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Clulas caliciformes: Las clulas caliciformes son clulas glandulares o secretoras

de moco presentes en los revestimientos epiteliales de las mucosas del sistema


digestivo. El moco producido por una clula caliciforme es secretado a la luz del tbulo
en cuestin por exocitosis y diluido con agua con el fin de revestir el epitelio expuesto a
acciones nocivas presentes en el tubo digestivo. Tiene una funcin importante de
mantener hmeda y evitar la desecacin del epitelio.
Clulas endocrinas: tambin llamadas clulas de los grnulos basales. Pertenecen al
sistema APUD. El sistema APUD es un sistema hormonal paralelo al sistema endocrino
comn
Clulas madre: responsables de la renovacin.
Clulas de Paneth: clulas epiteliales diferenciadas de la mucosa intestinal, que se
encuentran en la parte basal de las criptas intestinales de Lieberkuhn. Las clulas de
paneth secretan FACTORES DE crecimiento, enzimas digestivas como la LISOZIMA
y pptidos antimicrobiales como las criptidinas la luz de la cripta.

4: Utilizando el esquema de un enterocito, seale los
tipos de difusin pasiva y activa que se dan en la
membrana apical y basolateral de esta clula, indicando
cul de ellos intervienen en la absorcin y secrecin
intestinal.
Membrana apical: Da hacia el lumen intestinal
Membrana basolateral: Da hacia el intersticio

Transporte pasivo: En el transporte pasivo, una sustancia difunde espontneamente
bajo su gradiente de concentracin, con lo cual la clula no gasta energa.
Difusin: Una sustancia difunde desde una regin de mayor concentracin hacia una
regin donde est menos concentrada.

Difusin facilitada: Este tipo de transporte se hace siempre a favor del gradiente
electroqumico, y las protenas transportadoras son de dos clases: permeasas o canales
inicos.
En la difusin facilitada la velocidad de transporte aumenta rpidamente con la
diferencia de concentraciones, pero se llega a un tope cuando todas las protenas
transportadoras estn saturadas.



Canales de agua: En las clulas el agua se transporta a travs de protenas de
membrana especficas llamadas canales de agua o acuaporinas.
Estn presentes en clulas animales (eritrocitos y clulas epiteliales renales) y de plantas
(tonoplasto) y forman poros selectivos al agua, excluyendo iones y otras molculas
orgnicas polares de bajo PM.

Transporte activa: En el transporte activo, una protena transporta mueve sustancia a
travs de la membrana en contra de su gradiente de concentracin. El transporte activo
requiere gasto de energa, usualmente provisto por el ATP.
Primaria: ATP
Bomba de sodio y potasio: Es la ms estudiada de las bombas tipo P. Est presente en
las MPs de las clulas animales y mantiene los gradientes de concentracin de Na+ y
K+ entre la clula y el medio extracelular. Transporta 3 iones Na+ hacia el espacio
extracelular y 2 K+ hacia el citosol utilizando una molcula de ATP por cada ciclo de
transporte.

Bomba de calcio: Las bombas de Ca o Ca2+-ATPasas al igual que la bomba de
Na pertenecen grupo de ATPasas . Estn presentes en la MP y en organelos
como retculo endoplsmico y sarcoplsmico (SERCA) y el aparato de Golgi.
Las SERCAs estn constitudas por una sola cadena polipeptdica de 110 kDa.
En cada ciclo cataltico se transportan 2 iones Ca2+ por cada ATP hidrolizado.

Secundaria: Sin ATP
El transporte puede ser de distintos tipos.
El transporte uniporte supone mover una molcula a favor de su gradiente de
concentracin.
El cotransporte permite la translacin simultnea de dos molculas entre ambos lados
de la membrana. Si el sentido en el que viaja una molculas es contrario al de la otra se
denomina antiporte y si las dos molculas viajan en el mismo sentido se denomina
simporte.


5: Diferencias entre clula procariota y eucariota
La principal diferencia entre una celula procariota y una eucariota es que las
procariotas( pro= falso, carion= ncleo) no presentan una verdadera organizacin
nuclear, es decir, no presentan un nucleo membranoso como las eucariotas( eu=
verdadero, carion=ncelo), sin embargo, con el microscopio electrnico es posible ver
en el citoplasma de las celulas procariotas una regin mas clara que el citoplasma
llamada NUCLEOIDE, se considera al nucleoide un esbozo o ncleo primitivo donde
esta empaquetado, plegado y compactado la molcula de ADN.Otras diferencias entre
ambas clulas so las sisguientes.1 Las clulas procariotas no poseen sistemas de
endomembranas( carioteca, retculo endoplasmtico rugoso y liso, aparato de golgi), si
esta presente en clulas eucariotas.2 El ADN de las clulas procariotas es desnudo o
libre,( no Histnico)esta representado por una sola molcula de ADN compactada y
plegada unida por uno de sus extremos al lado interno de la membrana plasmtica, las
eucariotas presentan mltiples molculas de ADN asociados a la Histonas ( protenas
nucleares) formando un complejo de nucleoprotenas llamada Cromatina.3 Las clulas
procariotas presentan Pared celular no celulsica, constituda qumicamente por cidos
orgnicos que la propia bacteria elabora, las eucariotas presentan pared celular
celulsica solo en los vegetales, ya que las eucariotas animales carecen de pared
celular.4 En las procariotas, la cadena oxidativa, respiratoria o de transporte de
electrones esta asociada a la membrana plasmtica, en cambio, en las eucariotas esta
cadena est presente en las mitocondrias.5 El nico organelo no membranoso que
comparten ambas clulas son los ribosomas.6 Los mecanismos de Endocitosis y
Exocitosis son propios de las eucariotas, estn ausentes en procariotas.7 Algunas
procariotas presentan una molcula circular de ADN extracromosmico llamado
plsmido( ausente en eucariotas), este plsmiodo puede duplicarse por si mismo de
manera independiente al ADN bacteriano( clulas machos o F+), o bien puede estar
combinado con el ADN bacteriano, ( clulas Hfr o de alta frecuencia de
recombinacin).8 A pesar de estar constitudo por 2 cadenas de nucletidos, en las
procariotas el ADN tiene la forma de un crculo cerrado( replicacin theta o
bidireccional), en cambio, en las eucariotas el ADN presenta la forma de una Hlice
doble( forma helicoidal).9 Las clulas procariotas se dividen por AMITOSIS o divisin
simple, las eucariotas se dividen por MITOSIS y MEIOSIS.10 Cilios y flagelos
presentes en ambas clulas, como apndices locomotores.11 Lisosmas, vacuolas,
mitocondrias, cloroplastos, peroxisomas, nuclolo, centro celular presentes en
eucariotas, ausentes en procariotas, salvo las bacterias auttrofas, presentan un organelo
membranoso parecido a los cloroplastos llamado CROMATFOROS.12 Ejemplos de
procariotas: bacterias, micoplasma, algas verde-azules, ejemplos de clulas eucariotas:
clulas vegetales, animales y las humanas.



