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Prctica Mdica Efectiva

Amibiasis intestinal

Cul es la poblacin que la amibiasis afecta con mayor frecuencia?

Cules son los mecanismos de transmisin actuales?


Volumen 3 - Nmero 3
M a rz o 2 0 0 1

Cules son los factores de riesgo que se consideran para adquirir la enfermedad? Clnicamente cules son la clasificacin y los sntomas que pueden presentarse? Actualmente cmo se realiza el diagnstico?

El conocimiento de los hombres y de las costumbres es el primer principio y el principal manantial del bien escribir. Horacio

Cules son la teraputica y las medidas de prevencin hoy en da?


ISSN: 1665-0506

Amibiasis intestinal
Amibiasis intestinal

La amibiasis intestinal es la parasitosis causada por el protozoario Entamoeba histolytica. La fase infectiva de este parsito son los quistes, cuyo desenquistamiento es estimulado por el medio alcalino del intestino grueso, para finalmente colonizar la mucosa de ste. Los trofozoitos se multiplican indefinidamente en las criptas de la mucosa del intestino grueso, alimentndose de azcares y de secreciones mucosas. La mayora de las infecciones pasan como asintomticas, en stas, las amibas son estimuladas a enquistarse cuando las heces formadas comienzan a deshidratarse en la parte posterior del intestino grueso, y los quistes formados son liberados en las heces. Adems, cuando los trofozoitos invaden el tejido, hidrolizan la mucosa intestinal, causando una lcera y en algunos casos pueden alcanzar la submucosa intestinal, para llegar a las venas mesentricas y alcanzar el hgado a travs de la vena porta, formando un absceso. Es posible que los trofozotos lleguen tambin a otras partes del cuerpo como pulmones, piel y cerebro. El Ciclo Biolgico

Los quistes de la Entamoeba histolytica son sumamente resistentes a las condiciones del medio y a los jugos del tubo digestivo; en las heces pueden sobrevivir por lo menos 8 das a temperaturas de congelacin, adems, soportan las concentraciones de cloro.
Cul es la poblacin que la amibiasis afecta con mayor frecuencia?

La amibiasis es mundialmente considerada un problema de salud pblica. En Mxico es un motivo de consulta muy frecuente. Esta enfermedad se encuentra en el humano a cualquier edad, aunque es ms frecuente en nios y adultos jvenes,en especial en regiones tropicales, climas clidos y templados, pero ms an en reas pobres y mal saneadas. Es la tercera parasitosis ms importante en el mundo y puede causar la muerte. Las tasas de prevalencia son ms altas donde el saneamiento es deficiente. "Alrededor del 10 a 20 % de la poblacin mundial se considera infectada y el 10 % de sta sufre la enfermedad. La letalidad por complicaciones de la patologa se estima entre el 0.1 y 0.25 %"2
Cules son los mecanismos de transmisin actuales?

Incluye varias fases sucesivas que se expresan en el esquema siguiente:

Mecanismos de transmisin conocidos: Oral: mano-ano-boca. Consumo de alimentos y agua contaminados. Contacto directo con personas que realizan prcticas higinicas inadecuadas (manejadores de alimentos). Prcticas sexuales anales sin proteccin. Mecanismos de agresin de la amiba:

REPRODUCCIN DE TROFOZOITOS (Colon y recto)

TROFOZOITO METAQUISTE (Colon)

PREQUISTE

Adherencia a las clulas intestinales. Accin de proteasas y toxinas. Fagocitosis. Digestin de la clula ingerida. Accin mecnica de golpeteo constante a la mucosa hasta que la disrumpe. La amibiasis invasora induce en el hospedero una respuesta inmunolgica de tipo humoral, que aparece entre 5 y 7 das despus de la infeccin; involucrando principalmente anticuerpos de la clase IgG. Se ha visto la presencia de inmunoglobulina hasta 60 das despus de iniciada la infeccin.

METAQUISTE

QUISTE DE 1 a 4 NCLEOS

QUISTE (Ingestin)

EVACUACIONES

MEDIO AMBIENTE

La reaccin inflamatoria es aguda con predominio de neutrfilos y algunos eosinfilos, sin provocar mayor reaccin, puesto que no activan el complemento y habitualmente no dejan secuelas de la inflamacin y muy rara vez provocan fibrosis residual.

