Manejo de la Vía Aérea y Ventilación

Víctor Manuel Ortiz Laguna

I.- Vía Aérea y Ventilación
‡ Vía Aérea y ventilación son prioritarias. ‡ Oxigeno suplementario pacientes traumatizados. para

‡ Hipoxemia: Causa mas rápida de muerte.

‡ Muertes tempranas prevenibles por problemas de la vía aérea:
1. Incapacidad para reconocer la necesidad de una vía aérea. 2. Inhabilidad para establecer una vía aérea. 3. Fallo en reconocer una vía aérea incorrectamente ubicada. 4. Desplazamiento de una vía aérea previamente colocada. 5. Incapacidad de reconocer la necesidad de ventilar al paciente. 6. Aspiración de contenido gástrico.

.

± Evaluación y reevaluaciones de permeabilidad de la vía aérea. con trauma en cráneo y tórax. . ± Signo temprano: Taquipnea. insidioso y parcial. alcoholizado o drogado..II. ‡ Mantener la oxigenación y evitar la hipercapnia son pasos críticos en el manejo del paciente traumatizado. progresivo y/o recurrente..Reconocimiento del problema: ± Inicio: Súbito y completo. ± Atención al paciente inconsciente.Vía Aérea A.

. 3. de mandíbula.Traumatismo maxilofacial: 1. Fx. secreciones.1. Hemorragia y perdida dental. . Compromiso en Nasofaringe y Orofaringe. 2.

.. Ruptura de tráquea o laringe.2. 2.Traumatismo en cuello: 1. Lesión penetrante y hemorragias.

Traumatismo Laríngeo: 1.3. 2. Asociado a lesión de vasos y esófago. Triada Ronquera-Enfisema subcutáneo.Fx.. . Palpable.

cianosis y uso de músculos respiratorios accesorios. .B. 1. Sonidos anormales.Signos Objetivos: Obstrucción de la V. Localización de tráquea fuera de la línea media. Agitación.A. 3. 2.

± Trauma directo al tórax. dolor torácico.. lesiones de medula cervical (resp. lesiones Intracraneanas (patrón respiratorio).III. abdominal) . diafragmática). sección medular C3C4 completa y preservación de los N.Reconocimiento del problema: ± Una vía aérea permeable no beneficiara al paciente a menos que este ventilando adecuadamente. frénicos (Resp. depresión del SNC.. ± Compromiso de la vía aérea por obstrucción. mecánica ventilatoria.Ventilación A.

Asimetría paradójica. Saturación de Oxigeno. 2. .B. perdida de relación Inspiracion-Expiracion. Murmullo vesicular y taquipnea. 1.. 3.A.Signos Objetivos: Obstrucción de la V.

Mantenimiento de la vía aérea.Manejo A.Vía aérea definitiva: ± Intubación Endotraqueal.. ± Vía aérea quirúrgica.. . B.. la pre y post oxigenación durante el manejo.IV. En ambas es regla la estabilización cervical.

.Elevación del Mentón.A. 1.A.Técnicas de Mantenimiento de la V...

Levantamiento Mandibular (Jaw-Thrust).2. ..

.3.Vía Aérea Orofaringea..

4.Cánula Nasofaríngea.. .

(LMA) ..A.Mascara laríngea de V.5.

Tubo Nasotraqueal.B.A. definitiva: ± ± ± Tubo Orotraqueal. ‡ Tres tipos de V. . Quirúrgica (crico-traqueotomia)..Vía Aérea Definitiva ‡ Tubo en tráquea con balón inflado y conectado a dispositivo ventilatorio con oxigeno enriquecido.

Evitar broncoaspiracion.A. permeable. . ± ± Trauma cerrado en cráneo (Glasgow <8). Compromiso inminente o potencial de V. Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con mascarilla. convulsiones.A. Incapacidad de mantener una V. Fx.‡ Indicado en: ± ± ± ± ‡ Presencia de apnea. Lesión por inhalación. hematoma retrofaringeo. faciales.

‡ ‡ Deber ser continuada con sedación. Se recomienda el uso de un oxímetro. . analgésicos o relajantes musculares.

.

de la base del cráneo y las de placa cribiforme.Vía Aérea Definitiva: Intubación Endotraqueal ‡ Glasgow <8. ‡ La intubación nasotraqueal requiere respiración espontanea y esta contraindicada en un paciente apneico. del seno frontal. ‡ Apneico.C. . faciales. ‡ Contraindicaciones relativas de intubación nasotraqueal: ± Fx.

.‡ Intubación complicada: ± ± ± Lesiones de la columna cervical. Cuello corto musculoso. Lesiones maxilofaciales o mandibulares.

parálisis crónicas o enfermedad crónica neuromuscular. 100 mg).‡ Recomendaciones: ± ± ± ± ± Broncofibroscopio flexible. Succinilcolina 1-2 mg/kg iv (dosis usual. Sedar (Etomiodato 0. Tener a la mano Flumazenil si usa benzodiacepinas. ± . Presión sobre el cartílago cricoides.3mg/kg o Midazolam 2-5mg/kg iv). Oxigenar al paciente con oxigeno al 100%. contraindicada en IR.

A. laringe.Vía Aérea Definitiva: V. Quirúrgica ‡ Incapacidad de intubar la tráquea. Fx.D.. ‡ Edema de glotis. hemorragia orofaringea severa. .

Insuflación de la vía aérea a presión. 16-18 en niños. 1:4 seg. ± ‡ ‡ ‡ ‡ Cricotiroidotomia. Catéter 12-14 adultos. Tiempo máximo: 45 min.1. Oxigeno a 15 lts por minuto.. de Inspiración:exhalación .

Cricotiroidotomia quirúrgica: ± No recomendable a menores de 12 años por la posible lesión al cartílago.. .1.

Decisión de la V.E.A.. .

La anemia profunda e hipertermia disminuyen su credibilidad. Meta-Hb. Saturación 95& = PaO2 70 mmHg = 9.E. etc. ‡ Oximetría.. ± ± ± . Carboxi-Hb. ‡ Otros métodos: ± Puntas nasales.Oxigenación ‡ Mascarilla con reservorio a 11 lts por min.3 Kpa No distingue entre Hb.

Ventilación ‡ Dispositivos. ‡ Dos personas para intubar y el paciente debe ser ventilado periódicamente durante la intubación complicada o no lograda.. . ‡ Se debe estar alerta a las complicaciones por cambios en la presión intratoracica.G.

H.Peligros latentes 1. 2. . 4. Hipotensión y bradicardia. Broncoaspiracion 3.. Hipoxia y deterioro del paciente. Distensión gástrica. Fallas del equipo. Incapacidad para intubar: 1. presión contra la vena cava: 1.

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