UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMERICA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSGRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN

ENFERMERIA
ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

Presentado por:
Lic. Yenifer Colquehuanca Usedo
SECUENCIA DE
INTUBACION
RAPIDA
SIR
 DEFINICION

Tecnica para segurar via aérea en EMG

Objetivo: realizar intubacion de manera rápida,

segura. REDUCIR riesgo de broncoaspiración

Implica administracion simultanea de un

agente de inducción y un bloqueador
neuromuscular
 METODO: LAS 7 P

7.Postintubacion

6.Procedimiento
de intubacion
5. Proteccion y
posicionamiento
4. Paralisis e
inducción
3.Pretratamient
o
2.Preoxigenacio
n
1. Preparacion
 MATERIALES
• Laringoscopio con hojas reutilizables o metálica
• Tubo endotraqueal de diferentes tamaños 1 . P R E PA R AC I O N
• Guia maleable
• Dispositivo de oxigenoterapia de alto flujo
• Equipo de succion
Planificacion de materiales,
• Jeringas de 10 ml
• Fuente de oxigeno medicamentos y la evaluación del
• Equipo de monitorización paciente
• Faramcos (premedicacion, inducción, relajación,)
• Equipo alternstivo (mascara laríngea, equipo de traqueostomia)

S succion
O oxigeno
F farmacos
A Via aerea
M Monitore
E equipo
o
LARINGOSCOPIO
TUBO ENDOTRAQUEAL N°= Diametro del tubo en milímetros

Adultos: N° :>= 8
Niños: Nº: 4 + edad en años / 4

Profundidad: N° tubo x 3
TUBO DE MAYO

Permiten obtener una via

aerea permeable y
posibilidad de succion
DISPOSITIVOS DE OXIGENACION
 EVALUACION DEL PACIENTE
▪ Evaluar signos de difícil via aerea
▪ Colorcar acceso venoso
▪ Monitorizar de signos vitales al
paciente
Predictores de via aerea dificil
• Dificultad de intubacion previa
• Apertura bucal <= 4 cm
• Distancia tiromentoniana <=6 cm
• Distancia esternomentoniana <12 cm
• Extension de cabeza <= 30°
• Clasificacion de Mallampati de 3 0 4
• Protrusion mandibular
• Grosor de cuello >40 cm
 Escala de Mallampati

Macroglosia

Sindrome de Pierre Robin, Sindrome de down,

Sidnrome de Beckwitch

Micrognatia

S.Pierre Robin,S. de Cri du chat

Patologias adquiridas
Obesidad mórbida, Bocio, Sindrome de
Cushing, artritis reumatoide,carcinoma lingual
(laringe tiroides), Trauma de cabeza y cuello
ENFOQUE LEMON
MASCARA LARÍNGEA Y SET DE
TRAQUEOSTOMIA
FARMACOS
PREMEDICACION INDUCCION Y PARALISIS

RELAJACION
 2. PRE-
Objetivo: crear un
Aumenta la seguridad del reservorio de oxigeno, OX I G E N AC I O N
SRI retrasar desaturación de Simultaneamente durante la
oxigeno
preparación.

Duracion de 3-5 minutos con fio2

100%

Tiempo estimado para

Mayor tiempo para
desaturar en paciente
procedimiento
preoxigenado: 4-6 min

Mascara de reservorio:
paciente con respiración
espontanea
Bolsa autoinflable:
respiración inadecuada o
apnea
 3 . P R E T R ATA M I E N TO
Mitigar respuestas
Atenua o evita fisiológicas debido a la Estabilizacion previa a la intubacion
efectos manipulación de la via
hemodinámicos, aerea:, taquicar,
Simultaneo a la prexoigenacion
respiratorios hipertensión arterial,
aumento de la PIC
Los medicamentos deben
administrarse entre 2-3 minutos
antes de la inducción.

