UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:

GINECOLOGÍA

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

HIPERPROLACTINEMIA

DOCENTE:
Dra. Esp. Karina Calva

ESTUDIANTE:
Mayra Karolina Eras Valarezo

MÓDULO:
IX Ciclo “B”

LOJA – ECUADOR
04/07/2020
 FISIOPATOLOGÍA

Hipertrofia ovárica con cápsula gruesa

Hiperplasia y fibrosis del estroma.

Agrandado, múltiples folículos quísticos,

PATOLOGÍA Las características histológicas son: que son escleróticos

Células teca hiperluteinizadas

Disminución de la capa de células

granulosas

Amenorrea 1° o 2°

Trastornos menstruales Oligomenorrea

Ritmo menstrual irregular

Dificultad con la concepción o Infertilidad

Preferentemente en mentón, labio superior

Hiperandrogenismo Hirsutismo
y la zona infraumbilical.
CLÍNICA
Alopecia androgénica

Obesidad y otros signos del Sd. metabólico

Acné y piel grasa

Resistencia a la insulina Acantosis nigricans

Adrenarca prematura

Oligovulación y/o anovulación.

Clínico: hirsutismo, acné, alopecia

androgénica.
Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
CRITERIOS DE Se cumplan 2 de
ROTTERDARM 3 criterios Bioquímico: ↑ Testosterona, androstendiona,
más raramente DHEA-S.

Presencia de 12 o más folículos con

diámetros de 2-9 mm, y/o
Ovarios poliquísticos en ecografía.
Vol ovárico mayor de 10 cm3

>2a1
Índice LH/FSH
↑ LH

Estrógeno normal o levemente ↑

Hormonales
17-OH-Prgesterona, DHEA-S, Testosterona
DIAGNÓSTICO
TSH, T3, T4 libre

LABORATORIO PRL

Perfil lipídico

Glicemia basal
Generales
Prueba de tolerancia oral a la glucosa

Índice HOMA

Realizar el ECO entre el 2-5 día del ciclo

SÍNDROME DE IMAGEN Ecografía transvaginal

Ovarios agrandados con numerosos quistes
anecoicos (ovarios poliquísticos)

OVARIO Apariencia "Cadena de perlas"

POLIQUÍSTICO
El embarazo

Patología endocrina más frecuente en la Trastorno de la tiroides

mujer en edad reproductiva, afecta a entre
5-10% de las mujeres. Insuficiencia folicular

Hiperprolactinemia
Todas las condiciones
asociadas con los cambios en Hiperplasia suprarrenal congénita
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES el ciclo menstrual y los signos
de virilización deben Enfermedad de Cushing
descartarse:
Adenoma pituitario

Tumores secretores de andrógenos

Ingesta de andrógenos exógenos

Ingesta exógena de esteroides

↓ niveles de andrógenos y de insulina, y

Primera opción terapéutica (sobretodo en
Pérdida ponderal (dieta y ejercicio)
obesas)
puede restaurar la función ovulatoria
suficiente para restablecer la fertilidad y/o
mejorar la respuesta a la inducción
de la ovulación.

EE (35 ug) + Ciproterona (2mg) *NO dar > 6 meses

Px SIN deseo genésico ACO Dienogest (2mg)

EE (30 ug) + Drosperidona (3mg)

Clormadinona (2mg)

Inhibe los receptores de estrógeno

hipotalámico, bloqueando la
retroalimentación - del estrógeno

TRATAMIENTO 1° línea Citrato de Clomifeno 50-150 mg durante 5 días (↑ 50mg en ciclos

sig)

Pauta de tto: Comenzar el 3°- 5° día del ciclo

Px CON deseo genésico
Dosis máxima 6 ciclos con 100mg al día

Inducción de la ovulación con

gonadotropinas exógenas
2° línea
Drilling laparoscópico de ovario

1° Sem 500 mg/día

2° Sem 500 mg/12h

Metformina NO dar a todas (depende del Índice HOMA)
3° Sem 500 mg/8h TTO HIRSUTISMO

A partir 4° Sem 1000 mg C/12h

- ACO (6 meses)
- Glucocorticoides:
Eventos cardiovasculares
Dexametasona 0,2-0,5 mg
Prednisona 5-10 mg
Diabetes mellitus tipo 2 - Antag. recept. Andrógenos:
COMPLICACIONES Espironolactona 100-200 mg/día
Cáncer endometrial Flutamida 250 mg/día
- Inhib.5α reductasa:
Aumento de la tasa de aborto involuntario Finasterida 5mg/día
 Embarazo

Lactancia

Estrés
PROLACTINA
FISIOLÓGICAS Estimulación del pezón

Orgasmo/coito

Sueño
Secreción pulsátil:
Eercicio - Fase folicular tardía - > 14 pulsos c/24h
- Fase lútea - > 9 pulsos c/24h
Prolactinomas

Hipotiroidismo primario
CAUSAS Las muestras deben tomarse a media mañana y
Daño de hipotálamo y Tallo infundibular evitar episodios estresantes
Antagonistas de la dopamina

Antidepresivos tricíclicos

Deplesores de las catecolaminas

Inhibidores de la síntesis de dopamina

Fármacos
PATOLÓGICAS ACO

Verapamilo

Analgésicos opiáceos

Antagonistas de los receptores de histamina

H2

Ciertos tipos de Epilepsia focal

Falla renal crónica

Estimulación del arco de lactancia refleja en

la pared torácica

FISIOPATOLOGÍA
↑ Prolactina Galactorrea

Amenorrea 1° o 2°

↓ FSH y LH Iregularidades menstruales

Infertilidad

↓ Testosterona ↓ Libido
CLÍNICA
Atrofia endometrial

HIPERPROLACTINEMIA ↓ Estrógenos Atrofia vaginal

Osteoporosis

Hemianopsia bitemporal
Adenoma pituitario
Cefalea

Valores normales 5-27 ng/ml

Niveles basales de PRL > 100 ng/ml Macroadenomas

Microadenomas más pequeños, Tumores

< 100 ng/ml
supraselares

Test de estimulación de PRL

LABORATORIO
TSH, T4 libre

DIAGNÓSTICO Prueba de embarazo

Función hepática y renal

IMAGEN RMN Contrastada del Cráneo

Resección transesfenoidal

Descontinuar o ↓ dosis de fármacos

causantes
Tratar la causa subyacente

Tratar el Hipotiroidismo

Trasplante renal

Restitución de estrógenos (ACO)

Tratamiento expectante
Valorar el posible crecimiento del adenoma
TRATAMIENTO en 6-12 meses

1° Semana 1,25 mg c/noche

2° Semana 1,25 mg por la mañana y por la noche

Bromocriptina Pauta
1,25 mg por la mañana y 2,5 mg por la
3° Semana
noche

Tratamiento médico Agonistas de la Dopamina 4° Semana 2,5 mg por la mañana y 2,5 mg por la noche

0,25mg dos vcs por sem.

Cabergolina
Pueden ↑ 0,25 mg por dosis, semanalmente (
máx 1mg 2 vcs/sem)
Bibliografía
 Berek, B. J. S. (2013). Novak. GINECOLOGÍA, 15 Edición.
Barcelona (España). Editorial WOLTERS KLUWER Health.
 Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Bradshaw, K. D., Halvorson, L.
M., & Schaffer, J. I. (2017). Williams. Ginecología . McGraw Hill
Education.
 https://next.amboss.com/us