CASO CLINICO 3.

La angustia de los familiares de Braulio no ha cesado durante tres días, la última vez que supieron de
él se había ido a pescar al área de Boca de Yuma, aunque es un hombre que goza de buena salud a
sus 47 años, es bastante terco y decidió aventurarse pese a las malas condiciones atmosféricas; cuando
es finalmente rescatado con vida, es llevado al centro de salud más cercano para evaluarlo y manejarlo
en base a su situación actual. El personal médico enseguida lo mandó a canalizar por el evidente mal
estado en que se encontraba, indicando la colocación de solución salina al 0,9% y Lactato de Ringer.

EXAMEN FÍSICO:

-Peso: 65 km -IMC: 22.4kg/m2

-Talla: 1.73m -Cintura abdominal: 80 cms

Signos vitales

-T.A: 100/60 mmHg

- F.C: 98 L/m
-F.R: 16 R/rn

Inspección general:

Paciente obnubilado. Desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona. Hipertérmico. Mucosa

oral reseca. Quemaduras de primer grado en los labios y espalda.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:
-Hematocrito: 45%
-Hemoglobina: 16g/dl
-Glóbulos rojos: 5.1 millones/mm3
-Glóbulos blancos: 8,200/ mm3
Química:
- pH sanguíneo: 7.4 Proteinas totales: 88 g/L
- Sodio: 151 mEq/L Albumina: 57 g/L
- Potasio: 4 mEq/L Globulinas: 31 g/L
- Glicemia: 59 mg/dl Índice A/G___________
Orina:

-Glucosa: negativa - Densidad: 1,050

-Cuerpos cetónicos: positivos -Aspecto: turbio
-Albúmina: negativa

Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas como:
A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)
D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique) _____________

RESPONDA:
1. ¿Describa el perfil proteico de este paciente
2. ¿Qué relación tiene el cuadro general de este paciente con el perfil
proteico?

3. ¿Qué son proteínas totales?

4. ¿Cuál es la diferencia entre el suero y el plasma? ¿Cómo se distinguen?

5. Describa cada una de las proteínas y diga sus funciones.

6. ¿En qué consiste la electroforesis de proteínas?

7. Realice el patrón esquemático electroforético de este paciente.

8. Evalúe la glicemia de este paciente.

9. ¿Cuáles serían las medidas a tomar para este paciente?
10. ¿Qué implicaciones tiene el nivel de sodio que presenta este paciente?
 CASO CLÍNICO 3.2
Paciente masculino de 74 años de edad, recibido en la emergencia por tercera vez en dos semanas con
un fuerte dolor de espalda que no mejora con analgésicos ni con maniobras de posiciones antilgicas.
En los últimos días ha perdido el control vesical e intestinal. Los familiares han referido que su
pariente luce en muchas ocasiones confundido y muy débil y que se queja de cefaleas intensas y
visión borrosa. Hace cuatro meses padeció de un problema renal con fiebre elevada y proteinuria.
EXAMEN FISICO:
-peso: 63 kg -IMC: 21.kg/m2
-talla: 1.73m -cintura abdominal: 45 cms
Signos vitales:
-T.A: 100/60 mmHg
-F.C: 100 l/m
-F.R: 20 R/rn

Inspección general:
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona; hipertérmico, luce marcadamente
enfermo. Llama la atención las lesiones tumorales de la cabeza y el esternón y una marcada
linfadenopatia retro auricular.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:
-Hernatócrito: 36%
-Hemoglobina: 9 g/dl
-Glóbulos rojos: 2.9 millones/ mm3
-Glóbulos blancos: 17,200/ mm3
-Plaquetas: 150,000/mm3
Química:
- Aspecto del plasma: hiperviscoso .-Proteínas totales 93 g/L
pH sanguíneo: 7.4 -Albúmina: 49 g/L
-Glicemia: 75 mg/dl -Globulinas: 44 g/L
-Calcio: 15 mg/ 100m1 -Índice A/G ________________
Orina:
-Glucosa: negativa - Densidad: 1,030
-Cuerpos cetónicos: negativos -Aspecto: turbio
-Albúmina: negativa
- Proteínas de Bence Jones presentes, proteinuria (++)

Radiografía de cráneo: se encuentran lesiones en sacabocado.

Densitometría ósea: intensa osteoporosis en cabeza de fémur, vértebras y esternón.

Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas como:
A) Normal B) Deshidratado D) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)
D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique)
RESPONDA:

1. Según su diagnóstico ¿Cuál es la etiología de esta enfermedad?

2. ¿Cuál es el sexo y edad más frecuente de aparición?
3. ¿proteicos están alterados y por qué?
4. ¿Cómo componentes se encuentra el índice A/G y por qué?
5. Investigue sobre las proteínas de Bence Jones (Proteínas ligeras).
6. ¿Es normal la presencia de proteínas en orina?

7. ¿Qué significa proteinuria?

8. ¿A qué se debe la hipercalcemia?

9. ¿A qué se debe la hiperviscosidad del plasma?

10. ¿Represente el patrón electroforético de este paciente?
 CASO CLÍNICO 3.3
Se trata de paciente masculino de 49 años de edad que es llevado a la emergencia por presentar
un dolor intenso en el muslo derecho que se exacerba con el movimiento y que no mejora con
ningún analgésico. En el interrogatorio informó que había estado ingresado en tres ocasiones por
neumonía recidivante. En los últimos meses estaba somnoliento, con mucha debilidad, fatiga y
dolor óseo generalizado, visión borrosa y cefalea intensa.

EXAMEN FISICO:
-peso: 68.9 kg -IMC: 21.2.kg/m2
-talla: 1.8 m -cintura abdominal: 98 cms
Signos vitales:
-T.A: 110/70
mmHg
-F.C: 78 l/m
-F.R: 18 R/rn
Inspección general: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, normotérmico,
eupneico, luce agudamente enfermo.

RESULTADOS DE LABORATORIO:
Hemograma:
-Hernatócrito: 30 %
-Hemoglobina: 10 gr%
-Glóbulos rojos: 3.9 Millones/rnm3
-Glóbulos blancos: 20.000/ mm3
Química:
-pH sanguíneo: 7,43
-Aspecto del plasma: hiperviscoso. -Proteínas totales: 86 g/L
-Calcio: 23 mg/dl -Albúmina: 50 g/L
-Urea: 85 mg/dl -Globulinas: 36g/L
-Creatinina: 2.5 mg/dl -Índice A/G_________
-Ácido úrico: 11 mg/dl
-Glicemia: 65 mg/dl
Orina:
-Glucosa: negativa -Densidad: 1.015
-cuerpos cetonicos: Negativos -Aspecto. Turbio
-Albúmina. Negativa
-Hallazgos: proteínas de Bence Jones presentes. Proteinuria t++)

Radiografías: se encuentran lesiones en sacabocado en la región frontal del cráneo y fractura de:
Fémur espontáneo.

Densitometría ósea: intensa osteoporosis en cabeza de fémur, vértebras y esternón.

Caracterice al paciente Con los antecedentes y los resultados de sus analíticas

como: A) Normal B) Deshidratado D) Desnutrido (Marasmo o kwashirkor)

D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique) ________________

RESPONDA:
1. Describa el perfil proteico de este paciente.
2. ¿Cómo se encuentra el índice A/G? ¿Por qué?

3. ¿A qué se debe esta enfermedad?

4. Describa la sintomatología y relaciónela con la analítica
5. ¿Cuál es el sexo más afectado por esta enfermedad?
6. Investigue qué es la proteína de Bence Jones.
7. Representa el patrón electroforético de este paciente.
8. ¿A qué se debe la hipercalcemia que presentan los pacientes que
padecen esta enfermedad?
9. Investigue como están los valores de la urea, creatinina, y ácido úrico
en el paciente y ¿cuál órgano está comprometido?
 CASO CLÍNICO 3.4
Paciente masculino de 27 años de edad es admitido vía emergencia del Hospital Francisco
Moscoso Puello en estado de estupor. La madre refiere que desde hace un año su hijo presenta
constantemente episodios de diarreas y que su aspecto físico había cambiado notablemente,
contrastando lo fuerte y musculoso que era con el anciano que ahora parece, pues ella estimaba
que había perdido por lo menos 50 libras. La señora confesó que su hijo tenía una mujer que
murió hace dos años de una enfermedad que se parecía a la que presentaba él ahora.

EXAMEN FÍSICO:
- Peso: 44 kg - IMC: 14.5kg/m7
- Talla: 1.74 m - Cintura abdominal: 60 cros.

