PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA RAFI

(PLACE)
Dominio (2) Clase (1)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)
Definición: Capacidad Definición: -(320909) 1.- Ningún Mantener a: __4_
alterada de un lactante para Grado de Material conocimiento Aumentar a: __5_
succionar o coordinar la conocimiento necesario para
respuesta de succión- transmitido sobre el curar la herida 2.- Mantener a: _4__
deglución cuidado de una Conocimiento Aumentar a: _5__
incisión quirúrgica, -(210906) escaso
punción, ulcera o Signos y
Etiqueta diagnostica herida abiertasíntomas de 3.-
(problema) (P) seguida de afección infección Conocimiento
Respuesta ineficaz de succión tisular. moderado Mantener a: _4__
y deglución del lactante -(320914) Aumentar a: _5__
Código: 00295 Importancia del 4.-
Factores relacionados lavado de Conocimiento
(causas) (e) Nombre del manos sustancial Mantener a: _3__
Hipoglucemia, resultado: Aumentar a: _5__
comportamiento de succión Conocimiento: -(210220) 5.-
insatisfactorio manejo de heridas. Actividades de Conocimiento
Características definitorias autocuidado extenso
(signos y síntomas) (S) para el drenaje
Capacidad deteriorada para de la herida
iniciar una succión eficaz
Intervención: (6540) Control de infecciones Intervención: (3660) Cuidado de las heridas

Actividades: Actividades:
-Monitorizar y registrar signos vitales -Monitorizar y registrar signos vitales

-Lavarse las manos antes y después de cada actividad de -Monitorizar las características de la herida,
cuidados del paciente incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

-Usar guantes estériles según corresponda -Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea
necesario
-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada -Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y
drenaje
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y -Enseñar al paciente y a la familia los signos y
síntomas de infección y cuando se deben notificar al síntomas de infección
cuidador
 (PLACE)
Dominio (11) Clase (2)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Definición: -(194206) 1.-Nunca Mantener a: _3__
Definición: Adulto susceptible a Acciones utiliza ropa de demostrado Aumentar a: _4__
daño localizado en la piel y/o personales para cama ajustada
tejido subyacente, como caminar 2.-Rramente
resultado de la presión o la independientemente demostrado
presión en combinación con el de un lugar a otro
cizallamiento que puede son o sin 3.-Aveces Mantener a: __4_
comprometer la salud dispositivos de -(194213) demostrado Aumentar a: __5_
ayuda Cambia de
posición al 4.-Frecuentemente
Etiqueta diagnostica menos cada 2 demostrado
(problema) (P) Nombre del horas
Riesgo de lesión por presión en resultado: Control 5.- Siempre
adultos de riesgo: herida por demostrado
Código: 00304 presión (ulcera por
Factores relacionados (causas) presión)
(e)
Disminución de la movilidad
física, inmovilización, trauma
físico

Características definitorias
(signos y síntomas) (S)
Intervención: (3540) Prevención de ulceras por presión
Actividades:
-Monitorizar y registrar signos vitales

-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

-Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al
menos una vez al día

-Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima
del colchón

-Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas

-Vigilar las fuentes de presión y fricción

-Asegurar una nutrición adecuada especialmente proteínas, vitamina B y C, hierros y calorías por
medio de suplementos, si es preciso
 (PLACE)
Dominio (12) Clase (1)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Definición: -(160505) 1.-Nunca Mantener a: _4__
Definición: Experiencia sensorial y Acciones Utiliza demostrado Aumentar a: _5__
emocional desagradable asociada con personales para analgésicos
daño tisular real o potencial, o descrita en eliminar o reducir como se 2.-Raramente
términos de dicho daño (asociación el dolor recomienda demostrado
internacional para el estudio del dolor);
de inicio repentino o lento, de cualquier 3.-A veces
intensidad de leve a grave con un final demostrado
anticipado o predecible y con una Nombre del -(210702)
duración menor de 3 meses resultado: Reconoce los 4.- Mantener a: _4__
Control del dolor síntomas Frecuentemente Aumentar a: _5__
asociados al demostrado
Etiqueta diagnostica (problema) (P) dolor
Dolor agudo 5.-Siempre
Código: 00132 demostrado
Factores relacionados (causas) (e)
Agentes lesivos físicos (intervención
quirúrgica)
Características definitorias (signos y
síntomas) (S)
Expresión facial del dolor, verbaliza
acerca de la intensidad utilizando escalas
estandarizadas de dolor
Intervención: (1410) Manejo del dolor

Actividades:
-Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y fiable apropiada a la edad y a la
capacidad de comunicación

-Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente,
intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior

-Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes
de las actividades que lo inducen

-Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía,
trauma o lesión excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario

-Monitorizar la sedación y el estado respiratorio antes de administrar opiáceos y a intervalos regulares

cuando se administren opiáceos

-Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento
 (PLACE)
Dominio (11) Clase (6)

DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Definición: -(080018) 1.-Grave Mantener a: _3__
Definición: Temperatura corporal Equilibrio entre la Disminución Aumentar a: __4_
central por debajo del rango diurno producción, la de la 2.-Sustancial
normal en individuos > 28 días de ganancia y la temperatura
vida perdida de calor cutánea 3.-Moderado

4.-Leve Mantener a: _2__

Etiqueta diagnostica (problema) Nombre del Aumentar a: _4__
(P) resultado: -(080020) 5.-Ninguno
Hipotermia Termorregulación Hipotermia
Código: 00006
Factores relacionados (causas)
(e)
Temperatura ambiental baja
Características definitorias
(signos y síntomas) (S)
Piel fría al tacto, llenado capilar
lento
Intervención: (1410) Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango
normal

Actividades:
-Monitorizar y registrar signos vitales

-Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda

-Explicar al paciente los signos de hipotermia y el tratamiento de urgencia adecuado, según corresponda

-Utilizar un colchón de calentamiento, mantas calientes y un ambiente cálido para elevar la temperatura
corporal, según corresponda

-Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos

-Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado