Definición del diagnóstico: Dolor Agudo

Dominio: 12 Clase: 1
Confort Confort físico RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Dolor agudo Control del dolor Reconoce el 1. Nunca positivo Mantener en: _ 4____
Aumentar a: _5___
comienzo del dolor
Factores relacionados (causas) (E) Definición: Acciones (160502 ) 2.Raramente
personales para Utiliza medidas positivo Mantener en: _5____
Contracciones uterinas y/o controlar el dolor. preventivas(160503) Aumentar a: 4____
intervención quirúrgica. Utiliza los 3.Aveces
Dominio: 4 analgésicos de positivo Mantener en: _4____
Características definitorias (signos y síntomas)
Conocimiento y forma apropiada Aumentar a: _5____
(S) 4.frecuentement
conducta de salud (160505)
Refiere dolor e positivo
Posición antiálgica, conducta de Mantener en: _2____
Clase: Q controlado (160511)
defensa, llanto, cambios en la 5.Siempre
Aumentar a: _5____
Conducta de salud
respiración y pulso. positivo
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: unión libre Religión: Católica

47
Intervenciones (NIC): Manejo del dolor 1400

Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Campo: 1 FISIOLOGICO: BASICO Clase : E Fomento de la comodidad física

Actividades Fundamento

1. Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas 1.- Ayuda a que el paciente nos indique un patrón de dolor
para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la y
aceptación de la respuesta del paciente al dolor. así determinar un tratamiento.

2. Administración de fármacos
2.-Ayuda a aliviar el dolor que no pueda soportar.
3. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente
con el control de dolor a intervalos. 3.- Así se determina el avance del tratamiento.

47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil:
Definición delunión libre
diagnóstico: Trastorno del patrón de Religión: Católica
sueño
Dominio: 4 Clase: 1
Actividad/Reposo Sueño/Reposo RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Trastorno del patrón de sueño Descanso Tiempo de 1. Nunca positivo Mantener en: _ 2____
Aumentar a: _4___
descanso
Factores relacionados (causas) (E) Definición: Grado y (000301) 2.Raramente
patrón de la Calidad de positivo Mantener en: _3____
Pérdida del feto. disminución de la descanso Aumentar a: 3____
actividad para la (000303) 3.Aveces
Características definitorias (signos y síntomas) positivo
recuperación Patrón de descanso Mantener en: _2____
(S)
mental y fisica. (000302) Aumentar a: _5____
Energía recuperada 4.frecuentement
Despertarse más de tres veces en la
1
Dominio: después del e positivo
noche, insomnio, quejas verbales de Mantener en: _2____
no sentirse bien descansada, y la Salud Funcional descanso Aumentar a: _5____
(000309) 5.Siempre
disminución de la capacidad para
A
Clase: positivo
funcionar.
Mantenimiento de
la energía

47
Intervenciones (NIC): Manejo de la energía 0180

Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Campo: 1 FISIOLOGICO: BASICO Clase : A Control de actividad y ejercicio

Actividades Fundamento

1. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y 1.- Ayuda a la paciente a recuperarse física y

actividad. mentalmente.

2. Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (p,ejem.,

músicas o medicamentos). 2.-Se necesita ayuda extra para poder descansar.

3. Observar/Registrar el esquema y número de horas 3.- La enfermera se da cuenta del número de horas que realmente
de sueño del paciente. descansa la paciente.

47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: unión libre Religión: Católica

Definición del diagnóstico: Descuido personal

Dominio: 4 Clase: 5
Actividad/Reposo Autocuidado RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Descuido personal Nivel de Se baña 1. Nunca positivo Mantener en: _ 2____
Aumentar a: _4___
autocuidado (031301)
Factores relacionados (causas) (E) Se viste 2.Raramente
Definición: Acciones (031302) positivo Mantener en: _3____
Metrorragia derivada del personales para Se alimenta Aumentar a: 3____
tratamiento.. realizar actividades (031304) 3.Aveces
básicas de cuidado Se asea de manera positivo Mantener en: _2____
Características definitorias (signos y síntomas)
personal y las independiente Aumentar a: _5____
(S) 4.frecuentement
actividades (000309)
instrumentales de e positivo
Higiene personal insuficiente. Mantener en: _2____
la vida diaria. Aumentar a: _5____
5.Siempre
1
Dominio: positivo
Salud Funcional

D
Clase:
Autocuidado

47
Intervenciones (NIC): Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

Campo: 1 FISIOLOGICO: BASICO Clase : F Facilitación del autocuidado

Actividades Fundamento

1. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 1.- La paciente se siente adormecida e incapaz de realizar
totalmente capaz de asumir el autocuidado. estas actividades por lo cual personal de enfermería tiene
que brindarle el apoyo que requiera (cambio de sabanas,
cambio de pañal, aseo de genitales, etc.).