Signos vitales
-T.A: 100/60 mmHg
- F.C: 901/m
- F.R: 18 R/m
Inspección general: paciente inconsciente, deshidratado, pálido, afebril, eupneico, caquético,
luce crónicamente enfermo. Con marcada linfadenopatia cervical, mucosa oral reseca con
placas blanquecinas adheridas, zonas sangrantes y olor fétido.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

- Hematócrito: 26%
- Hemoglobina: 7 gr/dl
-Glóbulos blancos: 2,4
millones/mm3
-Plaquetas: 123,000/mm3

Química

-Urea: 15 mg/dl - pH sanguíneo: 7.43

-Ácido úrico: 5.2 mg/dl
Potasio: 2,9 mEq/l - Glicemia: 87 rng/DL
-HIV: positivo
Proteínas Totales: 44 g/L
Albúmina: 29 g/L
Globulinas: 15 g/L
Índice A/G: _____
Orina:

- Densidad: 1,030
- Glucosa: negativa
- Cuerpo cetonicos:
negativos
-Albúmina: negativa

Caracterice al paciente con los

antecedentes y los resultados de sus
analíticas como:
A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (marasmo o Kwashiorkor)
D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique)

RESPONDA:

1. Describa el perfil proteico de este paciente.

2. Represente el posible patrón electroforético.

3. ¿Cómo está el índice A/G

4. Explique la relación entre el cuadro clínico, general del paciente y su

diagnóstico.

5. Relaciona los datos de laboratorio del paciente con el diagnóstico.

6. Investiga el origen de la anemia en este paciente

7. Explica ampliamente la etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento

y prevención de esta Enfermedad.

8. ¿Cuáles pruebas de laboratorio se utilizan para detectar la presencia de

VIH y en qué situaciones se prescribe cada una?

9. ¿Cuál es el impacto social de esta enfermedad?

 CASO CLÍNICO 3.5
Paciente masculino, de 3 años de edad, es llevado a la Emergencia por presentar diarreas fétidas,
vómitos y fiebre. El niño es el penúltimo hijo de cinco hermanos y habitan con su madre, de los
cuales el más pequeño tiene 5 meses de edad. La madre refiere que el enfermo nació prematuro y
que tenía problemas para succionar por lo que le puso formula infantil desde el primer mes de
vida. A partir de los 6 meses comenzó a integrarle una alimentación basándose en agua de arroz,
víveres y farináceos porque no contaba con los recursos económicos para adquirir carnes y leche.

EXAMEN FISICO:

- Peso: 11 kg -IMC: 15.7kg/m2

- Talla: 0.88 m -Cintura abdominal: 44cm
Signos vitales
- T.A: 100/60 mmHg
- F.C: 112 1/m
- F.R: 26 R/m

Inspección general: paciente consciente apático e irritable, pálido. eupneico, luce

crónicamente enfermo. Se observa cara con aspecto de luna llena, signos de lesión ocular,
pelo seco, quebradizo. Piel con manchas escamosas hepatomegalia y miembros inferiores
edema tizados.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

- Hemograma:
- Hematocrito: 22 %
- Hemoglobina: 7.4 g/dl
- Glóbulos rojos: 2.7 Millones/rnrn3
-Glóbulos blancos: mm3
14.100/
-Plaquetas:
52,000/mm3

-Química:
- pH sanguíneo: 7.4
- Calcio: 6.9 mEq/L -Proteínas totales: 57 g/L
-Sodio: 136 mEq/L -Albumina: 30 g/L
-Potasio: 3.1 mEq/L -Globulinas: 27 g/L
- Urea: 12 mg/di - Índice A/G ___________________
- Creatinina: 0.4 mg/di
- Glicemia: 67 mg/di
- Orina:
- Cuerpos cetónicos: negativos - Densidad: 1,038
- Albúmina: negativa - Glucosa: negativa
-Coprológico: uncinarias,
áscaris
-Coprocultivo: Enterobacter.
Salmonella

Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas como:
A) Normal 8) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)
D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique) _________________
RESPONDA:
1. Describa el perfil proteico de este paciente.
2. Represente el posible patrón electroforético.

3. ¿Cómo está el Índice A/G?

4. Explique la relación entre el cuadro clínico general de la paciente y su

diagnóstico.
5. ¿Qué vínculo existe entre el cuadro general y la alimentación?

6. ¿Cuáles datos recogidos en el interrogatorio mostraron el riesgo de esta

enfermedad?

