ELECTROENCEFALOGRAMA:

a. Despierto:
- Conciente.
- Ritmo alfa de alta frecuencia y baja amplitud.

b. Ligera sedación
- Aumenta amplitud y disminuye frecuencia.
- Excitación paradójica: no esta conciencia, pero se mueve puede emitir quejidos.
- Fase 2: pacientes a estados de anestesia general. En esta fase es similar a la de sueño de REM fase3.
Caracterizada por aumento de amplitud y dism de amplitud cada vez mas. Es la fase ideal.

c. Dormir

EVALUACION PREANESTESICA
1. AYUNO:
Es fundamental por el riesgo de broncoaspiración del contenido gástrico, hasta mortal.
- Líquidos claros: 2 horas (se vea el dedo por detrás del vaso). (ej: tinto y te).
- Leche materna máximo hasta 4 horas antes de la cx.
- Leche de vaca y comida ligera: 6 horas
- Comida normal: 8 hora
- Alimentación enteral

1
 - Chicle: (líquidos claros hasta 2 horas antes).
- Medicamentos: solo los necesarios

Hay circunstancias especiales donde el vaciamiento gástrico este retardo, como en los casos de disatonomia en la diabetes
que la gastroparesia hace que el vaciamiento sea lento o en las embarazadas; que el útero tiene efectos mecánicos, estos
pacientes tienen peligro de broncoaspiración, pacientes que llegan con una obstrucción intestinal.
Un estomago lleno: posibilidad de obstrucción intestinal, íleo paralitico. Se deben tomar consideraciones de intubación de
secuencia rápida.
2. VIA AEREA.

a. Mascara facial

Pacientes adultos: porque puedes estar gordos.

b. Intubación endotraqueal
Estándar de oro. Se coloca debajo de las cuerdas vocales. Nos asegura al 100% la protección de la via aera contra
la broncoaspiración.
2
 Paciente que escurre sangre, esto nos impide que se vaya.

c. Mascara laringea
En hipofaringeo con un agujero en contacto con la faringe que permite la ventilacion. Ocluye el esofago.
Neumotaponador fundamental para evtar fuga de la ventilacion o el contenido gastrico.
Dispositivo excelente para no meter un cuerpo extraño como la intubacion, o no canalizar, pct con SAHOS, EPOC.
Siempre y cuando lo permitan las circunstancias. No en decubito ventral.
Deja molestia

D. Dificultad supra glótica:

3
 - Artritis reumatoide.
CRITERIOS DE ELECCION DE LA TECNICA

1. Tipo de cx
2. Duración
3. Posición
4. Comorbilidades
5. Preferencias del paciente.
- Muchas veces los pacientes expresan molestias principalmente de las “anestesias regionales”.
- Paciente con ant de trabajo de parto con anestesia epidural que hizo cefalea post punción.
- Condiciones: paciente anticoagulado no se puede poner epidural, o un paciente con infección con
riesgo de infección del sistema nervioso central.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
1. Anestesia general:
Muchas veces la preferencia de inhalada o intravenosa depende del Dr. Canalizar vena es muy
complicada.
VIENEN EN ENVASE LIQUIDO VAPORIZABLES. Se administran a través de vaporizadores que están
en la maquina, permitiendo cuantificarlo y dosificarlo. (a excepción del oxido nitroso).
INTRAVENOSA.
a. Inhalada:
- Especialmente en niños.
¿Cuáles son?
Inducen y revierten rápidamente el estado de inconciencia.
1. Sevorane: produce broncodilatación.
 Es el ideal
2. Desfluorane: no se usa en pacientes con problemas respiratorios porque es irritante y, tiende a
producir broncoespasmo.
 Produce relajación muscular inhibe en a medula las Interneurona de la asta
posterior. Sin ser NMBA.
 Produce mayor irritación y no se indica en patologías respiratorias.
3. Isofluorane: menos utilizado.
¿caso: paciente asmático que tipo de inhalado se da? Sevofluorano.
Ventajas Desventajas
1. Facilidad de administración. 1. Supresión de los reflejos de las vías
4
 2. Bloqueo confiable de respuesta a respiratorias dependientes de la dosis.
estímulos sensoriales y estímulos 2. Depresión respiratoria dependiente de
dolorosos. la dosis.
3. Broncodilatación 3. Depresión miocárdica dependiente de
4. Disminución dependientes de la dosis la dosis y vasodilatación que pueden
en el tono del musculo esquelético y causar hipotensión.
liso.  Disminución de la contractilidad.
5. Disminución de la tasa metabólica 4. Mayor riesgo de nauseas y vómitos
cerebral (CMR). posoperatorios, en comparación con la
6. Aumento del flujo sanguíneo cerebral mayoría de las alternativas anestésicas
(FSC). intravenosas, a menos que se
7. Capacidad para controlar la administren antieméticos profilácticos.
concentración de anestésico al final de 5. Potencial para inducir hipertermia
la espiración (ETAC) como indicador de maligna en individuos susceptibles.
la profundidad del anestésico; los
valores de ETAC de 0,8 a 1 MAC suelen
ser adecuados para evitar la conciencia
con el recuerdo.
8.
ANTECEDENTE DE HIPERTERMIA MALIGNA DE UN ANESTESICO INHALADO + RELAJANTES DE ACCION
CORTA (como la succinil colina). Ambas juntas desencadenan un problema del calcio de la fibra del
musculo esquelético. Por tanto, no hay recaptación del calcio y se mantiene contraído espasmo
severo  rabdomiólisis  hipertermia  acidosis profunda.

b. Intravenosa
- Se prefiere IV en pacientes con alto riesgo de nauseas y vomito.
- Propofol: excelente antiemético.
¿Cuáles son?
1. Propofol
2. Opioide
3. Dexmedetomedina
4. Ketamina
5. Lidocaína
6. Tiopental sódico
¿para que son?
Para la inducción
ventajas desventajas
1. Pacientes que requieran anestesia general si 1. Concentraciones plasmáticas estables es
existen CI absolutas. difícil.
Ej. Antecedentes de hipertermia maligna. 2. Depresión respiratoria.
2. Pacientes sometidos a procedimientos 3. Depresión CV.
quirúrgicos con neumonitorizacion. 4. Subtema

c. Combinaciones: inhalados + oxido nitroso.

- Oxido nitroso: excelente analgésico, produce risa.
- La combinación causa SINERGIA. Sumar varios medicamentos para producir un objetivo y mantener
un paciente anestesiado. balancear la anestesia: produce buena analgesia, no amnesia.
5
 - Se puede dar; oxido nitroso, oxigeno y Sevofluorano.

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES.
- No son inductores directos de amnesia, inconciencia.
2. Anestesia regional:
Las mas conocidas son: en pacientes que no se quiere meter con el sistema respiratorio (por ej, asma o
EPOC descompensados). Lo ideal es poner un bloqueo que funciona excelente para anestesia y analgesia.
a. Bloqueo plexo axilar
b. Bloqueo plexo braquial
c. Bloqueo epidural
- Fundamental en el trabajo de parto.
- Se coloca entre el ligamento amarillo y la duramadre. Espacio virtual. Se puede colocar con
lidocaína.
- En paciente con cirugía de tórax con alto riesgos respiratorios, para expandir mejor tórax.
- Se deja 48 horas.

6
 d. Subdural/ espinal/ raquídea:
- En el espacio subdural o subaracnoideo. Es como una punción lumbar.
- Acá se deposita el anestésico local, se bañan las raíces nerviosas se utilizan 4 ml por contacto
directo con estructuras nerviosas. Excelente en cirugías de ortopedia. Por riesgo de lesión de la
medula espinal.
- En epidural se demora un poco mas porque los Vl son 10- 15-20 ml.

USUALMENTE SE COMBINA ANESTESICO LOCAL CON OPIOIDE (FENTANIL).

LOS ANESTESICOS INTRAVENOSOS SUFREN EL PROCESO DE REDISTRIBUCION, ELIMINACION RENAL

Y HEPATCA.
7
EMERGENCIA DE LA ANESTESIA
1. Revisión de los efectos, de los medicamentos
2. Extubacion
3. Transporte a UCPA
MANEJO POST OPERATORIO DEL DOLOR
- Catéter epidural es excelente en cx por riñón o tórax, que tienen
indicaciones importantes POP por posible desarrollo de atelectasias y
entre otras. Este catéter disminuye complicaciones.