6: Diarrea y tipos
La diarrea es un cambio en las evacuaciones intestinales que causa heces ms blandas
que lo normal. Las heces son lo que queda una vez que el sistema digestivo absorbe los
nutrientes y lquidos de lo que usted come y bebe. Las heces salen del cuerpo a travs
del recto. Si los lquidos no se absorben, las heces sern blandas y lquidas. Las heces
tambin sern blandas y lquidas si el sistema digestivo produce un exceso de lquidos.
Las heces blandas son ms abundantes que lo normal. Las personas con diarrea a
menudo evacan con frecuencia. Pueden llegar a evacuar cerca de un litro de heces
lquidas en un da
Disminucin de la consistencia de las deposiciones acompaado de aumento del
volumen y frecuencia.
TIPOS:
Diarrea aguda:
Duracin menor de 2 semanas
Diarrea prolongada:
Duracin mayor a 2 semanas y menor a 30 das
Diarrea crnica:
Duracin mayor de 30 das
Diarrea osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal.7 Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en
la luz intestinal.
Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro)
hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte
de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.7 En la mayora de los casos
predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento
inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal.
Sndrome de disentera: Sangre, pujo, tenesmo, puede acompaarse de dolor abdominal
y fiebre (Salmonella, Shigella, E. coli enteroinvasora, Clostridium difficile)

7: En relacin al caso cnico, que tipo de diarrea
presenta el paciente y cul sera el agente etiolgico
probable?
AGUDA INFECCIOSA DISENTERICA INVASIVA

Shigella: La shigella como agente invasivo penetra de forma superficial la porcin
terminal del leon y el colon, atraviesa la capa de moco y entra en el enterocito. El
organismo responde movilizando leucocitos polimorfonucleares (LPN), macrfagos y
plasmocitos (Fig. 39.9). Una vez en el enterocito la shigella libera una potente
citotoxina de origen endocelular, la toxina shiga (TxS), que tiene 3 funciones
fundamentales:
Actuar como una enterotoxina, que desencadena el sistema adenilciclasa y da
lugar a una diarrea secretora que puede deshidratar al paciente.
Inhibir la sntesis de protenas en el nivel del ribosoma del enterocito, lo que
provoca su muerte y la de los tejidos adyacentes, lo que da lugar a la formacin
de lceras con la produccin de heces con moco, pus y sangre.
Provocar necrosis del endotelio de los vasos del sistema nervioso central, lo que
provoca gran toma del estado general, delirio y en ocasiones convulsiones.

Salmonella: La diarrea causada por salmonella no tifodica se caracteriza por tener un
perodo de incubacin de 6 a 72 h y presentar varias formas clnicas: asintomtica,
gastroentrica, bacterimica e infecciones focales como meningitis y osteomielitis. La
enfermedad ms comn por salmonella no tifodica se presenta como una enterocolitis
aguda caracterizada por diarreas lquidas con sangre, de comienzo sbito y que se
acompa?a de cefalea, fiebre elevada, clicos abdominales, nuseas, vmitos y la
deshidratacin es frecuente en los lactantes. La anorexia y las diarreas pueden persistir
durante varios das. Produce invasin de la mucosa intestinal y da lugar a la destruccin
de sus clulas epiteliales que puede ser seguida de la presencia de microabscesos y
lceras superficiales. Esto ltimo explica la presencia en las heces de hemates y
leucocitos polimorfonucleares (LPN) o sangre visible. La infeccin puede iniciarse
como una enterocolitis aguda y transformarse en una septicemia o infeccin focal. En
ocasiones origina abscesos y otras manifestaciones como artritis sptica, colecistitis,
endocarditis, pericarditis, meningitis, neumona, piodermitis o pielonefritis. El sitio
frecuente de la infeccin es el intestino delgado (porcin distal del leon) y el colon. Se
presenta frecuentemente en ni?os menores de 5 a?os y especficamente en lactantes por
debajo de los 6 meses de edad. En pacientes con sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) la enfermedad se torna severa. Recientemente se ha considerado a la
salmonella como un germen oportunista en pacientes con SIDA.

ECEI: Es una enfermedad inflamatoria aguda de la mucosa y submucosa intestinal
causada por cepas de Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI) muy similar a las
producidas por la shigella. Los microorganismos poseen la misma capacidad de
depender de plsmidos para invadir y multiplicarse en el interior de las clulas
epiteliales del intestino; es mucho ms frecuente que la disentera. Estructuralmente su
secuencia de aminocidos es idntica a la shigella, pero no produce toxina Shiga. La
enfermedad tiene un perodo de incubacin corto que puede oscilar entre 10 y 18 h. Se
inicia con clicos abdominales intensos, malestar general y la expulsin de heces
acuosas, tenesmo y fiebre. El 10 % de los pacientes evoluciona hasta la expulsin de
heces lquidas escasas frecuentes que contienen sangre y moco. El cuadro clnico puede
confundirse con la shigella, pero es mucho ms benigno.

Campilobarcter jejuni: El Campylobacter jejuni produce un espectro de manifestaciones
clnicas. La forma de presentacin ms frecuente es la enteritis, bacteriemia y otras
manifestaciones sistmicas, mientras que las infecciones perinatales son infrecuentes.
El cuadro clnico de enteritis por campylobacter vara desde una diarrea acuosa, no
sanguinolenta y no inflamatoria, a una diarrea secretoria de inicio, inflamatoria,
invasiva, severa, con dolor abdominal, vmitos, fiebre y deshidratacin. En ocasiones
evolucionan de forma asintomtica. Tiene un perodo de incubacin de 3 a 5 das, pero
puede fluctuar de 1 a 10 das. Su duracin flucta entre 7 das (60 al 70 %) alrededor de
2 semanas (20 al 30 %) y del 5 al 10 % se prolonga algn tiempo ms. Las diarreas son
lquidas, abundantes, con una marcada fetidez, sobre todo en lactantes menores de 6
meses, que se tornan sanguinolentas con presencia de leucocitos polimorfonucleares en
un elevado porcentaje que se acompa?a de fiebre que puede llegar a 40 C con una
duracin de 24 a 48 h, y dolor abdominal tipo clico. Los vmitos estn presentes en el
25 % de los casos. En ni?os mayores y adultos son frecuentes las mialgias y escalofros,
el dolor de espalda, la cefalea y los vrtigos. Con frecuencia produce deshidratacin. Se
confunde a menudo con la amebiasis intestinal, la invaginacin intestinal en el lactante
y con el abdomen agudo en los adolescentes.

a reaccin de las enterobacterias frente a antisueros especficos depende de 3 tipos de
Ag.:
H: Ag. flagelar: es una protena fibrosa del tipo de la miosina.
O : Ag. somtico: est formado por un polisacrido especfico, una protena y un
fosfolpido. Se presenta como una masa de barbas de longitud variable cada una de
las cuales se une al lpido A a travs de una cadena nuclear.
Vi: Tambin conocido como de virulencia, se trata de una capa externa de
polisacridos, sta no es tan densa como una cpsula y no llega a cubrir completamente
al Ag. O. La presencia del este Ag. permite la absorcin y neutralizacin con los sueros
anti-O, pero la aglutinacin slo ser posible con sueros ant-H o anti-Vi.

