensina aldosterona (RAA), óxido nítrico sintetaza,
TNF alfa, entre otros)

La enfermedad renal crónica se describe en un principio como una disminución

de la reserva renal o una falla renal, que puede progresar a insuficiencia renal
(enfermedad renal terminal). En principio, a medida que el tejido renal pierde
funcionalidad, hay pocas anomalías evidentes porque el tejido remanente
aumenta su función (adaptación funcional renal).

La disminución de la función renal interfiere con la capacidad del riñón de

mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. La capacidad de concentrar la
orina disminuye en forma temprana, y es seguida por la declinación de la
capacidad de excretar un exceso de fosfato, ácido y potasio. Cuando la
insuficiencia renal es avanzada (tasa de filtración glomerular [TFG] ≤ 15
mL/min/1,73 m2), se pierde la capacidad de diluir o concentrar la orina de manera
eficaz; por ello, la osmolaridad de la orina suele fijarse en alrededor de 300 a 320
mOsm/kg, cerca de la plasmática (275 a 295 mOsm/kg) y el volumen urinario no
responde fácilmente a las variaciones en la ingesta de agua.

SIGNOS Y SINTOMAS:
comunes: daño renal, hinchazón, insuficiencia renal, líquido en los pulmones,
picazón, producción de orina insuficiente, pérdida de peso intensa e involuntaria,
retraso del desarrollo o ritmo cardíaco anormal.
Todo el cuerpo: fatiga, malestar, presión arterial alta, pérdida de apetito o
trastorno hidroelectrolítico

Los síntomas pueden incluir:

• Inapetencia
• Sensación de malestar general y fatiga
• Dolores de cabeza
• Picazón (prurito) y resequedad de la piel
• Náuseas
• Pérdida de peso sin proponérselo

Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado incluyen:

• Piel anormalmente oscura o clara

• Dolor de huesos
• Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

7
• Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies
• Fasciculaciones musculares o calambres
• Mal aliento
• Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
• Sed excesiva
• Hipo frecuente
• Problemas con la actividad sexual
• Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
• Dificultad para respirar
• Problemas de sueño
• Vómitos

CAUSAS.

La enfermedad renal crónica se manifiesta cuando una enfermedad afecta la

función renal y causa que el daño renal empeore en varios meses o años.

Las enfermedades y afecciones que causan enfermedad renal crónica son las siguientes:

• Diabetes tipo 1 o tipo 2

• Presión arterial alta
• Glomerulonefritis, una inflamación de las unidades de filtración de los
riñones (glomérulos)
• Nefritis intersticial, una inflamación de los túbulos del riñón y las
estructuras circundantes
• Enfermedad renal poli quística u otras enfermedades renales hereditarias
• Obstrucción prolongada de las vías urinarias, derivada de afecciones
como el agrandamiento de próstata, cálculos renales y algunos tipos de
cáncer
• Reflujo vesicoureteral, una afección que hace que la orina regrese a los riñones
• Infección renal recurrente, también denominada piel nefritis

FACTORES DE RIESGO.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal crónica incluyen:

• Diabetes
• Presión arterial alta
• Enfermedad cardíaca (cardiovascular)
• Hábito de fumar
• Obesidad
• Ser de raza negra, indígena americano o asiático americano
• Antecedentes familiares de enfermedad renal
• Estructura renal anormal
• Edad avanzada
• El uso frecuente de medicamentos que pueden dañar los riñones

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 DIAGNOSTICO:

Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios

pueden surgir de 6 a 10 meses antes de que aparezcan los síntomas.

Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando los riñones incluyen:

• Depuración de creatinina
• Niveles de creatinina
• Nitrógeno ureico en la sangre (BUN, por sus siglas en inglés)

La ERC cambia los resultados de muchos otros exámenes. Usted deberá

realizarse los siguientes estudios incluso cada 2 a 3 meses cuando la
enfermedad renal empeore:

• Albúmina
• Calcio
• Colesterol
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Electrólitos
• Magnesio
• Fósforo

Otros exámenes que pueden llevarse a cabo para buscar la causa o el tipo de
enfermedad renal incluyen:

• Tomografía computarizada del abdomen

• Resonancia magnética del abdomen
• Ecografía abdominal
• Biopsia de riñón
• Gammagrafía de riñón
• Ecografía de riñón

TRATAMIENTO

Usted puede tomar estas medidas para mantener sus riñones sanos por más tiempo:

Elija alimentos con menos sal (sodio)

Controle su presión arterial. Si tiene diabetes, mantenga su nivel de azúcar en la
sangrebajo control
Limite la cantidad de alcohol que bebe.
Elija alimentos que sean saludables para su corazón: Frutas, verduras, granos
integrales y productos lácteos bajos en grasa
Si tiene sobrepeso, baje de peso
Manténgase físicamente activo

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 No fume.
El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor
frecuencia.

El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mm Hg.

Procedimiento médico
Diálisis peritoneal, Hemofiltración y Diálisis

Hay dos tratamientos para la insuficiencia renal: diálisis y trasplante de riñón.

• La diálisis es un tratamiento que elimina los desechos y el agua adicional

de la sangre. Se encuentran disponibles dos tipos de diálisis: hemodiálisis y
diálisis peritoneal.
• Un trasplante de riñón es una operación que coloca un nuevo riñón dentro del
cuerpo. El nuevo riñón servirá para reemplazar el trabajo de los riñones
dañados. El nuevo riñón puede provenir de un donante vivo (por lo general un
familiar o amigo) o de alguien que murió y deseaba ser un donante de órganos.

Cuidado personal
Dieta baja en proteínas

Medicamentos
Vitamina, Agente reductor del calcio, Estimulante de la médula ósea, Diurético
y Suplemento dietético

Cirugía
Trasplante de riñón

POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir:

• Anemia
• Sangrado del estómago o los intestinos
• Dolor óseo, articular o muscular
• Cambios de los niveles de azúcar de la sangre
• Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)
• Demencia
• Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
• Complicaciones cardiovasculares
• Niveles altos de fósforo
• Hiperparatiroidismo
• Aumento del riesgo de infecciones
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• Daño o insuficiencia hepática
• Desnutrición
• Aborto espontáneo y esterilidad
• Convulsiones
• Hinchazón (edema)
• Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas
• Retención de líquidos, que podría derivar en hinchazón en los brazos y las
piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edema pulmonar)
• Un aumento repentino en los niveles de potasio en la sangre (hipercalemia),
que podría afectar la funcionalidad del corazón y puede poner en riesgo la
vida.
• Menor respuesta inmunitaria, lo que te hace más propenso a contraer infecciones

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Transplante renal.

DOMINIOS:

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 FORMATO DE EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE
EXAMEN CEFALOCAUDAL

Aplicación De Ficha De Valoración

Identificación personal Fecha: 24-10-2022

Nombre: Drovet Rodríguez Oscar. . Sexo: Masculino. Edad: 88 años.
Lugar de procedencia: Mérida, Yucatán
Fecha de ingreso 24-10-2022. Servicio: Urgencias
Cama_5
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso: neumonía intrahospitalaria, hipertensión arterial sistémica
y enfermedad renal crónica.
Razones para el ingreso: hipertensión arterial de 150/95 mmHg, con datos de
infección en el sitio de incisión, con edema.
Tratamiento antes del ingreso ninguno.
Inicio de la enfermedad: actualmente.
¿El enfermo conoce su diagnóstico? Si.
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: NO
Diagnostico actual: neumonía intrahospitalaria, hipertensión arterial sistémica,
enfermedad renal crónica y trastorno cognitivo/delirum.

