Abordaje kinesiológico en usuario

adulto con Hemotórax D°,

Hemoneumotórax I° y TRM
UPC (UTI) HLH
Interna: Valentina Barrera Pérez
 Presentación del caso

Antecedentes familiares
Antecedentes personales: ● Ninguno
● B.E.Q
● 20 años 4 meses Estilo de vida
● Fonasa B ● Alcohol (+), tabaco (+), drogas (+), no
● Soltero impresionan en rangos de dependencia
● Dirección: población peñuelas, Hualpén. ● Alergias (+)
● Escolaridad: enseñanza media completa
● Alimentación saludable (control con
● Delivery
nutricionista) + buena hidratación
● Estilo de vida sedentario
Antecedentes mórbidos
● Ninguno
Red de apoyo y vivienda
● Vive con su madre y pareja
Antecedentes farmacológicos ● No tiene hijos
● Alérgico a penicilina ● Casa de 2 pisos
● Cuenta con todos los servicios básicos
Antecedentes quirúrgicos ● Se moviliza en auto particular
● Apendicectomía (2009) ● Pertenece al cesfam talcahuano sur
 Historia clínica

● (19/10/2021) 19:00 Aprox recibe ● 21:00 Se realiza Rx y TAC de tórax

disparos mientras se dirigía a su ● Dg:
hogar.
-Hemoneumotórax I°
● Llega en ambulancia hasta
-Hemotórax D°
urgencias HLH
● -Fx T11 arco posterior
20:00 Paciente ingresa shockeado,
- Paraplejia x TRM nivel T11
con DVA, herida penetrante por
arma de fuego que se da entrada
● Ingresa a pabellón para 1° tiempo Qx la
por pared costal izq. atravesando
misma tarde a cargo de cirugía donde
pleural del lado izq , pleura
se instaló SEP bilateral. Se registra
derecha, y vértebra T11.
salida de contenido hemático
● 2° Tiempo a cargo de neurocirugía para
fijación a nivel de T10-T12 .
 Neumotórax

Normal:
Aire en la cavidad pleural (entre
pleura parietal y visceral) que causa ● P° intrapleural es (-) y menor que p° atm
colapso pulmonar parcial o completo ● P° pleural (-) respecto a presion alveolar durante ciclo
respiratorio
1. Traumático ● Gradiente de presión entre alvéolos y espacio pleural
2. Espontáneo (presión transpulmonar) es el resultado del retroceso
3. Iatrogénico elástico inherente del pulmón

Trauma: aire ingresa a espacio pleural

desde fuera del tórax o desde el propio
pulmón por la perforación pleural directa.

P° intrapleural aumenta y volumen pulmonar

disminuye por pérdida de diferencia de
presiones.
 Hemotórax

● Acumulación de sangre en la cavidad pleural

● Mecanismo más frecuente: trauma de tórax
● Principales problemas:
1. Disminución de volúmenes pulmonares
2. Alteración de relación V/Q
3. Shunt/ cortocircuito derecha-izquierda

Si el hemotórax es de cuantía significativa: podría conducir

a aumento de P° hidrostática lo que ejerce mayor presión
sobre VC y el parénquima pulmonar, esto genera alteración
de la precarga y aumento en la resistencia vascular
pulmonar
 Hemoneumotórax
Signos/síntomas :
1. Trauma penetrante por impacto de bala que genera
comunicación espacio pleural con el aire ambiente
2. Ppl=Patm ● disnea
Palv>Patm ● dolor torácico (pleurítico)
3. Disminución de P° transpulmonar ● ansiedad
● taquipnea
● taquicardia
1. Ocupación espacio pleural con contenido hemático
● hiper resonancia de pared
(afecta mecánica diafragmática y GC)
2. Disminución de la distensibilidad toracopulmonar torácica lado afecto
3. Disminución de volúmenes pulmonares ● MP disminuido lado afecto
● disminución° de conciencia
● desviación traqueal lado
contralateral
● hipotensión
● distensión venas del cuello
● cianosis
 TRM- Paraplejia

● Lesión medular: evento traumático o no Paraplejia: pérdida de las ● Lesión medular

traumático que origina una interrupción funciones motrices, sensitivas y desencadena en shock
simpáticas, de la zona torácica,
repentina de transmisión de señales del medular.
lumbar o sacra, pero generalmente
encéfalo hacia el resto del cuerpo sin afectación de los brazos, ● caracterizado por pérdida
● Produce pérdida de funciones motoras, cuello y hombros. de las funciones por
sensitivas e incluso somáticas. debajo del nivel de la
lesión, implica flacidez,
anestesia, reflejos
osteotendinosos abolidos
y parálisis de la función
vesical y del recto.
● Posterior al shock medular
(2-3 meses) el individuo
experimenta aumento del
tono muscular
(espasticidad), reflejos
exaltados y aparición de
espasmos en los
músculos.
 Evaluación kinesiológica 21/10/2021

ESTADO GENERAL: INSPECCIÓN

● Pcte semi fowler, cama a 30° ● Tórax de tamaño y forma
● BCG, vigil, cooperador, CLOTE adecuada
● Dolor zona torácica de tipo punzante localizada en zona de ● Apósitos limpios y secos
inserción de SEP ENA 4/10 reposo y ENA 6/10 post
● SEP que libera
evaluación
● HDN estable autosostenida, sin dva, Ventilando espontáneo contenido hemático,
a FIO2 21% , sin apremio respiratorio aspirativo, permeable,
● VVP mano D° oscila y sin fuga
● 2 drenajes pleurales (I° y D°) ● Débito de drenaje
● CSV:
a. PA: 124/66 (normotenso)
pleural:
b. FC: 65 lpm (normocardico) 1. izquierdo: 650 cc
c. Spo2: 98% (normosaturando)
d. FR: 15 rpm (eupneico) 2. derecho 340 cc
e. Fio2 21% (ambiental) ● Respiración limitada por
f. T°: 36,8°C (afebril)
● Tos voluntaria con mínima presencia de SB hemoptoica, tope inspiratorio
moviliza y elimina SB de manera independiente doloroso
● Patrón respiratorio
torácico
 PALPACIÓN:
EV MOTORA
● Piel T° normal
● (-) Signos de edema ● Sensibilidad superficial y
● (-) Presencia de masas profunda conservada EESS,
● Frémitos palpable HTX I° N/R EEII
● Excursión torácica disminuida ● ROM conservado EESS, N/R
EEII
PERCUSIÓN ● Fuerza EESS conservada (30
ptos.) , 0 ptos EEII
● Matidez a la percusión ● Transferencias: Logra giros en
cama de manera
independiente con apoyo de
AUSCULTACIÓN baranda, limitación al realizar
transferencias medias y
● MP (+) disminuido hacia limitado totalmente para
bases transferencias altas
● roncus (+) difusos bilaterales ● Disnea 6/10 tras la evaluación
● Crépitos basales bilaterales (basal 2/10)
 Exámenes de laboratorio e imagen
valor referencia valor referencia

pH 7.42 7.35-7.45
Leucocitos 9.02 4.00-10.00
pO2 92 80-100
Plaquetas 352 140-450 mmHg

Eritrocitos 4.8 4.5-6.3 paCO2 39 35-45 mmHg

Hemoglobina 16 13.0-17.5 HCO3 25 22-26 mEq/L

BE 1 -2 a +2 mEq/L
Hematocrito 45.7 40.0-52.0
Instrumentos de Evaluación funcional

30 ptos
FSS-ICU

Puntuación del estado funcional

del paciente en la unidad de
cuidados intensivos (0-7)

1. Giro en cama: 7
2. Supino-sedente: 2
3. Sedente-bipedo: 0
4. SBC: 5
5. Marcha: 0

Total: 14 /35
 CONDICIÓN DE SALUD

● TRM - Paraplejia (nivel t11)

ESTRUCTURA/FUNCIÓN (DEFICIENCIA) ● hemoneumotórax izquierdo
● hemotórax derecho
● ● Fx 9° costilla
Déficit en fibras nerviosas y
musculares/ sistema neuromuscular
● F(x) Sist. respiratorio, disminución de ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
volumen pulmonar/ pulmones ● limitación severa para ● Restricción
Modelo ● F(x) alteración permeabilidad en VA/ realizar ABVD como
total temporal
árbol traqueobronquial desplazamiento, subir y
CIF ● F(x) alterada en tolerancia al bajar escaleras. de su
participación
esfuerzo físico/ Sist. CR ● limitación moderada-
● F(x) alterada en distensibilidad severa en transferencias social y
toracopulmonar medias y altas laboral
● F(x) alterada de fuerza muscular en
EEII/ sist. ME, esqueleto apendicular
● Daño óseo costal a nivel de t11

FACTORES PERSONALES
FACTORES CONTEXTUALES
● adulto 20 años ,masculino, reside en Hualpén,
● Barreras: casa de 2 pisos, vivienda con
accesos en regulares condiciones, fonasa tramo B, escolaridad enseñanza
relación regular con sus vecinos. media completa, soltero, trabaja como
● facilitadores: cuenta con red de apoyo delivery, consume alcohol, tabaco y drogas no
efectiva, cesfam cerca de la vivienda, impresionando en niveles de dependencia ,
todos los servicios básicos. sedentario, vive con su madre y pareja.
 PROBLEMAS KINESIOLÓGICOS
Disminución de la movilidad funcional de FSS-ICU, Rx y TAC de tórax
transferencias medias y altas asociado a
pérdida de la Fx neuromuscular de EEII

Inmovilidad musculatura periférica EEII MRC fuerza

asociado a traumatismo

Tendencia a la deformación de EEII Inspección

asociado a posicionamiento e inmovilidad

Alteración en la distribución de los Secundario a hemotórax y neumotórax,

volúmenes pulmonares evidenciado en TAC de tórax, MP
disminuido hacia bases

Disminución de la tolerancia al esfuerzo Disnea / borg

físico

Trastorno de permeabilidad de VA Roncus difusos a la auscultación y

crépitos basales
 Diagnóstico kinesiológico

Usuario adulto con dg trauma raquimedular con compromiso de EEII, generando

reducción de la movilidad funcional durante transferencias medias y altas,
limitando AVD como desplazamiento y restringe de manera total actualmente su
participación social por contexto de hospitalización en UPC.
Objetivo general
Favorecer la función motora y respiratoria para la reincorporación a sus ABVD tras el alta optimizando así
su funcionalidad.

