TRASTORNOS RESPIRATORIOS

DEL SUEO: SAOS /SAHS

Antonio Martnez Pastor

SUMARIO
Introduccin
De qu hablamos?
Fisiopatologa del SAHS y
consecuencias
Cribado del SAHS
Sintomatologa y exploracin
Diagnstico del SAHS.
Tratamiento: CPAP

13 universitarias muertas en un
accidente de autobs en Tarragona
La investigacin apunta a que el
conductor del autobs se durmi

En Espana nicamente un 9% de los

pacientes con SAHOS estn
diagnosticados y reciben el tratamiento
adecuado.

Introduccin

1970-1980 : comienzan a estudiarse los trastornos

ventilatorios que ocurren durante el sueo.

El SAHOS es una entidad muy prevalente: 10-20%.

Durante el sueo se pierde la influencia de los
centros corticales superiores y la respiracin se
regula en el tallo cerebral. Disminuye el tono de
musc. farngeos, dejan de funcionar los intercostales
y solo plenamente funciona el diafragma. Tambin se
altera la respuesta de los quimioreceptores
al CO2 y
1.5 millones .. solo 10% lo saben
20% en mayores de 65 aos.
PO2.
El tratamiento ms eficaz es la CPAP
(presin positiva de la va area superior),
uno de los tratamientos ms
espectaculares de la medicina,
disminuyendo la mortalidad CV. asociada.

De qu hablamos?
SAHS/SAOS/SAS (Snd. Apnea Sueo)
Cuadro caracterizado por:

somnolencia,
trastornos neuropsiquitricos y
cardiorrespiratorios
secundarios a una alteracin anatmica-funcional de la va
area superior
que conduce a episodios repetidos de obstruccin de la va
aerea durante el sueo, provocando descensos de la SaO2 y
despertares transitorios que dan lugar
a un sueo no reparador.

No tratarlo cuesta a la sanidad pblica 2-3

veces ms que tratarlo

SAHS episodios cclicos de

disminucin (hipopneas) o de
cese de respiracin (apneas)
producidas durante el sueo
HIPOPNEAS
Disminucin
de seal
respiratoria

DURACION >10
S.

APNEA
perifrica
Cese de la
seal
respiratoria

APNEA
CENTRAL

IAH

SH
AS

> 5 /HORA

Ronquido y SAOS
Ronquido. Vibracin de las partes blandas
del velo y orofaringe que produce ruido.
No necesariamente debe acompaarse
de limitacin al flujo areo.
Ronquido habitual

44% hombre, 28%mujeres.

Nios: 3-15%.

Ronquido ocasional

Universal.

Un 50% de las personas que roncan sufren

apnea obstructiva del sueo (SAOS).

Fisiopatologa y CONSECUENCIAS
Hipertensin
arterial
Cardiopata
isqumica
IAM
Oxigeno
Arritmias
cardiacas
ICTUS
Muertes
Somnolencia
y sbitas
cansancio
Microdespertar
diurnos (accidentes de
es
trfico, laborales,)
Cefaleas
Obstrucci
n
(apnea )

Sueo

atencin, memoria , concentracin.

Alteracin de la personalidad
Ansiedad, depresin

Factores predisponentes
Malformaciones
maxilofaciales

Micrognatia
Retrognatia
Sndrome de Prader
Willi

Trastornos
mdicos generales

Obesidad

Hipotiroidismo
Cifoescoliosis
Acromegalia

Obstruccin de
vas areas
superiores
Cavidad nasal:

Dismorfias y luxaciones
septales
Hipertrofia de cornetes.
Rinitis
Plipos. Tumores

Nasofaringe:
Adenoides
Orofaringe

Amgdalas y/o vulas

hipertrficas

Hipofaringe: base de
lengua hipertrfica
Laringe: edema de
cuerdas vocales

CRIBADO DE SAOS
Pacientes a evaluar por alto riesgo de SAOS

No en todo paciente roncador es preciso

solicitar un estudio de apnea de sueo.

Sintomatologa
asociada
Sntomas
alDiurnos
SAHS

Excesiva Somnolencia
diurna (90 %)
Sensacin de sueo no
reparador
Cansancio crnico
Incoordinacin motora y
fatigabilidad matutina
Cefalea matutina
Irritabilidad
Sequedad orofarngea
Prdida de memoria
Apata
Depresin
Dificultad de concentrarse
Disminucin de la libidoimpotencia

Sntomas relacionados con la fragmentacin del sueo:

valoracin de la excesiva somnolencia diurna

> 10-

Datos exploratorios de sospecha

Examen fsico:

Patologa orofarnge / nasal

Obesidad troncular / cuello

Acromegalia / hipotiroidismo

Anomalas faciales

SAOS Y PATOLOGA CARDIOVASCULAR

SAOS se relaciona con: HTA,

ECV, Arritmias nocturnas y
diurnas, y fallo cardaco.

Realizar screening de SAOS en:

Fallo cardiaco y FEV > 45%.
Arritmias cardiacas

nocturnas (bradiarritmias)
HTA de difcil control.

Un 50% de los pacientes

con SAOS son HTA y un
80% de los pacientes con
HTA resistente tienen
SAOS (IAH < 15
x 2 y >15 x 3).
SAOS es factor causal de
HTA.

CPAP reduce HTA.

