Curso de Urgencias

Macarena Rojas

Clase 5: Insuficiencia
Las 7 respiratoria
p: nemotecnia

(Manejo via aerea y continuidad del

Preparación
1. Pre oxigenación

Objetivo cuidad) 2. Pre medicación

3. Parálisis + inducción
4. Posicionamiento
1. Reconocer la importancia de realizar 5. Proceder con intubación
planes de cuidado con un enfoque 6. Post – intubación manejo
predictivo. Nos permite conocer los procesos que
2. Reconocer la importancia de la debemos hacer antes, durante y después de la
estandarización de los cuidados. intubación.
3. Conocer las directrices que permiten
evaluar y manejar al paciente que
Preparación
requiere manejo avanzado de vía
En esta primera etapa:
aérea.
1. Look externally: se debe evaluar de
Estado hemodinámico: pre forma externa como viene el paciente
intubación a simple vista.
Antes de realizar la intubación es necesario 2. Evaluate airway: flujo de la via aérea.
restablecer el balance circulatorio o 3. Mallampati: Aplicar la escala para
hemodinamia del paciente, por ello: evaluar la anatomía de la boca
(imagen de abajo).
Primero a realizar es  Reanimación. 4. Obstruction-Obesity
5. Neck mobility: anatomía y patología
Para ello se utilizan las siguientes opciones:
(TEC).
1. Fluidos
2. DVA
3. Sangre
4. Glucosa
Los pacientes que fallecen al momento de
intubar suelen ser por dos cosas:
1. Por hipoxia (primaria o secundaria al
procedimiento).
2. Paro por hipoxia (por uso de drogas,
etc).

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Preparacion
Mnemotecnia MOANS nos sirve para evaluar
la abertura de la via aérea y el sello de la
máscara.
La ventilación difícil con bolsa mascarilla
1. Mouthopening/maskseal
2. Obstruction-Obesity Lo siguiente que se debe evaluar, es aplicar la
3. Aged siguiente escala, que se debe graduar la via
4. No teeth aérea según la visibilidad que nosotros
5. Stiffness vemos.

En la imagen, no se puede visualizar la

abertura total de la boca, rigidez de la vía
aérea, lengua y dentadura, edad avanzada. Lo
que puede dificultar la pre oxigenación del
paciente.
Además, la presencia del vello facial, la
posición inclinada de la boca.
En este tipo de paciente se dificulta el acople
de la mascarilla.
En esta imagen se observa el posicionamiento
de la cabeza, para que quede mas inclinada
con ayuda de almohadas o sabadas. Para
alinear el lóbulo de la oreja y el esternón o
línea axilar anterior.
Esto se realizar sobre todo en pacientes
obesos.
Se debe tener en cuenta si el paciente
presenta contraindicaciones.

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Consideraciones
 Inmovilización de la columna
cervical
1. Posición neutra
2. Retirar valva anterior del
collar cervical
3. Inmovilización manual por
2° operador: el paciente se
deja en posición neutral y
una persona por mientras
debe hacer la inmovilización.
 Grado III: 20-50 % de los casos
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Preoxigenacion: ¿COMO, POR
QUÉY CUANTO TIEMPO?
1. ¿Cómo?
 Mascara de recirculación con 15
lts
 Elevar cabecera 30 grados.
 Uso de oxigenación apneica
durante intubación.
2. ¿Cuánto tiempo?
 3 minutos u 8 inspiraciones
máximas
 Depende de la situación puntual
del paciente.
Oxigenación apneica, es administrar oxigeno
en un paciente que no respira  con ayuda de
una cánula nasal mientras se realiza la
intubación o una laringoscopia.
En la siguiente tabla habla de los riesgos de la
preoxigenación:
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- Riesgo de hipoxemia es bajo si la No en todos los pacientes se logra una

preox es mayor a dura 3 minutos. Oximetría de pulso de 100.

Pre oxigenación PRE-TRATAMIENTO

Antes de realizar el procedimiento se debe
tener claro que fármacos se deben usar.
a) Vía aérea reactiva (evitar
broncoespasmo)
 Lidocaína 1.5mg/kg
 Salbutamol

b) Enfermedad Cardiovascular
(mitigar respuesta simpática)
 Fentanilo 3ug/kg

c) PIC aumentada
Mientras un paciente este siendo intubado no  Lidocaína 1.5mg/kg
se puede evaluar la sangre arterial, pero si la  Fentanilo 3ug/kg
oximetría de pulso, mientras este perfundido
En el grafico anterior se observa la saturación
de oxigeno y la sat oxigeno medido en
sangre.
- Si es mayor a 95
- Si baja a 80 hipoxemico Paralisis e inducción
1°INDUCCION

 Etomidato0.3mg/kg
 Propofol 1.5-2mg/kg
 Ketamina 1.5-2mg/kg
 Tiopental 3-5mg/kg
 Midazolam 0.1-0.3mg/Kg
2°PARÁLISIS
 Succinilcolina 1.5mg/kg ($850
pesos*)
 Rocuronio 1.2mg/kg ($ 380 pesos*)

Succinilcolina vs rocuronio en sri

Muestra las variaciones de la hemoglobina.
ROCURONIO
Un paciente obeso es mucho mas lábil a la
hipoxemia.  No despolarizante
 Metabolización hepática y renal

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 Mayor tiempo de apnea segura 1.2  Recomendación de ventilación

mg/kg actual previenen insuflación gástrica
 No es un standard de vía aérea, uso
 Parálisis en 45-60 segundos
no recomendado.
 Duración 90 minutos
 Sin efectos adversos

SUCCINILCOLINA
 Despolarizante
 Metabolización plasmática
 Menor tiempo de apnea segura 1 -1.5
mg/kg
 Parálisis en 45-60 segundos
 Duración 5-10 minutos
 Bradicardia, Hiperkalemia, BURP (BACKWARD,
fasciculaciones, hipertermia maligna, UPWARD,RIGHTWARD,
é PIO, PIC.
PRESSURE)

 Sin diferencias en episodios de

desaturación
 Sin diferencias en condiciones de
intubación

¿quién dijo sellick?

 Inefectiva Maniobra de BURP

 Nunca validado Xxxxx
 Esófago es lateral a cricoides un
80% Visión sin maniobras
 Comprime vía aérea 90%, 11% xxx
obstrucción total
 Dificulta laringoscopía 2/3 de las Visión con maniobras
veces Xxxx
 Aspiración a pesar de maniobra
sellick demostrado en la literatura Post intubación
 Dificulta introducción de TOT Xxx

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Confirmación de la posición

1. Confirmación Primaria
 Paso del TOT

2. Confirmación secundaria
 Auscultación
 Detectores esofágicos
 Cualitativos
 Cuantitativos
 Ecografía

Post intubación
 ¡Prepárate para la hipotensión!

Mantengamos la calma…
 Esquema Clásico:
 Midazolam 0.05 mg/kg/hr +
fentanil1.2 –1.8 ug/kg/hr
 Y otros según tipo de paciente:
 Propofol + Fentanil
 Ketamina + Fentanil