Fig 16
Ag.H

Ag. O

Ag. Vi


Fig. 17 Caractersticas del Ag. O.

Esquema de la membrana celular de las bacterias gram negativas
El LPS es la porcin de la menbrana celular de las bacterias gram negativas que se
conoce como endotoxina. Puede extraerse de las clulas intactas y ser separado por
hidrlisis en un lpido A y un polisacrido ( constituyente del Ag.O ) que es el
responsable de la especificidad antignica. En las enterobacterias, el LPS proporciona
centenares de Ags. O diferentes de importancia diagnstica y cuya variacin constituye
la base principal para la clasificacin de las Salmonellas.
El polisacrido contiene colectivamente una gran variedad de azcares, cinco de ellos
son comunes a todos los tipos salvajes de Salmonella. Estos azcares comunes forman
un centro polisacrido nuclear constante al que se aaden los residuos O especficos.
La especificidad esta dada por los distintos azcares solos o combinados que forman as
el determinante antignico, cada uno de los cules se indica con un nmero arbico, por
ej. una manosa +una galactosa forman el determinate 15.
Cada Ag. O de Salmonellas poseen 2 o 3 determinantes especficos, cada uno de los
cuales es compartido por otros Ags. O, uno de ellos, llamado determinante principal,
es el de reaccin mas fuerte y en base a ste se divide a las Salmonellas en grupos:
Ej. grupo C (Ag. O=6,7) determinante principal=6
Grupo E (Ag. O= 3,10) det. principal=3
Mediante los determinantes de menor importancia (de reaccin mas dbil) de pueden
establecer divisiones dentro de cada grupo.

Clasificacin de las Salmonellas segn Kauffmann-White:

Si tenemos por ej. dos cepas de Salmonella, a y b, y el antisuero preparado ante cada
una de ellas (anti-a y anti-b) y enfrentamos la suspensin de cada una de ellas con esos
antisueros y con los mismos antisueros despus de ser absorbido con la suspencin
heterloga, obteniendo los siguientes resultados :


Antisuero Organismos

a b

Anti-a no absorbido 4+ 2+

Anti-b no absorbido 2+ 4+

Anti-a absorbido con b 2+ 0

Anti-b absorbido con a 0 2+

Conclumos que a y b son diferentes pero comparten determinantes antignicos.
Podramos decir, por ej., que a tiene los determinantes 1 y 2, y b, los determinantes 2 y
3.
Al absorber un antisuero con una suspensin de bacterias lo que hacemos es capturar los
Ac. que se unan a dicha suspensin y separarlos del resto del antisuero.
Si cada cepa fuera capaz de eliminar todos los Ac. aglutinantes para la otra,
concluriamos que son antignigamente idnticas, y en ese caso los ttuos de cada cepa
con cada antisuero seran iguales.

Bibliografa:
- Inmunologa e inmunoqumica. Ricardo Margni.
- Tratado de Microbiologa. David Dulbecco.



Yersina enterocoltica: La infeccin por Yersinia enterocoltica puede ser asintomtica,
pero en ni?os mayorcitos suele sospecharse en presencia de una diarrea acuosa con
moco y sangre, una tincin positiva de LPN en heces y la ingestin de productos
crnicos mal cocidos, principalmente la carne de cerdo. En los ni?os varios sndromes
pueden estar asociados a la infeccin por este microorganismo.
Enterocolitis
La enterocolitis es la forma ms comn de aparicin en ni?os peque?os con una edad
media de 24 meses. El perodo de incubacin flucta entre 4 y 6 das, con un rango de 1
a 14 das. Los sntomas prodrmicos estn dados por: indiferencia, anorexia, la cefalea
puede estar presente. Estos sntomas suelen ser seguidos de diarrea acuosa con moco,
dolor abdominal tipo clico, la sangre est presente en el 5 % de los casos, fiebre de 38-
39 oC y la presencia de LPN en cifra superior al 25 %. La diarrea puede durar entre 1
da y 3 semanas.

8: Qu medidas preventivas tomara para evitar que la
deshidratacin se agrave en pacientes con esta
enfermedad infectocontagiosa?
Como el paciente presenta desidratacin moderada (a perdido del 5 al 10% de su peso
corporal) se procede a rehidratacin oral con aplicacin de suero: NaCl, Cl-, Na+,
Dextrosa, , H2O (mas antibitico dependiendo del tipo de bacteria
9: Mencione la composicin qumica de los rehidratantes
y cual es la funcin de dichos componentes en el proceso
de rehidratacin.
Na+: La rehidratacion se producira mas rapidamente cuando se consuman bebidas con
sodio, el principal electrolito que se pierde con la transpiracion. Beber un liquido que
contenga sodio permite mantener eleavado al sodio plasmatico durante el periodo de
rehidratacion y ayuda a mantener la sed mientras se demora la estimulacion de la
produccion de orina
Cl-: Transporte
Desxtrosa: carbohidratos proporcionan una fuente de energia a los musculos que estan
trabajando, estimulan la absorcion de liquidos en el intestino


Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos82/tubo-digestivo/tubo-
digestivo2.shtml#ixzz2ytPnjpzy
amilia Enterobacterias



Las enterobactericeas (Enterobacteriaceae) son una familia de bacterias
Gram negativas que contiene ms de 30 gneros y ms de 100 especies que
pueden tener morfologa de bacilos o cocos. Los miembros de esta familia
forman parte de la microbiota del intestino (llamados coliformes) y de otros
rganos del ser humano y de otras especies animales. Algunas especies
pueden vivir en tierra, en plantas o en animales acuticos. Sucumben con
relativa facilidad a desinfectantes comunes, incluido el cloro. Con frecuencia se
encuentran especies de Enterobacteriaceae en la bio-industria: para la
fermentacin de quesos y productos lcteos, alcoholes, tratamientos mdicos,
produccin de toxinas en el uso de cosmticos, fabricacin de agentes
antivirales de la industria farmacutica, etc.
Caractersticas
En la definicin clsica de una Enterobacteriaceae se usan siete criterios
bsicos, adicional a la aparicin de nuevos mtodos taxonmicos para incluir a
ciertos gneros que no cumplen con todos los siguientes criterios, pero que
forman parte de esta familia:
Son bacterias gram negativas, la mayora bacilos, otros cocobacilos y
otros pleomrficos.
No son exigentes, son de fcil cultivo.
Son oxidasa negativo (excepto Plesiomonas, que es oxidasa positivo),
es decir, carecen de la enzima citocromo oxidasa.
Son capaces de reducir nitrato en nitrito.
Son anaerbicos facultativos.
Son fermentadores de carbohidratos en condiciones anaerbicas con o
sin la produccin de gas (en especial glucosa y lactosa), y oxidadores de
una amplia gama de substratos en condiciones aerbicas.
Muchos gneros tienen un flagelo que sirve para desplazarse, aunque
algunos gneros no son mviles.
Adicional a ello, las Enterobacteriaceae no forman esporas, algunas producen
toxinas y pueden ser encapsuladas y son organismos catalasa positivos. Son
quimiohetertrofos, y necesitan para su crecimiento compuestos simples de
carbono y nitrgeno, generalmente slo con D-glucosa, aunque algunas
requieren aminocidos y vitaminas. La temperatura ptima de crecimiento es
de entre 22 C y 37 C.
Las diferencias entre los nombres de los diversos gneros provienen de
criterios ms precisos, como la fermentacin de los diferentes azcares, la
produccin o no de azufre, la presencia de enzimasmetablicas (-
galactosidasa, desaminasas, descarboxilasas), etc. Los serotipos de
importancia mdica y sanitaria pueden distinguirse entre s por la presencia o
ausencia de antgenos en su constitucin celular, tales como en el
lipopolisacrido (antgeno O), el antgeno flagelar (antgeno H) o el antgeno
capsular (antgeno K).

