Placa eritematosa inusual con escamas blancas, un caso

de sífilis adquirida en un niño y revisión de la literatura

Wen-Jia Yang, Hong-Hao Hu, [...] y Hao Guo
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Resumen

Fondo
La sífilis en los niños es poco común y el modo de infección de esta rara afección
probablemente sea congénita o adquirida. Si bien la mayoría de los casos de sífilis
adquirida en niños son el resultado del abuso sexual, los niños también pueden
infectarse con sífilis al besarse, amamantar, compartir las necesidades diarias o
alimentos premasticados. Aquí reportamos un caso de sífilis secundaria adquirida
en un niño debido al consumo de alimentos premasticados y hacemos una
revisión de la literatura sobre las características de la sífilis adquirida en niños
preescolares.

Presentación del caso

Una niña de 3 años de edad se presentó con placas eritematosas y escamas en la
cabeza, el cuello y los muslos, así como pápulas rojas planas con una superficie
húmeda bien delimitada cubierta con una película de color blanco grisáceo. La
abuela que cuidaba a la niña tenía la costumbre de masticar previamente la
comida antes de dársela a la niña. El niño y la abuela dieron positivo por RPR. La
niña, que no fue abusada sexualmente, fue diagnosticada con sífilis secundaria
adquirida, producto de la transmisión de alimentos premasticados de su abuela.

Conclusiones
Nuestro informe de caso y la revisión de la literatura revelan que el contacto
cercano entre los miembros de la familia puede resultar en la transmisión de la
sífilis. Recomendamos que los cuidadores no deben masticar los alimentos antes
de cuidar a sus hijos para evitar la transmisión de enfermedades.
Palabras clave: Sífilis adquirida, Preescolar, Contacto estrecho no sexual

Fondo
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual que resulta de una infección
por Treponema pallidum . La espiroqueta se transmite por contacto sexual o
placentario [ 1 ]. La sífilis representa una enfermedad con una duración progresiva
prolongada, manifestaciones clínicas complejas, afectación de múltiples órganos y
múltiples rutas y modos de transmisión [ 2 ]. Los niños pueden infectarse con sífilis
por parto vaginal transplacentario, leche infectada o por contacto sexual, de
manera similar a la de los adultos [ 3 , 4]. La sífilis congénita puede ocurrir por la
falta de diagnóstico prenatal en la madre, la pérdida de seguimiento de las madres
sifilíticas, la falta de adherencia a la medicación o el tratamiento no estándar de las
parejas. Si la infección se adquiere durante el último trimestre, la prueba de
detección puede ser negativa y el recién nacido puede contraer sífilis durante el
parto. El fracaso del tratamiento fetal también puede relacionarse con el
tratamiento al final del embarazo. También puede ocurrir en mujeres embarazadas
que fallaron en la alergia a la penicilina y en la terapia de
desensibilización. Cuando se usan macrólidos, desarrollan resistencia a los
medicamentos o componentes de los medicamentos que no pueden pasar de
manera efectiva a través de la barrera placentaria [ 5 - 9]. La sífilis puede
transmitirse a través del feto en cualquier etapa del embarazo. La etapa de sífilis
de la madre determina la posibilidad de transmisión vertical, con tasas de
transmisión de sífilis primaria y secundaria del 60 al 100 %, tasa de transmisión
latente temprana del 40 % y tasa de transmisión latente tardía del 10 % [ 10 ]. La
sífilis adquirida rara vez ocurre en la primera infancia, aunque cuando lo hace, el
abuso sexual es el principal modo de transmisión de la sífilis adquirida en la niñez
[ 11 ]. Sin embargo, la sífilis también puede transmitirse a través de varios tipos de
contacto íntimo, como tocar, besar, amamantar y comer alimentos masticados [ 12
].]. Aquí, describimos un caso de sífilis infantil adquirida transmitida por
transmisión no sexual y proporcionamos una revisión de la literatura sobre este
tema.

