DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA CRISIS HIPERGLUCÉMICA

CARACTERÍSTICAS DEL EHH Y DE CAD

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

MEDICIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS

 Las tiras reactivas detectan acetoacetato y acetona.
 La reacción de nitroprusiato (base de las tiras reactivas) no detecta el -hidroxibutirato. Por lo que
erróneamente podríamos pensar que no hay mejoría o incluso la enfermedad está empeorando.
 -hidroxibutirato sólo se puede medir utilizando equipos especializados no disponibles en la
mayoría de los laboratorios internos.
 El mejor indicador bioquímico de resolución del exceso de cetoácidos es la brecha aniónica.
DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Exploración física
 Padecimiento actual
 Exámenes paraclínicos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS AL INGRESO

FORMULAS QUE SE UTILIZAN

SODIO CORREGIDO

PRESENTACIÓN CLÍNICA
PARACLÍNICOS INICIALES

OTROS ESTUDIOS
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 ELECTROCARDIOGRAMA
 CULTIVOS
 LACTATO SÉRICO
TRATAMIENTO
 Corrección de la deshidratación.
 Corrección de la hiperglucemia y la cetosis.
 Corrección de las anormalidades de electrolitos.
  Identificación de comorbilidades y factores precipitantes.
 Monitoreo frecuente y prevención de complicaciones
TIEMPO PROMEDIO DE CORRECCIÓN
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA: 10 – 18 HORAS
 ESTADO HIPEROSMOLAR: 9 – 11 HORAS
 MEDICIONES CADA 2 – 4 HORAS
INTERVENCIONES EN LOS PRIMEROS 60 MINUTOS
RESUCITACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 ABCDE (Evaluar el estado del paciente, manejo de la vía aérea).
 Colocar vía IV, toma de muestras de laboratorio y monitoreo.
 Tomar muestra para cultivo urinario.
 Gasometría, Medición de glucosa en sangre y cetonas en orina.
 Iniciar remplazo de líquidos (1 a 1.5 litros de SS 0.9%).
 Iniciar infusión de insulina: 50 U de insulina rápida aforadas en 50 ml de SS 0.9% (una unidad por
mililitro).
 Reponer electrolitos.
 Uso de vasopresores (dopamina o norepinefrina) y anticoagulantes en caso necesario
INTERVENCIONES EN 1 A 6 HORAS
EVALUACIÓN Y MONITOREO
 Continuar con reposición hídrica.
 Cada 2 horas: Electrolitos séricos (K) y gasometría.
 Cada hora: Glucosa, cetonas, Signos vitales, Estado neurológico.
 Corregir el sodio.
 Continuar con infusión de insulina.
 Mas de 25,000 leucocitos: Sospechar infección.
 Administrar bicarbonato si está indicado
INTERVENCIONES EN 6 - 24 HORAS
MEJORÍA Y RESOLUCIÓN
 Continuar reposición hídrica.
 Cada 6 y 12 horas: Electrolitos séricos (K) y gasometría.
 Cada hora: Glucosa, cetonas, Signos vitales, Estado neurológico.
 Continuar con reposición de insulina.
 Continuar con reposición de potasio.
 Verificar criterios de resolución.
Evaluar el estado de hidratación.
 Severa hipovolemia
 Choque cardiogénico
 Deshidratación media
Evaluar el sodio corregido
 Formula: [(Glucosa-100) /100] x 1.6 + sodio reportado
De acuerdo a ello evaluar tipo de solución
 Solución salina al 0.9% o 0.45%
 Cuando la glucosa disminuya a 250 mg/dl en el estado hiperosmolar o a 200 mg/dL en la
cetoacidosis diabética, cambiar a solución salina al 0.45% con solución glucosada al 5%.
 Tener en cuenta las comorbilidades.
 Determinar dosis de insulina.
 Si la disminución de la glucosa no es la esperada (al menos 10% en la primera hora), añadir bolo IV.
 En el HHO: Cuando la glucosa disminuya a 250 mgs/dL, reducir insulina a dosis de 0.02-0.05
U/kg/hr manteniendo glucosa sérica entre 200 y 250 mgs/dL mientras el paciente esta alerta.
 En la CAD: Cuando la glucosa disminuya a 200 mgs/dL, reducir insulina a dosis de 0.02-0.05
U/kg/hr o dar bolos de insulina rápida de 0.1 Us/kg SC cada 2 horas, manteniendo glucosa sérica
entre 150 y 200 mgs/dL hasta la resolución de la CAD.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Cetoacidosis diabética.
 Estado hiperosmolar.
 Acidosis láctica.
 Cetoacidosis por inanición.
 Cetoacidosis alcohólica.
 Ingesta de substancias tóxicas (paracetamol, salicilatos, metanol, etanol, etilenglicol y paraldehído.
 EVC.
 Acidosis urémica.
MARCADORES DE SEVERIDAD

CAUSAS DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD EN DKA

 CHOQUE
  HIPOPOTASEMIA DURANTE EL TRATAMIENTO
 HIPOGLUCEMIA DURANTE EL TRATAMIENTO
 EDEMA CEREBRAL DURANTE EL TRATAMIENTO
 HIPOFOSFATEMIA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN ADULTOS
 TROMBOSIS VASCULAR
 ENFERMEDAD PRECIPITANTE, INCLUYENDO IM, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, SEPSIS,
PANCREATITIS, NEUMONÍA
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
Cetoacidosis diabética
 Glucosa en sangre menor de 250 mg/dL
 Bicarbonato igual o mayor de 18 mmol/L
 pH Venoso mayor de 7.3
 Anión Gap igual o menor de 12 mEq/l
Estado hiperosmolar
 Osmolaridad normal
 Glucosa en sangre menor de 250 mg/dL
 Recuperación del estado neurológico
INFORMACIÓN AL EGRESO
 INFORMACIÓN DE ALIMENTACIÓN
 COMO MONITOREAR LA GLUCOSA
 MEDICACIÓN
 METAS DE TRATAMIENTO
 INDICACIONES PARA SOLICITAR ATENCIÓN DE URGENCIA