TEMA: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

ALUMNOS:
- Blas Dolores, Lisbeth
- Enríquez Saenz, Cristopher
 CASO CLINICO
Paciente 25 años
Cuadro de menometrorragia de 4 semanas (10-15 toallas higiénicas, mayor de
100 cc ) y dismenorrea.
Antecedentes Ginecológicos:
Menarquia: 13 años.
Ritmo menstrual: 28/5
Menciona dismenorrea.
Vida sexual activa – IRS (16 años)
No refiere abortos ni embarazos previos
Examen Físico General:
• Lucida, palidez de piel y mucosas ++ –
• PA 80/40 mmHg.
• Pulso: 110 lpm
• FR: 25 x’
 EXAMEN GINECOLOGICO

• Genitales externos acordes a edad y sexo.

Especuloscopia:
• Cérvix posterior
• Orificio cervical externo puntiforme
• Moderada cantidad de coágulos en canal vaginal.
Tacto Bimanual:
• Útero de tamaño conservado
• Cérvix Posterior – Solido y elástico.
• Orificio cervical externo cerrado.
• Fondo de saco libre y no doloroso.
SECCIÓN DE REFERENCIA

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma Examen de Orina
 Hb: 5.74 g/dl  Proteínas ++
 Hto: 15.9%  Cuerpos Cetónicos ++
 Plaquetas: 229.000/mm3  Leucocitos: 2 – 5/campo

Bioquímico
 Urea: 22 mg/dl Otros
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL  Creatinina: 0.7 mg/dl  b-Hcg: Negativo
DE ETIOLOGIA A DETERMINAR  TSH: 2.02 mg/dl
ANEMIA SEVERA
 Sangre: B+
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
• Angiorresonancia: MAVU predominio
• Útero de tamaño normal, contorno regular.
derecho.
• Miometrio heterogéneo: Imágenes anecoicas
(Cara posterior, borde lateral derecho) • Se decide la realización
EMBOLIZACION
de UTERINA
• Doppler: Vasos sanguíneos de baja resistencia.
• Angiorresonancia de .
• Interfase endometrial: 6 mm.
control:
Disminución de
volumen de MAVU.

• Conclusión:

++ Vascularización -
MAVU
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

LISBETH BLAS DOLORES

CRISTOPHER ENRIQUEZ SAENZ
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA

DEFINICIÓN FIGO (2011)

Alteración aguda o crónica del ciclo menstrual normal.
Cambios en la regularidad, frecuencia, duración del flujo o volumen de
sangrado menstrual.
Hemorragia Uterina Anormal

Hemorragia Uterino Anormal Hemorragia Uterino Disfuncional

orgánico

Enfermedades Enfermedades Anovulatorio Ovulatorio

del tracto sistémicas
reproductivo

Otra forma de clasificar el SUA es por medio del sistema PALM-COEIN.

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PATRONES DE SUA
Menorragia/Hipermenorrea Hipomenorrea/Criptomenorrea
Flujo prolongado o abundante Flujo escaso y de corta duración
R C normal
o Duración: 4-7 días
Menometrorragia
Sangrado que ocurre en intervalos irregulares, volumen y duración o Intervalo: 28 +/- 7 días
variable o Volumen: 20 – 80 ml

Polimenorrea Oligomenorre Amenorrea

Periodos a Períodos Ausencia de menstruación
menstruales muy intervalos mayor a 6 meses
frecuentes mayores a 35
días
Hemorragia por supresión
Metrorragia Sangrado postcoital Por interrupción repentina
Sangrado entre Se considera un de un progestágeno
menstruaciones signo de cáncer
cervical
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CAUSAS DE SANGRADO FIGO: PALM-COEIN

SEGO: PALMa-ÍnDICE
UTERINO ANORMAL
Las causas del sangrado menstrual anormal se
dividen en dos grandes grupos: 16,2%
o Anomalías estructurales 4,9%
o Anomalías no estructurales 12%

57,7%
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
o Edad, obesidad, multiparidad, bajo nivel socioeconómico.
o Cantidad, duración, características y cronología del sangrado
o Deseos reproductivos de la paciente a corto o largo plazo
o Síntomas asociados: dismenorrea o tendencia al sangrado en
otras localizaciones o hematomas

Estimación de la cantidad del sangrado menstrual:

o Recolección de material sanitario y método de hematina-
alcalina
o Indagar
Uso desobre el número de toallas higiénicas o tampones
pictogramas
utilizados en el ciclo actual con respecto al anterior
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
o Coloración de piel y mucosas
o Palpación abdominal
o Exploración ginecológica:
- Especuloscopía: visualización cervical y
vaginal
- Tacto bimanual

LABORATORIO
o Hemograma y ferritina
o β-HCG en sangre u orina
o Hormonas: en SOP, hiperprolactinemia o patología tiroidea.
o Estudio de coagulación: solo si hay historia personal o familiar.