DOMINIO 1 Promoción de la Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: SI
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: No
Actividades que realiza para mantener su salud: comida saludable.
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando Con qué frecuencia
Conocimiento del daño que ocasiona
Hábitos higiénicos personales: Si, frecuentemente
Inmunizaciones: Completas
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Tranquilo, sin estrés.
Convive con algún animal: No

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

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Hábitos alimenticios: No Dieta especial: No.
Tipo de dieta cuenta con papilla polimérica 240 ml.: Número de comidas al día:
3 veces al día.
Apetito: comida ingerida suficiente.
Aumento /pérdida de peso: se ha mantenido en su peso.
Estado de la mucosa oral: Con palidez
Estado dental: incompleto Dentadura: incompleto.
Encías: no Lengua: Con palidez
Labios: secos y agrietados. Piel: Con palidez.
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema brazos y piernas _ __ Heridas

Apósitos _ Drenajes Vías intravenosas

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color: Ámbar (claro) Olor: Inolora
Cantidad 1 veces en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria: masajes y abundante
liquido de agua.
Medidas para facilitar la micción:
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria
Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción
Glucosuria
Infección de Vías Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor: Inoloro Color: Marrón
Consistencia: Sólida
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: 1 vez
Medidas para facilitar la defecación: Ninguno
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias
Actividad física insuficiente Si
Debilidad de los músculos abdominales: SI
Malos hábitos alimenticios: SI

Clase 3 Sistema Tegumentario

Temperatura 36.5° C Perdidas insensibles (sudoración) No

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día 7 hrs o más por tiempos determinados. Tiempo que
tarda en conciliar el sueño 15 minutos
Despierta durante el sueño: No Frecuencia.
Como se encuentra al despertar. Somnoliento.
Acostumbra algún método para conciliar el sueño No
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis

Factores que interrumpan su descanso y sueño: Ruido en general

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio: No
Realiza algún ejercicio: No
Actividades recreativas Ninguna
Limitaciones para el movimiento: demencia y cansancio y fatiga.
Actividades que realiza para su auto cuidado:
Presencia de reflejos: muy poco.

Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias
Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras Características

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Frecuencia cardiaca 75 Lpm
Frecuencia Respir. 20’Rpm
Llenado capilar 2-3 seg.

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos: SI,
Alteración de las capacidades perceptuales si a nivel visual, y motor
Presencia de:
Hemiplejía Ceguera unilateral
Enf. Neurológica Traumatismos

Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno:
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientación en ambientes conocidos: algunas veces.
Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteración en la atención

Clase 3 Sensación / percepción

Presencia de problemas:

Ojos/ Visuales Normal Ayuda

Oídos/ Auditivos normal Ayuda
Nariz/ Olfatorios Normal Ayuda
Lengua/ Gustativos Normal Ayuda
Piel/ Tacto pálidos. Ayuda
Entumecimiento miembros inferiores Ayuda

Observar si presenta:
Falta de concentración: sí. Agitación No
Cambios en el patrón de conductas si Irritabilidad: sí.
Alteración de los patrones de comunicación: a veces

Clase 4 Cognición
Observar si existen:

Confusión aguda: si Cambios transitorios.

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Actitud psicomotora: cambios de humor, conocimiento, emociones.
Incapacidad para aprender si Retener Si Recordar sí..
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos: si
Seguimiento inexacto de las instrucciones: si
Interpretación inexacta del entorno si -Facilidad para distraerse: sí.

Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales: Si
Percepción correcta de mensajes verbales: a veces.
Incapacidad para hablar: NO. Negativa voluntaria para hablar: NO
Expresión de mensajes: algunas veces Concisos Comprensivos

DOMINIO 6 Auto percepción

Auto descripción: paciente siempre alegre, con temor a veces del lugar desconocido
o personas que lo rodean.
Factores que afecten su autoestima: el entorno que lo rodea.
Alteraciones sensoperceptivas: si
Estado de ánimo regularmente: inquieto, miedoso, preocupado.
Como se siente en el ambiente hospitalario: miedo, angustiado.
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado: No
Habilidad emocional: Llanto, desesperación. _ Tristeza Si Emoción: angustiado,
feliz, triste, confundido en ocasiones

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Personas con las que conviven diariamente hijos.

