hipoxemia: pao2 menor 880 mmhg

IR: pao2 menor 60 mmhg en reposo, novel del mar, respirando fio2 21% acompañada o
no de hipercapnia (paco2 mayor 45 mmhg)

clasificacion IR segun

1) parametros gasometricos:
- tipo 1 hipoxemica o parcial: pao2 baja, pco2 normal o baja + gradiente alveolo
arterial mayor a 20 mmhg
-tipo 2 hipercapnica o global: po2 baja , pco2 elevada, gradiente normal

2) tiempo d einstrauracion:
-IRA
-IRC
-IRCA (agudizada)

3) severidad (pafi)
-leve 300-201
-moderada 200-101
-severa menor o igual 100

intercambio gaseoso normal

extremo venoso del capilar pulmonar va con co2 que es eliminado a traves de
membrana alveolo capital a traves de espiracion y al inspirar el o2 pasa del
alveolo al capilar

mecanismos fisiopatologicos de la IR
1) disminucion de la FIO2
2) hipoventilacion alveolar
3) alteracion de la difusion
4) shunt
5) desequilibrio v/q

DISMINUCION FI02
aire ambiente concentracion de o2 del 21%, al inspirar el o2 concentrado en
alveolos determina presion alveolar d eo2 y la cantidad que pasa
del alveolo al capilar determina presion arterial de o2.
cuando disminuye fio2 la concentracion d epxigeno a nivel alveolar va a disminuir y
al disminuir concentracion alveolar de o2 por disminucion de fio2 ambiental como
consecuencia disminuye presion arterial de o2, difunde menos o2 del alveolo al
capilar
y va a aexistir menor presion arterial de o2.
sucede en:
-grandes alturas: moleculas de o2 mas separadas en aire ambiente
-lugares cerrados: mayor consumo de o2
-incendios: mayor consumo o2 y produccion de co o co2
no hay daño en el parenqiuma o membrana alveolo capilar por lo tanto gradiente se
mantiene.
ejemplo en incendios podemos hiperventilar por lo tanto pco2 disminuye.
HIPOXEMIA ACOMPAÑADO DE HIPOCAPNIA.

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
ejemplo patologias neuromusculares. FR disminuye, ingresa menos o2 al aveolo pero
pco2 no deja de ser producido, al hipoventilar expulsamos menos co2 del capilar al
alveolo y pco2 aumenta, HIPERCAPCNIA con disminucion de presion arterial d eo2
porque estan ingresando menos o2 al alveolo, menor concentracion de o2 es menos
presion o2 alveolar y menos o2 arterial.
- patologias musculares
-patologias de pared toracica
-patologias neurologicas
al no existir daño de alvolo o vasculatura alveolar el gradinete se mantiene
HIPOXEMIA ACOMPAÑADO DE HIPERCAPNIA

ALTERACION DIFUSION
engrosamiento membrana alveolar
-fibrosis pulmonar
-intersticiopatias
o2 al ingresar al alveolo no difunde con facilidad hacia capilar por aumento de
grosor en membrana.
existe presion alveolar de o2 normal pero al no pasar del alveolo al capilar
disminuye la presion arterial de o2.
disminucion de po2 con presion alveolar normal + daño en el parenquima pulmonar que
interfiere con el intercambio gaseoso el gradinete alveolo arterial aumenta.
pco2 disminuida ya que hay alveolos que se mantienen integros, pacinetes con
fibrosis en reposo no hay problema ya que
los globulos rojos pasan lento por los capilares y el o2 puede difundir y unirse
bien a hemoglobina. Pero al realizar actividad fisica cotidiana
-corazon bombea sangre mas rapido
-disminucion tiempo de paso glob rojo por capilar por lo que oxigeno tiene menos
tiempo de difundir y unirse a glob rojo
-actividad fisica: aumento consumo o2 en celulas por lo tanto hay mas consumo de
oxigeno a nivel celular y
y menor difusion o2 a nivel alveolo-capilar, por eso disminuye po2 en fibrosis
pulmonar al realizar act.
-pco2 disminuye por hiperventilacion donde se elimina mas co2. EL CO2 PUEDE
DIFUNDIR 20 VECES MAS RAPIDO QUE EL O2, enotnces pcte con fibrosis pulmonar que
realiza act fisica elimina co2 bastante rapido peor va a necesitar mucho mas tiempo
para que el oxigeno ingrese al capilar por que tiene daño en memvrana alveolar
HIPOXEMIA MAS HIPOCAPNIA

CORTOCIRCUITO DERECHA IZQUIERDA O SHUNT PULMONAR

parte de sangre venosa pasa al extremo arterial sin hacer intercambio gaseoso,
DISMINUCION PO2
-cardiopatias congenitas
-Fistulas arteriovenosas
-desequilibrio v/q con falta total de ventilacion
existe comunicacion terventricular por lo tanto pasa sangre no oxigenada d
eventriculo derecho a iziquierdo por lo tanto no hay oxigenacion de sangre venosa
antes de pasar a cavidad que debe tener solo sangre arterial como ventriculo
izquierdo.
mas frecinete desequilibrio v/q con falta total d eventilacion como cuando alvelo
esta lleno de sangre, pus, liquido o moco
-hemorragia
-abseso
-sdra
epa
-neumonia
hay ocupacion alveolar por sustancia y oxigeno no puede difundir desde alveolo al
capilar.
hay presion alveolar de oxigeno normal porque entra oxigeno al alveolo, presion
arterial o2 disminuida.
gradinete alveolo arterial aumentado. daño o lesion del parenquima, pco2 disminuida
por que patologia genera hipoventilacion y en zonas no afectadas si hay expulsion
rapida de co2 por respiracion.
HIPOXEMIA MAS HIPOCAPNIA.

desequilibrio v/q
al inspirar o2 ingresa al alveolo, si hay ocupacion alveolar el o2 no llega al
alveolo
para realizar intercambio gaceoso, ejemplo shunt o o cortocircuito derecha
izquierda por ocupacion alveolar, relacion v/q de 0 por que no hay ventilacion en
zona perfundida. por eso sangre que lleva co2 mantiene ese co2 porque no realiza
intercambio gaceoso