HISTORIA CLINICA 1

Edad: 59 años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Trujillo

Antecedentes: Hipotiroidismo hace 10 años

Antecedentes gineco obstétricos: G2P2002 FUR: Hace aproximadamente 17 años

Relato: Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente unos 3 mes de evolución que se
caracteriza por cansancio, astenia que ha ido aumentando además debilidad de miembros inferiores
hormigueo y sensación de punzadas en ambos pies, palidez progresiva además refiere perdida de sabor
de los alimentos y cuadros diarreicos.

EXAMEN FISICO:

PA: 120/90 FC: 100X FR: 20 X T:37°

PIEL: palidez marcada, ictericia leve.
OROFARINGE: lengua lisa, eritematosa con ausencia de papilas en área central
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se ausculta soplo sistólico multifocal.
RESPIRATORIO: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares,
ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, no visceromegalia
OSTEOMUSCULAR: Fuerza muscular disminuida en piernas.
NEUROLOGICO: sensibilidad vibratoria alterados en regiones distales de miembros inferiores. Babisnky
positivo.

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:

Hematíes :1,370,000/mm3 Leucocitos : 3,800/mm3

Hemoglobina : 6.1 gr/dl Hematocrito : 18%

Abastonados : 1%

Segmentados : 70

Linfocitos : 20%

Monocitos : 8%

Eosinófilos : 1%

Basófilos : 0%

Plaquetas : 100,000/mm3
Reticulocitos: 0.8% DHL: 1200U/l (150-350) Bilirrubinas Totales: 2.1mg/dl(0.2-1.2)

Bilirrubina Directa: 0.3mg/dl

Ácido Fólico: 4 .8ng/ml (3-16)

Folato Eritocitario: 155ng/mL (100-600)

VITAMINA B: 90 pg/ml (200-900)

Homocisteina: 19.5umol/L (5.1-13.9)

Acidometilmalonico: 6.5ug/dl (0.85 – 4.35)

Ferritina Sèrica: 350ng/ml

Hierro sérico: 90 ug/dl; C.T.C.H.: 290ug/dl; Saturación: 31 %

sTfR (receptor soluble de Transferrina): 2.8mg/L ( 0.85-3.05)

MIELOGRAMA

Examen de médula ósea: hematopoyesis

megaloblástica: hiperplasiaeritroide marcada,serie
mieloide: megaloblastos, neutrófilos abastonados
gigantes, metamielocitos gigantescon cromatina
inmadura y serie megacariocitica: hiperplasia
moderada.

Anticuerpos anticélulas parietales positivo

Anticuerpo anti factor intrínseco: positivo

Test de Schilling I: 3% test de Schilling II: 19%

CUESTIONARIO

1.-Rol de la Vitamina B12 en la maduración eritrocitaria

2.-La cinética de Hierro es contributoria al diagnostico presuntivo

3.-Cual es la etiología de la Anemia Megaloblastica en la paciente

4.-Analice los Hallazgos en el Mielograma

5.-En que consiste el Test de Schilling

 HISTORIA 2

Paciente varón de 25 años de edad, natural y procedente de Lima. Presenta desde hace cinco días
gingivorragia moderada/severa post exodoncia de segunda molar. El paciente refiere que odontólogo que
lo atendió le indicó compresión local con gasa por varias horas y al día siguiente como el sangrado
persistía le indicó ampollas de fármaco coagulante intramuscular (no recuerda nombre), pero que no logro
remitir el sangrado. Al día siguiente, nuevamente regresa al consultorio del odontólogo el cual le aplica
sutura en la gingiva y con la indicación de que si no cesa la gingivorragia, acuda al Hospital para consulta
especializada con Hematología.

En el consultorio de Hematología, se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia, con puntos de

sutura y se evidencia palidez de piel, conjuntiva y mucosas.

Antecedentes: Manifiesta que anteriormente cuando se producía traumatismos en piel, sangraba

bastante. No refiere problemas hemorrágicos en padre, hermanos tíos o primos.