Descripción del ambiente familiar: Tranquilo, amoroso, respetuosos, apoyo,
protección.
Lugar que ocupa en la familia: padre Número de hermanos 2
Características de la relación del niño con sus familiares ------

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad Si No Escolaridad Si No
Sexo Si No Comportamiento Si No
Peso Si No Talla Si No
Crecimiento y desarrollo Sí No
DOMINIO 8 Sexualidad

Mujer

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Menarquia Días por ciclo FUM:
Telarquia _ Pubarquia
¿Prácticas sexuales IVSA No. de parejas
Practica algún método de Planificación Familiar Cual?
Fecha de la última toma de Papanicolaou _
Autoexploración de mamas si
No. de Embarazos ------------ Partos Cesáreas
No. de hijos
Presencia de dismenorrea

Hombre
Desarrollo de los genitales externos: Si
Pubarquia: se le comienza a los 10 años Cambios en el timbre de voz a los 9 años
Prácticas sexuales: empieza hacer sexualmente activo a los 15 años
Problemas de identidad sexual: NO

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática

Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor
Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza
Culpa Temor Negatividad
Respuesta Física:
Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño
Cambio del rol social Cansancio

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación Duelo
Negación Ansiedad
Familiar:
Aceptación familiar Integración familiar

Clase 3 Estrés neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad Temblores Movimientos exagerados
Contracciones Movimientos descoordinados
Bradicardia Taquicardia Arritmias
Bradipnea Taquipnea Apnea
Color pálido Cianótico Moteado Enrojecido
Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca

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DOMINIO 10 Principios vitales
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad: No

Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento: No

Relaciona su enfermedad con alguna creencia: No

DOMINIO 11 Seguridad/ Protección

Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa oral resequedad Integridad cutánea: ulceras por presión, hematoma o
dermatitis.
Dentición incompleta Integridad tisular
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia: si Limpieza de vías aéreas
Caída si
Traumatismo
Protección:
Efectiva Inefectiva

DOMINIO 12 Confort

Clase 1 Confort físico

Dolor: Agudo Crónico
Localización: Abdomen, peritoneo. características inflamación, peritonitis,
dolor
Presencia de:
Diaforesis Agitación Gemidos Llantos
Palidez Aumento de la salivación Taquicardia
Posición antialgica para evitar el dolor Dilatación pupilar

Clase 2 Confort ambiental

Características: Opinión del usuario Opinión del entrevistador
Ventilación adecuada adecuada
Iluminación adecuada adecuada
Amplitud adecuada adecuada
Privacidad adecuada adecuada
Clase 3 Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

Clase 1 Crecimiento

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Peso 55 kg Talla 1 . 5 3 cm Edad: 88 años.
Congruencia entre edad, peso y talla Si No Desnutrición Si No
Aumento/ pérdida de peso Si No Anemia Si No
Trastornos congénitos o genéticos Si No Obesidad Si No
Enfermedades crónicas Si No Anorexia Si No
Prematuridad Si No

Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Sí No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si No

Edo. Nutricional:
Normal % Leve % Moderado _ % Severo _ %
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental
Pobreza

HISTORIA CLÍNICA:
Paciente masculino de 88 años de edad llamado Drovet Rodríguez Oscar, quien se
encuentra cursando los diagnósticos de neumonía intrahospitalaria/hipertensión
arterial sistémica (HAS) /enfermedad renal crónica en DPA. Hipotiroidismo
primario /cardiopatía isquémica crónica.
Siente dolor, niega tener dificultad respiratoria pero aun dependiendo de O2
suplementario, se refiere asintomático. Actualmente afebril, tolerancia a la vía oral,
gasto urinario espontaneo, excreta correcta. Cuenta con signos vitales de F.C: 75
Lpm, F.R: 20rpm, T/A: 150/95 mmHg, Temperatura 36.5°c, SpO2: 95%.
Consiente, orientado en persona y espacio, desorientado en tiempo, piel y
mucosas semi hidratadas, buen retorno capilar de 2 -3 segundos, miembros
inferiores y superiores íntegros, pupilas isocoricas, palidez de piel y tegumentos,
apoyo suplementario de oxigeno puntas nasales 4L/min. Campos pulmonares con
rudeza respiratoria. Sin estertores, abdomen blando, con peristaltismo presente,
depresible, cuenta con catéter Tenckhoff con datos de

