DX DF por Edad.

Cojera en la Infancia
- Se define como un Anamnesis completa
La marcha normal requiere un adecuado patrón anormal de la Todas las edades
desarrollo del sistema óseo, una buena Correcta exploración
marcha - Infecciones osteoarticulares y de partes blandas
función articular, un sistema neuromuscular
Reservando la zona - Artritis idiopática juvenil
conservado, un correcto funcionamiento del -Consulta fte en - Enfermedades neuromusculares
dolorosa para el final de la
sistema vascular y unos tegumentos sin Pediatría - Neoplasias (leucemia, neuroblastoma y tumores
lesiones exploración óseos)

1 a 3 años
Anamnesis:
- Displasia del desarrollo de la cadera
- Traumatismo no accidental
▪ Localización del dolor, si es que existe, y fecha de inicio de la cojera.
- Fractura de los primeros pasos
▪ Antecedentes traumáticos significativos (desarrollo de cojera inmediatamente o pocas horas
- Artritis séptica y osteomielitis
después de un traumatismo). - Espondilodiscitis
▪ Antecedentes infecciosos o febriles.
▪ Asociación con clínica general (astenia, anorexia, pérdida de peso). 4 a 10 años
▪ Síntomas asociados (lesiones cutáneas, adenomegalias, dolor nocturno, clínica respiratoria o
digestiva, tumefacción o limitación articular, dificultades para realizar las actividades diarias). - Sinovitis transitoria de cadera
▪ Ritmo de la cojera, si empeora con el reposo (más significativa por la mañana) y mejora con - Osteocondrosis (enfermedades de Perthes, Köhler,
Van-Neck)
la actividad (ritmo inflamatorio) o, por el contrario, empeora con la actividad y mejora con el
- Contusiones y fracturas
reposo (ritmo mecánico).
▪ Curso, cojera de presentación aguda, subaguda o crónica, y evolución (hacia la resolución o 11 a 16 años
el empeoramiento).
▪ Antecedentes de síntomas similares o en la misma localización en el pasado. - Contusiones, fracturas y esguinces
- Osteocondrosis (enfermedades de Osgood-Schlatter,
Sever, Freiberg)
- Síndromes por sobreuso
- Epifisiólisis de la cabeza femoral
 - Tumores óseos

ETIOLOGÍA TRAUMÁTICA

Patología Edad Etiología Clínica Dx TTO

Fractura de los < de 3 años Después de un Dolor localizado a la RX: Fx espiroidea, habitualmente Inmovilización –
primeros pasos traumatismo de baja palpación de tibia de tercio distal de tibia, a veces Repetir Rx 7-10 días
energía no se observa

Contusiones, > De 3 años Traumatismo de alta o Dolor, Limitación, Rx: Epifiolisis (Afectan al cartílago Depende de la
fracturas y esguinces 11-16 años baja energía cojera de crecimiento), Fx en rodete y Fx localización-
en tallo verde (transversa Traumatología
incompleta)

Traumatismo no Lactantes. se asocia a otras lesiones a nivel neurológico (hematomas subdurales), oftalmológico (hemorragias
accidental retinianas), cutáneo (abrasiones, quemaduras) u óseo (fracturas anteriores o en otras localizaciones)

Maltrato?

Artritis traumática Adolescentes que Traumatismos directos + frec. Dolor en las Rx, clínica Depende de la lesión
juegan al baloncesto (caída de peso, pisotón pequeñas
o balonmano o patada) a nivel de las articulaciones de los
articulaciones del pie, dedos: interfalángicas
tobillo o rodilla proximales
 ETIOLOGÍA INFECCIOSA

Artritis séptica y < de 5 años Staphylococcus aureus Dolor, cambios Clínico, Ecografía, Antibioterapia sistémica.
osteomielitis inflamatorios sobre la Artrocentesis
Kingella kingae (< 3A) articulación afectada,
fiebre, leucocitosis y Articulaciones + frec.
afectadas son rodilla
elevación de RFA
(56%) y cadera (26%).

OM: + frec. en los huesos

del pie, fémur y tibia

Espondilodiscitis < de 3 años Proceso Inflamatorio Irritabilidad, cojera, Suele cursar con Inicialmente tto ATB IV y
que afecta cuerpos rechazo de la marcha/ elevación de RFA. luego Oral (Cefazolina-
vertebrales: Infeccioso sedestación. Mayores Cefuroxima-Cefadroxilo-
Rx en fases precoces
(S. Aureus, S. + frec. dolor de Cefalexina)
Epidermidis, S. espalda: lumbar, normales, en pocas
semanas: disminución
Pneumonia), ocasionalmente
Traumático lesiones en columna (pinzamiento) del espacio
intervertebral, , con
cervical o dorsal
irregularidades por
Fiebre es variable erosión de los platillos
vertebrales. El Dx precoz:
RM.
Piomiositis Variable Infección bacteriana Dolor punzante de Leucocitosis y elevación ATB IV. Cefalosporina, por
del músculo estriado. inicio insidioso de RFA 3-6 sem.

