Curso de Urgencias
Macarena Rojas
Clase 2: Delirium enCaracterísticas
el adulto mayor
Objetivos
1. Reconocer la importancia de realizar
planes de cuidado con un enfoque
predictivo.
2. Reconocer los signos tempranos de
enfermedades graves.
3. Ejecutar un plan de cuidados que
permita un abordaje oportuno e
integral.
El delirium puede ser causado de diversas
maneras.
Definición de Delirium
Cuadro de Comienzo Agudo y curso
fluctuante caracterizado por:
 Incapacidad para mantener la
atención
 Se asocia a alteraciones en el:
 Nivel de conciencia (desde
la desorientación al sopor
profundo).
 Alteración de la memoria
 Pensamiento desorganizado
(parcial o completamente)
 Tiempo-espacio
 Alucinaciones
 Ritmo sueño-vigilia (tanto
como causa o síntomas).
Se debe determinar que tan agudo es el
cuadro, puede ser de minutos a días.
Muy común que el adulto mayor se
desoriente en las noches, mas aun si esta en
ambientes nuevos, ej en el hospital.
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 Incapacidad para mantener la
atención:
 Dirigir la atención
 Mantener o cambiar atención.
 Fluctúa en cuanto a gravedad (puede
empezar suspicaz a una agitación
psicomotora, agresividad, etc.)
 No se explican por un trastorno
neurocognitivo pre existente.
 Agudo: en un corto periodo de
tiempo. De minutos a semanas.
Depende de la condición basal del
paciente.
Los pacientes intentan hacer varias cosas a la
vez.
Evidencia
 Anamnesis: corresponde a lo primero
que debemos hacer ante la presencia
de signos sugerentes. Recolección de
los antecedentes clínicos del paciente,
interconsultas, registros de ficha
clínica. Es para explorar y descubrir
el causante de esto.
 Exploración física.
 Laboratorio: para obtener mas
información, nunca es la primera
medida porque el paciente puede
negarse por desconfianza. Y los
resultados suelen demorarse.
 Consecuencia fisiológica.
 Afección médica.
 Intoxicación: se debe indagar si hubo
alguna intoxicación por fármacos,
monóxido de carbono.
 Abstinencia: indagar si días antes de
la hospitalización si el paciente ha
estado con la privación de fármacos o
de alcohol u otra sustancia.
Muchas veces por el uso de mascarillas en
adultos mayores se genera una encefalopatía
por inhalación de monóxido de carbono.
Clasificación
 Mixto
 Hiperactivo
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 Hipoactivo Los primeros días usualmente los pacientes

no se alimentan bien a veces en los
Hiperactivo Hipoactivo hospitales, por lo que podría generar una
deshidratación.
Hiperalerta, Hipoalerta,
Tipo
agitado letargia. AM: hiponatremia o hiper.
Alucinaciones,
Somnoliento, Más agitado el paciente, menos duerme. Si
delirios,
Síntomas decaído, duerme menos, más agitado estará. Es un
agitación
bradipsíquico. círculo vicioso.
psicomotriz.
Encefalopatías
Sd. A la hora de utilizar fármacos para la
metabólicas,
Abstinencia, contención, estos suelen mas que anda sedar a
Causas intoxicación por
uso de la persona, pero interfieren en el ciclo del
BZD,
esteroides. sueño, por ello hay un mayor riesgo de que
deshidratación.
Metabolismo estos al despertar se agiten más aun.
Disminución del
cerebral
metabolismo La contención física es el ultimo recurso ante
elevado o
cerebral, EEG: episodios de agitación. Se debe seguir un
normal. EEG
Fisiopato elentecimeinto protocolo para evitar lesiones que son un
normal o
logía difuso. evento centinela.
rápido.
Sobreestimulación
Disminución
de la actividad
de los sistemas ¿Por qué es importante para enfermería?
GABA.
gabaérgica.  Factor de estrés adicional para el
Cómo se produce resto de los pacientes y el entorno.
Un paciente agitado generara un
 Alteración funcional de estrés en los demás pacientes de la
neurotransmisores sala.
 Disminuye acetilcolina  Complicaciones: ya sea ambos tipos
 Aumenta dopamina de delirium
 Más morbilidad.
Factores predisponentes  Costos.
 Enfermedad grave
 Uso prolongado de medicamentos y Impact of Delirium on short-term
drogas. mortality in Elderly inpatients: A
 Infecciones metabólicas: prospective cohort study
deshidratación y ELP.
 Hipoxia-CV
 Fecaloma – Retención urinaria:
infección urinaria, neumonía.
 T°: Cambio ambiental, Restricción
física, estrés, iluminación puede
afectar el ritmo de sueño y vigilia.
 Trastorno neurológico: Dolor, estrés.
 Cirugía: Politraumatizado, VM.
Paciente adulto mayor y hospitalizado ya
corresponde a un factor de riesgo altísimo.

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bCAM
Dudas y consultas…
Según la gráfica se ha demostrado que >
la mortalidad en adultos mayores.
Un paciente con delirium debe resolverse en
las primeras 48 horas como máximo. Porque
cada 48 horas de delirium, el riesgo de muerte
es mayor.
 Si el paciente fue ingresado por otra
causa, y además desarrolla delirium
en la hospitalización, el pronóstico es
mucho peor, porque no va a permitir
la adherencia al tratamiento.
 Se asocia a mal pronostico
 Mayor riesgo de hospitalización
 Aumento de la estad
 Re hospitalizaciones
 Deterioro funcional
 Cognitivo
 Mayor mortalidad
 Subdiagnosticado: tanto del hipo e
hiperactivo se deben pesquisar de
manera activa y preventiva. Muchas
veces se confunde con que un
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paciente este muy tranquilo, pero
realmente está cursando un delirium
hipoactivo.
 ¿Cuál seria el tratamiento para el
delirium? La mejor medida es la
prevención, tales como el manejo
ambiental, constantemente evaluando
al paciente, preguntando por el día y
hora, ser muy constante y repetitivo,
favorecer el uso de cosas personales.
Y a la vez pesquisar las causas, tratar
las causas que puedan estar
generando este episodio.
En el caso que la causa sería el
delirium, un especialista debe
evaluar.
 Hipoactivo es el más mal
diagnosticado, y el mas frecuente.
 Dormir menos, genera un mayor
riesgo de agitación, llegando incluso
a un colapso o la muerte.
 Se debe preguntar que día es a los
pacientes.
 Dentro del plan de cuidados, siempre
ser repetitivos, preguntarles como se
sientes, si necesitan algo, sus
pertenencias, el día y hora, etc.
 Lo más importante es pesquisar la
causa si el motivo de consulta fue el
delirium, si no, no.
 Debe ser tratado por especialista.
 El mas frecuente es el hipoactivo. El
problema es que está mal
diagnosticado.
 Benzodiacepinas son los fármacos
que mas generan delirium. De
igual forma cualquier mal uso
de los fármacos puede generar
delirium.
 Muy probable que tenga
episodios recurrentes de
delirium, después del primer
caso. Como también que tenga
secuelas después de estas.
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 Secuelas: trastornos del sueño,

alteraciones concentración-atención,
alt. físicas, reducción de la movilidad
articular, lesiones musculares,
disminución del tono muscular. La
mayoría van a requerir rehabilitación.
 D. hiperactivo: disminuye el umbral
…., por ello puede generar
convulsiones.

 BUSACR TAREA: Que fármacos no

interfieren en el ciclo del sueño de los
adultos mayores.
 BUSCAR ESCALAS