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 infección en el sitio de incisión con edema, aparenta al momento con delirium
hipoactivo remitido, se encuentra tranquilo, responde preguntas, sin datos de
evento cerebral vascular agudo documentado por TAC. Con medicamentos de
atarvastatina 800 mg V.O, Mirtazapina 300 mg V.O, Isosorbide 10mg V.O,
Omeprazol 40 mg V.O, Levo tiroxina 100 mg V.O.
Cuenta con diálisis peritoneal C/4 horas de 1.5% 2000ML, en las noches cuenta
con cavidadseca

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

• Discernimiento Diagnóstico

Ficha de identificación
Nombre: D.R. O. Sexo: Masculino Edad: 88 años .

Lugar de procedencia: Mérida, Yucatán

Fecha de nacimiento: 25-Julio de 1933

Datos Análisis deductivo Identificación Factores Características

significativos del problema relacionados definitorias
P E S

Dominio: 1.-(00004) *Enfermedad

Enfermedad Riesgo de crónica.
renal crónica, Clase: Pag. infección. *Procedimiento
hipertensión invasivo.
arterial de NANDA *Alteración de la
150/95 mmhg, integridad de la
Desorientado piel.
con trastorno
cognitivo,
delirum. *Lugar de
Mucosas 2-(00213) inserción.
semihidratadas Dominio:1 Riesgo de *Solución irritante.
, con catéter SEGURIDAD/PR traumatismo *Fijación
Tenckhoff con OTECCION. vascular. insuficiente del
datos de CLASE 2- catéter.
infección en el LESION FISICA.
sitio de
incisión con
edema.
-dominio: 11: 1*Agentes lesivos - Cambios en
seguridad 3-(00132). biológicos. parámetros
/protección. Dolor agudo 2*Agentes lesivos fisiológicos.
físicos. -Expresión facial del
dolor.
-Conducta expresiva
del dolor.

-*Alteración de la
4-(00128) función cognitiva.
Confusión *Delirum. -Alteración del nivel
aguda. *edad >60 años. de conciencia
* -Alucinaciones.
-Ideas erróneas

5-Riesgo de
perfusión *enfermedad renal.
renal *Edades extremas.
ineficaz. *infección.
. *Hipertensión.

*Edades extremas.
*Procedimiento
quirúrgico. -Lesión tisular.
*volumen de
líquido excesivo.
6.-(00044): *Estado de
Deterioro de desequilibrio
la integridad nutricional.
tisular. *alteración de la
sensibilidad.
*alteración del
metabolismo.
*Humedad.
 *alteración de la
función cognitiva.

7-(00249):
Riesgo de
úlcera por *antecedentes de
presión. ulceras por presión.
*disminución de la
movilidad.
*enfermedades
extremas.
*Edema.
*Inmovilización
física.

*Edad >65 años.

8-(0015). *deterioro de la
Riesgo de movilidad.
caídas *Afección que
afecta a los pies.
*Entorno
desconocido.

JERARQUIZACION:

1-(00044) Deterioro de la integridad tisular.