SALMONELLA



Microscopa electrnica de Salmonella typhimurium
Salmonella es un gnero de bacterias que pertenece a la familia
Enterobacteriaceae, formado por bacilosgramnegativos, anaerobios
facultativos, con flagelos pertricos y que no desarrollan cpsula (excepto la
especie S. typhini esporas. Son bacterias mviles que producen cido
sulfhdrico (H
2
S). Emplean glucosa por poseer una enzima especializada, pero
no lactosa, y no producen ureasa. No tienen metabolismo fermentativo.
Es un agente productor de zoonosis de distribucin universal. Se transmite por
contacto directo o contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el
procesado de alimentos o en el hogar, tambin por va sexual.
Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y de muchos reptiles,
lo cual puede ser importante cuando se manipulan a la vez este tipo de
mascotas y alimentos.
El hbitat natural de esta especie normalmente es en los intestinos de los
animales y los seres humanos.

ESTRUCTURA ANTIGENICA
Antigeno O (LPS), de la pared celular
Antigeno H (flagelar), protenas de los flagelos
Antgeno Vi (capsular), protena de algunas cepas




PATOGENICIDAD
Produce salmonelosis con un perodo de incubacin de entre 5 horas y 5 das,
diarrea y dolor abdominal. A travs de las heces (excremento) del enfermo se
elimina un gran nmero de esta bacteria y se observa fiebre entrica con un
periodo de incubacin de 7 a 28 das, causante de dolor de cabeza, fiebre,
dolor abdominal y diarrea, erupcin mculo-papulosa en pecho y espalda. Los
enfermos presentan un perodo de convalecencia entre 1 y 8 semanas y las
personas curadas eliminan Salmonella. Tambin puede ocasionar fiebres
entricas o infeccin intestinal por intoxicacin con algunos alimentos.

CUADRO CLNICO



El cuadro clnico inicia entre 12 y 72 horas despus de la ingestin de la
bacteria y se caracteriza por nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y fiebre.
La diarrea dura de tres a cuatro das, raramente hasta diez, suele ser
moderada pero puede llegar a semejar a la del clera o a la disentera. El dolor
es periumbilical, posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho. La
fiebre es moderada y de corta duracin. Al examinar al paciente, puede
encontrarse dolor abdominal leve a la palpacin, que puede semejar un cuadro
de colecistitis o apendicitis.
El periodo de incubacin se relaciona con el tamao del inculo y las defensas
del husped; por lo regular dura entre siete y catorce das, pero puede fluctuar
entre cinco y setenta das, dependiendo de la dosis del infectante.
Existen cinco sndromes clnicos relacionados con las salmonelas.
La gastroenteritis, observada en el 75% de las infecciones por
salmonelas.
La bacteriemia, con compromiso gastrointestinal o sin l, observada en
10% de los casos.
La fiebre entrica, o tifoidea que se ve con todas las cepas tifoideas y
paratifoideas y aproximadamente el 8% de otras infecciones por
salmonelas.
Las infecciones localizadas en huesos, articulaciones y meninges que se
ven en el 5% de los casos.
Un estado de portador en personas asintomticas (el microorganismo se
aloja en la vescula biliar).
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO




Prueba de aglutinacin rpida en frotis: En esta prueba se mezclan sobre una
laminilla un suero conocido y un cultivo desconocido. La aglutinacin, cuando
ocurre, se puede observar en pocos minutos. Esta prueba es particularmente
til para la identificacin preliminar rpida de los cultivos.
Prueba de aglutinacin por dilucin en un tubo(prueba de Widal)
Aislamiento de S. typhi en la sangre (al principio) o en las heces (a partir de la
3 semana de enfermedad).
1. Medios de cultivo diferencial: Los medios EMB, de MacConkey o de
desoxicolato permiten detectar con rapidez los microorganismos no
fermentadores de lactosa (no slo Salmonella y Shigella, sino tambin Proteus,
Serratia, Pseudomonas, etc...)
2. Medios de cultivo selectivo: La muestra se coloca sobre agar salmonela-
shigela(SS), agar entrico Hektoen, o agar de desoxicolato-citrato, las cuales
favorecen el crecimiento de salmonelas y shigelas ms que el de otras
enterobacterias.
3. Enriquecimiento de cultivo: Las muestras (habitualmente heces) tambin se
colocan en caldo selenito F o tetrationato, ambos inhiben la replicacin global
de las bacterias intestinales y permiten la multiplicacin de las Salmonellas.
Despus de la incubacin por 1 o 2 das, se colocan sobre placas con medios
diferenciales y selectivos.
4. Identificacin final: Las colonias sospechosas en los medios slidos se
identifican mediante patrones de reaccin bioqumicas y pruebas de
aglutinacin en laminilla con suero especfico.

EPIDEMIOLOGA




La Salmonela recibe su nombre por Daniel Elmer Salmon, un
patlogoveterinarioestadounidense, aunque fue su colega y
contemporarioTheobald Smith (conocido por su trabajo con anafilaxis) quien
descubri la bacteria en 1885, aislndola de cerdos con clera. La
salmonelosis entrica est habitualmente causada por Salmonella enterica
subespecie enterica, con ms de 2.000 cepas descritas, es de importancia en
pases en desarrollo, donde su incidencia est en aumento, y en algunos
pases, la enfermedad es endmica.
La salmonelosis es una enfermedad de transmisin alimentaria, en especial por
alimentos de origen animal y pueden aparecer en brotes en escuelas,
guarderas, restaurantes y residencias de ancianos. El perodo de incubacin
es por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas.

