VULVOVAGINITIS POR SHIGELLA FLEXNERI

EN UNA NIA
INTRODUCCIN
La vulvovaginitis es el problema ginecolgico ms frecuente en nias premenrquicas.

Su aparicin se ve favorecida por una serie de factores, como

son la falta de proteccin externa debida a la atrofia de los
labios mayores y la ausencia de vello pubiano; la mucosa
vaginal que carece de estmulo estrognico, con un pH neutro
que favorece las infecciones; la proximidad del orificio anal
unida a la falta de higiene que favorecen la contaminacin
bacteriana y posterior infeccin y la contaminacin fecal o
urinaria debido a la cercana de la uretra con el ano.

Frecuentemente es inespecfica, sin causa directa, excepto una higiene deficiente, es

menos habitual la ocasionada por irritacin, alergia o presencia de cuerpos extraos.

En otras ocasiones puede tener una etiologa infecciosa, bien bacteriana, fngica o
parasitaria, destacando la producida por S. pyogenes, H. influenzae, C. albicans y E.
vermicularis.

Shigella es un agente etiolgico poco habitual de vulvovaginitis, se reporta una incidencia

de 2 a 4 %, con la especia Shigella flexneri como la ms frecuente.
GNERO SHIGELLA

Shigella, que debe su nombre al cientfico japons Kiyoshi Shiga que la descubri en
1897, es un tipo de bacteria que puede infectar el aparato digestivo. Hay cuatro grupos
diferentes de Shigella que pueden infectar a los humanos, algunos de ellos provocan una
enfermedad leve, y en otros ms grave.

ESPECIES

Shigella sonnei

Shigella flexneri

Shigella boydi

Shigella dysenteriae

FACTORES DE VIRULENCIA

Adhesinas.- S. flexneri posee adhesinas MS y en otras cepas adhesinas MR.

Plsmido.- codifica factores o antgenos superficiales relacionados con la

capacidad de penetracin en las clulas epiteliales.

TOXINAS

Endotoxina: contribuye a la irritacin de la pared intestinal.

Exotoxina de S. dysenteriae (bacilo de Shiga): Es una toxina termolbil que

produce diarrea. Tambin inhibe la absorcin de azcar y aminocidos en
el intestino delgado. Acta como neurotoxina causando meningismo y
coma. En la disentera, la actividad txica es distinta de la propiedad
invasora de las shigellas.

Toxina: diarrea abundante no sanguinolenta

Invasin: heces con sangre y pus

SHIGELLA FLEXNERI
S. exneri provoca la polimerizacin de la actina de la clula que infecta a fin de
desplazarse por su citosol; esta actividad precisa de las protenas bacterianas y algunos
elementos propios de la clula hospedadora eucariota.

La Shigella flexneri produce un sangramiento intenso similar a una menstruacin, en 70%

de los casos corresponde a la Shigella flexneri, pero tambin puede ser producida
por Shigella sonnei; por otra parte 50% de los casos producidos por estos agentes
sangran y en 12% se acompaa de diarrea.

El Streptococo B Hemoltico Grupo A (St. pyogenes) produce una vulvovaginitis con gran
cantidad de hemopus de mal olor, espesa, persistente y que a veces se encuentra
asociada a amigdalitis pultcea o adenoiditis. El Sthaphylococcus aureus produce una
sintomatologa semejante.
CARACTERSTICAS

Shigella flexneri, es una bacteria Gram negativa de la

familia

Enterobacteriaceae y

pertenece

al serotipo B

de Shigella. Ocasiona diarrea en humanos; si bien

existen antibiticos efectivos, algunas de sus cepas han
desarrollado mecanismos de resistencia a antibiticos.
VULVOVAGINITIS POR SHIGELLA

La

vulvovaginitis

por

Shigella

es

frecuentemente

una

infeccin

crnica,

casi

exclusivamente peditrica, que se caracteriza por leucorrea persistente, en la mitad de los

casos sanguinolenta. Otros sntomas como dolor, prurito o disuria son raros.

Debe ser considerada en el diagnstico diferencial de vulvovaginitis persistente en nias,

especialmente en aquellas que provienen de pases en los que Shigella es endmica. As
mismo, es preciso descartar la presencia de cuerpos extraos intravaginales, que es otra
causa de sangrado vaginal recurrente.

El principal reservorio de Shigella es el hombre y su

principal patologa es gastrointestinal, por ello es lgico
pensar que el reservorio intestinal sea el origen de la
infeccin vulvovaginal y que sta se produzca por
contaminacin fecal debido a una mala higiene del
perin tras un proceso diarreico o una infeccin
subclnica.

Las nias prepberes tienen mayor riesgo de colonizacin vaginal por bacterias entricas
ya que el pH vaginal neutro o alcalino (de 6.0 a 8.0), debido a la falta de estrgenos,

favorece su crecimiento. Shigella no sobrevive a

un pH por debajo de 5.5, sin embargo la vaginitis
por Shigella generalmente no se asocia con
diarrea ni otros sntomas gastrointestinales de
manera

simultnea

en

das

meses

precedentes a la vulvovaginitis.

Muchas especies son patgenas para el hombre, fermentan la glucosa sin producir gas,
pero no fermentan lactosa. La identificacin completa de Shigella requiere el aislamiento
de un cultivo, la caracterizacin bioqumica y la identificacin serolgica.

El principio de la identificacin serolgica de Shigella

implica la mezcla de una colonia sospechosa con un
antisuero que contenga anticuerpos especficos de
Shigella, las bacterias se aglutinarn.

CASO CLNICO

Paciente de 9 aos, acude con su madre muy preocupada a la consulta por presentar
manchado sanguinolento de la ropa interior sin prurito, disuria ni polaquiuria.

La madre refiere que la nia no presenta estreimiento ni diarrea. No ha tenido fiebre ni

otra sintomatologa.

Tambin la madre relata que desde los 7 aos ha presentado en diversas ocasiones flujo
sanguinolento, a veces maloliente, recibiendo distintos tratamientos tpicos y sin que el
cuadro se resolviera definitivamente.

En la exploracin se objetiva secrecin mucosanguinolenta e hiperemia del introito

vaginal.

Se toma muestra de exudado vaginal que se remite al laboratorio. En el laboratorio la

muestra se inocul en los medios habituales (agar sangre, agar Mac Conkey y agar

chocolate) y se realiz examen en fresco en el que se observaron frecuentes leucocitos y

hemates; no se visualizaron clulas clave ni Trichomonas vaginalis ni levaduras o
seudohifas. En la coloracin de Gram se observaron bacilos gram negativos y algunos
leucocitos polimorfonucleares.

A las 24 horas creci en agar Mac Conkey en cultivo mixto colonias lactosa positiva y
negativa,

esta ultimas oxidasa negativo con escaso crecimiento. Se realiz la

identificacin bioqumica y el antibiograma mediante el sistema convencional, y la

identificacin serolgica por antisueros comerciales.

El microorganismo fue resistente a ampicilina y cotrimoxazol, pero sensible a amoxicilinaclavulnico y quinolonas.

Las caractersticas de la especie observada nos indican que probablemente se trata de

una enterobacteria.

Su papel como agente productor de vulvovaginitis es controvertido ya que tambin se

puede aislar del exudado vaginal de nias sin patologa ginecolgica. Sin embargo, en
este caso mediante las pruebas bioqumicas y la aglutinacin se lleg a la identificacin
de Shigella flexneri.

BIBLIOGRAFA

http://es.wikipedia.org/wiki/Shigella_flexneri

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000295.htm

http://www.f-soria.es/admfsoria/casos/img/caso_460.pdf

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmhnn/v18n11983/art4.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322011000600011&script=sci_arttext