FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SEDE PUERTO COLOMBIA

TRABAJO SOBRE CASOS CLÍNICOS

PRESENTADO POR:
LUZ DANIELA NIEVES
ANDRES OROZCO
VALENTINA BLANCO
MARIA FERNANDA SUAREZ
JOSE HERNANDEZ
LINA TAFFUR

PRESENTADO A:
PROF. DAISY LOZANO

GRUPO 2

BARRANQUILLA ATLANTICO
1. Paciente masculino de 4 años de edad, procedente del Edstado de
Colima, inició padecimiento en Junio de 2006 con cuadros de tos seca,
fiebre de 39.5ºC, disminución de apetito y pérdida de peso. Dicho cuadro
evolucionón durante 10 días con severo ataque al estado general; en tres
ocasiones presentó hemptisis moderada. Fue llevado al hospital regional,
donde el personal médico decidió practicar exámenes de laboratorio de
rutina y un tele de tórax. Fue ingresado al servicio de pediatría con los
siguientes diagnósticos: 1) probable neumonía basal derecha; 2) secuestro
pulmonar intralobar derecho, y 3) tumor subdiafragmático. Se administró
antibiotico terapia por 8 días, tras lo cual mostró leve mejoría respiratoria.
Fue canalizado a un hospital pediátrico de primer nivel en la ciudad de
México, donde fue descartado el diagnóstico de secuestro pulmonar y se
sugirió desechar patología leucocitaria con eosinofilia y tuberculosis
pulmonar. Como antecedente de importancia señaló la madre del paciente
que desde un año atrás vivía en una localidad del municipio de Tecomán,
cercana a la Laguna Colorada y que por razones de trabajo de la madre se
trasladaron cerca de la ciudad de Manzanillo. Acostumbraban a consumir
alimentos regionales a base de ceviches de mariscos y pescados. En enero
de 2006 el niño ingirió en dos ocasiones carne de cangrejo preparada con
limón. En el servicio le fue detectada hepatomegalia y dos lesiones
nodulares subcutáneas en tórax posterior y superior, de consistencia
blanda, eritematosas, no dolorosas y de casi 1 cm. Se realizó biopsia y el
estudio histopatológico reportó paniculitis septal con escasas células
gigantes de tipo cuerpo extraño, sin datos de malignidad ni presencia de
microorganismos. El reporte indicó lesiones compatibles con eritema
nodoso. El estudio ecocardiográfico abdominal reportó hepatomegalia
parenquimatosa sin imágenes tumorales. El paciente permaneció
hospitalizado por 38 días; estuvo sujeto a administración de esquemas de
antibioticoterapia intravenosa, tratamiento con esteroides y
broncodilatadores, tras lo que mejoró su cuadro. Durante su estancia
hospitalaria se llevaron a cabo los estudios para aislamiento e identificación
de Mycobacterium, de derivado proteico purificado (ppd), serología para
citomegalovirus (cmv), Epstein Barr, hepatitis B y C, virus de
inmunodeficiencia adquirida (hiv), así como serología para hongos y
amibas, y en todos los casos los resultados fueron negativos. Se
determinaron los índices de IgG e IgE, encontrándose en ambos casos
elevadas. El dato de laboratorio constante fue la eosinofilia con 15 000
mm3. Al tercer día de estancia hospitalaria se practicó un tac de tórax, la
cual reveló infiltrado a nivel de ambas bases pulmonares, con predominio
derecho y derrame pleural. Dado que persistieron la leucocitosis y
eosinofilia, se solicitó interconsulta a los servicios de hematología y
parasitología, se practicaron pruebas serológicas para descartar larva
migrans visceral, gnathostomosis e hidatidosis. Todos los resultados fueron
negativos. Por último, se sospechó la presencia de un trematodo por el
antecedente epidemiológico de ingesta de crustáceos crudos. Se realizó la
búsqueda seriada por tres días de huevos de dicho trematodo en heces y
esputo, y se encontraron tres en esputo hasta el tercer día. El tratamiento
administrado fue praziquantel 25 mg/kg/día dividido en tres tomas al día,
con lo que desapareció la sintomatología, mejoraron las imágenes
radiológicas y disminuyeron las cifras de leucocitos y eosinófilos a niveles
normales en 10 meses. El monitoreo serológico continuó durante 13 meses,
tiempo en el que gradualmente disminuyeron las cifras de anticuerpos hasta
llegar a negativizar.