7. Relaciona los datos de laboratorio de la paciente con el diagnóstico.

8. Investiga el origen de la anemia en esta paciente.

9. Explica ampliamente la etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y

prevención de esta enfermedad.
10. ¿A qué se debe el edema de miembros inferiores?
11.¿Cuáles son los aminoácidos esenciales y cuáles son sus fuentes
nutricionales?
 CASIO CLINICO 3.6
Se presenta una paciente femenina, de 19 años de edad, perteneciente a una clase socioeconómica
elevada, La paciente Lleva un mes bajo estudio médico, descartándose enfermedad sistémica
importante, ya que ha perdido más de 15 kg de peso en los últimos dos meses, producto de negarse
a ingerir alimentos o consumirlos compulsivamente para luego provocarse el vómito o ingerir
laxantes. La paciente refiere que todavía se siente obesa. En su infancia, fue objeto de numerosas
burlas por su obesidad mórbida, condición que se había corregido al llegar a la adolescencia.
Actualmente, la paciente presenta amenorrea, estando, negativa las pruebas de embarazo.

EXAMEN FISICO:
- Peso: 38 kg -IMC: 13.1 kg/m2
- Talla: 1.7 m -Cintura abdominal: 52 cal
Signos vitales
-T.A: 90/50
mmHg
-F.C: 56 L/m
-F.R: 14 r/n

Inspección general: paciente consciente, Irritable, bradicinética, deshidratada, hipotérmica,

eupneica, luce crónicamente enferma. Marcada disminución de la grasa corporal y visible
esqueleto óseo. Hipertrofia de la parótida y pelo ralo en algunas áreas. Al examen de piel se
observa escamosa y amarillenta, vello lanugo en brazos y piernas. Hirsutismo.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

-Hematocrito: 25 %
-Hemoglobina: 8 g/d1
-Glóbulos rojos: 3.6 millones/mm3
-Glóbulos blancos:
4.300//mm3
-Plaquetas: 125,000//mm3
Química:
-pH sanguíneo: 7.38 -proteínas totales 59 g/L
-calcio: 7.2 mg/dl -albumina 29 g/L
-globulina 30 g/L
-urea: 18 mg/dl -índice A/G_______________________
-creatinina: 0.3 mg/dl
-glicemia: 61 mg/dl
Orina:
-Densidad: 1,030
-Glucosa: negativa
-Cuerpos cet6nicos:
negativos
-Albumina: negativa

Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas como:

A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)

D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique)___________________

RESPONDA:
1. Describa el perfil proteico de este paciente.

2. Represente el posible patrón electroforético.

3. ¿Cómo está el índice A/G?

4. Explique la relaci6n entre el cuadro clínico general de la paciente y

su diagnostico

5. ¿Qué vínculo existe entre el cuadro general y la alimentación?

6. ¿Cuáles datos recogidos en el interrogatorio mostraron el riesgo de esta
enfermedad?

7. Relaciona los datos de laboratorio de la paciente con el diagn6stico.

8. Investiga el origen de la anemia en esta paciente.

9. Explica ampliamente la etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y

prevención de esta enfermedad.

10. ¿Cuál es el sexo más afectado?

11. Describa la repercusión renal que tiene esta enfermedad.

12. Investiga las bases Bioquímicas y hormonales de la causa del cuadro clínico.
 CASO CLÍNICO 3.7
Acude a la consulta una paciente femenina, de 22 años, instructora de ejercicios aeróbicos en un
gimnasio de la ciudad, con fines de ser evaluada para participar en un concurso de belleza. En la
revisión por sistemas, sólo refiere dificultad para visualizar objetos lejanos. Asegura que su
alimentación es Balanceada y que lleva un estilo de vida saludable,

EXAMEN FISICO:

- Peso: 56 kg -IMC: 18 kg/m2

- Talla: 1.78 m -Cintura abdominal: 65 cm

Signos vitales
-T.A: 90/50
mmHg
-F.C: 561/m
-F.R: 14

Inspección: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, afebril, eupneica,

hidratada, luce sin patología aparente.