47
Definición del diagnóstico: Ansiedad
Dominio: 9 Clase: 2
Afrontamiento/ Respuesta de RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Tolerancia al afrontamiento (NOC) MEDICIÓN
estres
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Ansiedad Nivel de ansiedad Distrés Mantener en: _ 2____
1.Grave Aumentar a: _5 __
(121104)
Factores relacionados (causas) (E) Definición: Gravedad Inquietud 2.Sustancial
de la aprensión, (121105) Mantener en: _3____
Proceso de aborto en evolución. tensión o inquietud Impaciencia 3.Moderado Aumentar a: 4____
manifestada (121102)
Características definitorias (signos y síntomas) surgida de una 4.Leve
Sudoración Mantener en: _2____
(S)
fuente no (121123) Aumentar a: _5____
identificable. 5.Ninguno
Inquietud, preocupación, miedo de
consecuencias inespecíficas, Mantener en: _2____
Dominio: 3 Aumentar a: _5____
desesperanza dolorosa y creciente.
Salud Psicosocial

M
Clase:
Bienestar
psicológico

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: unión libre Religión: Católica

47
Intervenciones (NIC): Acuerdo con el paciente.

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

Campo: 3 CONDUCTUAL Clase : O Terapia conductual

Actividades Fundamento

1. Proporcionar información objetiva respecto del 1.- Si la paciente entiende su diagnóstico, llevara el
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. proceso con mayor relajación.

2. Permanecer con el paciente para promover la 2.- Necesita compañía en un ambiente hospitalario.
seguridad y reducir el miedo.

3. Animar la manifestación de sentimientos, 3.- El que exprese sus sentimientos hará que se relaje e incluso
percepciones y miedo. entienda su ser interior.

47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil:
Definición delunión libre
diagnóstico: Disfunción Sexual Religión: Católica
Dominio: 8 Clase: 2
Sexualidad Función sexual RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Disfunción Sexual Funcionamiento Expresa capacidad Mantener en: _ 1____
1.Grave Aumentar a: _3 __
sexual para intimar
Factores relacionados (causas) (E) (011912) 2.Sustancial
Definición: Expresa comodidad Mantener en: _1____
Miedo a un nuevo aborto Integración de los con la manifestación 3.Moderado Aumentar a: 3____
espontáneo. aspectos físicos, sexual
socioemocionales (011908) 4.Leve Mantener en: _2____
Características definitorias (signos y síntomas) e intelectuales de
Se comunica Aumentar a: _5____
(S) la manifestación y fácilmente con la 5.Ninguno
función sexual. pareja
(011921)
1
Dominio:
Salud Funcional

B
Clase:
Crecimiento y
desarrollo

47
Intervenciones (NIC): Asesoramiento sexual.

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo que se centre en la necesidad de realizar ajustes de la práctica sexual o para
potenciar el afrontamiento de un suceso/trastorno sexual.

Campo: 3 CONDUCTUAL Clase : R Ayuda para el afrontamiento

Actividades Fundamento

1. Establecer una relación terapéutica basada en la 1.-Si la paciente establece confianza con el personal de
confianza y el respeto. enfermería, podrá avanzar positivamente la terapia.

2. Animar a la paciente a manifestar los miedos. 2.- Manifestando los miedos podrá evaluar la causa del aborto y
dejar de relacionar este con la conducta sexual.

47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de del
Definición procedencia: Baja autoestima
diagnóstico: Residencia: situacional
Escolaridad:
Dominio: 6 secundariaClase: 2 Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: unión libre Autoestima
Auto-percepción Religión: Católica
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Imagen corporal Satisfacción con 1. Nunca positivo Mantener en: _ 3____
Aumentar a: _4___
Baja autoestima situacional el aspecto
Definición: corporal 2.Raramente
Factores relacionados (causas) (E) Percepción de la (120005 ) positivo Mantener en: _2____
propia apariencia y Satisfacción con Aumentar a: 4____
Alteración de rol social y alteración de de las funciones la función 3.Aveces
la imagen corporal corporales. corporal(120006) positivo Mantener en: _4____
Actitud hacia Aumentar a: _5____
Características definitorias (signos y síntomas) (S) Dominio: 3 4.frecuentement
tocar la parte la
Salud Psicosocial parte corporal e positivo
Manifestado por verbalización de Mantener en: _2____
(120016) Aumentar a: _4____
negociación de sí mismo 5.Siempre
Descripción de la
parte corporal positivo
Clase: M
Bienestar afectada
psicológico (120003)