Agente etiologico Paragonimus

Lo principal que nos ayuda a identificar que el paciente tiene esta
parasitosis, es debido a que la madre comento que acostumbraban a
consumir alimentos regionales a base de ceviche de mariscos y pescados y
que el niño habia ingerido en dos ocasiones carne de cangrejo preparada
con limon, y esta parasitosis tiene como principal fuente de transmision el
consumo de carne marinada cruda o parcialmente cocida y tambien lo que
nos ayuda a identificar el agente son las pruebas diagnosticas que se le
ralizaron al niño, como lo fueron la prueba de sputo donde se le encontaron
3 huevos.

Diagostico diferencial

El diagnóstico diferencial de la paragonimiasis pulmonar debe hacerse

principalmente con tuberculosis, neumonía lobar o con espiroquetosis
pulmonar, con neoplasias pulmonares malignas e incluso con micosis
profundas. La paragonimiasis de tipo cerebral debe diferenciarse de
tumores, de quiste hidatídico, cisticercosis y con encefalitis y meningitis de
otras etiologías. La paragonimiasis cutánea exige realizar diagnóstico
diferencial de otro tipo de larvas migratorias.
2.Paciente de 8 años y 11 meses de edad con cuadro clínico de cuatro años
de evolución de expulsión de parásitos pequeños, blancos y planos con la
deposición. Asociado a dolor abdominal en mesogastrio tipo cólico, que
característicamente se presentaba después de la ingestión de alimentos lo
que ocasionaba inapetencia, con frecuencia diaria por lo cual interfería con
la actividad física (disminución del juego e hipoactividad). El dolor en
ocasiones cedía con la deposición y no la despertaba durante la noche. La
madre refiere que asistió a varias consultas con medicina general
y pediatría donde tomaron paraclínicos (hemograma, uroanálisis y
coproparasitológico seriados) los cuales fueron normales. En el siguiente
control la madre asiste con los parásitos expulsados por la paciente para
mostrarlos al pediatra quien decide dar manejo con metronidazol por 5 días
sin mejoría del cuadro clínico. En consultas posteriores consulta porque la
sintomatología se exacerbó, asociada a retraimiento y bajo rendimiento
escolar, nuevamente prescriben múltiples antiparasitarios los cuales la
madre no recuerda su nombre, refiriendo que presenta resolución parcial
del cuadro aproximadamente por 1 o 2 meses y posteriormente reaparición
de los síntomas anteriormente descritos. Durante el último año recibió
antiparasitarios por ciclos de cinco días en tres ocasiones con
metronidazol ypamoatodepirantel.Revisión por sistemas:Palidez
mucocutánea, dolor abdominal descrito en la enfermedad actual,
inapetencia, bajo rendimiento escolar, retraimiento.Antecedentes de
importancia:Perinatales: Producto de tercer embarazocontrolado, sin
complicaciones; parto vaginal a término, con peso al nacer de 2500
gramos, adaptación neonatal espontánea. Inmunológicos: PAI completo
para la edad, sin complementarias. Desarrollo psicomotor: sin alteraciones
Socio –demográficos: vivieron en Caquetá –Vereda Anaya durante 2 años
(2002 –2004). Actualmente viven en Bogotá; núcleo familiar conformado por
la madre, dos hermanos (17 años y 12 años), tía materna y prima (13 años),
habitan en casa arrendada con todos los servicios. Mascotas: perro. No
fumadores. Alimentarios: consumo de carne de res cruda durante su estadía
en Caquetá, como hábito familiar. Resto de antecedentes negativos.
Examen físico: Peso: 23 Kg (Percentil P/E: 15) Talla: 119 cm (Percentil
T/E: 1) IMC: 16,3 (Percentil 50) Palidez mucocutánea generalizada,
mucosa oral húmeda, luce como paciente temerosa. Cardiopulmonar
sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la
palpación con ruidos intestinales presentes, no visceromegalias, no masas.
Extremidades con buena perfusión distal sin edemas. Ano:
se observanfragmentos deproglótidesblanquecinos, planos y abundantes,
esfínter analeutónico. Neurológicosin déficit motor ni sensitivo aparente
Agente etiológico Taenia saginata
Llegamos a la conclusión de que el paciente presenta una Taeniasis,
producido por el agente etiológico Taenia saginata, este tipo de parasitosis
es una de las causas más importantes de morbilidad pediátrica y son
infecciones ocasionadas por parásitos (protozoarios y helmintos). Los
síndromes clínicos causados por la Taenia son: teniasis intestinal y
cisticercosis. Su incidencia depende principalmente de los hábitos de
alimentación y de higiene que mantenga el paciente.

