SECCION ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS
40 géneros. 150 especies. 20 especies responsables de patología humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y

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• MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, motiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.

• BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros nitritos.

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• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.

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• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 1. Pruebas bioquímicas 2. Pruebas serológicas 3. Pruebas de biología molecular

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• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas). - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc

- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.

TSI

TSI

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OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS Producción de ureasa Producción de indol Utilización del citrato Motilidad Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina Producción de fenilalanina desaminasa Producción de H2S Prueba VP

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ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Antígeno O: Lipopolisacarido Antígeno K: Capsula Antígeno H: Flagelina

ENTEROBACTERIAS
• Enterobacterias Enteropatógenas • Enterobacterias No Enteropatógenas

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Enterobacterias enteropatógenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Cirobacter freundii Serratia marscence Morganella morgani Providencia

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas Patologías Infección urinaria Meningitis Abscesos intraabdominales Neumonía Septicemia Abscesos cerebrales

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Enterobacterias no enteropatógenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cápsula Variación antigénica de fase (ag K y ag H) Sideróforos

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E. coli
Factores de patogenicidad específicos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio) Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros (BFP) (epitelio intestinal) Polisacárido capsular K1 (Acido sialico) antifagocitico Hemolisina alfa: formadora de poros

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E. coli
Patologías Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumonía Infección de heridas Infecciones intraabdominales Infecciones intestinales

E. coli

E. coli

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Klebsiella
Factores de patogenicidad específicos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario. Cápsula antifagocítica Patologías K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales. K. rhinocleromatis: rinoecleroma K. ozaenae: ozena

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae Cápsula

Klebsiella pneumoniae

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Proteus
Factores de patogenicidad específicos Pilis Ureasa Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados.

Proteus

Proteus

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Enterobacter
Factores de patogenicidad específicos Pilis

Patologías Infecciones urinarias, septicemia.

Enterobacter

Enterobacter

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Serratia
Factores de patogenicidad específicos Pilis S. marcescens: pigmentos rojos Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados.

Serratia

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- Muestras - Frotis - Cultivo e identificación: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.

Enterobacterias no enteropatógenas Diagnóstico

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Enterobacterias no enteropatógenas Tratamiento Antibiótico según antibioticograma Resistencia cromosomica Resistencia plasmidial

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Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Antígenos O: 150 diferentes Antígenos K Antígenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

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Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Clasificación de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxigénica E. coli enteropatógena E. coli enterohemorrágica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante

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E. COLI EN TER OTO XIGÉNI CA Epidemiología: Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea del viajero Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patogénesis: Colonización del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS
E. CO LI EN TER OTO XI GÉN ICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibióticos

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E. COLI ENTEROPAT ÓGENA
Epidemiología: Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea en menores de 1 año (20 %) Transmisión oral-fecal Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128 Patogénesis: Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteínas de secreción proteína intimina. Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las microvellosidades. Alteración de la absorción Diarrea acuosa

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E. CO LI EN TER OPA TÓ GE NA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Antibióticos

ENTEROBACTERIAS
E. C OL I E NT ER OHE MOR RÁGIC A
Epidemiología: Diarrea en países desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O: 157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

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E. C OLI E NTE ROHEM ORRÁG ICA
Patogénesis: Colonización del intestino grueso Pili AFC Lesión de fijación y borramiento Producción de una hemolisina Producción de toxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrágicas Diarrea con sangre Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación. Síndrome Urémico-Hemolítico

ENTEROBACTERIAS
E. COLI EN TER OHEMO RRÁ GIC A
Tratamiento: Hidratación Oral o Parenteral Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización No dar antibióticos

ENTEROBACTERIAS
E. CO LI E NT ERO INVA SORA
Epidemiología Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las Shigellas Trasmisión oral-fecal Único reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patogénesis: Colonización de la mucosa del intestino grueso Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa colonica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)

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E. CO LI E NT ERO AGREGAN TE
Epidemiología: Diarrea con moco Diarrea crónica + 14 días Trasmisión oral-fecal Niños y lactantes Patogénesis: Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa) Formación de biopelícula mucosa Diarrea con moco

ENTEROBACTERIAS
Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea - Aglutinación en lámina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIAS
Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevención Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas Quimioprofilaxis Tratamiento

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydi

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento Moscas y cucarachas Algunas cepas son toxigénicas (Toxina de Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S. disenteriae

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Patogenia: Acido resistencia Invasión de las células M del colon Transcitosis Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos) Polimerización de la actina Lisis de la membrana Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus

Shigella

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnóstico Muestra Frotis Cultivo: McConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.

ENTEROBACTERIAS
Antibióticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° g No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos Prevención Saneamiento ambiental Control de insectos Cocción de los alimentos

Shigella Tratamiento

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Salmonella Clasificación S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiología: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi, infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Portadores crónicos (vesícula biliar) Mascotas como tortugas o ranas Producen diarrea o fiebre entérica

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patogénesis: La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular Invade células M del intestino delgado y grueso Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Trascitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Invasión del torrente linfático y luego circulatorio Apoptosis Inflamación y ulceración

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiología : El reservorio es el Hombre Se trasmite únicamente Hombre-Hombre Portador crónico en la vesícula biliar Trasmisión oral-fecal Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106 Patogénesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade células M del intestino delgado y grueso Transcitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Multiplicación dentro del macrófago Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patologías: Gastroenteritis Bacteriemia e infección a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis Diagnóstico
Coprocultivo Agar MacConkey lactosa negativo SSA Agar XLD TSI: alcalina/ácida y formación de H2S Serología

ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnóstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal

SALMONELLA SSA

Salmonella XLD

ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Tratamiento
Síndrome diarreico uso discutido de antibióticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

ENTEROBACTERIAS
Salmonella Prevención
Higiene ambiental Higiene personal Cocción de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminación de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS
Enterobacter ias enteropatógenas Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Epidemiología: Animal-Hombre Alimentos o aguas contaminadas Países Escandinavos y Europa Tasa baja de aislamiento

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia: Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación

ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patologías Linfaadenitis mesentérica Enterocolitis Fiebre intestinal Síndrome poliartritico Ileitis terminal
Tratamiento Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)

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