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Hemograma:

-Hematocrito: 40
-Hemoglobina: 16 g/100ml
-Glóbulos rojos: 5.2 millones/mm3
-Glóbulos blancos: 8,
300/mm3
-Plaquetas: 325,000/ mm3

Química:

-pH sanguíneo: 7.4

-Calcio: 8.6 Mg/di -Proteínas totales 77 g/L
- Urea: 29 mg/dl -Albumina 50 g/L
- Creatinina: 0.9 mg/dl -Globulinas 27 g/L
-Glicemia: 89 mg/dl -Índice A/G ________

Orina:

-Densidad: 1,015
-Glucosa: negativa
-Cuerpos cetónicos: negativos
-Albúmina: negativa

Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas

como: A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)

D) Mieloma múltiple E) Otra alteración (especifique) ___________

RESPONDA:
1. Describa el perfil proteico de este paciente.

2. Represente el posible patrón electroforético

3. ¿Cómo está el índice A/G?

4. ¿Cuáles son las proteínas séricas y cuáles las plasmáticas?

5. Investiga ampliamente sobre la albumina: estructurada, síntesis, peso molecular,

funciones, fuentes nutricionales.

6. ¿Qué son aminoácidos esenciales?

7. Diga cuál es el nombre de las proteínas que los contienen y especifica.

8. ¿En cuáles alimentos se pueden encontrar estas proteínas?

9. Investiga ampliamente sobre las globulinas: estructura, síntesis, peso molecular,

funciones.
 CASO CLINICO 3.8
Paciente masculino de dos años de edad es recibido en la consulta de endocrinología pediátrica
de un centro de la ciudad. En el interrogatorio la tía refiere que el niño ha tenido problemas desde
que nació, presentando frecuentemente diarreas y muchas veces vómitos y que su madre no pudo
amamantarlo porque ha tenido que ausentarse del país en varias ocasiones por asuntos de trabajo.

En los primeros meses de vida le cambiaron la formula infantil en cinco ocasiones buscando la
que mejor tolerara y que en la actualidad es de poco comer, no le gustan las frutas, vegetales y
mucho menos la carne tomándose apenas medio biberón de leche al día.

Al compararlo con los demás niños del área que tienen su misma edad ella observaba que era más
pequeño y delgado, por lo que decidió llevarlo a esa consulta especializada, entendiendo que su
sobrino no estaba desarrollándose adecuadamente.

EXAMEN FISICO:

-Peso: 13 kg -IMC: 16 kg/m2

-Talla: 0.89 m -Cintura abdominal: 50 cm
Signos vitales:

-T A: 100/60mm/Hg
-F C: 110I/m
-F R: 25 Rirn

Inspección general:

Consciente, pálido, afebril, piel fina, pelo seco y quebradizo, Abdomen

semigloboso globoso y mínimo edema de miembros inferiores.

Resultados de laboratorio:

Hemograma:
- Hematocrito: 23 %
-Hemoglobina: 7 g/100rn1
-Glóbulos rojos: 2.6 millones/mm3
-Glóbulos blancos: 10.000/ mm3
-plaquetas: 130,000//mm3
Química:
- PH: 7.4 Proteínas totales Proteínas totales: 55 g/L
-Sodio: 139 mEq/l Albúmina: 26 g/L
-Potasio: 3.1 mEq/l Globulinas 29 g/L
-Glicemia: 70 mg/dl índices A/G________

Orina:
- Densidad: 1010 -Albúmina: negativa
-Glucosa: negativa -Cuerpos cetonicos: negativos
Caracterice al paciente con los antecedentes y los resultados de sus analíticas como:
A) Normal B) Deshidratado C) Desnutrido (Marasmo o Kwashiorkor)
D) Mieloma múltiple D) Otra alteración: _____________
RESPONDA:

1- Describa el perfil proteico de este paciente

2- ¿Qué importancia tiene en esta historia clínica el referir que el niño no fue
amamantado por su madre?

3- ¿Hasta los cuantos meses de vida se recomienda solo la leche materna como
alimento?

4- ¿Cómo se llama la primera leche secretada por la madre en las primeras

horas después del parto y cuál es el compuesto que le da el color amarillo?
5- ¿Cuál es la proteína que contiene esta primera leche y cuál es su función?

6- Haga una descripción de los demás componentes de la primera leche y los

de la leche materna siguiente.

7- Compare las proteínas de las leches anteriores con la de la vaca.

8- ¿Cuál consideran que es la mejor para el niño?

9- ¿Cuáles hormonas estimulan la producción de leche materna?

10- ¿Cuál comentario y/o reflexión te merece este caso?

11- ¿Cuáles son sus recomendaciones en sentido general?