Fecha: Hospital: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería NANDA 2022
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Toma de conciencia CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)
Código: 00132 Resultados Indicadores Escala de Medición Puntaje Diana
Definición: experiencia sensitiva y emociona desagradable Dominio: 04 160501 Reconoce Inicio Meta
ocasionada por una lesión tisular con un inicio súbito o lento Conocimiento y factores causales 5 1 
de intensidad leve a grave conducta de salud 160502 Reconoce el
Diagnóstico: Dolor Agudo Clase: Q comienzo del dolor 1. Ninguno
Conducta de salud 160509 Reconoce 2. Escaso
3. Moderado 5 1
Código: 1605 síntomas asociados del
Resultados: dolor 4. Sustancial
Relacionado con: Control del dolor 5. extenso  1
Agentes lesivos Biologicos 3  
Manifestado por: expresión facial de dolor, fatiga
   
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
Campo: 01 Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física

Intervención: Manejo del dolor 1400 Intervención: Acupresión 1320

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes
• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la
respuesta del paciente al dolor
• Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el
dolor
• Considerar influencias culturales sobre la respuesta al dolor
• Decidir si la acupresión es aplicable para el tratamiento de un paciente
concreto
• Determinar los resultados deseados
• Explicar al paciente que se va a buscar una(s) zona(s) sensible(s)
• Observar si hay relajación y manifestaciones de disminución de
incomodidad o nauseas
• Realizar aplicaciones diarias de acupresión durante la primera semana del
tratamiento del dolor

Elaborado por: Docente supervisora:

Fecha: Hospital: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico de enfermería NANDA 2022
PATRÓN:
Dominio: 02 Nutrición
Clase: 01 Toma de conciencia CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)
Código: 00103 Deterioro de la deglución
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución Resultados Indicadores Escala de Medición Puntaje Diana
asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica.  
Inicio Meta
Diagnóstico: en la deglución de los alimentos y masticación el pct presenta Dominio: 02 Salud Ingestión de alimentos

dificultades ya que se niega a usar su prótesis dental. fisiológica 2

 4
Relación peso y talla
Clase: K Digestión y 1. Ninguno 2 4
Nutrición Ingesta de líquidos
2 Escaso

Código: 1004 Ingestión de nutrientes 3 Moderado

3 4
4 Sustancial
2
Resultados: Estado 3
Relacionado con: no desea prótesis dental, conducta autolesiva, problemas 5 Extenso
nutricional
con la conducta alimentaria.  
Manifestado por: dificultad para deglutir, rechaza la comida, incapacidad
 
para vaciar cavidad oral

   

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

Campo: 02 Fisiológico Complejo Clase: K Control respiratorio

Intervención: Terapia de deglución (1860)
 Colaborar con los miembros del equipo de cuidados
 Colaborar con el logopeda para enseñar a la familia y al paciente
 Ayudar al paciente a sentarse en una posición adecuada
 Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada para que pueda deglutir los
alimentos
Intervención: Precauciones para evitar la aspiración (3200)
 Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
 Mantener una vía aérea.
 Controlar el estado pulmonar
 Colocación erguida a más de 30° (alimentación por SNG) a 90°, o lo más incorporado
posible.
 Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45 minutos después de la alimentación.
  Observar si hay signos y síntomas de aspiración.  Mantener el balón del tubo endotraqueal inflado.
 Comprobar la boca para ver si hay restos de alimentos dentro de la boca  Mantener el equipo de aspiración disponible.
 Enseñar a la familia/cuidador las medidas de seguridad para el paciente  Comprobar la colocación de la SNG o de la sonda de gastrostomía antes dela alimentación.
Elaborado por: Docente supervisora:

PAE DESNUTRICION
FECHA: LUGAR UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
CLASIFICACION DE LOS Pediatría
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATRON: 6 Perceptivo-Cognitivo
2022
DOMINIO: 12 Confort CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
CLASE: 01 Confort físico RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CÓDIGO: 00132
Dominio: 04 1. Ninguno INICIO META
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
Conocimiento y 160501 Reconoce
ocasionada por una lesión tisular real o potencial, inicio súbito o 5
conducta de salud factores causales 1
lento cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado 2. Escaso
Clase: Q Conducta
o previsible; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
de salud 160502 Reconoce el
a grave con un final anticipado o previsible. comienzo del dolor 3. Moderado
DIAGNOSTICO: Dolor agudo 3 1
Código: 1605
RELACIOADO CON: Agentes lesivos biológicos (infección, 160509 Reconoce 4. Sustancial
isquemia, cáncer) síntomas asociados
Resultado: Control
MANIFESTADO POR: del dolor
del dolor 5. extenso 3 1
 Cambio en el apetito, parámetros fisiológicos
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 01 Fisiológico básico CLASE E Fomento de la comodidad física CAMPO: 01 Fisiológico: básico CLASE: E Fomento de la comodidad física