Objetivos específicos
1. Favorecer permeabilidad de VA
2. Favorecer débito de drenaje pleural
3. Aumentar volúmenes pulmonares
4. Mejorar tolerancia al esfuerzo físico
5. Prevenir atrofia y acortamientos de EEII
6. Favorecer transferencias medias
7. Prevenir complicaciones asociadas al reposo prolongado
 Favorecer la permeabilidad en la VA

TTKK Manuales o huffing Tos dirigida

● Espiración forzada: 3 ciclos respiratorios ● Realizar las 3 fases de la tos:
y aplicar presión manual moderada al inicio -fase inspiratoria
de la expiración. -fase compresiva
● Huffing: pedir al usuario que realice
-fase espiratoria
espiración forzada voluntaria ejerciendo a
la vez presión abdominal
● ● si el usuario presenta dolor realizar técnica
Precaución ante presencia de dolor
torácico al momento de realizar las con sujeción abdominal de ambas manos
técnicas
 Aumentar volúmenes pulmonares

TTKK instrumentales
Ejercicios para reexpansión pulmonar
Incentivador volumétrico/ flujo:
Inspiración máxima sostenida
● Instrucciones: En SBC tomó aire intentando
levantar la máxima cantidad de pelotitas y ● Instrucciones: tomar aire profundo
mantenerlas el mayr tiempo posible. manteniendo 3-5 segundos y posterior
● Dosificación: según tolerancia del usuario, aspiración con presión abdominal de ambas
comienzo con 5-10 rep. x 3 veces al dia manos
● Progresión: aumentar cantidad de series, ● Dosificación: repetir a tolerancia, según
repeticiones y veces al dia evaluando tolerancia dolor, disnea y/o mareos
● Detención: dolor, cansancio y disnea al realizar ● Progresión: aumentar repeticiones si no
la maniobra existe dolor, disnea, mareo
● Detención: disminuir/terminar intervención
frente a estos signos/síntomas
 Aumentar volúmenes pulmonares

Ejercicios ventilatorios
● Al mismo tiempo que “toma aire grande”
realizar elevación de brazos por sobre
cabeza, bajarlos junto con la fase de
espiración.
● Dosificación: evaluar tolerancia del
paciente y presencia de dolor
● Progresión: aumentar número de
repeticiones o incluso series con
repeticiones, siempre considerar tolerancia y
dolor
● Detención: frente a dolor al elevar brazos
volver a palanca corta o disminuir
repeticiones
 Favorecer débito de drenaje pleural

Técnica EDIC

● Realizar inspiraciones máximas y sostenerlas por

3 segundos + abducción de hombros al inspirar
●
Dosificacion: según tolerancia del usuario y dolor
en zona de SEP
● Progresión: aumentar el número de repeticiones
según tolerancia y dolor. considerar cuantía de
drenaje
● Detención: en presencia de dolor y ausencia de
salida de contenido de drenaje
● Cambios posturales cada 2 horas
● Según tolerancia y presencia de
dolor en zona de inserción de
SEP
● Trae además como beneficio
prevenir LPP
 Mejorar tolerancia al esfuerzo físico
MOTOMED
● Modalidad movimiento pasivo
● Mantiene ROM
● Promueve entrenamiento CV eficaz
● Disminuye efectos deletéreos asociados al
reposo prolongado
● 30 min. mañana y tarde si son bien tolerados.
EJERCICIOS FUNCIONALES EESS
● Utilizar botellas de 1 litro llenas de
agua, realizar flexiones de bíceps,
elevación de hombros, trabajo de
tríceps sobre nivel de cabeza
● Dosificación: 3 series x 10 rep.
● Progresar aumentando repeticiones
● Detención ante signos de disnea/
fatiga
Favorecer transferencias Evitar deformación
medias EEII
● Ubicar usuario cercano a orilla
de camilla, movilizamos desde
cintura escapular y pélvica
● Flexionamos rodillas desde
hueco poplíteo
● Realizamos movimiento en
bloque ubicando una mano en
espalda de usuario y la otra en
hueco poplíteo ● Uso de TAEs por horario a
● Ubicamos escabel en EEII a fin de evitar pie en equino.
fin de que estas no queden sin
apoyo
● Atentos en todo momento a
SV y evaluar la tolerancia
ortostática al min 1 ́-3´-5´.
 Bibliografía

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StatPearls Publishing; 2022.

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script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000200092
Abordaje kinesiológico en usuario
adulto con Hemotórax D°,
Hemoneumotorax I° y TRM
UPC (UTI) HLH
Interna: Valentina Barrera Pérez