En el ser humano la amibiasis presenta diferentes lesiones: Tipos de lesiones amibianas Intestinal: Proctocolitis amibiana Disentera amibiana Tifloapendicitis amibiana Ameboma Colitis amibiana fulminante Absceso heptico amibiano Esplnica Pulmonar* Pericrdica* Genital Cerebral Mucocutnea* Absceso peritoneal*

Desde el punto de vista clnico la amibiasis se clasifica en: I. Amibiasis intestinal. A. Aguda (hasta 14 das). B. Crnica (ms de 15 das). C. Portador asintomtico. II. Amibiasis extraintestinal (Vase cuadro de tipos de lesiones amibianas).
Actualmente cmo se realiza el diagnstico?

Extraintestinal:

*Complicaciones secundarias al absceso heptico amibiano

Cules son los factores de riesgo que se consideran para adquirir la enfermedad?

El diagnstico de amibiasis intestinal es clnico y epidemiolgico y se confirma mediante la demostracin de la Entamoeba histolytica en las heces. Para integrar el diagnstico es importante contar con los siguientes elementos de juicio: Historia clnica completa. Antecedente epidemiolgico. Cuadro clnico. Anlisis de laboratorio: coproparasitoscpico con tcnica de Faust, para la bsqueda de quistes y amiba en fresco para trofozoitos. Mtodos clsicos para la identificacin de Entamoeba histolytica: Observacin directa de quistes o trofozoitos en heces (anlisis coproparasitoscpico). Determinacin por medio de ensayos serlogicos de anticuerpos especficos contra Entamoeba histolytica, a travs de la prueba de "ELISA". Deteccin de antgenos del parsito en heces, por medio de la prueba de "ELISA". En ocasiones, para llegar al diagnstico hay que examinar de 3 a 6 muestras de heces.

Con base en el estudio de la trada ecolgica, los factores de riesgo son los relativos al: Medio ambiente: - Deficiente saneamiento ambiental. - Inadecuado manejo del agua. - Disposicin inadecuada de excretas. - Deficientes prcticas higinico-dietticas. Husped: - Predisposicin individual. - Estado nutricional. - Alcoholismo crnico. - Edad. - Sexo. - Inmunodeficiencias. Parsito: - Patogenicidad. - Virulencia. - Magnitud del inculo, la cual no se ha logrado especificar.

Los mexicanos mestizos con antgeno HLA-DR3 en sus sistemas de histocompatibilidad presentan alta frecuencia de amibiasis heptica.
Clnicamente, cules son la clasificacin y los sntomas que pueden presentarse?

Existen pruebas de laboratorio ms sensibles que slo deben usarse en casos especiales, para investigacin o cuando haya duda diagnstica; adems de que solamente se encuentran disponibles en unidades hospitalarias de 3er. nivel. Estas pruebas dan resultados positivos en casi todos los enfermos con absceso heptico amibiano y en ms del 80% de los que tienen disentera amibiana aguda. Estudios de serodiagnstico mayor grado de sensibilidad: Hemaglutinacin indirecta. Inmunofluorescencia. Inmunofluorescencia indirecta. Inmunoelectrotransferencia. Radioinmunoensayo. Mtodos modernos para la identificacin de Entamoeba histolytica Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Sondas genticas. El diagnstico de amibiasis extraintestinal es ms difcil porque en general el examen de las heces es negativo y rara vez puede demostrarse la presencia de trofozotos en material purulento.

Los sntomas aparecen a las 48 horas de la ingesta del quiste. Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amibiana) Escalofros Pujo * Tenesmo* Flatulencia Fiebre Dolor clico abdominal Cefalea Fatiga Estreimiento intermitente

*menos frecuente en nios que en adultos

Cules son la teraputica y las medidas de prevencin hoy en da?