PRE- OXIGENACIÓN
- Maquina de anestesia

DESNITROGENIZACION:
Es pasar O2 al 100% para que el O2 reemplace el nitrógeno que hay.
Objetivo: aumentar la reserve de O2 y de tiempo para intubar, garantizando el oxigeno mientras va a
estar en apnea.
- Porque normalmente el nitrógeno es el gas que tenemos mas en los pulmones.
FiO2:
Entre 40 y 60%
PREOXIGENACION:
De 5 a 6 minutos.
VOLUMEN CORRIENTE NORMAL:
500mL
No todos tenemos 500ml corriente, sino 7ml/kg peso corporal. (tanto niños como adultos)

verdes: oxigeno
amarillas: aire
sevofluorane: amarillo.
Desfluorane: morado.

evaporizador: para coger el liquido de la botella y evaporizado, permite la cuantificación. Con 2 puertos.
Sevofluorano amarillo. No se pueden abrir los dos al tiempo.

Flujometros: cuantifican gases, 1lt, 2lt, y también permiten hacer las mezclas.

Para extubar:
 reflejo de la via aérea intactos.
 que no tenga bloqueos neuromusculares residual.
 que tenga un volumen corriente mínimo de 5ml/kg de peso.
 mantenga concentraciones espiradas de 40 o menos
 saturación del 93% con FiO2 del 40%

Monitor:
1. PA normal invasiva: catéter en una arteria, ppl radial. Conectada a un transductor.
2. PA no invasiva.
3. Saturación
8
 4. Co2

5. Ventilador: calculo:
- Volumen corriente, saber que son 7. Ventilo alrededor de 5-7ml/kg de peso
- Frecuencia respiratoria
- Fracción espiratoria de oxigeno
- Presión positiva al final de la espiración.
6. PRESION positiva al final de la espiración

TODO PACIENTE ENTUBADO SE RELAJADA

Se deben colocar 5cm de agua en Todo paciente entubado, se relaja se mete tubo en la tráquea: pierde 20%
de la capacidad residual, como consecuencia produce atelectasias en el pos operatorio.

Principales consecuencias de las atelectasias en pos operatorio es fiebre e hipoxemia.

Principal causa de fiebre en el 2 dia del POP: flebitis o atelectasias. Ese colapso alveolar me causa alteración de
la ventilación perfusión, áreas que se perfunden y no se ventilan hacen hipoxia.
 pacientes jóvenes se mejoran en 4-5 dias. El problema esta en el obeso, anciano, etc.

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 Recordar que el oxigeno es toxico.

¿Cómo ventilar a un paciente en anestesia?

1. Espontaneo
2. O controlados

- Paciente operado de la vesícula y toca controlar. Maquina da toda

la actividad respiratoria, lo paraliza con anestésico opioide y NMBA.

Mangueras:
1. Verdes: oxigeno
2. Amarillas: aire

NUNCA DAR OXIGENO AL 100% a menos que se necesite para mantener saturación por encima 93% de la
hemoglobina.
Normalmente, se dan mezclas durante la cirugía, para dar aporte, pero tampoco tanto porque es toxico.

Oxigeno= por sistema o bala.

No se puede administrar el oxigeno como viene. Se debe el regulador de presión conectado a la pared
disminuye la presión a por debajo de 50 para poderlo dosificar y administrar a 1lt, 2lt, lo necesario...

manómetros: cuando llega la presión de oxigeno del sistema.

- Franja de color verde.

Se mezcla aire y oxígeno para calcular el FiO2.

Paciente despierto con cx de próstata: no se utiliza la maquina de anestesia, ventila

espontáneamente, pero sistema de flujometro para requerimiento de oxigeno por via nasal.

oxigeno de emergencia

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Rama inspiratoria y espiratoria. Colocar en el paciente mínimo 3 minutos para quitar nitrógeno, tener mas
oxigeno.

CO2 re inhalado: se saca, se bota y se coloca uno nuevo.

sistema de adaptación de gases.

vacío, succión =
blanco

¿Dónde se conecta al paciente luego de intubarlo?

1. Con la mascar facial conectado al circuito de anestesia: A la rama espiratoria ( ) e inspiratoria.
2. Bolsa reservorio que apoya la ventilación.
¿pre-oxigenación?
1. De 3 a 5 minutos.
2. Mexcal al 100% puro.

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