Al ser estas bacterias muy poco resistentes a los medios cidos, no sobreviven
en el estmago. Sin embargo, un pH estomacal artificialmente elevado, poco
cido, reduce enormemente el nmero de organismos necesario para provocar
sntomas. Los organismos que llegan hasta el intestino se topan con otras dos
defensas: la rapidez del trnsito intestinal, y la flora bacteriana normal. Los que
logran vencer estas defensas, se adhieren a la mucosas y producen, bien un
patrn secretor (diarrea aguda acuosa), bien un patrn invasor (enfermedad
clnica conocida como fiebre entrica, fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea).
La salmonella habita normalmente en la superficie de los huevos, la piel de
tomates y de aquellos frutos y verduras que tienen contacto con la tierra.
La fiebre tifoidea es otra de las enfermedades que pueden ser ocasionadas por
bacterias del gnero Salmonella. Habitualmente esta enfermedad est
provocada por cepas de Salmonella entericasusp. enterica serotipo Typhi
(SalmonellaTyphi). El nico reservorio de la SalmonellaTyphi es el hombre, de
modo que se transmite de una persona a otra.
La fiebre paratifoidea tiene ciertas similitudes con la fiebre tifoidea, pero tiene
un curso ms benigno. Esta enfermedad est habitualmente ocasionada por los
serotipos Paratyphi A, Paratyphi B y Paratyphi C. Las infecciones por
S.Paratyphi A son comunes en frica, la paratifoidea B es ms frecuente en
Europa que se presenta como una gastroenteritis severa y la paratifoidea C es
una infeccin rara, generalmente vista en el Extremo Oriente que se presenta
como una septicemia.

TRATAMIENTO




El cloranfenicol es utilizado para el tratamiento de la fiebre tifoidea. Puede
causar anemia aplsica. Se produce mejora subjetiva generalmente en un
plazo de 48 horas despus de iniciado el tratamiento, pero la temperatura por
lo general no vuelve a la normalidad sino hasta cinco das despus de iniciarse
el tratamiento. La dosis de cloranfenicol debe ser de 50 mg por Kg de peso
corporal al da, divididos en tres o cuatro dosis iguales por va bucal a
intervalos de seis a ocho horas. Despus de que el paciente se ha vuelto
afebril, la dosis puede reducirse a 30 mg/Kg /da. El tratamiento debe
continuarse por dos semanas.
La ampicilina en dosis de 80mg /Kg/da para los adultos, divididas en cuatro a
seis dosis por va parenteral, o una combinacin de trimetoprim o
sulfametoxazol, son eficaces en el tratamiento de la tifoidea, pero la respuesta
no es tan segura o tan rpida como con el cloranfenicol. Si hay una
contraindicacin para el tratamiento con cloranfenicol, se recomiendan la
ampicilina, amoxicilina o trimetoprim con sulfametoxazol.
Las cefalosporinas de tercera generacin como la cefotaxina, la ceftriaxona
y la cefoperazona se han utilizado de forma exitosa en el tratamiento de la
fiebre tifoidea, con un tratamiento corto de cuatro das o el tratamiento ms
comn de siete a diez das.
La ciprofloxacina se ha mostrado muy eficaz en una dosis de 500mg dos
veces en el da por va oral, durante 10-14 das: en dos estudios no
aparecieron portadores de S. typhi, un hecho que si se constata en otros
estudios, podra indicar una ventaja muy importante con el empleo de las
quinolonas.

SHIGELLA



Tincin de Gram de Shigella flexneri.
Shigella es un gnero de bacterias con forma de bacilo Gram negativas, no
mviles, no formadoras de esporas e incapaces de fermentar la lactosa, que
pueden ocasionar diarrea en los seres humanos. Fue descubierto hace 115
aos por el cientficojaponsKiyoshi Shiga, de quien tom su nombre.
Bacilos gram negativos
Forma de barra
Anaerobico facultativo
No moviles
No formadoras de esporas
Fermentador
Oxidasa negativo
La membrana externa hace al microorganismo sensible a la desecacin
El lipopolisacrido consiste en un polisacrido somtico O, un ncleo de
polisacrido (antgeno comn) y el lpido A (endotoxina)

CLASIFICACIN
Hay varias especies diferentes de bacterias Shigella, clasificados en cuatro
subgrupos:
SerogrupoA: S. dysenteriae (12 serotipos), es un tipo que se encuentra
en los pases del mundo en desarrollo donde ocasiona epidemias
mortferas.
SerogrupoB: S. flexneri (6 serotipos), causante de cerca de una tercera
parte de los casos de shigelosis en los Estados Unidos.
SerogrupoC: S. boydii (23 serotipos).
SerogrupoD: S. sonnei (1 serotipo), conocida tambin como Shigella del
grupo D, que ocasiona shigelosis en pases desarrollados y se est
aislando en pases en vas de desarrollo por factores como el turismo
etc.
Los grupos AC son fisiolgicamente similares, S. sonnei (grupo D) puede ser
distinguida del resto en base de pruebas de metabolismo bioqumico.

ESTRUCTURA ANTIGNICA




Las Shigellas presentan un complejo patrn antignico. Existe una gran
traslape en el comportamiento serolgico de la diferentes especies, y la mayor
parte de ests comparten antgenos O con otros bacilos entricos.
Los antgenos somticos O de las Shigellasson lipopolisacridos. Su
especificad serolgica depende del polisacrido. Se han descrito cuatro
especies con ms de 45 serogrupos basados en el antgeno O: Shigella
dysentariae, Shigella flexneri, Shigella boydii y Shigella sonnei. S. sonnei es la
cuasa ms frecuente de shigelosisen el mundo industrializado, y S. flexneries la
causa ms comn en los pases en desarrollo.

PATOGENECIDAD



La infeccin por Shigella, tpicamente comienza por contaminacin fecal-oral.
Dependiendo de la edad y la condicin del hospedador, puede que solo sea
suficiente alrededor de 200 organismos para causar una infeccin. La Shigella
causa disentera, resultando en destruccin de las clulas epiteliales de la
mucosaintestinal a nivel del ciego y el recto. Algunas cepas producen una
endotoxina y la toxina Shiga, similar a la verotoxina de la E. coli O157:H7.Tanto
la Shiga toxina, como la verotoxina estn involucradas en el sndrome urmico
hemoltico.
La Shigellainvade su hospedador penetrando las clulas epiteliales del intestino
delgado. Usando un sistema de secrecin especfico, la bacteria inyecta una
protena llamada Ipa, en la clula intestinal, lo que subsecuentemente causa
lisis de las membranasvacuolares. Utiliza un mecanismo que le provee de
motilidad en la que se dispara una polimerizacin de actina en la clula
intestinal, como un chorro de propulsin lo hara en un cohete, contagiando una
clula despus de la otra.

CUADRO CLNICO




Shigelosis, La mayora de las personas infectadas con shigella presentan:
diarrea inflamatoria, fiebre elevada y dolor abdominal agudo, vmitos y
nuseas un da o dos despus de infectarse. La diarrea es a casi siempre
mucosanguinolenta e inodora.

