vm es sistema de soporte vital, no necesariamente tto, mantiene ventilacion del

pcte hasta que el logre realizarlo espontaneo.

vm con presion positiva:
VM: SISTEMA ALTA PRESION
PULMON: SISTEMA BAJA PRESION
GRADIENTE ENTRE AMBOS: FLUJO que es la velocidad a la que viaja el gas. depende del
gradinete de presion, mas ggradiente presion mas flujo

ECUACION DE MOVIMIENTO REPSIRATORIO

trabajo VM (PRESION): craga elastica + carga resistiva, si quiero hacer entrar aire
hasta alveolo y generar intercambio gaceoso hay que vencer 2 resistencias
carga resistiva: VA que se opone al paso del aire
carga elastica: elongacion tejido pulmonar

TRABAJO VM: CARGA ELASTICA + CARGA RESISTIVA

TRABAJO VM: (VOLUMEN/ DISTENSIBILIDAD) + (RESISTENCIA X FLUJO)
distensibilidad faciklidad de deformarse
elastancia volver a posicion inicial
si aumenta distensibilidad disminuye elastancia y viceversa

carga elastica ( en presion): volumen/ distensibilidad

si un pacinete restrictivo tiene alteracion en carga elastica cualquier caida en
distensibilidad genera en ventilador aumento de presion, requiero mas resion para
mover el mismo volumen.
si quiero aumentar el volumen corriente tambien voy a tener que generar mas presion

carga resistiva ( presion) : resistencia x flujo

si hay aumento de resistencia en VA para hacer entar aire a misma velocidad el
ventilador va a tener que generar mas presion.
si quiero auemntar flujo inspiratorio, hacer entarr mas rapido el aire tambien
tengo que genrerar mas presion

curva flujo/tiempo
indica como se comporta entrada y salida de aire a una velocidad determinada y en
un tiempo determinado
eje x tiempo
eje y flujo
todo sobre el eje x es flujo inspiratorio, bajo eje x es espiratorio
area bajo la curva corresponde al volumen corriente movilizado
en ciertas modalidades la curva estara programada en el vm, pero en otras sera
deoendiente d emecanica pulmonar del pacinete

curva volumen/timepo
eje x tiempo
eje y volumen
volumen corriente simepre parte de 0 y llega a un maximo y eso corresponde al
volumen inspirado
desde el punto maximo debiera volver a 0 y eso es volumen espirado

curva presion/tiempo
eje x tiempo
eje y presion
toda presion sobre eje x es positiva la genera el VM
bajo eje x es negativa y la genera el pacinete
son antagonicas pero ambas generan flujo inspiratorio en direccion al pacinete.
PEEP: presion supraatmosferica generada por un voluemn que queda atrapado dentro
del pacinete, el peep pasa a ser el punto basal de presion
toda presion generada sobre ese basal es positiva y generada por el ventilador y
toda la presion de ese punto abajo es negativa generada por el pacinete.

TTC: timepo total del ciclo que correponde desde que pasa 1 ciclo hasta que
comience otro, se divide en Ti y Te, se puede calcular el timepo total del ciclo
dividiendo 60/FR
PEEP
PIM: presion inspiratoria maxima, la que se genera en el sistema pacinete-
ventilador para vencer carga elastica y carga resistiva
si no tuviera carga resistiva de VA, tendria una nueva presion generada solo por
carga elastica y corresponde a presion de pausa, siempre mas baja que PIM y es
presion para vencer solo carga elastica del pulmon
diferencia entre presion de pausa y PEEP es driving preasure o presion que se
transmite directo al alveolo.

¿porque al programar flujo constante la curva va en ascenso?

a medida que inflo pulmon va disminuyendo gradinete de presion, se van igualando,
el flujo ispiratorio se mantiene constante por e ventilador pero requiere cada vez
mas flujo, mas trabajo para amneter constante y que no caiga y ese aumento de
presion se expresa en curva de presion ascendente.
PIM y un peep, si analizo curva de lfujo y presion en base a ecuacion de movimiento
respiratorio puedo decir que presion se da por 2 elementos. presion al comienzo
dada por paso de aire VA que es carga resistiva y lo segundo es por la carga
elastica.
la presion generada po carga resistiva es igual al comiento y al final del tiepo
inspiratorio por que uso flujo contaste, si flujo es contante y resistencia es
constante la presion generada va a ser constante.
la presion generada por carga elastica siempre va a ser ascendente por que aunque
distensibilidad sea constante el volumen siempre sera en aumento, parto de volumen
0 y llego a 500 ml, siempre es creciente.
presion generada por carga elastica imita comportamiento del volumen, si el volumen
va subiendo la presio sube.
en condiciones normales ejemplo mi pacinete tiene presion de 20 cm de agua y luego
28 esa presion cambio por algun cambio en componentes de ecuacion de movimiento, si
amntengo mismo flujo y muevo mismo volumen probablemente cayo la distensibilidad o
auemnto resistencia en VA y eso provoco un auemnto de la presion requerida para
movilizar ese volumen a esa velocidad.

no se cual de las 2 vario pero hago PAUSA INSPIRATORIA, voy a dejar por algunos
segundos el aire atrapado dentro del pacinete, cierro valvula inspiratorioa y
espiratoria, al pasar eso no entra ni sale aire, el flujo cae a 0 , si tengo flujo
inspiratorio de 0 no voy a tener flujo ni carga resistiva y presion de VA va a
tener caida y va a aparecer presion de pausa.
presion de pausa hacia arriba es presion de la presion resistiva y de presion de
pausa hasta el peep indica presion de carga elastica o driving preasure.

indicaciones VM
-alteraciones snc donde estimulo no llega a musculos efectores, tec, alteracion del
drive ventilatorio
- aumento resistencia VA, neumonia
- riesgo de fatiga muscular
-alteraciones cardiocirculatorias
-compromiso de oxigenacion tisular

objetivos fisiologicos de VM
-manejar o apoyar intercambio gaceoso pulmonar.
-ventilacion alveolar (pco2, ph) hiper o hipoventilado.
VENTILACION ALVEOLAR: VC-VOLUMEN ESPACIO MUERTO X FR
si tengo alteraciones en la ventilacion puedo modificar pco2 por la FR, EL VC ( no
se modifica mucho porque se programa segun peso del pacinete) y en ultimo caso por
el Vd (pcte hipercapnico, cambiar a humidificacion activa, retiro filtro que mejora
ventilacion alveolar