Pruebas auxiliares:

Hemograma: Hematíes:   3’250,000/mm3; Hemoglobina: 10.0 g/dl; Hematocrito 33%. Leucocitos:

12,500/mm3; Eosinófilos: 1%; Segmentados: 80%; Linfocitos: 18%, Monocitos: 1%.; Reticulocitos: 5%;
Plaquetas: 650,000/mm3.

Perfil de coagulación: tiempo de sangría: 2’30”;;   T.   protrombina:   INR=   1.42,   tiempo de tromboplastina
parcial  activado:  60”/38”;;  Fibrinógeno:  550  mg/dl. Prueba de corrección con plasma normal: corrige. Dosaje
de factores de coagulación: F VIII: 40%; F IX: 90% (VN 50-150%), Factor von Willebrand: 70%.

CUESTIONARIO

1.- Cual sería las posibilidades diagnósticas

2.- Cual es el fundamento de la prueba de corrección con plasma normal

3.- Como explicaría la anemia del paciente

4.- Como explicaría el recuento de reticulocitos

5.- Como explicaría el recuento de plaquetas

6.- En que consiste el perfil de la coagulación?

7. A que tipos de pacientes suele pedirse el perfil de coagulación

8.- Cual es el diagnostico diferencial para este paciente

9.- Cual es el patrón de herencia en la hemofilia.

10.- Puede haber hemofilia en la mujer

 HISTORIA CLINICA 3

Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensación de alza térmica,
y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y
exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en hemotórax derecho, que se exacerba con la
respiración y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.

Antecedentes: paciente proviene de la sierra de Lima. Esta en la ciudad desde hace 1 año.

Examen clínico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado general.
Ganglios en el lado derecho del cuello. Tórax: a la amplexación se observa poca movilidad del hemotórax
derecho; a la percusión hay matidez en tercio inferior de hemotórax derecho; así como vibraciones vocales
disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA

Hematíes:  3’980,000  x  mm3 Leucocitos: 12,700 x mm3 Hemoglobina: 10g/dl

Hematocrito: 33 % Linfocitos: 12% Monocitos: 6%

Abas.neutrof: 8% Segm.neutrof: 74% Eosinófilos: 0%

Basófilos 0%.Velocidad de sedimentación: 105mm/hora

ORINA COMPLETA:

Color:amarillo Aspecto: turbio Densidad: 1.018 Reacción: ácida

Examen químico: sangre +

Sedimento: Células 2-4 x c, Leucocitos 20-30 x c (deg), Hematíes 8-10 x c, No gérmenes.

EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL:

Color: amarillo pálido, Aspecto: turbio, Densidad: 1.015, Proteína líquido: 3.00 g/dl

Proteína suero: 5.60 g/dl, LDH líquido: 310 UI/L, LDH suero: 420 UI/L, Glucosa: 78 mg/dl.

Leucocitos: 330 x mm3, Hematíes: escasos

ADA: 130 UI/L Albúmina: 3.10 g/dl

B.k. Liq. Pleural: Neg.

Cultivo BK: en proceso

Papanicolao grado 1

Prueba de Látex: negativa

Cuestionario

1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente

2.- Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del líquido pleural. Qué son las

fuerzas de Starling

3.- Cuáles son las implicancias diagnosticas y terapéuticas del diagnóstico entre

exudado y trasudado?

4.- Cuál es la interpretación del test de ADA

5.- Qué exámenes nos indican la etiología del proceso

 HISTORIA CLINICA 4

Edad: 22 añosSexo: masculino Lugar de Nacimiento: Lima

Antecedentes: ninguno de importancia

Inicia cuadro con un tiempo de enfermedad de aproximadamente un mes de evolución que se caracteriza
por que sus parpados amanecen hinchados además edema en miembros inferiores que se iniciaban en las
mañanas, nota que la orina a disminuido y es espumosa. Hace 5 días nota dificultad respiratoria y dolor en
ambos hemitorax que aumenta a la inspiración.