TÉCNICAS DE IMÁGENES
o Ecografía transvaginal: de primera línea en anomalías estructurales
o Sonohisterografía: mayor precisión para alteraciones en el contorno
uterino
o RMN: gold standard para adenomiosis
o Visualización directa de la cavidad mediante histeroscopia
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HISTOLOGIA

HISTEROSCOPIA
• Factores de riesgo de cáncer de endometrio
(SOP, DM, obesidad o nuliparidad), con cáncer
colorrectal hereditario o Sd. de Lynch o en Tto.
Tamoxifeno.
• Edad superior a 45 años y sangrado
intermenstrual persistente o que presenten
una falta de respuesta al tratamiento.
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CRONOLOGIA DEL DX
Historia Clínica: Pacientes jóvenes Anamnesis,
Tipo, Cronología y (descartado Exploración analítica
Cantidad embarazo) y Ecografía

Hemograma y Histeroscopia y
Ferritina Biopsia dirigida

EcoTV – Pacientes > 45 años

Sonohisterografia -
Histeroscopia o factores de riesgo
SECCIÓN DE REFERENCIA

TRATAMIENTO
Objetivos Farmacológico
Disminución de cantidad de
sangrado menstrual No anomalías estructurales
Tratar la ferropenia y la anemia. Patologías (Ej: Miomas)
Prevención de recurrencias.
Control de sangrado uterino anormal
Mejora de la calidad de vida
TRATAMIENTO NO HORMONAL
• INHIBIDORES SÍNTESIS DE PGS – AINEs: • ANTIFIBRINOLITICOS

• Acido mefenámico, naproxeno, ibuprofeno, • ++ Concentración de activadores de

flurbiprofeno, meclofenato y diclofenaco. Plasminogeno (Fibrinolisis y disolución

coagulos).
• Inhibición de ciclooxigenasa --> x PGs --> +
• Acido Tranexámico:
+ Tromboxano A2.
• Reduce en el 50% la pérdida sanguínea
• Vasoconstricción y ++ agregación
plaquetaria. en
• Reducción del sangrado menstrual de 30% mujeres con SMA.
• Dosis de 1 gr/6-8 horas disminuye
el sangrado a las 2-3 horas de su
administración.
 HORMONAL
• DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE LEVONORGESTREL • VALERATO DE ESTRADIOL- DIENOGEST
• Reduce volumen menstrual 62 – 73% • Reduce volumen menstrual 87 – 89%
• Primera opción en mujeres que no desean gestación. • ACO cuatrifasico – Valerato de Estradiol y
• Alta eficacia en el control de sangrado. Dienogest.
• Efectos Secundarios: • Efectos Secundarios:
• Migrañas • Incremento riesgo trombótico y
• Retención de líquidos. vascular
• Acné. • Contraindicado:
• Disminución del deseo sexual. • :Migraña con aura.
• Mastodinia. • Migraña en mujer de más de 35 años
• Alteración del patrón de sangrado. • Fumadora y más de 35 años,
• HTA – trombofilia
• antecedentes de enfermedad
tromboembólica
SECCIÓN DE REFERENCIA

QUIRURGICO – SIN PATOLOGÍA ORGÁNICA

Técnicas de ablación-resección endometrial de primera generación

 Resección (Extirpación) – Ablación (Destrucción)

 Destruir 1 – 3 mm para eliminar la capa basal

 Visión directa - Vaporización endometrial con bola rodante, la resección

endometrial con asa monopolar o bipolar

 Complicaciones: Adenomiosis iatrogénica

SECCIÓN DE REFERENCIA

Técnicas de ablación endometrial no resectoscópica o de

segunda generación

¿Qué son? Indicaciones Complicaciones

• Métodos de destrucción • Útero de tamaño normal (< • Perforación uterina.
endometrial de 10 semanas). • Hemorragia,
• Hematómetra,
• Dispositivo • Haber cumplido su deseo
• Endometritis post-
intracavitario genésico. ablación
libera energía. • Estudio previo de la
• Complicaciones del
• Bajo anestesia loca. cavidad, miometrio y
endometrio, habitualmente embarazo.
• Estudio previo de mediante ecografía y
endometrio biopsia endometrial.
 • Malla bipolar tridimensional – Eléctrica radiofrecuencia.
Energía Polar • Destruye el tejido de endometrio – Extrae por aspiración.

