Shigella Dysenteriae

ITPOA
Alondra Rascon, Leila Lopez de León, Ana
Gabriela Camou
 SHIGELOSIS

Generalidades
- “Disenteria bacilar”
- Hábitat: colon
- Reservorios principales: humano y se ha visto
en primates.
- Transmisión: directa con agua y/o alimento
contaminado con materia fecal de personas
infectadas.
- Ruta fecal-oral de baja dosis infectiva
- Escuelas, clubes, geriátricos, etc.
- Aguas negras, plagas/moscas, verduras y
frutas (<pH, estomago acido)
- Endémica de climas tropicales y templados
(verano)
- Provoca diarreas bacterianas (náusea, vómito)
- Medio de control: agua segura, adecuado
saneamiento y BPM.
 Bacteria enteroinvasiva.

Generalidades Formado de bacilos Gram- inmóviles

- Anaerobios facultativos no esporulados

- De familia: Enterobacteriaceae
- Con 4 subgrupos y 43 serotipos
Agente etiológico
SHIGELLA SPP

PATOGENIA:

- S. Dysenteriae produce la toxina Shiga, está difunde

extracelular a células blanco específicas. Con efecto
citotóxico inhibiendo la síntesis proteica y llevando a
la muerte de células intestinales, epiteliales del
glomérulo y del túbulo renal, células de
microcirculación del SNC, es así como causa el
síndrome urémico hemolítico (SUH) y convulsiones.
 ● Paciente femenina de 28 años de edad, casada, esposo
VIH/SIDA diagnosticado hace 3 años, con antirretrovirales. Ella
desconocía su estado médico.
Caso Clínico
(Humanos) - FECHA INGRESO: 31-07-2004

(Shigella Flexneri)
- MOTIVO DE INGRESO: SÍNDROME FEBRIL, ATAQUE AL ESTADO
GENERAL, PÉRDIDA DE PESO.

- Refiere evolución de aproximadamente seis meses, pérdida de

10 kilogramos de peso aproximadamente que en el último mes
se acompaña de diarrea sin moco ni sangre, con astenia y
adinamia, y fiebre intermitente. Disuria, polaquiuria. A la
exploración: mucosa oral deshidratada, con placas
blanquecinas en paladar blando y en lengua, ganglios en cadena
cervical palpables, soplo holosistólico grado I/IV de predominio
en foco pulmonar. En abdomen dolor a la palpación media y
profunda en hipocondrio derecho; en extremidades petequias en
ambos miembros inferiores.
 - En sus estudios de ingreso presenta anemia con eritrocitos con
leucocitosis y neutrofilia, hemoglobina de 4g/dL, plaquetas

Caso Clínico 59000/mL, reticulocitos 3%, albúmina 1. 20g/dL, examen general de

orina con la presencia de nitritos positivos, hemoglobinuria. Se
realiza transfusión sanguínea.

- El día tres de agosto se reporta coproparasitoscópico con presencia

de Trichomonas hominis (+) , y reacciones febriles negativas.
Hemocultivo reportó Shigella flexneri, el cual es multisensible. Se
decide iniciar tratamiento antimicrobiano con trimetoprim
sulfametoxazol. Se reporta prueba ELISA positiva el día 7-8-04, y de
Western blot positivas 9 bandas. Es manejada con anfotericina y con
trimetoprim sulfametoxazol durante su encame. Mejoría clínica:
afebril, ganancia de peso y desaparición de evacuaciones diarreicas.
Cuenta de CD4 99, y con carga viral de 288, 000. 00: la paciente no
presenta diarrea o fiebre.

- Se indican antirretrovirales didanosina, estavudina y nevirapina:

buena tolerancia. El día 16 de diciembre (ganancia de 5 kilos
respecto a su ingreso en su primer encame) afebril, sin presentar
diarrea, totalmente asintomática.
 ¿Dónde se presentó?

Brote: - Daimiel, el municipio en el que apareció el brote, tiene una

población estable de unos 17.000 habitantes.

“ Brote de shigellosis con 146 casos

¿A cuántas personas afecta?
relacionado con una feria ” (España)
- Se detectó primero 20 personas con
gastroenteritis, a los que después se contó un
total de 146 personas infectadas por shigellosis.
- Se notificaron un total de 196 casos, de los cuales 146
reunieron criterios de confirmación. La curva epidémica
sugiere la existencia de una fuente común y puntual, que
habría actuado durante un período corto (1-2 días) y
después habría desaparecido.
Métodos de
muestreo Los tipos de muestreo son, el examen directo y
estudio microbiológico.

Cada uno explica las diferentes formas de la

toma de muestras dependiendo de la situación
del paciente y el método que más se le
acomode.
Métodos de
muestreo Para el estudio microbiológico, las heces deben recogerse
de 4-5 ml si son líquidas y si son pastosas del tamaño de
una nuez tomando la muestra con una espátula o
cucharilla.

Para los que se recuperan por cultivo existe el examen

directo tinción de Gram, ya que permite detectar la
presencia de leucocitos y hematíes tiñiendo con azul de
metileno observando las heces frescas.

Tanto el examen directo como el de cultivo deben hacerse

con fragmentos de heces con moco pus o sangre.
Estadísticas y
Se sumó la mortalidad calculada de los grupos de
edades de defunciones por shigella y la cifra fue de 1,

número de muertes 093, 505. Los menores de 5 años representan el 61%

de las muertes por shigella.
Estadísticas y Se calculó la mediana de los porcentajes de
aislamientos de shigella de los 4 serotipos por
número de muertes regiones
Tratamiento
La elección del antimicrobiano debe estar en base a
los patrones de sensibilidad de shigella locales.
Lamentablemente la resistencia a ampicilina,
cotrimoxazol y ácido nalidíxico se ha diseminado,
dejando muy pocas alternativas costo efectivas.

Actualmente la ciprofloxacina se convierte en el

antimicrobiano de primera elección para
shigellosis
Referencias: - Anmat, n/a, Shigelosis, de Renapra, consulte en
http://www.anmat.gov.ar/webanmat/publicacio
nes/shigelosis.pdf
- Kotloff, K., 2000, Carga mundial de infecciones
por Shigella: implicaciones para el desarrollo de
vacunas y la aplicacion de estrategias de
control, BoletÂõn de la Organizacio n Mundial
de la Salud Recopilacio n de artÂõculos No 2,
en
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/106
65/57584/RA_2000_2_55-70_spa.pdf
- opciones de tratamiento en Shigellosis
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1024-06752007000100014#c2

CASO CLÍNICO

- Salcedo, J. A. F., Díaz, S. H., Madera, F. J. M., & Araiza, M. G. G.

(2006). Caso clínico. Bacteremia por Shigella flexneri en una
mujer con VIH/SIDA. Enfermedades Infecciosas y
Microbiología, 26(1).