2 -(00128) Confusión aguda.
3-(00132) Dolor agudo
4-(00004) Riesgo de infección.
5-Riesgo de perfusión renal ineficaz.
6-(00213) Riesgo de traumatismo vascular
7-(00249) Riesgo de úlcera por presión.
8-(0015) Riesgo de caídas

22
 1- Planificación (Planes De Cuidados Formato PLACE
Individualizado)

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Dominio:11
SEGURIDAD/PROTE
CCIÓN. RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA
MEDICION 7 de 19

CLASE 1-
INFECCIÓN. DOMINIO: 4 .184201 MANTENER A AUMENTARA
4
conocimiento modo de
y conducta de transmisión. 1 Desviación grave del
DIAGNÓSTICO DE salud. rango normal
ENFERMERÍA NANDA (ED.
FR. CD) CLASE: 2 Desviación
184202 sustancial del rango
conocimiento
factores que normal
sobre salud.
1.(00004) contribuyen a 4
Riesgo de infección. . la transmisión 3 Desviación
F/R *Enfermedad de la moderada del rango
RESULTADO:
infección. normal
crónica, Procedimiento
invasivo, Alteración de Conocimiento:
control de la 184203 4 Desviación leve del
la integridad de la piel. rango normal
infección. prácticas que
4
reducen la
1842. 5 Sin desviación del
transmisión. rango normal

184204 signos
y síntomas de 5

infección.

184207
importancias
5
de la higiene
de manos.

184209.
5
Tratamiento Total=27
de la infección
diagnosticada.
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 4-Seguridad. Fundamentación:

CLASE: V-Control de riesgo.
INTERVENCION: -6540- Esta serie de actividades fue
CONTROL DE INFECCIONES elegida para poder ayudar a evitar
ACTIVIDADES:
la trasmisión de infección al
paciente en cuanto a dicha
• limpiar el ambiente adecuadamente enfermedad padece. De igual
después de cada uso por parte de los forma poder vigilar el estado del
pacientes. mismo y así lograr una pronta
• Cambiar el equipo de cuidados de los recuperación y la enseñanza del
pacientes según protocolo. cuidado y de la higiene al
• Enseñar al personal de cuidados el lavado manipular el equipo antes,
de manos apropiadas.
durante y después de cada
• Utilizar jabón antimicrobiano para el
procedimiento.
lavado de manos que sea apropiado.
• Poner en práctica precauciones universales.
• Llevar ropas de protección o batas durante
la manipulación de material infeccioso.
• Limpiar la piel del paciente con un agente
antimicrobiano apropiado.
• Asegurar una técnica de cuidados de
heridas.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de
los signos y síntomas de infección y
cuando se debe notificar al cuidador.
• Enseñar al paciente y a la familia a evitar
infecciones.

24
 2- Planificación (Planes De Cuidados Formato PLACE
Individualizado)

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio:11 SEGURIDAD/
PROTECCION.
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE 2-LESION FISICA. 7 de 19
DOMINIO: II 050409- MANTENER A AUMENTARA
4
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Electrolitos
NANDA (ED. FR. CD) SALUD 1 Desviación grave del
de la orina
FISIOLOGICA rango normal
CLASE:
2. (00213) 050419-
2 Desviación 4
ELIMINACION sustancial del rango
Riesgo de traumatismo hipertensión.
vascular. .-E- normal
3
F/R *Lugar de inserción, 050421-
. 3 Desviación
Solución irritante. Fijación Fatiga. moderada del rango
insuficiente del catéter. RESULTADO: normal
4
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE FUNCIÓN 050422
ENFERMERIA (NOC) RENAL. (0504) 4 Desviación leve del
Malestar. 4
rango normal
.
0550432-
5 Sin desviación del
Edema. rango normal 4

050406- .
Color de la Total=23
orina.
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: Fisiológico: complejo. Fundamentación:

CLASE: L-Control de la piel / heridas.
INTERVENCION: 3440 CUIDADOS DEL SITIO Estas actividades son para el
DE INCISIÓN. personal como para el paciente
ACTIVIDADES: que cursa con sangrado ya que es
necesaria la curación y el cuidado
• Inspeccionar el sitio de incisión si hubiera de la herida y mucha vigilancia de
eritema, inflamación o signos de cualquier evento que pueda
dehiscencia o evisceración. surgir.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de
incisión.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con
una solución antiséptica apropiada.
• Limpiar desde la zona limpia hacia la zona
menos sucia.
• Observar si hay signos y síntomas de
infección en la incisión.
• Enseñar al paciente a minimizar la tensión
en el sitio de incisión.
• Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la
incisión, incluidos los signos y síntomas de
infección.