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo del dolor 1400 INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Acupresión 1320
ACTIVIDADES
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos  Decidir si la acupresión es aplicable para el tratamiento de un paciente
concreto
correspondientes ACTIVIDADES
 Determinar los resultados deseados
 Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la  Explicar al paciente que se va a buscar una(s) zona(s) sensible(s)
 Observar si hay relajación y manifestaciones de disminución de
experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del incomodidad o nauseas
paciente al dolor  Realizar aplicaciones diarias de acupresión durante la primera semana del
tratamiento del dolor
 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor
 Considerar influencias culturales sobre la respuesta al dolor
FECHA: UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CARRERA DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2022
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
PATRON: 07 Autopercepción- Autoconcepto
DOMINIO: 09 Afrontamiento/Tolerancia al estrés RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 02 Respuestas de afrontamiento MANTENER AUMENTAR
CODIGO: 00146 121102 Impaciencia
Dominio: 03 Salud - 5 1
DIAGNOSTICO: Ansiedad
RELACIONADO CON: factores estresantes. psicosocial 121103 Manos 1 Ninguno 4 2
MANIFESTADO POR: Irritabilidad, temor, inquietud, insomnio. húmedas 2 Escaso
Clase: M Bienestar 3 Moderado 5 1
DEFINICION: Psicológico 121105 Inquietud 4 Sustancial
Sensación intranquilizadora de malestar, es una señal de alerta 5 extenso 5 1
que advierte de un peligro inminente. Resultado: Nivel 121110 Explosiones
de Ansiedad de ira
Código: 1211

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 03 Conductual Clase T Fomento de la comodidad CAMPO: 03 Conductual CLASE: T Fomento de la comodidad
psicológica
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Disminución de la ansiedad Código: 5820 INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Biorretroalimentacion Código: 5860
 - Utilizar un enfoque sereno que te de seguridad
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
situación estresante - Determinar la aceptación de este tipo de tratamiento por parte del
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y paciente
reducir el miedo - Dar respuestas a los miedos e inquietudes relacionados con los
- Administrar masajes en la espalda/cuello según corresponda instrumentos
FECHA: - Crear un ambiente que facilite la confianza UNIVERSIDAD REGIONAL
- Entrevistar AUTÓNOMA
al paciente DE LOS
para obtener la historia ANDES
clínica
- Identificar cambios en el nivel de ansiedad
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CARRERA
- Comentar DE ENFERMERIA
la justificación para utilizar la biorretroalimentacion y el
tipo de retroalimentación
PLAN- DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2022
Explicar el procedimiento referente al equipo de monitorización
especificoDEutilizado
CLASIFICACION LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
PATRON: 01 Percepción-manejo de salud
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE: 01 infección Dominio: 02 Salud -
fisiológica 70301 Erupción
Código: 00004 1 Ninguno
DIAGNOSTICO: Riesgo de infección. Clase: H Respuesta 2 Escaso 5 1
70302 Vesícula sin
RELACIONADO CON: vesículas en las manos Inmune 3 Moderado
costra
MANIFESTADO POR: alteración de la integridad de la piel, Código: 0703 4 Sustancial 5 1
procedimiento invasivo Resultado: Severidad 5 extenso
70311 Malestar 1
de la infección 5
DEFINICIÓN: general
Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos 5 1
patógenos, lo que puede comprometer la salud. 70333 Dolor

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO Clase CAMPO CLASE

02 Fisiologico: Complejo L Control de la piel/heridas 02 Fisiológico: Complejo L Control de la piel/heridas
: INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Vigilancia: de la piel :
Código: 3590 INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Cuidados de la herida Código: 3660

 Observar si hay conocimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel  Desplegar los apósitos y el esparadrapo
y las mucosas  Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color,
 Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y tamaño y color
ulceraciones en las extremidades  Medir el lecho de la herida, según corresponda
 Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con  Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no toxico, según
riesgo de pérdida de integridad de la piel (ej. Escala de Braden). corresponda
 Observar si hay excesiva sequedad o humedad de la piel  Administrar cuidados en el sitio de incisión, según sea necesario
 Observar si hay zonas de presión y fricción  Aplicar una crema adecuada en la piel/ lesión, según corresponda
 Observar si hay infecciones especialmente en las zonas edematosas  Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
• Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje
• Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, según