• Introduce balón de silicona, expande por un liquido que

Balones Térmicos aumenta de temperatura (87 ºC). Destrucción de endometrio.

Crio ablación • Criosonda se inserta en la cavidad uterina y se va enfriando

con nitrógeno líquido (-100º C).

Hidrotermoablacion • Mediante visualización histeroscópica.. La solución salina se

encuentra a una temperatura de 90º C.

Minerva • Membrana de matriz caliente, calentamiento intracavitario de

fluidos y energía bipolar.

• Energía microonda (9,2 GHz). Se alcanza una temperatura de 75

Microondas
a 85 oC,
SECCIÓN DE REFERENCIA

Histerectomía
• Realizar cuando:
• Resto de opciones de tratamiento
hayan
fallado.
• Resto de opciones estén contraindicadas
• Resto de opciones sean rechazadas
por la
paciente.
• Se asocia a otra patología concomitante.
• OFRECE CESE PERMANENTE
DEL SANGRADO
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REREFEFERERENNCCA
IA ARTICULO
ANTECEDENTES
La didrogesterona ha demostrado una
eficacia significativa en el tratamiento del
ciclo menstrual irregular debido al SUA
por disfunción ovulatoria (AUB-O).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874980/

OBJETIVO
o Evaluar los cambios en los niveles de estrógeno, FSH y LH
Observar el porcentaje de pacientes cuyos
o Los parámetros de seguridad incluyeron cambios en niveles de
ciclos menstruales volvieron a la
insulina, glucosa y lípidos y eventos adversos.
normalidad después de tres ciclos de
tratamiento.
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MÉTODO
Estudio observacional prospectivo, no intervencionista
S

N: 114 pacientes

EXCLUSIÓN
INCLUSIÓN
o Uso de ACOs, hormonas sexuales o
o Sexo femenino glucocorticoides en el último mes
o 16 años o más o Antecedentes de hiperprolactinemia, disfunción
o Ciclos menstruales tiroidea o síntomas de deficiencia de estrógenos.
o Pacientes embarazadas
irregulares ≥3 meses o Pacientes en período de lactancia
o Diagnosticadas con AUB-
O
Se les administró didrogesterona oral, 1 comprimido (10 mg) dos veces al día
desde el
día 16 al 25 de cada ciclo, de forma consecutiva durante al menos 3 ciclos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874980/
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RESULTADOS

Solo ochenta (70,2%) pacientes

finalizaron el seguimiento

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874980/
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o Pacientes en FAS (89): 80,9% lograron RC regular al final de tres ciclos de tratamiento.
o Pacientes en PPS (64): 95,4% lograron la regularización del ciclo durante el período de tratamiento.
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o En el análisis FAS y PPS, los niveles de

hormonas sexuales, no mostraron diferencias
estadísticamente significativas antes y
después del tratamiento.
o La testosterona androgénica (T) y el sulfato
de dehidroepiandrosterona (DHEA- S)
disminuyeron significativamente.
o El tratamiento demostró efectos beneficiosos
moderados sobre el metabolismo de lípidos y
glucosa en sangre

Tres pacientes (2,6%) experimentaron EA

CONCLUSIÓN
La terapia con didrogesterona fue eficaz para lograr la regularización del ciclo menstrual en pacientes chinas con
AUB-O.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
• Wildberger Ramirez C, Ramírez Montero C, Yd Barchello L, Ochoa R, Alvarez López Moreira G, Espínola
Castigioni G et al. Malformacion uterina arteriovenosa. DEL NACIONAL. 2016;8(2):81-93.
• Fernández Parra J, Álvarez López C, Martínez Morales S. Actualización del sangrado menstrual abundante.
• Prog Obstet Ginecol 2020;63(2):68-80.

• Wang L, Guan HY, Xia HX, Chen XY, Zhang W. Dydrogesterone treatment for menstrual-cycle regularization in abnormal
uterine bleeding - ovulation dysfunction patients. World J Clin Cases. 2020;8(15):3259-3266.
doi:10.12998/wjcc.v8.i15.3259