26
 3- Planificación (Planes De Cuidados Formato PLACE
Individualizado)

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 12 CONFORT.

CLASE:1 CONFORT FISICO.

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
7 de 19
DOMINIO: V- 210201- MANTENER A AUMENTARA
DIAGNÓSTICO DE Salud Dolor
ENFERMERÍA NANDA (ED. 4
percibida. referido. 1 Desviación grave
FR. CD) del rango normal
CLASE:
sintomatología 2 Desviación 4
3-(00132). –V-
210204-
sustancial del rango
Dolor agudo M/P - Duración de normal
Cambios en parámetros . los episodios
fisiológicos, Expresión de dolor. 3 Desviación
RESULTADO:
facial del dolor, moderada del rango 4
Conducta expresiva del 2101-NIVEL 210217- normal
dolor. R/C Agentes DEL DOLOR. Gemidos y
gritos 4 Desviación leve del
lesivos biológicos, . rango normal
Agentes lesivos físicos.
5 Sin desviación del
rango normal
210206-
Expresiones 4
faciales de .
Total=16
dolor.
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Fundamentación:
CAMPO: Fisiológico: Básico.
CLASE: E-Fomento de la comodidad física. Estas actividades ayudaran a
INTERVENCION: 1400-MANEJO DEL DOLOR. - saber identificar las causas del
ACTIVIDADES: dolor y el motivo y de igual
forma buscar maneras de alivio
• Realizar una valoración exhaustiva del eficaz del mismo. Por lo tanto,
dolor que incluya la localización, siempre el personal y el paciente
características, aparición/duración, debe de vigilar los cambios que
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad surjan, el estado, el lugar y lo que
de dolor y factores desencadenantes. ocasionaría la molestia. Y lo
• Monitorizar el grado de satisfacción del importante es aliviar el dolor.
paciente con el control del dolor a
intervalos específicos-
• Observar signos no verbales de molestias,
especialmente en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente.
• Asegurarse de que el paciente reciba los
cuidados analgésicos correspondiente.
• Utilizar estrategias de comunicación
terapéutica para reconocer la experiencia
del dolor y mostrar la aceptación de la
respuesta del ´paciente al dolor
• Proporcionar información acerca del dolor
como: causas del dolor, el tiempo que
durara, y las incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos.
• Enseñar los principios del dolor.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al
seleccionar una estrategia de alivio del
mismo.
• Enseñar métodos farmacológicos para el
alivio del dolor.
• Proporcionar a la persona un alivio del
dolor óptimo mediante analgésicos
prescritos.

28
  Bibliografía:
ADAM, (7 de Octubre del 2019),Enfermedad Renal Crónica,Medline Plus,
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000471.htm

CENIDSP (23 de Enero del 2018),” La enfermedad renal crónica en México”; Gob. De México.
https://www.insp.mx/avisos/5296-enfermedad-renal-cronica-mexico.html

Tamayo-y Orozco JA, Lastiri-Quirós HS. La enfermedad renal crónica en México. Hacia una política
nacional para enfrentarla. México: Academia Nacional de Medicina de México; 2016. Disponible en:
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/ultimas_publicaciones/ENF-RENAL.pdf

Mayo Clinic (11 de Marzo del 2021), Nefropatía Crónica, Atención al paciente e
información clínica. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/chronic-
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Anna Malkina ( 22 de Septiembre del 2021), “enfermedad renal crónica”, Manual

MSD,https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
urogenitales/enfermedad-renal- cr%C3%B3nica/enfermedad-renal-cr%C3%B3nica

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