En algunas personas, especialmente en los nios de corta edad y los ancianos,
la diarrea puede ser tan grave que el paciente necesite ser hospitalizado. Una
infeccin aguda con fiebre elevada tambin puede ir acompaada de ataques o
convulsiones en nios menores de 2 aos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO



Muestras
Heces frescas, mechones de moco y frotis rectal para cultivos. En el
examen microscpico de las heces es frecuente observar gran nmero
de leucocitos y eritrocitos. Si se desea demostrar el aumento en el ttulo
de los anticuerpos aglutinantes deben recolectarse muestras se suero a
intervalos de 10 das.
Cultivo
Los materiales se siembran en estras sobre diferentes medios (por
ejemplo de MacConkey o agar EMB) y sobre medios selectivos (agar
entrico Hektoen o agar shigela-salmonela), los cuales suprimen otras
enterobactericeas y microorganismos gram positivo. Las colonias
incoloras (lactosa negativas) se inoculan en agar hierro triple azcar. Los
microorganismos no productores de H2S que producen cido pero no
gas en el fondo, y dan un cambio alcalino en la porcin inclinada en el
medio de agar hierro triple azcar, y que carecen de motilidad, deben
ser objeto de aglutinacin en un laminilla de vidrio con antisuero
especfico de shigela.
Serologa
Con frecuencia las personas normales presentan aglutinacin contra
varias especies de Shigella. Sin embargo, la determinacin seriada de
los ttulos de anticuerpos a veces revela el aumento de anticuerpos
especficos. Para el diagnstico de infecciones por Shigella no se
emplea la serologa.
EPIDEMIOLOGA

La shigelosises principalmente una enfermedad peditrica; el 70% de todas las
infecciones ocurren en nios menores de 15 aos. La enfermedad endmica en
los adultos es frecuente en los hombres homosexuales, y en los contactos
familiares de los nios infectados. Los brotes epidmicos de la enfermedad
ocurren en las guarderas, los jardines infantiles y las prisiones. La shigelosisse
transmite de forma fecal oral, principalmente por las personas con las manos
contaminadas, y con menor frecuencia con el agua y los alimentos. Debido a
que se puede producir la enfermedad con menos de 200 bacilos, la shigelosis
se extiende rpidamente en comunidades donde las condiciones sanitarias y la
higiene personal son deficientes.

TRATAMIENTO




El tratamiento para la shigelosis consiste en restitucin de lquidos perdidos por
el enfermo como consecuencia de la diarrea. La rehidratacin oral es
generalmente satisfactoria para la mayora de los pacientes, pero
ocasionalmente es necesario apelar a hidratacin intravenosa en ciertos casos
especiales. Sin antibiticos, la infeccin se resuelve entre 4 a 8 das para la
mayora de los casos. Las infecciones severas pueden durar de 3 hasta 6
semanas.
El uso de antibiticos como trimetoprima-sulfametoxazol, ciprofloxacino,
norfloxacin y ampicilina, por lo general, se reserva para pacientes muy jvenes
o ancianos y aquellos con infecciones severas con gran prdida de lquidos o
donde hay un alto riesgo de contagio hacia otras personas. Algunas cepas de
la bacteria han desarrollado resistencia a los antibiticos.

ESCHERICHIA COLI



Escherichia coli
La Escherichia coli (pronunciado /eske'rikia 'koli/), tambin conocida por la
abreviacin de su nombre, E. coli, es quizs el organismo procariota ms
estudiado por el ser humano. Se trata de una enterobacteria que se encuentra
generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero
se lo puede encontrar en todos lados, dado que es un organismo ubicuo. Fue
descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacterilogo
alemn, quien la denomin Bacterium coli. Posteriormente la taxonoma le
adjudic el nombre de Escherichia coli, en honor a su descubridor.
Esta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del
proceso digestivo, adems de producir las vitaminasB y K. Es un bacilo que
reacciona negativamente a la tincin de Gram (gramnegativo), es anaerobio
facultativo, mvil por flagelos pertricos (que rodean su cuerpo), no forma
esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es
++--.
Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de gentica y
biologa molecular.
Funcin normal
La Escherichia coli, en su hbitat natural, vive en los intestinos de la mayor
parte de los mamferos sanos. Es el principal organismo anaerobio facultativo
del sistema digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere
elementos genticos que codifican factores virulentos, la bacteria acta como
un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando as a la absorcin
de nutrientes. En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal
de un neonato adhirindose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo
de 48 horas despus de la primera comida.
Clasificacin


Micrografa electrnica, de baja temperatura, de un cmulo de bacterias E. coli
ampliado 10.000 veces. Cada cilindro redondeado es un individuo.
Se distinguen seis cepas segn su capacidad patgena, -tambin se les puede
llamar virotipos-: Escherichia colienteropatognica (ECEP), enterotoxignica
(ECET), enteroinvasiva (ECEI), enterohemorrgica (ECEH), enteroagregativa
(ECEA) y de adherencia difusa (ECAD).
Escherichia colienteropatognica (ECEP)
Esta cepa causa diarrea en humanos, conejos, perros y caballos, al igual que la
enterotoxignica, pero la etiologa y los mecanismos moleculares de
colonizacin son diferentes. Carece de fimbrias y no produce las toxinas ST y
LT, pero utilizan la protena intimina, una adhesina, para adherirse a las clulas
intestinales. Este virotipo posee una serie de factores de virulencia que son
similares a los que se encuentran en Shigella, como la toxina shiga. La
adherencia a la mucosa intestinal causa una reordenacin de la actina en la
clula hospedante, que induce una deformacin significativa. Estas bacterias
son moderadamente invasivas: penetran en las clulas hospedadoras
provocando una respuesta inflamatoria. La causa principal de diarrea en los
afectados por esta cepa son seguramente los cambios provocados en la
estructura de las clulas intestinales.
Escherichia colienterotoxignica (ECET)
Se parece mucho a Vibrio cholerae, se adhiere a la mucosa del intestino
delgado, no la invade, y elabora toxinas que producen diarrea. No hay cambios
histolgicos en las clulas de la mucosa y muy poca inflamacin. Produce
diarrea no sanguinolenta en nios y adultos, sobre todo en pases en vas de
desarrollo, aunque los desarrollados tambin se ven afectados. Emplea varias
toxinas, incluyendo la enterotoxina resistente al calor y la enterotoxina
termolbil.
Escherichia colienteroinvasiva (ECEI)
Es inmvil, no fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea
sanguinolenta en nios y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades
impidiendo la solidificacin sea, produciendo artritis y en algunos casos
arterioesclerosis. Es una de las E. coli que causa ms dao debido a la
invasin que produce en el epitelio intestinal.
Escherichia colienterohemorrgica o verotoxignica (ECEH)
Artculo principal: Escherichia coli enterohemorrgica.
Vase tambin: Toxina Shiga.
La convencin internacional de nomenclatura de patgenos ha recomendado el
uso de STEC (Shiga ToxinEscherichia coli) para este grupo, debido a que estas
bacterias producen una toxina citotxica para clulas Vero de cultivo de
similaridad estructural a la toxina producida por Shigella dysenteriae. Las STEC
producen verotoxinas que actan en el colon. Sus sntomas son: primero colitis
hemorrgica, luego sndrome urmico hemoltico (lo anterior ms afeccin del
rin, posible entrada en coma y muerte), y por ltimo, prpura
trombocitopnicatrombtica (lo de antes ms afeccin del sistema nervioso
central). Esta cepa no fermenta el sorbitol y posee un fago, donde se
encuentran codificadas las verotoxinas, tambin llamadas "Toxinas Shiga", no
posee una fimbria formadora de mechones, en vez de esto posee una fimbria
polar larga que usa para adherencia.
Escherichia colienteroagregativa o enteroadherente (ECEA)
Slo encontrada en humanos. Son llamadas enteroagregativas porque tienen
fimbrias con las que aglutinan clulas en los cultivos de tejidos. Se unen a la
mucosa intestinal causando diarrea acuosa sin fiebre. No son invasivas.
Producen hemolisina y una enterotoxina ST similar a la de las
enterotoxignicas. se le asocian dos toxinas:
toxina termoestable enteroagregante (EAST)
toxina codificada por plasmidos (PET)
Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD)
Se adhiere a la totalidad de la superficie de las clulas epiteliales y
habitualmente causa enfermedad en nios inmunolgicamente no
desarrollados o malnutridos. No se ha demostrado que pueda causar diarrea
en nios mayores de un ao de edad, ni en adultos y ancianos.


