Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

AADY FERNANDEZ
DANIELA FLOREZ

Medicina IX- Rotación 8b


Definiciones
En 1935 Stein y Leventhal,
describieron una entidad clínica
consistente en:
• trastornos menstruales
• Esterilidad
• hirsutismo
• y obesidad.
características morfológicas
particulares tales como:
y microquistes múltiples situados
1990, en una conferencia de consenso de la
National Institutes of Health de los EE.UU. se
definió como:
• “presencia de hiperandrogenismo asociado a
anovulación crónica sin otra causa específica de
enfermedad adrenal o hipofisiaria que curse con
irregularidades menstruales o exceso de
andrógenos”
ESHRE y ASRM) en una conferencia de consenso realizada en
Rotterdam en el año 2003
aumento de tamaño
el SOP podía ser diagnosticado en pacientes que
engrosamiento de la túnica
presentaran a lo menos dos de las tres
albugínea características siguientes:
presencia de ovarios de
hiperandrogenismo clínico
morfología poliquística,
o bioquímico, oligo-
periféricamente en la zona dando origen a cuatro
subcortical ovárica. ovulación,
fenotipos
3
 EPIDEMIOLOGI
A

Endocrinopatía más
frecuente en mujeres de
edad reproductiva.

el 55-73% de las pacientes

adolescentes con SOP
Incidencia: 6-21%.
asocian sobrepeso u
obesidad.

La forma más común de

anovulación crónica.

4
ETIOPATOGENI
A
 FISIOPATOLOGÍA

disfunción neuroendocrina
(hipersecreción de hormona
luteinizante (LH)

trastorno metabólico
Destacan al menos 3 tipos
(resistencia a la insulina e
de alteraciones en conjunto:
hiperinsulinemia)

disfunción de la
esteroidogénesis y de la
foliculogénesis ovárica.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Alteraciones
menstruales

Hiperandrogenismo

Ovario poliquístico

7
Manifestaciones clínicas del hirsutismo
• Los trastornos menstruales se asocian
alteraciones frecuentemente a la obesidad por lo
menstruales
general de tipo androide y a
manifestaciones del hiperandrogenismo
siendo el hirsutismo la manifestación más
clásica.

amenorrea • El hirsutismo por lo general es discreto o

metrorragia
secundaria
moderado (entre 8 y 15 puntos en la
escala de Ferriman y Gallowey)

8
manifestaciones cutáneas del
hiperandrogenismo

Hirsutismo Acné Alopecia

• La obesidad está presente en alrededor

de la mitad de las pacientes y es
típicamente de tipo androide o “forma
de manzana” (índice cintura/cadera >
0.85); por lo general se inicia en la
niñez y se acentúa en la pubertad. 9
Manifestaciones clínicas asociado
a obesidad por SOP

acantosis nigricans

Pueden adquirir
aspecto:
Cushingoideo

Acromegaloideo

10
 Menometrorragia o
amenorrea o dismenorrea Ovarios poliquísticos (75-
(en un 60-75% de los casos 90% de los casos de SOP)
de SOP)

Obesidad - distribución de
Hirsutismo y acné (65-75% la grasa en las partes
de los casos de SOP) centrales del organismo (40-
50% de los casos de SOP)

Trastornos hormonales (50-

70% de los casos de SOP)

11
Anamnesis

Antecedentes familiares:

Una historia clínica detallada, debe incluir antecedentes familiares de SOP o irregularidades menstruales,
infertilidad, acné, hirsutismo, alopecia o quistes ováricos.

investigar historia familiar de diabetes tipo 2, dislipemia, apnea del sueño, hígado graso, y aumento de
ECV.

Dentro de los antecedentes personales, el peso bajo al nacer y/o la pubarquia prematura podrían estar
asociados con riesgo de SOP en determinadas poblaciones.
Examen Físico

Antropometría (IMC, perímetro

de cintura), distribución de la
grasa corporal, medición de la
TA.

— Valoración del hirsutismo: se

realiza con la escala de Ferriman-
Gallwey modificada.

13
Exploración de los genitales.

Observar el vello púbico. Genital rosado y humedo.

Patrón de pelo escaso o ausente. Moco cervicouterino.

Identificar un útero que se encuentra por

Clitoromegalia. arriba de una obstrucción en el introito o
en la vagina.

Williams GINECOLOGIA-John O. Shorge MD. Y colaboradores-Department of

Obstetrics and Gynecology
Diagnostico
 Escala

Ferriman
Gallwey

> 6 puntos
 Diagnostico Bioquimico A partir de los 35 años las
concentraciones de andrógenos
disminuyen en un 50% en la mujer.

Testosterona libre > 200ng/dl

DHEAS elevado

Índice LH/FSH invertido (>2.5), por predominio en el aumento de

la LH.