47
Intervenciones (NIC): Apoyo emocional 5270
Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y animo en momentos de tensión
Campo:3 Conductual
Actividades
1. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle
apoyo.
2. Animar al paciente que exprese los sentimientos
tales como la ansiedad ira o tristeza.
3. Favorecer la conversación o el llanto como medio
de disminuir la respuesta emocional
Clase : R Ayuda para el afrontamiento
Fundamento
1.- Científicos demuestran que el abrazo ha sido un medio
en el que el paciente lo ayudara a sentirse querido y apoyado
(Generalidades de desarrollo humano, 2002, 176)
2.-Al igual que hacer que el paciente se sienta en confianza y
escuchar sus inquietudes(Generalidades de desarrollo humano,
2002, 176)
3.- El llanto facilitar la expresión
de sentimientos(Generalidades de desarrollo humano, 2002,
176)
47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 AÑOS
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad:
Definición secundariavulnerable a una invasión y multiplicación
del diagnóstico: Ocupación: Ama depatógenos,
de órganos Casa que puede comprometer la seguridad.
Edo. Civil: Unión libre Religión: Católica
Dominio: 11 Clase: 1
Seguridad/protección Infección RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Fiebre Mantener en: _3____
Severidad de la 1. Grave Aumentar a: _5____
Riesgo de infección infección (070307)
2.Sustancial
Factores relacionados (causas) (E) Dolor( 07033 Mantener en: __3___
Definición: gravedad de 3) 3.Moderado Aumentar a: __5___
Retención de fluidos corporales y, signos y síntomas de
procedimiento invasivo. infección
Mal estar 4.Leve Mantener en: __3___
Características definitorias (signos y síntomas) (S) Dominio: II
general Aumentar a: __5___

Salud fisiológica ( 070311) 5.Ninguno

resultados que
describen el
funcionamiento
orgánico
Clase: “H”
Respuesta inmune

47
Intervenciones (NIC): Ayuda con el autocuidado: baño/higiene 1801
Definición: Ayuda al paciente a realizar la higiene personal.
Campo: Fisiológico: Básico
Actividades:
1. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente de
asumir el autocuidado
2. Facilitar que el paciente se bañe el mismo, según
corresponda
3. Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una
experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
Clase F Facilitación del autocuidado
Fundamentación
1.- El paciente necesita apoyo en el cuidado de la higiene
personal, fundamentalmente cuando presenta
padecimientos agudos o que esté imposibilitado para
realizar movimientos ( Fundamentos de enfermería Nilda
L. Bello, 2006, 135)
2.-.La higiene comprende un beneficioso régimen diario en
todos sus aspectos. Durante la enfermedad, las cavidades
deberán mantenerse limpias como cuando la persona
estaba sana, debido a que muchas enfermedades
disminuyen la resistencia de los tejidos y ocasionan
infección y alteración en el organismo.( fundamentos de
enfermería Nilda L. Bello, 2006, 137)
Un ambiente terapéutico precisa de recursos humanos o
físicos adecuados a cada situación (Rosales, 2011,125)
47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 años M
Lugar de procedencia: Residencia:.
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: unión libre Religión: Católica

Definición del diagnóstico: Vulnerable a sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular,
que puede comprometer.
Dominio: 2 Nutrición Clase: 5
Hidratación RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
(NOC) MEDICIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Riesgo de déficit de volumen de líquidos Hidratación Diuresis (060211) 1. Grave Mantener en: __3____
Aumentar a: _4_____
Disminución de la
Factores relacionados (causas) (E) presión arterial 2.Sustancial
Perdida activa del volumen de líquidos. Dominio: II Salud ( 060212) Mantener en: _3_____
fisiológica Aumento en la 3.Moderado Aumentar a: _5_____
resultados que temperatura
Características definitorias (signos y síntomas) (S) describen el corporal ( 060227) 4.Leve Mantener en: 3______
funcionamiento Aumentar a: _5_____
orgánico 5.Ninguno

Clase: G Líquidos y
electrolitos

47
Intervenciones (NIC): manejo de líquidos/electrolitos N (2080)
Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados
Campo:.2 Fisiológico: completo
Actividades:
1. Administrar líquidos, si está indicado
2. Corregir la deshidratación preoperatoria, si es el caso
3. Observar signos de alarma de retención de líquidos
Clase: G Control de electrolitos y acido básico
Fundamentación
1.-La tarjeta de prescripción médica es una forma en
donde la enfermera trascribe las ordenes médicas para
tener una concentración de datos necesarios para el
tratamiento completo y diario del paciente (Nursing
Fundamentals
,2009, 153)
2.-Debido a que el agua atraviesa con gran facilidad las membranas
plasmáticas, los gradientes osmóticos entre el ICF y el
ECF nunca duran mucho tiempo. Si surge un desequilibrio
local, por lo general la ósmosis lo resuelve en segundos, para
que las osmolaridades intracelular y extracelular sean iguales(Saladin,
_____,931)
3.-La pérdida de agua varía en gran medida con la actividad
física y las condiciones ambientales. Por ejemplo, la pérdida
respiratoria aumenta en clima frío, porque el aire frío es más
seco y absorbe más agua corporal de las vías
respiratorias( saladin___,933)
47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 AÑOS
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: Unión libre Religión: Católica