EXAMEN FISICO:

PA: 100/80 FC:72X FR: 16X T:37°

TORAX: Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, pero se evidencia matidez y egofonia
en ambas bases.Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no se ausculta soplos

ABDOMEN: Blando, depresible y no doloroso, se evidencia matidez desplazable. Signo de la oleada (+) no
se palpan masas ni visceromegalias.
Edema blando, no doloroso, +++/+++ en MMII

EXAMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA:

Hematíes :4,820,000/mm3 Leucocitos : 6,600/mm3

Hemoglobina : 10.0 gr/dl Hematocrito : 33%

Abastonados : 2%

Segmentados : 67

Linfocitos : 23%

Monocitos : 6% PERFIL DE COAGULACION:

Eosinófilos : 2%
Tiempo de Protrombina:14”/13.5”    INR  1.3
Basófilos : 0%
Tiempo  parcial  de  tromboplastina:  :  36.5  “/38”
Plaquetas : 600,000/mm3
Fibrinógeno: 650mg/dl
 URIANALISIS

Color: amarrillo

Aspecto: turbio

Gravedad específica: 1025

Ph: 6

Proteínas: +++ (confirmado por precipitación con

acidosulfosalicilico)

Microscopia urinaria:

Leucocitos: 3-4/hpf

Hematíes: 1-2/hpf

Células: células renales con inclusiones de grasas, cuerpos

ovales

Cilindros: cilindros hialinos , granulosos y grasos

Proteínuria en 24 horas: 4,2gr/día

PCR (ratio orina proteínas totales/creatinina) =500mg/mmol

Depuración de creatinina: Vol. orina 24h: 800 ml,

Creatinina sérica: 2.1mg/dl; Creatinina urinaria: 85 mg/dl;

Superficie corporal:1.65 m2. MDRD-IMS= 40mL/min/1.73 m2

BIOQUIMICA:

Acido Urico: 4.5mg/dlGlucosa: 221 mg/dlUrea: 78 mg/dl,Creatinina: 2.1mg/dl,

Colesterol: 360 mg/dl, Triglicérido: 270 mg/dl;

Proteínas totale: 4,6gr/dl Albumina: 1,2gr/dl

PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO: Proteínas totales: 4.64g/d, lAlbúmina: 28.5%; alfa 1glob: 9.8%;
alfa 2 glob: 30.8%: beta glob: 16.5%; gamma glob:14.4 %

Adicionalmente se hicieron otros estúdios:

C3: 98mg/dl (87-150mg/dl), C4: 15mg/dl ( 13.8-27mg/dl), ANA: negativo, Anti-DNA: negativo.

BIOPSIA RENAL: Proceso inflamatorio. Esclerosis focal y segmentaria de glomérulos yuxtamedulares,

colapso de asas capilares y adhesiones entre capilares y la cápsula de Bowman.

TRATAMIENTO: Se indica corticoesteroides: prednisona

Después de 1 meses paciente presenta recaída ingresa a emergencia por cefalea intensa, fotofobia,
vómitos y anasarca.

EXAMENES AUXILARES:

Antitrombina III =54%, proteínas C y S dentro de límites normales, mutación de factor V Leiden (-),
mutación de protrombina G20210A:(-), anticoagulante lúpico (-), anticuerpos anticardiolipinas (-).

Resonancia Magnetica cerebral: Trombosis del seno venoso sagital superior, transverso y sigmoideo
derechos.

Se inicia tratamiento con heparina EV seguido de cumarínicos con mejoría clínica.

CUESTIONARIO

1.- Cuales son los signos encontrados en la urianalisis asociados a compromiso del diafragma glomerular

2.-cuales son las pruebas de función renal mas empleadas

3.-Identifique la contribución del Proteinograma electroforético en el cuadro clínico

4.- Porque se produce los cuadros de trombosis en el paciente.

5.-calcule la depuración de creatinina e identifique la gravedad en el paciente

 Historia Clínica Nº 05

Paciente varón de 21 años Ocupación: mecánico Tiempo de Enfermedad: 12días

Síntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vómitos, ictericia

Antecedentes: ninguno

Anamnesis: Paciente que hace 12 días presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en hipocondrio
derecho y nauseas con vómitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis días cede la
fiebre, y el malestar general y se instala un cuadro de coloración amarilla de piel y mucosas. No ha tenido
contacto con personas ictéricas en los últimos días ni se ha aplicado inyecciones.