Presentación del caso

Una niña de 3 años presentó placas y escamas blancas en el cuello de 1 mes de
evolución. Fue diagnosticada de psoriasis en el hospital primario local y tratada
con pomadas tópicas de esteroides, sin mejoría de las lesiones
cutáneas. Además, ahora se observaron parches planos rojos húmedos en la
región perianal durante estos tratamientos con ungüentos tópicos. A medida que
las lesiones aumentaban gradualmente, el cuidador llevó al niño a nuestra
consulta externa para su evaluación.
Al examen físico, la niña presentaba placas eritematosas con escamas blancas en
cabeza, cuello y muslos (fig. 1), junto con placas verrugosas húmedas en la vulva
y áreas perianales (Fig. 2). No se observaron lesiones cutáneas en palmas y
plantas, ni evidencia de lesiones en mucosa oral, adenopatías o alopecia. Los
exámenes esqueléticos y neurológicos fueron normales. Si bien las lesiones
cutáneas en el cuello y el muslo sugerían psoriasis o pitiriasis rosada, la presencia
adicional de lesiones alrededor de la vulva nos llevó a considerar la sífilis.

Figura 1

Distribución e infiltración de máculas eritematosas con escamas en cabeza, cuello y muslos

Figura 2

Condilomas húmedos y planos en vulva y zona perianal

Los resultados de los exámenes de laboratorio revelaron que el hemograma

completo, las pruebas de función hepática y renal fueron normales y la serología
del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa. Sin embargo, los
resultados de la aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA) y la prueba
circular de reagina plasmática rápida (prueba RPR) fueron positivos, siendo la
prueba RPR positiva a una dilución de 1:64. Un examen de una muestra de
raspado de las lesiones del perineo utilizando una prueba de anticuerpos
fluorescentes directos demostró múltiples espiroquetas. Esta prueba es para
marcar el anticuerpo monoclonal específico anti-Treponema pallidum con el
anticuerpo FITC Anti-Treponema pallidum (ab20719) a una dilución de 1:10. Si T.
pallidumestá presente en la muestra, se unirá específicamente al antígeno y al
anticuerpo, y se puede ver un color verde manzana bajo un microscopio de
fluorescencia. (Higo. 3).

Fig. 3
Demostración de múltiples espiroquetas a partir de una muestra de frotis de raspado del área
perianal a través de la prueba de anticuerpos fluorescentes directos utilizando el anticuerpo
FITC Anti-Treponema pallidum (ab20719) con una dilución de 1:10

El niño fue diagnosticado como sífilis secundaria adquirida y tratado con una
administración intramuscular de penicilina benzatínica a 50 000 UI/kg/semana
durante 3 semanas de acuerdo con las pautas chinas de tratamiento de la sífilis de
2009. Tres meses después del tratamiento, todas las lesiones desaparecieron por
completo y los resultados de la prueba RPR ahora eran negativos. El seguimiento
a los 12 meses no indicó recaída de la enfermedad y los resultados de las pruebas
de RPR y VIH fueron negativos.

Los padres del niño quedaron asombrados por el diagnóstico. Informaron que el

niño tuvo un parto normal sin resultados de laboratorio anormales al nacer y ellos
mismos negaron cualquier antecedente de sífilis o promiscuidad. Sus pruebas de
sífilis fueron negativas. Examinamos el himen y el ano del niño, no se observaron
signos de comportamiento sexual. Los pacientes y los cuidadores tampoco
encontraron ninguna evidencia de abuso sexual del niño en la vida diaria. Como
los padres indicaron que la abuela solía cuidar a la niña, las evaluaciones
adicionales se dirigieron a la abuela. Los resultados de los exámenes de
laboratorio realizados a la abuela revelaron que TPPA y RPR fueron positivos, con
un título de RPR de 1:64, mientras que el examen físico no identificó ninguna
lesión en la piel. Al entrevistar a la abuela, indicó que rutinariamente masticaba o
precalentaba la comida antes de dársela con una cuchara al niño, lo que de esta
manera resultaba en una transmisión de boca a boca. Este método de
alimentación continuó durante el período en que había contraído la sífilis y estaba
en la etapa de transmisión de la sífilis, un proceso que a menudo ocurre entre los
ancianos en muchos países [13 ].

