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DISFAGIA OROFARÍNGEA

CÁLCULO DIETÉTICO EN CONDICIONES PATOLÓGICAS I


DEFINICIÓN

El término “disfagia” significa


etimológicamente “dificultad en la
deglución”. Se refiere a la
incomodidad para mover el bolo
alimenticio desde la boca hasta
el estómago.

• Se produce una sensación subjetiva de dificultad para tragar o


deglutir los elementos líquidos y/o sólidos por afectación de una o
más fases de la deglución.
COMPLICACIONES
La desnutrición, la deshidratación y las
infecciones respiratorias (especialmente
la neumonía por aspiración y las
sobreinfecciones respiratorias de
repetición) deben considerarse
complicaciones potenciales de la disfagia
orofaríngea
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
• La deglución es un proceso sensitivo-motor
neuromuscular complejo que coordina la
contracción-relajación bilateral de 30 músculos y 6
pares craneales que requiere el tronco encefálico,
como responsable de la organización y decisión de
la deglución.

EQUIPO 3
FASE FARÍNGEA

• Es la más importante porque en ella tiene lugar la


protección de la vía aérea y el paso del alimento
al esófago.
• Esta fase está controlada neurológicamente por
la formación reticular junto al centro respiratorio,
determinando una coordinación entre el centro de
la deglución y de la respiración (nervio vago).
• Los trastornos de la deglución se dividen
anatómicamente en dos tipos: disfunciones orofaríngeas
o disfagia alta y disfunciones esofágicas o disfagia baja,
con una frecuencia respectiva del 80 y del 20%,
aproximadamente
• ENFERMEDADES QUE PRODUCEN DISFAGIA OROFARÍNGEA

ETIOPATOLOGÍA
• Síndrome de Guillain-Barré.
• Corea de Huntington.
• Encefalopatías metabólicas.
• Accidente cerebrovascular.
Hay dificultad para iniciar la • Esclerosis múltiple.
deglución. • Enfermedad de Parkinson. • Esclerosis lateral amiotrófica.
• Poliomielitis.
Tendremos salivación • Tumores cerebrales.
excesiva, tos al deglutir, • Miastenia gravis.
regurgitación nasal, voz • Traumatismos de cráneo. • Distrofias musculares.
nasal, degluciones repetidas, • Parálisis cerebral. • Miositis primarias.
disfonía y disartria. • Dermatomiositis.
• Polimiositis.
• Síndromes de superposición.
• ENTRE OTRAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Babeo.
• Dificultad de masticación.
• Aumento de los movimientos de la lengua con
falta de control de la misma.
• Parálisis facial.
• Bolos de alimento en los carrillos o en la laringe.
• Gorgojeo y voz gorgojeante, entrecortada o
disfónica.
• Episodios de tos antes, durante y después de las
comidas.
- Tos nocturna.
• Regurgitación nasal o por traqueostoma.
• Ausencia de elevación laríngea (cartílago
tiroideo).
• Aumento del tiempo de ingesta.
CASO CLÍNICO

• DISFAGIA
OROFARÍNGEA

EQUIPO 3
DATOS GENERALES

Sexo :
Masculino
Edad : 56 años
• Refiere dificultad para la deglución con la repetición
del acto deglutorio para que el bolo alimenticio
alcance al estómago
ANTROPOMÉTRICOS ANTECEDENTES
- FUMADOR ACTIVO.
APROXIMADAMENTE 5 CIGARROS
Masculino 56 años
P/DÍA
- Peso: 70 kg
- NO ALCOHOL
- Talla: 168 cm
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- IMC= 24.8 kg/m2 - ACV – ENTUMECIMIENTO DE
LADO DERECHO DE LA CARA, YA
- El paciente se encuentra en un REHABILITADO.
rango que se interpreta como *DEL 27 AL 50% DE PACIENTES CON
NORMAL. ANTECEDENTES DE ACV PRESENTAN
DISFAGIA COMO COMPLICACIÓN.
CLÍNICOS
RX TÓRAX
• Infiltración en el lóbulo superior derecho Tratamiento Neumonía
• PRINCIPIOS DE NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
• Administración intravenosa de amoxicilina con ácido
clavulánico (2 g de amoxicilina cada 8 horas) durante 6
días.
CULTIVO A ESPUTO