Examen Clínico: Paciente en buen estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictéricas. Abdomen
escavado, con cierta resistencia a la palpación. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hígado palpable a 2,5
cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No se
palpa el bazo.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:

Hematíes :  4’860,000  x  mm3

Leucocitos : 8,900 x mm3

Hemoglobina : 14. g/dl

Hematocrito : 46%

Plaquetas : 380,000/mm3

Velocidad de Sedimentación: 21 mm /hora

Eosinófilos : 0 %

Basófilos : 0%

Abas. neutrofilos : 6 %

Segm. neutrof : 70 %

Linfocitos : 18 %

Monocitos : 6 %
ORINA COMPLETA:

Examen físico Exámenes químicos:

Aspecto : turbio Bilirrubina ++++

Color : amarillo caoba Urobilina: +++

Reacción: ácida Sales biliares: ++

Sangre : negativo Densidad: 1.016

Sedimento: Células : escasas Leucocitos : escasos Hematíes : escasos

Aglutinaciones:

Tífico O: neg.; Tífico H: neg.; Paratífico A: neg.; Paratífico B: neg.; Brucella:neg.

Pruebas hepáticas

Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)

Proteína total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albúmina: 3.30 g/dl (VN: 3.5-5.0);

AST (TGO):1290 U/L (VN: 15 – 40 U/L); ALT (TGP): 1090 U/ L (VN: 15 – 40 U/L)

FA: 200 UI/L (VN: 44 – 147 UI/L) ;;  Tiempo  de  Protrombina:    14”/13.5”    INR  1.3

IgM Virus A Reactivo.

Cuestionario

1.- Mecanismos fisiopatológicos de la ictericia

2.- Síndromes ictéricos: sus causas

3.- Enzimas en los procesos hepáticos

4.- Comentario de las aglutinaciones

5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis

6.- Papel del hígado en la coagulación

 Historia Clínica Nº 06

Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilístico en la Av. Grau y resultan heridas de

gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehículo de transporte
público, una de ellas una mujer de 55 años y la otra su hija de 18 años estudiante del 1er año de
la Facultad de Obstetricia de la USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnóstico: Shock hipovolémico por sangrado
agudo y fractura de fémur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio
izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qué ingresó a SOP con la sospecha de laceración esplénica
(Abdomen agudo quirúrgico), se enviaron muestras para el laboratorio para la identificación del
grupo sanguíneo y las pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes
globular. El laboratorio informó grupo sanguíneo AB RH positivo, negativo.
La madre portaba en su cartera un carné de donante correspondiente a un A RH + resultado que
el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; ingresó luego a SOP para la
reducción y manejo quirúrgico de la fractura de fémur derecho, resultando en una cirugía exitosa
sin la necesidad de hacer uso de una transfusión intra operatoria.
Durante el post operatorio inmediato se indicó la transfusión de 02 únicas unidades de paquete
globular solicitados a la madre, después de recibir 30 ml de glóbulos rojos, la paciente comienza
a presentar fiebre, escalofríos, sensación de quemadura en el sitio de infusión y dolor de
espalda.
La enfermera sospecha de una reacción transfusional y detiene la transfusión de forma
inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB
RH negativo y está rotulada con el nombre de la hija.

Exámenes auxiliares:
Test de Haptoglobina : 50 ng/dl ( V.N: 80 – 300 ng/dl )
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.

Se proporcionaran las medidas de sostén y la terapia sintomática

Cuestionario

1. Que tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clínica de

reacción post – Transfusional?
2. Qué tipo de reacción transfusional ocurrió y cual es su etiología
3. Cómo se hubiera evitado esta reacción?
4. Cuál sería el tratamiento?
5. Qué otros exámenes de laboratorio pediría para monitorizar la
reacción?