CPAP:
Reduce los
eventos
cardiovasculares.
Elimina las
arritmias

SAOS y enfermedad cardiovascular

Mayor prevalencia de SAOS entre pacientes con
ICTUS
Mayor prevalencia de ICTUS entre los SAOS
moderados severos.
Tratamiento con CPAP previene la aparicin de
nuevos episodios isqumicos.

SAOS y diabetes tipo 2

SAOS se asocia a:
- Grasa visceral.
- Aumento de resistencia a insulina.
- Hipercitoquinemia: TFN-alfa, IL-6, Leptina.

La asociacin SAOS Y DIABETES es independiente de la resistencia a la insulina y se correalaciona con el ndice AH y con la saturacin de oxigeno

Diagnstico
Historia clnica:

Sntomas caractersticos (ronquido estruendoso, apneas,

somnolencia,)
Factores predisponentes
Patologa asociada (especialmente cardiopulmonares)
Hbitos de sueo (horario, siestas, higiene del sueo)

Exploracin fsica ( M.F.-O.R.L.)

IMC: Peso (kg)/talla2 (en mts). Tomas de P.A.

Perimetro del cuello : cuando es superior a 44,5 cm. se asocia a
SAHS
Distancia hioides-mandbula (cuello corto)
TA y Sat. Basal O2
Test de somnolencia: EPWORTH
Exploraciones
complementarias:
Auscultacin
cardiopulmonar

Hemograma y bioqumica sangunea

Hormonas tiroideas. (TSH y si patologia: T4)
Gasometra si insuficiencia cardiaca o respiratoria
RX trax
ECG
Espirometra en fumadores
ESTUDIO DE SUEO: PG y PSG

Poligrafia cardio respiratoria (PG- CR)

Analiza EN EL DOMICILIO variables cardiorrespiratorias dejando de

lado los parmetros neurofisiolgicos.
El 11-15% deben repetirse.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

SIMPLE

NO VALORA EL
SUEO*

BARATO

INFRAESTIMA EL IAH

En el caso de que la prueba sea negativa en pacientes sintomticos

debern ser remitidos para una PSG convencional.

Polisomnografia (PSG) Gold StandardMide variables

neurofisiolgicas,
cardiorrespiratorias.
Cantidad y calidad
de sueo y su
repercusin
cardiorrespiratoria.
Horario nocturno,
6,5 horas y por lo
menos 180 min de
sueo.

>

Grado de severidad

ndice Apnea/Hipoapnea (IAH)

Leves: 5-15
Moderados: 15-30
Graves > 30
Sintomatologa clnica
Grado de desaturacin
CT90 (%) porcentaje del tiempo de registro con una
SaO2 < 90%
Enf. concomitantes (HTA, Diabetes, arritmias,
ECV)
Profesin del paciente

Otros tratamientos y ttos. complementarios

ORALES

Avance mandibular- DAM

Baritrica
UPPP/ roncoplastia

Ferguson, KA. Sleep 2006;29:244.

Tratamiento con CPAP

Tratamiento rpidamente
eficaz , eficiente, seguro
y bien tolerado .
70-80 % lo toleran
Mejora la hipersomnia
Mejor la calidad de vida y la
capacidad de atencin
Desciende la P.A. o la
normaliza.
Normaliza la secreccin de
hormonas (GH, ADH, Testost.)
Posiblemente reduce la morbimortalidad cardiovascular
Reduce el riesgo de accidentes
de trafico.

Efectos secundarios

37
Los efectos secundarios
afectan al 30-50%, aunque la
mayora son menores.

Resumen: A quin debe tratarse?

IAH 30 CON O
SIN SNTOMAS
> 5 CON sntomas o
comorbilidad

IAH < 5
Tienen ms mortalidad
CV si no se tratan

IAH > 5 30 SIN

sntomas

Criterios de derivacin en paciente diagnosticado

Reaparicin de sntomas
Falta de respuesta: persiste la hipersomnia.
Evitar psicofrmacos!!
Cambios significativos de peso
Cuando este cambio ponderal es significativo
(superior al 20-30%) es probable que deba
modificarse el nivel de presin de CPAP.
Ganancia: ajuste de presin
Perdida: repeticin de estudio

Efectos adversos que no responden al tto.

Intolerancia a la CPAP (efectos 2)
Escasa adherencia a la CPAP: 4 horas o

BIBLIOGRAFIA
1.CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SINDROME DE APNEASHIPOPNEAS DEL SUENO (SAHS) Definicin y concepto,
fisiopatologa, clnica y exploracin del SAHS. Arch
Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:12-29.
2.Gua SEPAR para pacientes con CPAP 2014. Jos Miguel
Rodrguez Gonzlez-Moro, Patricia Rodrguez Menndez, Paz
Vaquero Lozano.
3.Normativa SEPAR. Diagnstico y tratamiento del sndrome de
apneas-hipopneas del sueo. Patricia Lloberes, Joaqun DurnCantolla, Miguel Angel Martnez-Garca, Jos Mara Marn, Antoni
Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa, Olga Parra, Mari Luz
Alonso-Alvarez y Joaqun Tern-Santos. Arch Bronconeumol.
2011;47(3):143156.
4.Apneas del sueo en atencin primaria. Puntos clave. Edicin de
bolsillo Miguel Angel Martnez Garca. Joaqun Duran Cantolla.
Agosto 2009.

FIN