Disfagia orofaríngea
VIDEOFLUOROSCOPIA

La VF es una prueba
radiológica a tiempo real
que, mediante la •RESULTADO
manipulación de diferentes • Disfagia a líquidos
volúmenes de un contraste
baritado (gastrografía),
permite observa el
mecanismo de la deglución
e identificar la disfunción
FLUJO DE EXPLORACIÓN
MECV-V
• Valoración clínica funcional: en la que Se realiza con el enfermo en sedestación.
se evalúa el estado, la sensibilidad y la Se administran bolos de 5, 10 y 20 ml con viscosidades néctar,
actividad motora de las estructuras que puding y líquida (agua).
participan en la deglución, así como las Se comienza por la viscosidad néctar a volumen bajo, para ir
funciones de deglución espontánea de aumentando este, y se sigue el mismo procedimiento con el
la saliva, deglución de alimento, líquido claro (agua) y, finalmente, con la viscosidad puding.
masticación, tos, higiene bucal.
Se concluye que no existe disfagia cuando no se evidencian
signos de alteración en la seguridad ni en la eficacia en ningún
momento de la prueba. 
SIGNOS CLÍNICOS
⇒ Nivel de consciencia : Alerta
⇒ Mirada: Normal
⇒ Campos visuales: Sin defectos
⇒ Cara: Movimientos normales y simétricos
⇒ Sensibilidad: Normal
⇒ Lenguaje: Afasia ligera
BIOQUÍMICOS
PARÁMETRO VALOR RANGO NORMAL DX

Glucemia 95 mg/ dl 70-100 Normal

Creatinina 0.9 mg/dl 0.7-1.3 Normal

Albumina 4.3 g/dl 3.5-5.2 Normal

Prealbúmina 29 mg/dl 20-40 Normal

Fósforo 3 mg/dl 2.7-4.5 Normal

Magnesio 2.2 mg/dl 1.7-2.6 Normal

Vitamina B12 312 pg/ml 200-900 Normal

Ácido fólico 8.5 ng/ml 6-20 Normal


Dieta recomendada: Puré –
DIETÉTICOS
Pailla
• No le gusta el brócoli, la col, lechuga, Hidratación: Néctares
sopas.
• Le gustan todas la frutas, a excepción
de los cítricos.
• Su postre favorito es el flan y la gelatina
• Toma leche deslactosada 2 o 3 veces
por semana
• No consume leguminosas
RESULTADOS PRUEBA
GET
• Instituto de Medicina
• VARONES
GET = 864 − (9.72 × Edadaños ) + (AF × (14.2 ×
kcal /día
Pesokg) + (503 × Talla m )
= 864 – (9.72 x 56) + (1.0 x (14.2 x 70) + (503 x 1.68) = 2158.7 kcal/día

PLAN DE
INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
Cuadro Dietosintético 2158.7

  % g Kcal

HCO 323.81 1295.22


60
Prot. 80.95 323.81
15
Líp. 59.96 539.68
25

EQUIPO 3
DIAGNÓSTICO SUBJETIVO
NUTRICIO FINAL:
SOAP • Paciente masculino de • Refiere ser un
56 años, acude a una fumador activo con
asesoría nutricional un consumo de
porque refiere dificultad aproximadamente
para la deglución con la 5 cigarros p/día, no
repetición del acto toma alcohol. Tiene
deglutorio para que el antecedentes de
bolo alimenticio alcance Hipertensión
al estómago. Tiene una arterial y daños en
actividad física el lado derecho de
sedentaria y prefiere la cara con
realizar cuatro tiempos entumecimientos,
de comidas al día. ya rehabilitado.
OBJETIVOS
ANTROPOMÉTRICOS

• Paciente • Peso Actual: 70 kg


Masculino • Talla: 1.68 m
• 56 años-Adulto • IMC: 24.8 kg/m2 -
• Actividad física: NORMAL
sedentario
BIOQUIMICOS

• Glucemia: 95mg/ dl-normal


• Creatinina: 0.9 mg/dl-normal
• Albumina: 4.3 g/dl-normal
• Prealbúmina: 29 mg/dl-normal
• Fósforo: 3 mg/dl-normal
• Magnesio: 2.2 mg/dl-normal
• Vitamina B12: 312 pg/ml-normal
• Ácido fólico: 8.5 ng/ml-normal
CLÍNICOS

• -Nivel de consciencia: Alerta


• -Mirada: Normal
• -Campos visuales: Sin defectos
• -Cara: Movimientos normales y simétricos
• -Sensibilidad: Normal
• -Lenguaje: Afasia ligera
• - Principios de neumonía por aspiración.
• -Disfagia orofaríngea
DIETÉTICOS

• No le gusta el brócoli, la col, lechuga, sopas.


