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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

CATEDRA DE
Shigelosis
INFECTOLOGÍA
Docente: Dr. Hector Manuel Canepa Vilca
 
Alumno: Mamani Vargas Rober Dannglych

07 – 08 – 2021
UNA
Facultad de
Medicina
Humana
PUNO

• También conocida como disentería bacilar.


• Enfermedad diarreica aguda de tipo invasivo e inflamatorio, ocasionada por una infección

Shigelosis bacteriana, Shigella.


• Inflamación del intestino grueso y de la porción distal del intestino delgado.
• Cuadro de diarrea acuosa sanguinolenta mucoide (disentería), acompañada de fiebre,
náusea, vómito, cólicos y tenesmo.

Fue descubierta por el científico Japonés Kiyoshi Shiga en el año de 1897


Agente Etiológico: Shigella a quien deben su nombre. Quien en el año 1897 aisló el bacilo de Shiga, conocido hoy en día
como Shigella dysenteriae tipo 1.
• Bacilos Gramnegativos.
• Anaerobio facultativo. División:
• Familia: Enterobacteriaceae.
• Tribu: Escherichieae. • Grupo A (Shigella dysenteriae), con
• Género: Shigella. 15 serotipos.
• Inmóvil. • Grupo B (Shigella flexneri), con 6
• No fermentadora lactosa. serotipos y 2 variantes.
• Fermentadora de glucosa. • Grupo C (Shigella boydii), con 20
• No capsula. serotipos.
• No esporas. • Grupo D (Shigella sonnei), con un
• Catalasa: Positivo. único serotipo.
• Oxidasa: Negativo.
• A nivel taxonómico, que la Shigella se encuentra englobada
filogenéticamente dentro de diversas cepas de E. coli.
Aclaración: ¿Shigella = E. coli? • En conclusión shigella no es un género verdadero, sino un
biotipo o cepa de Escherichia coli.
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TRANSMISIÓN Y EPIDEMIOLOGIA Fácil transferencia de persona a persona


Explica
Menos de 100 células viables pueden producir
Diarrea bacteriana más Tasa tal alta de ataque secundario en
fácilmente la enfermedad en niños y adultos
transmisible una familia cuando se reporta un caso.
sanos
Razones para esta Una posible explicación es que las shigelas
respuesta a dosis baja no Shigella no requería una reducción de la acidez
virulentas pueden resistir el bajo pH del jugo
están completamente gástrica para producir enfermedad.
gástrico.
claras • Vía fecal-oral
• Alimentos o agua contaminados
El tubo digestivo del ser humano • Las moscas pueden desarrollar un papel
constituye el mayor reservorio de Shigella Directa de persona a persona
importante en la transmisión
• La shigelosis también se transmite por vía
sexual.
• Niños entre los 6 meses y los 10 años de edad;
• La disentería bacilar no suele desarrollarse en
Es una enfermedad La frecuencia de enfermedad se notifica en
niños menores de 6 meses.
veraniega lactantes y en niños pequeños o preescolares
• los adultos suelen adquirir la enfermedad a
partir de sus hijos.

Shigella sonnei produce la gran mayoría de los casos identificados


en los países industrializados
Incidencia geográfica:
Shigella flexneri y la Shigella dysenteriae tiene mayor prevalencia en
países subdesarrollados
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PATOGENIA
Shigella Dysenteriae 1
Toxina Shiga
1
5

Pilis

Sistema de
secreción tipo III 4
Proteínas de
invasión

Otros
3

2
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Shigelosis dependen en cierta medida La edad, el estado inmunitario y nutricional del hospedador, la pobreza y la falta de higiene
del serotipo infectante guardan una relación esencial con el número y la gravedad de episodios diarreicos

Fases:

El periodo de incubación suele durar 1 a 4 días, pero puede prolongarse hasta a 8 días. Entre sus manifestaciones
características iniciales están fiebre transitoria, diarrea que desaparece por sí sola, malestar general y anorexia

En el periodo en que aparece la diarrea acuosa, pueden ir de molestias abdominales leves a cólicos intensos,
diarrea, fiebre, vómito y tenesmo.

En cuestión de horas o días aparece el periodo de disentería en donde surge la disentería. En esta fase, Shigella
produce un cuadro colitis aguda que afecta sobre todo la zona distal del colon y el recto.

Complicaciones intestinales Complicaciones sistémicas:


Complicaciones: principales: • Síndrome urémico hemolítico
• Perforación de colon • Hipovolemia moderada a grave
• Obstrucción intestinal • Síntomas neurológicos
Se identifican sobre todo en niños <5 años • Megacolon tóxico ocurre • Artritis reactiva o síndrome de Reiter
de edad (en particular en los desnutridos) y en S. dysenteriae 1. • Miocarditis aguda: vista en niños
en ancianos • Proctitis o prolapso rectal  con infección por S. Sonnei
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DIAGNOSTICO • Enfermedad diarreica aguda asociada con toxemia y síntomas


sistémicos, (enfermedad dura más de 48 h.)
Debería tenerse en cuenta en cualquier • Propagación entre los miembros de la familia se produce con un
paciente con intervalo de 1 a 3 días entre los casos.
• Si hay fiebre y si se ve sangre o moco en las heces
• La aparición de hiperpirexia y convulsiones en lactantes y niños
Historia clínica

• Fiebre y dolor abdominal, seguidos de heces acuosas


Pacientes que pueden facilitar una
voluminosas.
historia clínica exhaustiva, suele
• Seguidos de una disminución de la fiebre y un aumento del
describirse
número de heces de pequeño volumen.