ESTRUCTURA ANTIGNICA




La estructura antignica de Escherichia coli es compleja. Existen cuatro
antgenos: el antgeno H (flagelar), el antgeno K (capsular), el antgeno O
(somtico) y el antgeno F (fimbrias/pili); de los que existen 75, 102, 167 y 12
variantes, respectivamente. Con la definicin antignica del microorganismo
conocemos la cepa. El conocimiento de la cepa productora de la infeccin tiene
inters epidemiolgico. Para denominar una cepa especfica empleamos una
frmula antignica obtenida mediante el esquema de Kauffman-White para la
especie. As sabemos que el serotipo O157:H7 es un clon singular de
Escherichia coli productor de diarrea hemorrgica; el serotipo O26:B6 es
productor de diarrea; etc.
Antgeno Variantes
Antgeno H (flagelar) 75
Antgeno K (capsular) 102
Antgeno O (somtico) 167
Antgeno F (fimbrias / pili) 12

PATOGENECIDAD



La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extra intestinales
generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, vas
urinarias, cistitis, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumona Gram-
negativa.

La Escherichia coli est dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo
causar diarrea en humanos y otros animales. Otras cepas causan diarreas
hemorrgicas por virtud de su agresividad, patogenicidad y toxicidad. En
muchos pases ya hubo casos de muerte por esta bacteria. Generalmente les
pasa a nios entre 1 ao y 8 aos. Causado generalmente por la
contaminacin de alimentos, y posterior mala coccin de los mismos, es decir,
a temperaturas internas y externas menores de 70 C.

Hay patgenos que se adhieren a la clula del husped pegndose a protenas
preexistentes pero en E.coli se encontr algo diferente ya que ella hace e
inyecta su propio receptor en la clula husped para adherirse.

Adhesin de la bacteria a la superficie de una clula intestinal.
La bacteria inyecta protenas receptoras en clula intestinal.
La clula intestinal forma un pedestal para la bacteria.
INFECCIONES URINARIAS


Son ms comunes en mujeres por la corta longitud de la uretra (25 a 50 mm, o
bien 1 a 2 pulgadas) en comparacin con los hombres (unos 15 cm, o unas
7 pulgadas). Entre los ancianos, las infecciones urinarias tienden a ser de la
misma proporcin entre hombres y mujeres. Debido a que la bacteria
invariablemente entra al tracto urinario por la uretra (una infeccin ascendente),
los malos hbitos sanitarios pueden predisponer a una infeccin, sin embargo,
otros factores cobran importancia, como el embarazo, hipertrofia benigna o
maligna de prstata, y en muchos casos el evento iniciante de la infeccin es
desconocido. Aunque las infecciones ascendentes son las causantes de
infecciones del tracto urinario bajo y cistitis, no es necesariamente esta la
causa de infecciones superiores como la pielonefritis, que puede tener origen
hematgeno.

CUADRO CLNICO

Por lo general los primeros sntomas se presentan a los 7 das despus de la
ingesta del alimento contaminado (despus de tener el germen dentro de
nosotros).

Uno de los primeros sntomas en presentarse es el dolor abdominal
fuerte.
Unas horas ms tarde se presenta la diarrea.
La diarrea ocasiona que nuestro cuerpo pierda lquidos y electrolitos lo
que hace que nos deshidratemos y hace que nos sintamos cansados.
Se puede tener 10 o ms evacuaciones al da.
Puede haber diarrea aguda o sanguinolenta.
Clico
Fiebre
Nauseas o vomito.
Cuando se presenten estos sntomas es necesario ir al mdico de inmediato.

Complicaciones por E. coli.

La complicacin ms comn es el sndrome hemoltico urmico, este sndrome
comienza de 5 a 10 das despus de que la diarrea empiece.
Las personas con este problema desarrollan anemia hemoltica (un recuento
bajo de glbulos rojos), trombocitopenia (un recuento bajo de plaquetas) y falla
renal (dao a los riones).

DIAGNSTICO DE LABORATORIO


Un examen fsico puede mostrar aumento del tamao del hgado o del bazo y
puede haber cambios anormales en el sistema nervioso. Los exmenes de
laboratorio mostrarn signos de anemia hemoltica e insuficiencia renal aguda.
Un conteo sanguneo completo (CSC) puede mostrar:
conteo de plaquetas ms bajo (trombocitopenia)
descomposicin de los glbulos rojos
anemia por la prdida de glbulos rojos (anemia hemoltica)
conteo de glbulos blancos elevado
prueba de hacer fecales (laboratorios) = coliforme fecal (se fermenta
lactosa) ---> cido + gas en 48 hrs a 35 C.
IMVIC = Su resultado es Indol (+), Rojo Metilo (+), Voges Proskauer (-), Citrato
(-).
Prueba de Ureasa: su Resultado es Negativo (color amarillo).
Agar :EMB, Mac Conkey

EPIDEMIOLOGA

Estudios epidemiolgicos realizados en pases en vas de desarrollo, incluidos
Latinoamrica y Mxico, han demostrado que ETEC y EPEC son dos de los
principales patgenos aislados en los casos de diarrea infantil.
Dentro de la vigilancia epidemiolgica que llevan a cabo las autoridades de
salud en Mxico, se ha comunicado que EPEC se presenta en forma endmica
hasta en 6% de la poblacin, una cifra muy parecida a la informada para pases
industrializados como Alemania y Australia, en los que se ha encontrado que
5.9 y 7.6%, respectivamente, de nios sanos son portadores normales de
cepas de EPEC.

TRATAMIENTO

El uso de antibiticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se
sugiere el consumo de abundante lquido y evitar la deshidratacin. Cuando
una persona presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares pblicos
para evitar el contagio masivo.
En algunas patologas como la pielonefritis hay que considerar el uso de alguna
cefalosporina endovenosa.