discusiones y conclusiones
La sífilis adquirida en niños es, no sólo un problema médico, sino social que ha
sido descuidado durante mucho tiempo. Al revisar la literatura tal como se buscó
en la base de datos del NCBI durante los últimos 30 años, se buscó un total de
157 artículos con "niño" Y "adquirir sífilis" como estrategia de búsqueda en el
NCBI, y excluyendo la sífilis infantil transmitida por el comportamiento sexual,
finalmente reveló solo ocho artículos con once casos de sífilis adquirida con
comportamiento no sexual (Cuadro(Tabla 1).1). Entre estos once casos, que
incluían seis niños y cinco niñas, nueve eran de países en desarrollo y dos de
países desarrollados. Ninguno de los casos tenía antecedentes de abuso sexual
infantil, pero todos los casos tenían contacto cercano entre miembros de la familia
y siete casos experimentaron crianza en condiciones que implicaban masticar
previamente la comida. Es difícil evaluar la incidencia de la sífilis infantil como
resultado del contacto familiar cercano, por lo que se ha prestado poca atención al
estudio de la sífilis adquirida de fuentes no sexuales. Como las úlceras indoloras
(chancro) de la sífilis primaria a menudo ocurren en los sitios de inoculación [ 3],
las lesiones cutáneas en los niños que han adquirido la sífilis por el consumo de
alimentos premasticados suelen aparecer en la cavidad oral del niño. Sin
embargo, en niños abusados sexualmente, el chancro a menudo se presenta en el
perineo. Los bebés y niños pequeños obviamente no pueden transmitir
información sobre su condición, como resultado, las anomalías físicas presentes
no se revelan ni se manejan de manera oportuna. Las erupciones asociadas con
la sífilis a menudo son indoloras, no pruriginosas e insensibles, por lo que es difícil
para los niños describir activamente las anomalías físicas a los cuidadores, lo que
dificulta que los cuidadores detecten la sífilis adquirida, a menos que la ubicación
de las erupciones sea bastante obvia. Por lo tanto, la enfermedad a menudo
progresa de sífilis primaria a secundaria en estos niños.14 ].

tabla 1
Características clínicas de informes de casos de sífilis adquirida en niños en edad
preescolar por contacto cercano no sexual en NCBI (1990–2021) a

Según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio, la sífilis adquirida

se divide en cuatro fases, sífilis primaria, secundaria, latente y terciaria. Los
exámenes clínicos para la sífilis incluyen principalmente la presencia de
organismos, como se puede observar con el examen de campo oscuro del
exudado del chancro, los exámenes serológicos y los análisis del líquido
cefalorraquídeo. Los exámenes serológicos consisten en pruebas no treponémicas
(RPR, VDRL) y treponémicas (TPPA, TPHA). Las pruebas no treponémicas, que
pueden utilizarse como prueba de cribado y cuantitativa, se caracterizan por tener
resultados de alta sensibilidad pero baja especificidad, estando relacionado el
título de RPR/VDRL con la actividad de la enfermedad. Las pruebas treponémicas
son muy específicas y se pueden utilizar para un diagnóstico definitivo. El
tratamiento de la sífilis debe ser rápido, metodológico e implicar el uso de dosis
suficientes.15 ], con el objetivo de lograr una curación clínica y serológica. El
fracaso de los tratamientos estandarizados da lugar a complicaciones, la más
grave de las cuales puede afectar a los sistemas cardiovascular y nervioso y
provocar la muerte o discapacidades graves [ 16 ]. La sífilis en etapa terciaria es
muy rara en personas con inmunidad normal, en parte debido al uso de
antibióticos durante el proceso de otras enfermedades inflamatorias. Los
tratamientos de elección para la sífilis incluyen la penicilina G, la penicilina bencil y
la penicilina procaína, y la dosis y la duración dependen del estadio y la duración
de la enfermedad [ 3 ]. Para niños con alergias a la penicilina, se pueden usar
tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, azitromicina o ceftriaxona [ 17 , 18]. El fracaso
del tratamiento debido a la resistencia a los macrólidos es común.
Aunque la mayoría de los niños adquieren la sífilis como resultado del abuso
sexual [ 19 ], el contacto cercano diario entre familiares o personas relacionadas
probablemente represente el principal modo de transmisión no sexual de la sífilis
adquirida en los niños. El contacto cercano no sexual, como los besos, la lactancia
materna, la alimentación masticada previamente, el baño o incluso compartir
vajillas contaminadas en público y artículos de primera necesidad, como sábanas,
toallas y máquinas de afeitar, pueden ser fuentes potenciales de sífilis adquirida
[ 20 , 21 ].]. Las interacciones de rutina entre los bebés, sus madres o cuidadores
que pueden contribuir a la transmisión de esta enfermedad incluyen tocar la boca
de la madre/cuidador con las manos y luego colocar las manos en sus propias
bocas y la prueba de la temperatura de los alimentos por parte de la
madre/cuidador con sus manos. boca.