• Fiebre.
• Sensibilidad a la palpación abdominal.
• Ruidos intestinales hiperactivos a la auscultación..
• La exploración rectal suele ser dolorosa y suele encontrarse una
Exploración física Son inespecíficos mucosa rectal hiperémica, anómalamente friable, aumento de
la secreción de moco y áreas de equimosis.
• Después de varios días de enfermedad se observan
ulceraciones de la mucosa rectal.
• Puede aparecer prolapso rectal con deposiciones abundantes.
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DIAGNOSTICO
Hallazgos de • La mejor forma es aquella muestra rectal obtenida y sembrada inmediatamente.
laboratorio • Se cultiva un poco de sangre o moco de las heces en al menos dos medios diferentes.
 Menor inóculo en un medio con factores de inhibición suaves que seleccione el
crecimiento de gramnegativos (agar de MacConkey, xilosa-lisina-desoxicolato, eosina-azul
Cultivo de Heces de metileno).
 Inóculo mayor, en un medio más selectivo (agar Salmonella-Shigella).
• Las colonias no fermentadoras de la lactosa se analizan bioquímicamente, se identifican
serológicamente con antisueros de Shigella para la clasificación en grupos y la tipificación.

Se realiza una preparación en fresco en


portaobjetos añadiendo heces (moco si está
presente) con una cantidad igual de colorante azul
de metileno

Examen microscópico Se cubre la preparación con un


Mostrará la presencia de cubreobjetos y se examina al
directo del frotis fecal con
leucocitos polimorfonucleares. microscopio
tinción

Alternativa, la muestra puede fijarse con calor


Se encuentran numerosas láminas de
antes de teñirla y se examina con el objetivo de
leucocitos polimorfonucleares.
inmersión con aceite después de dejarla secar
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Reponerse por ingesta oral en una diarrea no asociada con gran


TRATAMIENTO depleción hidroelectrolítica.

No farmacológico Reponer las pérdidas de líquidos


Reposición intravenosa en caso de vómitos o toxemia extrema, en
especial en los pacientes muy pequeños o en los ancianos

Por razones de salud pública


debería tratarse a todo paciente con
Farmacológico
un cultivo de heces positivo o con
disentería bacilar conocida

CURSO CLÍNICO
Si no se trata, dura entre 1 día y 1 mes, enfermedad clínica es de
mayor envergadura, mayor probabilidad de conducir a
hospitalización.
S. dysenteriae 1 produce una forma más grave de diarrea y la
Las complicaciones son infrecuentes y suelen consistir: mortalidad asociada puede ascender al 20%.
• Deshidratación grave, convulsiones febriles.
El tratamiento de rehidratación oral ha reducido la incidencia de la
• Septicemia o neumonía por microorganismos coliformes.
mayoría de los casos de muerte asociada a deshidratación por
• Queratoconjuntivitis, glomerulonefritis aguda por
diarrea.
inmunocomplejos
• Síndrome del intestino irritable tras infección por Shigella y La shigelosis representa la forma más importante de enfermedad
artritis reactiva y síndrome hemolítico urémico. entérica mortal en áreas de gran endemicidad.
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CONTROL
• Suministro de agua potable. • Lavado de manos frecuente y eficaz.
• Cloración. • Retirar a personas con diarrea de responsabilidades
• Uso de insecticidas durante las temporadas altas de como la manipulación de alimentos.
Control medioambiental población vector. • Refrigeración apropiada y la cocción adecuada de
• Recogida de los residuos y la eliminación de los alimentos posiblemente infectados.
excrementos y las aguas residuales. • Lactancia materna.
• Examinar las técnicas caseras de preparación y • Diagnosticar adecuadamente casos de diarrea, aislar
almacenamiento de los alimentos. a los pacientes e iniciar tratamiento antimicrobiano.

• Si bien se han producido varias vacunas atenuadas orales y parenterales, que aun se encuentran en estudios
clínicos y a la fecha no hay una vacuna contra la shigelosis.
• Dado el rápido progreso de la resistencia a los antibióticos, se necesita con urgencia una vacuna contra
Control inmunológico
Shigella.
• Actualmente se están evaluando las cepas mutantes avirulentas y las cepas creadas por ingeniería biológica
que pueden producir inmunidad anti-Shigella. También se están evaluando las vacunas de Shigella conjugadas.
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Bibliografia:
• Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2016). Enfermedades infecciosas: Principios y práctica (8ʹ
ed.). Barcelona, España, Elsevier.

• Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España


1998.

• Aslam A, Okafor CN. Shigella. 2020 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29493962.

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