S. Aureus , < frec., por Fase Invasiva: Asocia Ecografía- RMN

S. pyogenes dolor, tumefacción
(10-20 días)

Fase Supurativa:
fiebre,afectación del
estado general

Infección de partes
Celulitis y abscesos blandas es muy
cutáneos extensa y se localiza en
zonas de apoyo

ETIOLOGÍA INFLAMATORIA

Sinovitis transitoria varones Artritis inflamatoria Cojera de aparición Rx de caderas Autolimitada

de cadera (STC) brusca, dolor referido
3 y 10 años Precedido de un Eco: Derrame AINES
a la ingle, tercio
Cuadro Viral. medio de muslo o sinovial
Traumatología o Reumatología todo
rodilla. pte con un segundo episodio de
coxalgia en el mismo lado en un corto
 5% bilateral. periodo de tiempo, o persistencia de la
cojera después de 10 días
Limitación dolorosa
de los últimos grados
de flexión y rotación
interna de la cadera
afectada. Dolor
mejora con el reposo.
A las 48-72 horas la
movilidad resulta
menos dolorosa

Artritis idiopática < 16 años NO suelen referir Estudio Reumatología

juvenil dolor, Tumefacción Hematológico,
AINES. Modificadores de la enf. (MTX).
articular no dolorosa ± Inmunitario,
cojera de ritmo Artrocentesis, Biologicos.
inflamatorio, no ecografía
signos inflamatorios

Mono-Oligo articular,

Sx sistémicos,

Fiebre-Febrícula

Artritis asociada a Poliartritis

enfermedades
autoinmunes
Afectación multiorgánica:
sistémicas (lupus
eritematoso ⮚ Cutánea en el LES, DMJ
sistémico, ⮚ Vasculitis sistémicas
dermatomiositis ⮚ Renal
juvenil) o vasculitis
sistémicas
(panarteritis nodosa,
púrpura de Schönlein-
Henoch)

Osteítis crónica no Femenino Enf. Autoinflamatoria Multifocal - afecta Elevación de RFA AINES
bacteriana huesos largos.
(osteomielitis crónica 10 años Osteomielitis crónica RMN: Edema Óseo, Corticoides
estéril + frec. fémur y tibia,
multifocal recurrente) Rx-Gammagrafia: Bifosfonatos
Localizaciones mono o remodelado óseo.
multifocales: clavículas, Biologicos
costillas, vértebras o
pelvis, considerar el DX.

Se asocia a lesiones
cutáneas: psoriasis,
hidrosadenitis, acné
grave; EII. Fiebre 50%.
 ETIOLOGÍA ORTOPÉDICA

Displasia del < de 3 meses Luxación, Subluxación Sexo femenino Barlow y Ortolani Arnés de Pavlik <
desarrollo de la o displasia de la cadera 6M
cadera (DDC) por alteración de la Podálica Ecografía de cadera
Reducción Cerrada
cabeza femoral y del Antc. Fliar
acetábulo 6-2 años
Asimetría de pliegue Reducción Abierta:
Limitación flexo-abducción. > 2 años

Enfermedad de 3 y los 10 años Osteocondrosis de la Instauración progresiva de Rx de caderas Traumatólogo

Perthes cabeza femoral cojera, puede asociar dolor
varones referido a ingle o rodilla.
Persistente y no se resuelve
en 7-10 días.

Limitación de la movilidad de
cadera (rotación interna y
abducción)

Epifisiólisis de la Adolescentes: edad Deslizamiento inferior Cojera o dolor en la ingle, Rx de caderas Axial Urgencia-
cabeza femoral media 12-13 años y posterior de la muslo o rodilla. Frec. Que Traumatólogo
epífisis femoral hayan presentado dolor en la
proximal sobre la misma localización meses
metáfisis femoral antes. Bloqueo de la rotación
 interna de la cadera afecta,

Al flexionar la cadera
pasivamente a 90° con el
paciente en supino la cadera
se desvía a rotación externa
(signo de Drehmann).

MISCELÁNEA

Cojera transitoria Preescolares No existen antecedentes traumáticos ni alteraciones de la exploración; la analítica o pruebas de imagen si
se solicitan no demuestran alteraciones y la cojera se resuelve después de un tiempo variable

Artromialgias Preescolares Infección Virales Artromialgias Elevación de AINES

asociadas a periférica. enzimas
infecciones virales Causa frec. De DME musculares.
Fiebre, procesos
infecciosos, cede
cuando mejoran estos
 Miositis aguda
benigna de la
infancia: Influenzae,
dolor en gemelos

Osteocondrosis Conjunto de - Enfermedad de Sever: Osteocondrosis de la apófisis del calcáneo

enfermedades talalgia en Pediatría
características de la Se relaciona con la actividad física
edad pediátrica ya + frec. en varones
que solo se Aparece sobre los 10 años
presentan en un Dolor en la zona del talón y, cojera después de hacer ejercicio (ritmo mecánico)
hueso inmaduro tto: ajustar el nivel de actividad física y utilizar taloneras de descarga
- Enfermedad de Osgood-Schlatter: Osteocondrosis de la tuberosidad tibial anterior, en la inserción
distal del tendón rotuliano
Adolescentes que practican deporte y en aquellos con obesidad o sobrepeso
Dolor en la epífisis proximal de tibia, donde también puede existir tumefacción
Autolimitado
Dx es clínico y su tratamiento consiste en reposo relativo.

Leucemia y linfoma, sarcomas de partes blandas o tumores óseos primarios benignos (osteoma osteoide), malignos (osteosarcoma,
tumor de Ewing) o metastásicos (neuroblastoma)
Tumores
Bibliografía:
⮚ Evaluación del niño y adolescente con cojera. Gonzalez, P- Alonso, M. Pediatria Integral 2019, XXIII (4): 22-220
⮚ Evaluación del Niño con Cogera. Alonso, J. Pediatria Integral. Vol XVIII, Numero 07. Sep. 2014. Curso V.
⮚ De Inocencio Arocena J. Cojera. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualización Pediatría 2019. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2019. p. 47-55
⮚ Alcobendas Rueda RM, de Inocencio Arocena J. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Cojera. AEPap. 2018