Determinación de prolactina y hormonas tiroideas (Adenomas

secretores de prolactina y las enfermedades tiroideas)

P. Teresa Sir, R. Jessica Preisler, N. Amiram Magendzo. Sindrome de ovário poliquistico diagnostico y manejo. Rev. Medica Clinica Las Condes. Vol. 24. Num. 5. Páginas 818-826.
2013. DOI: 10.1016/S0716-8640(13)70229-3.
P. Teresa Sir, R. Jessica Preisler, N. Amiram Magendzo. Sindrome de ovário poliquistico diagnostico y manejo. Rev. Medica Clinica Las Condes. Vol. 24. Num. 5. Páginas 818-
826. 2013. DOI: 10.1016/S0716-8640(13)70229-3.
P. Teresa Sir, R. Jessica Preisler, N. Amiram Magendzo. Sindrome de ovário poliquistico diagnostico y manejo. Rev. Medica Clinica Las Condes. Vol. 24. Num. 5. Páginas 818-826. 2013. DOI:
10.1016/S0716-8640(13)70229-3.
 Diagnostico Metabolico
Obesidad: IMC > 28Kg/m2

Perímetro abdominal > 88 cm

Triglicéridos > 150mg/dl

HDL: < 50mg/dl

Glicemia en ayunas: 110 – 126mg/dl

Glicemia 2h post carga: 140 – 199mg/dl

P. Teresa Sir, R. Jessica Preisler, N. Amiram Magendzo. Sindrome de ovário poliquistico diagnostico y manejo. Rev. Medica Clinica Las Condes. Vol. 24. Num. 5. Páginas 818-826. 2013. DOI:
10.1016/S0716-8640(13)70229-3.
 Diagnostico: Ultrasonografia

Limitaciones
de la vía Transvaginal
abdominal

Detecta la
morfología de
ovarios
poliquísticos

Presencia de 12 o más folículos en cada ovario (barrido

completo) que midan entre 2-9mm de diámetro y/o un
volumen ovárico aumentado (> 10ml) en fase folicular
temprana.
P. Teresa Sir, R. Jessica Preisler, N. Amiram Magendzo. Sindrome de ovário poliquistico diagnostico y manejo. Rev. Medica Clinica Las Condes. Vol. 24. Num. 5. Páginas 818-826. 2013. DOI:
 Tratamiento
Normalizar los ciclos menstruales

Alcanzar la ovulación

Disminuir el hirsutismo y el acné

Perdida de peso aceptable

Tratar la dislipidemia y la hiperglucemia

para disminuir riesgo de ECV.

Ruiz Rodríguez, R., Serrano Mera, V. K., Solis Guzmán, P. G., & Montes Mendoza, G. A. (2021). Síntomas y tratamiento de pacientes diagnosticadas con síndrome de ovario poliquístico.
RECIAMUC, 4(4 (esp), 125-133. https://doi. org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.125-133
 Tratamiento No Farmacologico
Cambios en el Estilo de Vida
 Ejercicio Físico
 Dieta Hipocalórica
PER
DID
A
DE
PES DIE
MejoraOel perfil TA
endocrino.
Baja en calorías y
grasas.
Aumenta probabilidad de
ovulación y embarazo. Con Aminoácidos, extractos y
antioxidantes.
Disminución de 5-7% en 6 meses puede reducir
los niveles de testosterona. Disminuir resistencia a Insulina.

Ruiz Rodríguez, R., Serrano Mera, V. K., Solis Guzmán, P. G., & Montes Mendoza, G. A. (2021). Síntomas y tratamiento de pacientes diagnosticadas con síndrome de ovario poliquístico.
RECIAMUC, 4(4 (esp), 125-133. https://doi. org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.125-133
 Tratamiento Farmacologico
 La combinación de etinilestradiol (EE) y progesterona: suprime la
producción ovárica de andrógenos, incrementa los niveles de SHBG y
disminuye las concentraciones de testosterona libre.
Dosis de 30 mcg de EE
 La progesterona evita la hiperplasia endometrial. por día

ACO con acción Anti androgénica: Acetato de

ciproterona y Drosperinona.

Ruiz Rodríguez, R., Serrano Mera, V. K., Solis Guzmán, P. G., & Montes Mendoza, G. A. (2021). Síntomas y tratamiento de pacientes diagnosticadas con síndrome de ovario poliquístico.
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 Sensibilizadores A la Insulina

METFORMINA: Reduce los niveles circulantes de insulina y de andrógeno y restablece la

ovulación normal en algunas mujeres con SOP.

ES: irritación gastrointestinal, especialmente con diarrea y náuseas.

No se recomienda la metformina en pacientes con nefropatía, neumopatía, hepatopatía o cardiopatía.

Tratamiento del Hirsutismo

Eflornitina: de uso
ACO sin Drosperinona con tópico para paciente
Anti androgénicos.
Espironolactona. con hirsutismos
facial. 2 veces al día.

Ruiz Rodríguez, R., Serrano Mera, V. K., Solis Guzmán, P. G., & Montes Mendoza, G. A. (2021). Síntomas y tratamiento de pacientes diagnosticadas con síndrome de ovario poliquístico.
RECIAMUC, 4(4 (esp), 125-133. https://doi. org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.125-133
 Tratamiento: Mujeres con deseo de concebir

Citrato de Clomifeno
 Únicamente en pacientes con niveles basales normales de FSH y
estradiol.

 Dosis de 50 a 100mg C/24 horas por 5 días, iniciando del día 2 a

5 de la menstruación espontanea o inducida por progestágenos.

 Posibilidad de embarazo: 20-40% por ciclo.

 No se recomienda +3 ciclos.

 ES: síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), embarazos

múltiples, sofocos y síntomas gástricos

Carlos Fonseca Villanea. Síndrome de ovario poliquístico. Costa Rica. Rev. Medica Sinergia. Vol.3 Núm. 6. DOI: https://doi.org/10.31434/rms.v3i6.130. 2018.
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