CHRISTIAN GEOVANNY GUAMANCELA AUQUILLA

1. PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA SINTOMATOLOGÍA

DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, TOS CON EXPECTORACIÓN
AMARILLENTA, CIANOSIS PERIBUCAL, REFIERE PÉRDIDA DE PESO
HACE 3 MESES, PRESENTA MELENAS POR LO QUE ACUDE.
ANTECEDENTES:

 trabajo de soldador
 Disnea MRC 3
 PSA 6, PSAL/PSA total < 0.10
ESTRATIZICACION DE PROBLEMAS
1. PSA 6, PSAL/PSA total < 0.10
2. Pérdida de peso hace 3 meses
3. Disnea de moderados esfuerzos
4. Trabajo de soldador
5. Cianosis
6. Tos con expectoración amarilla
7. Melenas
ANALISIS

 El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína que se expresa

tanto en el tejido prostático normal como en el neoplásico. El PSA se expresa
consistentemente en casi todos los cánceres de próstata, aunque su nivel de
expresión por célula, especialmente en cánceres de próstata muy pobremente
diferenciados, es más bajo que en el epitelio de próstata normal.

El nivel de PSA en sangre se mide en unidades llamadas nanogramos por mililitro

(ng/mL). La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta a medida que el nivel de
PSA sube, pero no hay un valor límite establecido que pueda indicar con certeza si un
hombre tiene o no tiene cáncer de próstata. Se usa un valor límite de PSA de 4 ng/mL
o superior. Se considera normal si estando el PSA total entre 4 y 10 ng/ml el PSA
libre/total es >20% (0,2), y anormal cuando el PSA libre/total es <20% (0,2).

 La disnea es un término que se utiliza para caracterizar una experiencia

subjetiva de incomodidad respiratoria que se compone de sensaciones
cualitativamente distintas que varían en intensidad. 

La mayoría de los pacientes con molestias respiratorias se pueden clasificar en uno de

dos grupos: disnea del sistema respiratorio o disnea del sistema cardiovascular. La
disnea del sistema respiratorio incluye molestias relacionadas con trastornos del
controlador central, la bomba ventilatoria y el intercambiador de gases, mientras que la
disnea del sistema cardiovascular incluye enfermedades cardíacas (p. ej., isquemia
aguda, disfunción sistólica, trastornos valvulares, enfermedades pericárdicas), anemia
y falta de acondicionamiento.

Síntomas asociados  :  los síntomas asociados, como tos, producción de esputo,

congestión nasal, dolor torácico, edema periférico, fenómeno de Raynaud, hinchazón
de las articulaciones y debilidad muscular, pueden ayudar a identificar áreas para una
mayor investigación. Como ejemplos, el edema asimétrico de las extremidades
inferiores podría sugerir una enfermedad tromboembólica venosa; El fenómeno de
Raynaud se observa en varias enfermedades reumáticas que se asocian con
enfermedad pulmonar intersticial o hipertensión pulmonar; y la inflamación simétrica de
las articulaciones metacarpofalángicas puede ser un indicio de enfermedad pulmonar
reumatoide

Antecedentes de exposición a humos y polvos : los antecedentes

ambientales/laborales tomados cronológicamente pueden revelar otros factores de
riesgo importantes para la EPOC, como la exposición a humos o polvos orgánicos o
inorgánicos. Estas exposiciones ayudan a explicar el 20 % de los pacientes con EPOC
(definida únicamente por la función pulmonar) y el 20 % de los pacientes que mueren
a causa de la EPOC y que nunca fumaron . También se debe buscar un historial de
asma, ya que la EPOC a menudo se diagnostica erróneamente como asma. Además,
el asma puede progresar a una limitación fija del flujo de aire y EPOC.

Síntomas y patrón de inicio  :  los tres síntomas cardinales de la EPOC son disnea,

tos crónica y producción de esputo, y el síntoma temprano más común es la disnea de
esfuerzo. Los síntomas menos comunes incluyen sibilancias y opresión en el
pecho. Sin embargo, cualquiera de estos síntomas puede desarrollarse de forma
independiente y con intensidad variable.

 En el caso de las melenas se puede investigar causas de sangrado digestivo

alto, que podrían aparecer por la posible diseminación de cancer prostatico del
paciente.

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS

 CANCER DE PROSTATA A DESCARTAR

 EPOC
 SANGRADO DIGESTIVO ALTO