El tratamiento se prescribe con base en el diagnstico y el criterio clnico del mdico tratante, sobre todo si se dispone de laboratorio y reporta Entamoeba histolytica en heces. Tratamiento
Droga Amibiasis aguda: Metronidazol Tinidazol Quinfamida Etofamida Amibiasis crnica: Metronidazol Tinidazol Alternativos: Diyodohidroxiquinoleina 2250 mg 2000 mg 1800 mg Dosis mximas 2250 mg 2000 mg 150 mg 330 mg Dosis kg/da 30-50 mg 50-75 mg 4.3 mg 20 mg 30-50 mg 50-75 mg 30-40 mg 3 veces x 5-10 das 1 vez x 2 das 2 veces x 1 da 3 veces x 3 das 3 veces x 5 das 3 veces x 10 das 1 vez x 2 das 3 veces x 20 das Dosis diaria Adultos Nios Duracin de tratamiento

7. Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K. "Harrison Principios de Medicina Interna" 14 Edicin. Espaa: MacGraw-Hill Interamericana, 1998;1342,1347-1351. 8. Rodrguez MA. Amibiasis intestinal. Tema de Revisin. Rev Hops Jua Mex 1999;66(2):34-41.

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Nota: Si requiere mayor bibliografa sobre este tema, est a su disposicin en el: Centro Nacional de Informacin para Decisiones en Salud (CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pblica. 7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Seccin XVI Tlalpan, C.P. 14000, Mxico, D.F. Tel: 5655-5287, 5655-4224 Correo electrnico: cenids@cenids.insp.mx Web: http://bvs.insp.mx

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El tratamiento ms eficaz en el cuadro agudo (sndrome disentrico y colitis aguda) es el metronidazol. La respuesta al tratamiento farmacolgico es adecuada en ms del 90% de los casos a dosis teraputica.

Directorio: Dr. Julio Frenk Mora. Secretario de Salud. Dr. Misael Uribe Esquivel. Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud. Dr. Jaime Seplveda Amor. Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica. Gerencia Editorial: Dr. ArmandoVieyra Avila. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Comit Editorial: Dra. Gladys Faba Beaumont. Directora del CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Dr. Rolando Espinosa Morales. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Dr. Leopoldo Garca Velasco. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Autores: Se agradece la valiosa colaboracin en la elaboracin y revisin del contenido a: Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo. Mdico Adscrito al Departamento de Infectologa. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Dr. Andrs H. Menjivar Rubio. Asistente Tcnico de la Direccin de Servicios de Salud. Secretara de Salud del Gobierno del D.F. Dr. Rogelio Gabaldon Lu. Jefe de Area de Urgencias. Coordinacin de Atencin Mdica. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dra. Lilin Yepes Mulia. Investigadora. Laboratorio de Parasitologa. UIMEIP-Hospital de Pediatra. Centro Mdico Nacional. Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dr. Wilfrido Coronell Rodrguez. Mdico del Servicio de Infectologa Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Dr. Juan Jos Calva Mercado. Mdico Internista-Infectlogo. Subdirector de Investigacin Clnica. Instituto de Ciencias Mdicas y Nutricin "Salvador Subirn" Dr. Freddy Dominguez Sosa. Mdico Internista-Infectlogo. Hospital de Alta Especialidad. Petroleos Mexicanos
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En reas endmicas, el tratamiento de portadores asintomticos no esta indicado, debido a que el riesgo de reinfeccin es alto. En cambio, el tratamiento a nios sintomticos en reas de baja endemicidad es prctico ya que el riesgo de reinfeccin es mnimo. Medidas preventivas: La prevencin radica bsicamente en: La correcta disponibilidad y potabilizacin del agua. Eliminacin de excretas. Desinfeccin de verduras. Eliminacin de vectores (moscas). Higiene personal. Lavado de manos. Un buen sistema de drenaje. Construccin de letrinas sanitarias.

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Referencias 1. Bernal-Snchez G, Rebollo Vargas FJ. Estado actual de la amibiasis. Cir Ciruj 1997;65(5):151-156. 2. Kumate J, Gutirrez G, Muoz O, Santos Preciado JI. Manual de infectologa clnica. 15a edicin. Mxico: Editorial Mndez Editores, 1998: 85-99. 3. Said-Fernndez S, Flores-Castaeda MS. Diagnstico molecular de enfermedades infecciosas y parasitarias. Gac Md Mx 1996;132(3):314-318. 4. Petri WA, Singh U. Diagnosis and Management of Amebiasis. Clin Infect Dis 1999;29(5):1117-1125. 5. Leber AL. Intestinal Amebae. Clin Lab Med 1999;19(3):601-619. 6. Escandn RC, Trevio GMN, Escobedo PJ. La amibiasis y el absceso heptico amibiano en Mxico, un problema de salud pblica de actualidad. Rev Gastroenterol Mex 1996;61(4):378-386