• No consume leguminosas.
• Le gustan todas la frutas, a excepción de los cítricos.
• Como postre favorito menciona el flan y la gelatina.
• Toma leche deslactosada 2 o 3 veces por semana.
ANÁLISIS

Dx antropométrico
• En relación a los indicadores de peso y talla, presenta un
IMC de 24.8 kg/m2 que se diagnostica como estado
nutricional normal.
• Tiene un peso y talla de adecuados a su edad, lo que
indica que el paciente no presenta riesgo a desnutrición
y obesidad, por lo tanto su estado nutricional es sano.
Dx Bioquímico

• De acuerdo a los indicadores el paciente se


encuentra en un rango normal, no presenta
ningún tipo de riesgo cardiovascular, no tiene
hiperglucemia por lo tanto se descarta la
posibilidad de tener diabetes.
• No presenta deficiencias vitamínicas y/o de
minerales.
Dx Clínico
• Paciente masculino de 56 años de edad, no
presenta desnutrición, no refleja signos de
alguna deficiencia, sus sentidos son normales y
propios de la edad, es fumador activo, tiene
hipertensión arterial controlada, presenta
principios de neumonía por aspiración, su
tratamiento es con administración intravenosa
de amoxicilina con ácido clavulánico (2 g de
amoxicilina cada 8 horas) durante 6 días;
también presenta disfagia a líquidos.
Dx Dietético

• Se le administra una dieta con


alimentos finamente picados o
papillas.
• Evitar los alimentos líquidos.
• No refiere alimentación detallada por
lo tanto no se logra hacer un análisis
detallado de su dieta habitual.
Plan nutricional

• Se adecuó el plan
nutricional según su peso,
edad, sexo, actividad física,
horarios, gustos y patología
diagnosticada. Se elaboró un plan alimenticio de 2158 kcal/ día distribuidos
• Se le pone una dieta puré- en 4 tiempos de comida, con una consistencia de
papilla la cual es completa puré/papilla, néctar y finamente picado de acuerdo a los
en cuanto al aporte gustos y necesidades del paciente, con el objetivo de tener el
nutrimental y está basada
en una preparación a base necesario aporte energético y evitando aquellos alimentos
de alimentos molidos, que no ayudan a tener un estilo de vida saludable. Logrando
prensados o picados que el paciente con ayuda de ejercicio físico y una buena
finamente, lo cual les da alimentación tenga un buen estado nutricional como hasta
una diferente consistencia. ahora lo presenta.
DESAYUNO
MENÚ • Papilla de pollo con verduras:
• 105 g de pechuga de pollo sin piel cocida
• ½ taza de calabaza cocida
• ½ raza de chayote cocido
• Pure de fruta cocida:
• 1 pza manzana
• ½ pza pera
• 10 g piloncillo
• Canela
• Té de manzanilla sin azúcar y acompañar con 5 galletas Marías
sumergirlas al consumirlas.
COLACIÓN 1
• 1 de taza de gelatina casera
• Pure de durazno: 2 pzas
COMIDA
• Pescado:
MENÚ • 120 g de filete de pescado desmenuzado
• Para freír el pescado: ½ cda de aceite de oliva
• Cilantro picado 1 cda
• Sal
• Pure de papa con zanahoria:
• 1 pza papa
• 1 taza de zanahoria picada
• 50 ml de leche light descremada
• Sal
• 3/4 cda de mantequilla
• Agua de sandía:
• 1 taza de sandia picada
• 2 cucharaditas de azúcar
• Agua
• Colar el agua para que quede sin pulpa
• Postre: flan casero 2/5 taza
COLACIÓN 2
• Licuado de plátano:
• 200 ml de leche light descremada
MENÚ • 1 pza de plátano
• 6 cda de granola con miel
• Licuar lo mejor posible para que no quede la granola entera o colarlo
• 2/3 de taza de gelatina casera
CENA
• Ensalada de huevo cremosa:
• 1 huevo cocido
• 1 cda de mayonesa
• 1 cda queso crema
• Verduras al vapor en papilla:
• ½ taza de chicharos cocidos.
• ½ pza de papa
• Colado de piña:
• Agua
• Piña picada ¾ taza
• Té de manzanilla o limon sin azúcar, acompañar con 1 galleta de avena remojarla al
consumirla
 No hablar mientras se come.
 Evitar la hiperextensión de cabeza. Si hay dificultad para controlar la
postura deberá utilizarse un sistema de posicionamiento específico.
 Esperar a que la boca este limpia y sin residuos antes de la siguiente
cucharada.
RECOMENDACIONES  Cuidar la postura. La espalda correctamente alineada y apoyada sobre
EN LA DISFAGIA el respaldo de la silla. La cabeza ligeramente en flexión para tragar.
 Permanecer sentado o de pie tras la ingesta (no tumbado), al menos, 30
minutos después de comer.
 No dar de comer ni de beber, si está adormilado o agitado. Si esto
ocurre, es mejor retirar la comida y esperar otro momento más idóneo.
 Cuidar la postura. La espalda correctamente alineada y apoyada sobre
el respaldo de la silla. La cabeza ligeramente en flexión para tragar.
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