CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)

1. DEFINICION: estado de descompensacin metabolica grave manifestada por sobreproducin de cuerpos cetonicos y cetoacidos que se desplazan al torrente sanguineo y resultan en acidosis metabolica. 2. EPIDEMIOLOGA: Es la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en los nios que presentan diabetes mellitus. Se presenta entre 25% y 40% como primera manifestacin de la Diabetes. El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al ao por CAD. Riesgo anual de 9.13% de padecer un episodio de CAD. La tasa de mortalidad es < 5% en centros especializados. 3. FACTORES DESENCADENANTES/ CAUSAS: Primera Manifestacin de la DM. Infeccin. Tratamiento inadecuado con Insulina. Estrs Qx, traumtico, emocional. Sobreinsulinizacin crnica grave. Medicamentos: alcohol, calcio antagonista, beta bloqueadores. Endocrinopatas. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS: las manifestaciones clinicas son diversas y variadas y excepto por el estado de conciencia muchas veces no se correlaciona con el grado de gravedad. Entre ellas tenemos: Sntomas 1. Sntomas de hiperglucemia: Poliuria. Polidipsia. Prdida de peso. Dolor muscular y calambres. 2. Sntomas de acidosis y deshidratacin: Dolor abdominal. Hiperventilacin. Confusin y coma. 3. Otros sntomas: Vmito. Proceso intercurrente (Infeccin). Astenia y malestar general. 6. LABORATORIOS: - Glucosa sanguinea - Gases arteriales - Electrolitos sericos. - Hemograma - Urianalisis. Signos 1. Deshidratacin 2. Acidosis Respiracin con olor a cetona (manzana). Dolor abdominal a la palpacin. Coma, que puede estar presente en 10% de los casos. Respiracin de Kussmaul (hiperventilacin).

- Cuerpos cetonicos en sangre y orina - Fosforo, calcio y magnesio - pruebas de funcin renal - Electrocardiograma: para ver cambios de hipocalemia o hipercalemia.

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-TAC si el paciente esta en coma o se sospecha edema cerebral.

- Radiografia de torax

7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS - Glicemia > 250mg/dl - cetonuria +++ - cuerpos cetonicos positivos en suero acidosis metabolica con PH< 7,35 y HCO3 < 15 mEq/l. Tambien podemos encontrar anion gap elevado, hiponatremia, hipofosfatemia y hiperosmolaridad. 8. CLASIFICACION PARAMETROS Glucosa Plasmtica Ph Srico Bicarbonato Srico Cetona Urinaria Cetonas Sricas Osmolaridad Efectiva Anin GAP SNC LEVE > 250 (mg/dl) 7.25 7.3 15 18 mEq/L + + Variable (mOsm/Kg) >10 Alerta MODERADA > 250 (mg(dl) 7.0 7.24 10 15 mEq/L + + Variable (mOsm/Kg) >12 Alerta/ Somnoliento SEVERA >250 (mg/dl) < 7.0 < 10 mEq/L + + Variable (mOsm/Kg) > 12 Estupor/ Coma

9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Acidosis metablica de otro origen. Acidosis respiratoria. Asma. Hipocalemia. Neumona. Intoxicacin por salicilatos. 10. TRATAMIENTO A. Medidas Generales: Identificar Fenmeno como CAD y ordenar glicemia y gasometra arterial y continuar con glicemia horaria. Tomar signos vitales. Valorar estado de hidratacin. B. Valorar la permeabilidad de la va area Lo primero es ejecutar el ABC de la resucitacin, especialmente si el paciente se encuentra en shock o est en coma. Canalizar una vena para aporte de liquidos e insulina Sonda nasogastrica vesical en pacientes inconcientes. Clculo de dficit de agua y si el paciente presenta acidosis severa y compromiso circulatorio Iniciar Fluidoterapia de rescate con SSN 0.9% as:

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- Nios < 10 Kg: 10 -20 cc/Kg/H. - Nios > 10 Kg: 500cc/m2SC/H. Se pasan 1 a 3 cargas hasta estabilizar al paciente y luego reemplazo del dficit hidrico, la mitad del dficit durante las primeras 8 horas, y el resto se puede remplazar durante 24 horas. Se utiliza insulina cristalina endovenosa a Dosis de 0.1 UI/Kg. (Buretrol: 100cc SSN + 10 UI Insulina cristalina.) Una vez los niveles de glucemia han descendido a menos de 250 mg/dL, se cambian los lquidos por DAD 5% y se contina con estos fluidos hasta que la va oral se haya restablecido. LEV as: - NB: 1500cc/m2SC en SSN 0.9%. en DAD 5%. - Katrol 40 mEq/Lt Sln La infusin de insulina puede ser suspendida 30 minutos despus de haber iniciado la administracin subcutnea de Insulina. Si los niveles de insulina son menores de 250mg/dl la insulina se puede administrar a Dosis 0.05 UI/Kg. Reemplazo de dficit de potasio si es necesario. Reemplazo de bicarbonato si PH <7.0 FORMULAS USADAS EN CETOACIDOSIS DIABETICA CALCULO Anion GAP Dficit de agua libre Osmolaridad serica Osmolaridad serica efectiva FORMULA Na (Cl + HCO3) 0,6 x PESO x (1-140/Na SERICO) 2(Na+ K )+ GLU/18 + BUN/2,8 2(NA + K)+ GLU/18

11. COMPLICACIONES Edema cerebral, hipoglicemia, saobrecarga hidrica con icc, aspiracion de contenido gastico. 12. REMISIN DE LOS PACIENTES Si el nivel de pH es inferior a 7,1 el paciente se encuentra en coma, es conveniente que sea tratado en la unidad de cuidados intensivos.

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BIBLIOGRAFIA

1 . RODRIGUEZ SUAREZ, Romeo. Urgencias en Pediatria. Hospital Infantil de Mexico. 5 edicin. Mc Graw Hill. 2 . CORREA, Jose Alberto. Fundamentos de Medicina: Endocrinologa. Medelln. CIB 2002. 3 . ORDOEZ, Jorge. Protocolo de Cetoacidosis Diabtica em Pediatra. Hospital Peditrico de Barranquilla.

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