Además de la sífilis, la administración de alimentos premasticados también puede

servir como vías de transmisión del VIH [ 22 , 23 ] y la faringitis estreptocócica
[ 24 ]. En muchos países, particularmente en los países en desarrollo, la
administración de alimentos premasticados a los lactantes es una costumbre y, a
menudo, ocurre entre las generaciones mayores y las personas con bajos niveles
de educación. Sin embargo, esta práctica también está presente en algunas
familias de clase media y alta en China [ 21], ya que generalmente se considera
de gran importancia para el niño y permite mayores oportunidades de contacto
cercano. Para bebés y niños pequeños, la mayoría de los cuidadores comenzarán
masticando los alimentos hasta convertirlos en puré antes de dárselos al
bebé. Entre los niños infectados con sífilis adquirida en China, los abuelos son la
fuente más probable de infectar al niño a través de los alimentos
premasticados. Como es un fenómeno común que los abuelos chinos cuiden a sus
nietos [ 25 , 26 ]. Entonces surge el problema de la sífilis adquirida debido a que
las personas de 50 a 65 años son el grupo más propenso a comprar sexo
comercial [ 27 ]. Como resultado, la proporción de sífilis entre los ancianos en
China ha aumentado significativamente [ 28 , 29]. Este problema se ve
exacerbado por la gran cantidad de T. pallidum que puede extenderse sobre la
superficie de la cavidad oral de la persona infectada y la incidencia relativamente
común de enfermedad periodontal en los ancianos [ 30 ]. Incluso en los cuidadores
que carecen de lesiones orales activas, la masticación previa de los alimentos
puede exponer a los bebés a la sangre transmitida por la sífilis.

Nuestro informe de caso y los hallazgos en la literatura respaldan la hipótesis de

que los patrones de alimentación y el contacto íntimo en la vida diaria pueden
representar el principal modo de transmisión no sexual de la sífilis en los niños,
pero la posibilidad de sífilis adquirida en la niñez como resultado del abuso sexual
también debe eliminarse como una etiología. Recomendamos que los cuidadores
desalienten la masticación previa de los alimentos. Todos los cuidadores deben
inspeccionar regularmente la piel del niño y buscar atención médica inmediata si
se observa alguna lesión.
Agradecimientos
Agradecemos a todos los médicos y enfermeras del departamento de
dermatología del Primer Hospital de la Universidad Médica de China por ayudar
con el manejo de pacientes de este estudio.

abreviaturas

RPR Prueba circular rápida de reagina plasmática

VDRL Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas.

TPHA Ensayo de hemaglutinación de T. pallidum

TPPA Aglutinación de partículas de T. pallidum

Contribuciones de los autores

WJY, HHH, YY, JHL y HG recopilaron los datos clínicos y escribieron la redacción
original del manuscrito. JHL primero diagnosticó al paciente, JHL y HG
participaron en el manejo del paciente. HG ayudó con la modificación del
manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Fondos
Este trabajo fue apoyado por NSFC (81903228, HG) y el Programa de Desarrollo
Social de Shenyang (20–205–4-077, HG). Los fondos se utilizaron para respaldar
los exámenes de los pacientes (recopilación de datos) y el acceso abierto del
artículo. Hao Guo, IP de la financiación anterior, es el autor correspondiente de
este manuscrito.

Disponibilidad de datos y materiales.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el estudio actual están
disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar

El tutor del paciente dio su consentimiento informado por escrito.

Consentimiento para publicación
El tutor del paciente descrito proporcionó su consentimiento por escrito para
publicar este informe de caso.
Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

notas al pie

Nota del editor

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y
afiliaciones institucionales.

Información del colaborador

Jiu-Hong Li, correo electrónico: moc.621@1102lkfp .

Hao Guo, correo electrónico: nc.ude.umc@oahoug .

Información del artículo

BMC Infect Dis. 2021; 21: 528.
Publicado en línea el 5 de junio de 2021. doi:  10.1186/s12879-021-06114-7
PMCID: PMC8178836
PMID: 34090377
Wen-Jia Yang , Hong-Hao Hu , Yang Yang , Jiu-Hong Li y Hao Guo 
Departamento de Dermatología, El Primer Hospital de la Universidad Médica de China, 155N. Calle
Nanjing, Shenyang, 110001 República Popular China
Jiu-Hong Li, correo electrónico: moc.621@1102lkfp .
Información del colaborador .
Autor correspondiente.
Recibido el 1 de febrero de 2021; Aceptado el 23 de abril de 2021.
Copyright © El autor(es) 2021
Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que
permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o
formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente.
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se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de
crédito a los datos.
Los artículos de BMC Infectious Diseases se proporcionan aquí por cortesía de BioMed Central

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