Atropina: En caso se
Lidocaina :Dimnuye utilice succinilcolina
respuesta simpática ( (dosis atropina: 0.0.2
1,5 mg/kg) mg7kg, máximo
0.5mg)
OPIOIDES: FENTANILO
Atenua efectos hemodinámicos de la intubacion

Induce depresin respiratoria

Disminuye dosis de inductores

A dosis altas: sindrome de torax leñoso

Preferible en shock cardiogenico

Dosis: 1-5 mcg/kg---------Inicio de efecto:30-60 seg

 4 . PA R A L I S I S E
INDUCCION
Objetivo: perdida de
conocimiento y relajación Inductores: Administracion simultanea de
muscular de forma
inmediata (45- 60 seg ketamina, Propofol, inductor y un bloqueador
después de su etomidato, midazolam
neuromusuclar
administración.

Relajantes muculares:
succinilcolina, rocuronio,
vecuronio.
AGENTES INDUCTORES
RELAJANTES NEUROMUSCULARES

Succinilcolina:
Bloqueante neuromuscular despolarizante
Contraindicado: hiperkalemia, ACV
Dosis: 1-2 mg/kg ----- Inicio de efecto: 40 – 60 seg.

Rocuronio
Bloqueante neuromusculares no despolarizante
Dosis: 1-1,2 mg/kg--- inicio de acción: 45-60se.

Vecuronio
Dosis: 0.1-0.2 mg/kg
Proteccion Maniobra Sellick: prevenir distencion gástrica y 5 . P R OT E C C I O N Y
aspiración de contenido gastrico.
P O S I C I O N A M I E N TO
Alineamiento de boca, laringe y faringe.
Incluye compresión del cartilago cricoides en
sentido anteroposterior con los dedos índice y Mejorar la visión de las cuerdas vocales
pulgar

Posicionam Mejora visión d cuerdas vocales

iento

Posicion de olfateo: hiperextensión de la cabeza

 6 . P R O C E D I M I E N TO
D E I N T U B AC I O N
3.Introduccion por
1.Tomar mango de
2.Sepracion de labios y comisura derecha y se
laringoscopio con mano Intubacion con laringosopio
apertura de la boca rechaza la lengua hacia
izquierda
lado izquierdo

4.Se localiza el punto

5.Realizar tracción hacia
donde se ubicara la punta
arriba y adelante: se 6.Introduce el tubo por la
de la pala ( vallecula o
podrá visualizar la glotis y comisura labial derecha
surco glosoepiglotico) y
cuerdas vocales
se hace visible la epiglotis

7.Inflar cuff
ESCALA CORMACK
 VERIFICACION
Ausucltacion pulmonar 7. POST
Movimientos torácicos I N T U B AC I O N
Empañamiento del tet
Fijacion del tubo y verificación
de la posición del tubo

CONFIRMATORIO:
RADIOGRAFIA DE
TORAX
PERIMITE DESCARTAR
BAROTRAUMA
SIR: INDICACIONES
Incapacidad
de Riesgo de
conservar broncoaspir SIR
via aerea acion
permeable

• Glasgow igual o menor a 8

• Obstruccion de la via aerea
• Trauma de la via aerea Factores mayor riesgo de
• Trauma toracico con hipotensión broncoaspiración:
• Hipoxia posreanimacion • Patologia obstructiva
• Paro cardiaco abdominal
• Anafilaxia, quemadura de via aerea • Ayuno incompleto
• Choque severo • Embarazo
• Insuficiencia respiratoria ( > 30 rpm, > paco2 40 mmhg, • Hernia hiatal
disminución de ph, po2 < 50 mmhg
SIR: COMPPLICACIONES
Complicaciones

Mayores
• Barotrauma
• Lesion servical
• Intubacion esofágica
• Traumatismo de la via aerea
• Paro cardiorrespiratorio

Menores
• Atelectasia lobal
• Intubacion de bronquio principal
• Tiempo de intubacion prolongado (>30 seg)
• Trauma dental