Definición del diagnóstico: Baja autoestima situacional

Dominio: 6 Clase: 2
Auto-percepción Autoestima RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NOC) MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) Termorregulación

Riesgo de desequilibrio de la Cefalea 1. Nunca positivo Mantener en: _
3____
temperatura corporal Definición: Equilibrio entre ( 080003) Aumentar a:
la producción, la 2.Raramente _4___
Factores relacionados (causas) (E) ganancia y la perdida de Deshidratación positivo
calor ( 080014)
Sepsis y fiebre Irritabilidad 3.Aveces positivo Mantener en:
Características definitorias (signos y síntomas) (S) _3____
Dominio (080005) Aumentar a:
2 salud fisiológica 4.frecuentemente 4____
positivo
Mantener en:
5.Siempre
_4____
I
Clase: positivo Aumentar a:
Regulación metabólica _5____

47
Intervenciones (NIC): Regulación de la temperatura (3900)

Definición: consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal

Campo:.2 Fisiológico: complejo Clase: M Termorregulación

Actividades: Fundamentación

1. Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según 1.- La temperatura corporal es uno de los signos vitales que
corresponda representa el equilibrio entre el calor producido por el metabolismo, las
actividades musculares, los alimentos y el oxígeno como fuente
2. Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración según energética y el calor que se pierde a través de la piel, los pulmones y
corresponda las excretas corporales.(manual de procedimientos de
enfermería,____312)
3. Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado
2.- Es la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias del cuerpo.
Cuando se contrae el ventrículo izquierdo del corazón, la sangre es
expulsada por la aorta y viaja por las grandes arterias hasta las más
pequeñas, las arteriolas y los capilares. (manual de procedimientos de
enfermería,_____314)

3.-1.-La tarjeta de prescripción médica es una forma en donde la

enfermera trascribe las ordenes médicas para tener una concentración de
datos necesarios para el tratamiento completo y diario del paciente
(Nursing Fundamentals
,2009, 153)

47
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: PPM Género: FEMENINO Edad: 27 AÑOS
Lugar de procedencia: Residencia:
Escolaridad: secundaria Ocupación: Ama de Casa
Edo. Civil: Unión libre Religión: Católica

Definición del diagnóstico: vulnerable a una invasión y multiplicación de órganos patógenos, que puede comprometer la seguridad.
Clase: 2
Dominio: 9 RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
Respuesta de
Afrontamiento/ (NOC) MEDICIÓN
afrontamiento
tolerancia al estrés
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Controla la Mantener en: _4____
Resolución de culpa 1. Grave Aumentar a: _5____
Duelo intensidad de
Definición: Acciones los 2.Sustancial
Factores relacionados (causas) (E) personales para ajustar sentimientos Mantener en: __4___
pensamientos intensos y (131003) Aumentar a: __5___
3.Moderado
Muerte de una persona significativa frecuentes, sentimientos y
Identifica una
Características definitorias (signos y síntomas) (S) comportamientos debido a
una autoculpabilizacion percepción 4.Leve Mantener en: __3___
Culpabilizacion, sufrimiento y dolor real o sentida realista de la Aumentar a: __5___
causa de la 5.Ninguno
Dominio: II culpa
Salud psicológica (131006)
Clase: “N” Comparte
Adaptación sentimientos
psicosocial de culpa con
personas

47
 significativas
personas

Intervenciones (NIC): facilitar el duelo (5290)

Definición: Ayudar a la resolución de una pérdida significativa

Campo:.3 conductual Clase: R Ayuda para el afrontamiento

47
Actividades: Fundamentación

1. Identificar la perdida 1. Pérdida de la vida. Es un tipo de pérdida total, ya

sea de otra persona o de la propia vida en casos
2. Escuchar la expresiones del duelo
de enfermedades terminales en el que la persona
3. Realizar afirmaciones empáticas sobre el duelo se enfrenta a su final ( Pangrazzi 2007, 224)
2. Demostraciones que se hacen para manifestar el
sentimiento que se tiene por la muerte de
alguien. (Pangrazzi 2007, 225)
3. La forma en que comprendemos el proceso de
duelo está relacionada con la forma en que
manejamos la muerte en el medio cultural en el
que nos movemos y ha ido evolucionando según
las distintas épocas por las que ha atravesado la
humanidad.(Pangrazzi 2007, 227)

47