YERSINIA ENTEROCOLITICA

La Yersinia enterocoltica es un representante de las enterobacteriaceae. Es un
bacilo gram negativo, no esporulado, capaz de crecer dentro de una amplia
escala de temperaturas, desde -1 C hasta +40 C. Presenta factores
antifagocitarios (cpsula).
Se multiplica en las mucosas y se puede transmitir a travs del contacto con
animales, ingestin de productos alimenticios o contaminados o agua
contaminada. Raramente causa infecciones mortales.
Mvil a 25 C (flagelos peritricos) in mvil a los 37 C. fermenta la glucosa. No
fermenta la lactosa. No proteolitico. Hetertrofa.
Fisiologa: pH:Neutrofila min:4 ptimo:7 Max:10
Temp: Psicrotrofa (desarrolla en heladera) min:0C ptima:29 C Max:42 C
ClNa: 0-5%
Factores de crecimiento necesarios: biotina y tiamina
Virulencia: cepas patogenas: secretan una enterotoxina resistente al calor e
invaden el intestino delgado.
Enterotoxina: resiste el calor (121 C - 30 min) PM:10.000-50.000 daltons
Resiste el calor (congelacin) Resiste la variacin de pH(1-11)
Zoonosis Inoculo de 108 a 109

ESTRUCTURA ANTIGENICA

Antgeno O o somtico, es parte de un lipopoliscarido que se encuentra en la
pared celular. Este lipopolisacrido tiene tres fracciones:

Regin uno: oligosacrido que contiene al Antgeno O.
Regin dos: polisacrido central constante para un gnero determinado.
Regin tres: dado por el lpido A, que constituye la endotoxina.

Antgeno K o capsular, que est presente slo en algunas bacterias
capsuladas como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli
.
Antgeno Vi es un polisacrido que rodea a la bacteria sin llegar a ser una
cpsula y es caracterstico de algunas especies de Salmonella
Antgeno H o flagelar, es proteico, es especfico de especie y est presente
slo en las especies mviles.
Antgeno F o fimbrial: presente en las fimbrias. Son de naturaleza proteica.
.
PATOGENECIDAD
Hasta hace poco tiempo esta enfermedad no poda ser reproducida en los
animales de laboratorio, sin embargo, ciertas cepas son virulentas en ratones.
La Y, enterocoltica invade la mucosa intestinal donde se multiplican causando
una reaccin inflamatoria, produciendo un cuadro de diarrea e invadiendo en
algn caso los ganglios mesentricos produciendo adenitis supurada.
Los mecanismos moleculares de patogenicidad han sido muy estudiados y son
de enorme complejidad. La codificacin de las protenas involucradas en la
patogenicidad (adhesinas e invasinas) es para algunas plasmdica y para otras
cromosmicas. Su expresin es variable y est regulada por la temperatura y la
concentracin de calcio. Estas bacterias poseen factores anticomplementarios
y antifagocitarios (cpsula).
Aunque en diversas infecciones causadas por patgenos primarios como el
estreptococo del grupo A, M. tuberculosis, las clamidias y otros, se producen
fenmenos patolgicos tardos de base inmunitaria como artritis reactiva, iritis,
uretritis (Sndrome de Reiter) y otros, alguno de los cuales se dan
mayoritariamente en personas con determinados grupos de HLA; estos
fenmenos reactivos son particularmente frecuentes tras las infecciones por
Yersinia.
El diagnstico depende del aislamiento y la identificacin del microorganismo.
El serodiagnstico est limitado por el gran nmero de serotipos.

CUADRO CLNICO

Enfermedad: yersiniosis.
Agente causal: Yersinia enterocoltica.
Perodo de incubacin: 24-36 horas o mayor duracin.
Sntomas: dolor abdominal que hace pensar en una apendicitis aguda, fiebre,
cefalalgia, malestar, anorexia, diarrea, vmitos, nauseas, escalofros, faringitis,
leucocitosis, eritema nodoso especialmente en mujeres, linfadenitis
mesentrica.
Alimentos implicados: carne de cerdo y otras carnes, leche fresca o
cualquier crudo o sobrante contaminado.
Medidas de control: cocer los alimentos totalmente, evitar que los alimentos
se contaminen, lucha contra roedores y aves de corral.
Personas susceptibles: lactantes y ancianos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

La muestra debe ser materia fecal recin emitida, la cual se debe transportar
en un frasco estril de boca ancha o pueden seleccionarse las porciones ms
patolgicas con un hisopo y remitirlas en medio de transporte.

Materia fecal

Examen en fresco y Coloracin de Gram

Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar SS

Incubar 24 hs a 37C
Pruebas bioqumicas

Identificacin serolgica

Antibiograma

Siempre deben sembrarse medios selectivos como:

Agar E.M.B. o Agar Mac Conkey y Agar Salmonella-Shigella ya que en materia
fecal siempre hay gran nmero de bacterias acompaantes.

Para ms detalles acerca del procesamiento de estas y otras muestras, se
recomienda consultar la Gua de Trabajos Prcticos. Luego de aislada la
bacteria, la identificacin se lleva a cabo mediante pruebas bioqumicas, de las
cuales existe un elevado nmero para llegar a identificar el gnero.

Otras pruebas que se utilizan son produccin de indol, descarboxilacin de
lisina y ornitina, prueba del rojo de metilo, produccin de DNAsa, prueba de
Voges-Proskauer, fermentacin de azcares, etc. A continuacin se muestran
algunas imgenes de cultivos en medios selectivos y pruebas bioqumicas para
la identificacin de Enterobacterias.

EPIDEMIOLOGA:


El reservorio ms importante de Y. enterocoltica es el cerdo y las infecciones
humanas estn causadas fundamentalmente por este tipo de Yersinia. Estas
infecciones son frecuentes en pases fros siendo muy infrecuentes en nuestro
medio. Los serogrupos patgenos ms frecuentes en nuestro medio son el O3
y el O9.
La yersiniosis es ms corriente en los climas ms fros de la Europa
septentrional, especialmente en Blgica, y en Amrica del Norte donde han
sido denunciados varios brotes importantes. Tambin muestra una gran
variacin estacional diferente a la de la mayora de los dems organismos
patgenos transmitidos por alimentos, alcanzndose el mximo de los casos
denunciados en otoo y en invierno.
La transmisin de persona a persona por mecanismo directo no parece posible
pero s lo es por indirecto pues se han observado pequeos brotes epidmicos
en personal hospitalario. Este tipo de contaminacin oral- fecal parece el
principal en ambas especies.

TRATAMIENTO


No existe acuerdo respecto a la eficacia de la teraputica antimicrobiana en la
enteritis o adenitis mesentrica, que son enfermedades autolimitadas. En la
enteritis debe cuidarse la rehidratacin. En los casos graves pueden
administrarse tetraciclinas o cotrimoxazol en nios. Las formas septicmicas
deben tratarse con gentamicina o cloramfenicol.
En general son sensibles in vitro a ampicilina, aminoglicsidos, sulfamidas,
pero la sensibilidad vara de unas cepas a otras por lo que es necesaria la
realizacin del antibiograma. Se han encontrado cepas de Y. enterocoltica
productoras de
- lactamasas.