CASO 9:

Paciente varón de 75 años que padeció fiebre tifoidea a los 25 años, sin otros antecedentes
personales o familiares de interés. Acude a consulta por presentar astenia y anorexia
progresivas de 2 meses de evolución y hace 15 días un proceso respiratorio agudo con fiebre
de hasta 38.5°C, tos y expectoración mucosa abundante, que evolucionó favorablemente con
antibiótico vía oral. No ha presentado otra sintomatología infecciosa. Ausencia de síntomas
hemorrágicos. No hay sudoración, prurito ni pérdida de peso. No tiene molestias digestivas y el
ritmo intestinal es normal. El resto de la anamnesis por aparatos es negativa.

EXPLORACIÓN FÍSICA: paciente normoconstituido, con buen estado de nutrición y estado

general normal. Moderada palidez cutaneomucosa. Pares craneales normales. Ausencia de
adenopatías periféricas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible,
no doloroso, sin hepatomegalia; se palpa borde esplénico a 2 cm, blando, de contornos mal
definidos y no doloroso. Reflejos osteotendinosos conservados. Pulsos periféricos presentes.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hematíes: 2950000/ul; hb: 7.8 g/dl; hematocrito: 27.4%,

VCM: 92.8 u3; HCM: 31.2 pg; CHCM: 33.6 g/dl; leucocitos: 3090/ul (cayados: 1%, segmentados:
48%, eosinófilos: 2%, linfocitos: 42%, monocitos: 6%, basófilos: 1%), plaquetas: 106 000/ul,
reticulocitos: 107200 por ul; VSG: 50.

Test de Coombs directo e indirecto negativos. Haptoglobina: 5 mg/dl, Lactatodeshidrogenasa:

271 U/l; hierro: 155 ug/dl; capacidad total de fijación: 340 ug/dl, ferritina: 555 ng/ml, ácido
fólico: 9.4 ng/ml; vitamina B12: 932 pg/ml, pruebas de función hepática, úrea y creatinina,
glucemia y colesterol normales. Test de Ham negativo.

Medulograma: hipercelularidad global marcada. Intensa hiperplasia de seria roja en la que se

observan abundantes signos de diseritropoyesis, con macrocitosis, puentes intercelulares e
intercitoplasmáticos, mitosis anómalas y algunas células binucleadas. En serie mieloide con
pausicidad en la maduración en mielocitos, blastos de aspecto mieloide 6%, y
micromegacariocitos. Tinción de Perls: aumento de hierro en sistema reticular, ausencia de
sideroblastos en anillo.

La citometría de flujo reveló blastos mieloides aberrantes (5.5%) y signos sugerentes de

displasia en las series granulocito-neutrófilo, eritroide y monocítica.

Cariotipo de médula ósea: 46, XX, del(5)(q22), del(6)(q21), add(12)(p13).