ANGINA ESTABLE E INESTABLE

INTRODUCCIÓN
 Aeróbico: El corazón es un órgano aerobio (requiere un aporte sostenido de O2)
 A través de la fosforilación oxidativa se usa para la obtención de energía química (ATP)
Utilización de la energía:
 Proceso de contracción y relajación
 Producción del fenómeno eléctrico
 Metabolismo y regeneración proteica
Consecuencias de la anaerobiosis:
 Mecánicas
 Eléctricas
 Metabólicas y estructurales
EQUILIBRIO
 El flujo debe garantizar un aporte de O2 proporcional a la demanda tisular
 Equilibrio aporte-demanda para obtener energía en condiciones aeróbicas
Isquemia implica inadecuada perfusión miocárdica cuyas consecuencias son:
 Aporte inadecuado de oxígeno
 Deficiente eliminación de metabolitos
 Desequilibrio entre aporte y demanda
 Aterosclerosis coronaria como causa más frecuente de isquemia
ANGINA ESTABLE /SX. CORONARIO CRÓNICO
 Molestia torácica producida por isquemia, sin necrosis miocárdica
 Se agrava con ejercicio, frío, esfuerzo postprandial, estrés emocional, aumento de
MVO2
 Irradiación a brazos, cuello, maxilar, hombros, espalda o epigastrio
 Se alivia con reposo o nitratos en un lapso de 1 a 5 min.
CLASIFICACIÓN
Angina típica:
 1. Dolor retroesternal.
 2. Relacionado con el esfuerzo.
 3. Remite con el reposo.
Angina atípica:
 Cuenta con 2 manifestaciones clínicas.
Dolor torácico no anginoso:
 Cuenta con 1 manifestación clínica
ANGINA INESTABLE SCASEST
 Isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de daño agudo o
necrosis de cardiomiocitos
 Angina estable: aumento de demanda
 Angina inestable: disminución de aporte sanguíneo
EXPLORACIÓN FÍSICA
 En general no aporta datos (puede ser normal)
 Puede arrojar algunos datos (especialmente en los episodios de angina)
 Estertores pulmonares o S3 (disfunción transitoria del VI)
 Disminución en intensidad de S1 y S4 (disfunción diastólica)
 Soplo de IM (Disfunción papilar)
 Datos de activación autónoma (inestable)
 Enf. capaces de precipitar o exacerbar la angina (HAS, EA, MHO)
DIAGNOSTICO
 Fundamentalmente clínico
 Electrocardiograma

ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
DIAGNOSTICO ANGINA ESTABLE
Pruebas de imagen:
 Alteraciones basales del ECG
 Dificultad o imposibilidad para llevar a cabo ejercicio físico
Gammagrafía de perfusión:
 Permite identificar zonas con captación reducida (isquemia)
Ecocardiografía de estrés
 Permite observar alteraciones de la motilidad ocasionadas por isquemia
Angiografía coronaria:
Angina estable
 Evidencia de alto riesgo en pruebas no invasivas
 Clase III o IV de la CCS
 Arritmias graves ventriculares
 Angina y síntomas de IC
 Disfunción del VI (FE < 45%)
Angiografía coronaria:
 Angina inestable (Urgente)
 Angina persistente o recurrente
 Síntomas de IC
 Arritmias graves ventriculares
 Cambios del ST > 2 mm a pesar de tx
Angiografía coronaria:
 Angina inestable (Temprana, 1 as. 72 h)
 Aumento de Troponinas
 Diabetes mellitus
 FE < 40%
 Cambios dinámicos del ST
  Infarto previo del miocardio
 Angina postinfarto
 Intervencionismo previo (6 meses)
 Cirugía previa de bypass
TRATAMIENTO ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE