Manejo de la Vía Aérea y Ventilación

Víctor Manuel Ortiz Laguna

I.- Vía Aérea y Ventilación
‡ Vía Aérea y ventilación son prioritarias. ‡ Oxigeno suplementario pacientes traumatizados. para

‡ Hipoxemia: Causa mas rápida de muerte.

‡ Muertes tempranas prevenibles por problemas de la vía aérea:
1. Incapacidad para reconocer la necesidad de una vía aérea. 2. Inhabilidad para establecer una vía aérea. 3. Fallo en reconocer una vía aérea incorrectamente ubicada. 4. Desplazamiento de una vía aérea previamente colocada. 5. Incapacidad de reconocer la necesidad de ventilar al paciente. 6. Aspiración de contenido gástrico.

.

con trauma en cráneo y tórax.II. ± Evaluación y reevaluaciones de permeabilidad de la vía aérea.. progresivo y/o recurrente. insidioso y parcial. ‡ Mantener la oxigenación y evitar la hipercapnia son pasos críticos en el manejo del paciente traumatizado. . ± Atención al paciente inconsciente. alcoholizado o drogado. ± Signo temprano: Taquipnea..Vía Aérea A.Reconocimiento del problema: ± Inicio: Súbito y completo.

de mandíbula..1. Compromiso en Nasofaringe y Orofaringe. 2.Traumatismo maxilofacial: 1. . Hemorragia y perdida dental. 3. secreciones. Fx.

2. Ruptura de tráquea o laringe. 2. . Lesión penetrante y hemorragias..Traumatismo en cuello: 1.

. Asociado a lesión de vasos y esófago.3. 2..Traumatismo Laríngeo: 1.Fx. Triada Ronquera-Enfisema subcutáneo. Palpable.

cianosis y uso de músculos respiratorios accesorios. . Sonidos anormales.A. 1. Agitación. 2. Localización de tráquea fuera de la línea media.Signos Objetivos: Obstrucción de la V.B. 3.

± Trauma directo al tórax.III. frénicos (Resp.Ventilación A.Reconocimiento del problema: ± Una vía aérea permeable no beneficiara al paciente a menos que este ventilando adecuadamente.. depresión del SNC. dolor torácico. ± Compromiso de la vía aérea por obstrucción. abdominal) . mecánica ventilatoria. lesiones de medula cervical (resp. lesiones Intracraneanas (patrón respiratorio).. diafragmática). sección medular C3C4 completa y preservación de los N.

perdida de relación Inspiracion-Expiracion.Signos Objetivos: Obstrucción de la V. . 3. 1. 2. Asimetría paradójica. Saturación de Oxigeno. Murmullo vesicular y taquipnea..A.B.

Manejo A..Mantenimiento de la vía aérea.IV. . B.Vía aérea definitiva: ± Intubación Endotraqueal. ± Vía aérea quirúrgica... En ambas es regla la estabilización cervical. la pre y post oxigenación durante el manejo.

Elevación del Mentón.A.. .Técnicas de Mantenimiento de la V. 1.A..

Levantamiento Mandibular (Jaw-Thrust).2. ..

3. ..Vía Aérea Orofaringea.

.Cánula Nasofaríngea.4..

(LMA) .A.Mascara laríngea de V..5.

‡ Tres tipos de V. Tubo Nasotraqueal. .B. definitiva: ± ± ± Tubo Orotraqueal..A.Vía Aérea Definitiva ‡ Tubo en tráquea con balón inflado y conectado a dispositivo ventilatorio con oxigeno enriquecido. Quirúrgica (crico-traqueotomia).

Compromiso inminente o potencial de V. hematoma retrofaringeo. Incapacidad de mantener una V.‡ Indicado en: ± ± ± ± ‡ Presencia de apnea. permeable. Lesión por inhalación. faciales. . Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con mascarilla. Fx.A. ± ± Trauma cerrado en cráneo (Glasgow <8).A. convulsiones. Evitar broncoaspiracion.

analgésicos o relajantes musculares.‡ ‡ Deber ser continuada con sedación. Se recomienda el uso de un oxímetro. .

.

Vía Aérea Definitiva: Intubación Endotraqueal ‡ Glasgow <8. ‡ Contraindicaciones relativas de intubación nasotraqueal: ± Fx. faciales. de la base del cráneo y las de placa cribiforme. ‡ La intubación nasotraqueal requiere respiración espontanea y esta contraindicada en un paciente apneico. ‡ Apneico.C. del seno frontal. .

.‡ Intubación complicada: ± ± ± Lesiones de la columna cervical. Cuello corto musculoso. Lesiones maxilofaciales o mandibulares.

Oxigenar al paciente con oxigeno al 100%. 100 mg). contraindicada en IR. parálisis crónicas o enfermedad crónica neuromuscular. ± . Succinilcolina 1-2 mg/kg iv (dosis usual. Presión sobre el cartílago cricoides.‡ Recomendaciones: ± ± ± ± ± Broncofibroscopio flexible. Sedar (Etomiodato 0.3mg/kg o Midazolam 2-5mg/kg iv). Tener a la mano Flumazenil si usa benzodiacepinas.

. Fx. laringe.A. .D. hemorragia orofaringea severa. ‡ Edema de glotis. Quirúrgica ‡ Incapacidad de intubar la tráquea.Vía Aérea Definitiva: V.

1. 1:4 seg. Oxigeno a 15 lts por minuto..Insuflación de la vía aérea a presión. 16-18 en niños. Catéter 12-14 adultos. de Inspiración:exhalación . ± ‡ ‡ ‡ ‡ Cricotiroidotomia. Tiempo máximo: 45 min.

1..Cricotiroidotomia quirúrgica: ± No recomendable a menores de 12 años por la posible lesión al cartílago. .

.E.Decisión de la V. .A.

Saturación 95& = PaO2 70 mmHg = 9. etc. Carboxi-Hb. ‡ Otros métodos: ± Puntas nasales.Oxigenación ‡ Mascarilla con reservorio a 11 lts por min. La anemia profunda e hipertermia disminuyen su credibilidad. ± ± ± . Meta-Hb. ‡ Oximetría..3 Kpa No distingue entre Hb.E.

. ‡ Se debe estar alerta a las complicaciones por cambios en la presión intratoracica.G. . ‡ Dos personas para intubar y el paciente debe ser ventilado periódicamente durante la intubación complicada o no lograda.Ventilación ‡ Dispositivos.

H..Peligros latentes 1. 2. Incapacidad para intubar: 1. 4. presión contra la vena cava: 1. Distensión gástrica. Hipoxia y deterioro del paciente. Hipotensión y bradicardia. . Fallas del equipo. Broncoaspiracion 3.

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