Es importante orientar la etiología del diagnóstico, en este caso la

parasitosis intestinal, para dar un manejo focalizado al parásito y dar
resolución completa para que la patología no se torne de evolución crónica
y se evite la infestación permanente. Los síntomas de dolor abdominal
recurrente con características típicas como inicio o exacerbación posterior al
consumo de alimentos, inapetencia e interferencia con actividades diarias
son descritos como un tipo de hallazgos inespecíficos, pero de gran utilidad
para la orientación diagnóstica de parasitosis intestinal. En la historia clínica
detallada con un interrogatorio dirigido sobre características morfológicas de
los parásitos expulsados y la evidencia al examen físico de estos, más los
antecedentes de consumo de carne de res cruda, nos orienta al diagnóstico
del agente causal en nuestro caso de Teniasis y a considerar la terapia
farmacológica más adecuada.

El diagnóstico diferencial lo realizaríamos con otro tipos de Taeniasis,

Amebiasis, Giardiasis, Criptosporidiosis, Blastocitosis, infestación por
nematodos.

3. Paciente de 10 años de edad, quien asistió al puesto de salud de Santa

Johana, municipio de Itamarandiba, estado brasileño de Minas Gerais,
acompañado por su madre, por presentar dolor abdominal de tipo
cólico, con deposiciones diarreicas mezcladas con sangre, además de
inapetencia y ligera palidez cutaneomucosa. Durante el interrogatorio la
madre refirió que niño se bañaba en un río cerca de su casa y tomaba agua
sin hervir, extraída de un pozo. Examen físico: Mucosas: hipocoloreadas y
húmedas, Abdomen: plano, blando, que seguía los movimientos
respiratorios y ligeramente doloroso a la palpación superficial en
epigastrio.-Peso: 29 kg; talla: 129 cm; IMC: 17,43 (considerado bajo peso).
Exámenes complementarios: Hemograma completo: hemoglobina:9,5 g/L -
Eosinófilos: 11 % -Orina: leucocitos: 5-6 por campo; hematíes: 0-1 por
campo. Epitelio escaso.-Heces fecales: presencia de abundantes huevos
de un tremátodo. -Ecografía abdominal: hígado, riñones y estómago
normales. Se procedió a la notificación del caso y comenzó a ser tratado
con un antiparasitario de amplio espectro (praziquantel de 600 mg), a dosis
de 60 mg/kg (dosis única), complementado con sales de hierro, ácido fólico
y vitamina C, con lo cual evolucionó favorablemente. A los 3 meses
de tratamiento, mediante los exámenes complementarios efectuados, se
notificó laausencia del parásito; asimismo, los niveles de eosinófilos y
hemoglobina se encontraban normales. Se enfatizó en las actividades
educativas y de control, tanto con la familia como con la comunidad,
por su valor preventivo en la atención primaria de salud.

Agente etiologico Schistosoma mansoni

Se llega a la conclusion del que el paciente presenta una Esquistomosis,

debido a los datos que da la madre, los cuales son clave para identificar el
agente causal, donde refirio que el niño se bañaba en un rio cerca de su
casa y tomaba agua sin hervir que era extraida de un pozo.

El examen coprológico de elección es el Kato Katz por cuanto el volumen de

heces es grande y cuantitativo.

Diagnostico diferencial
Se debe hacer diagnostico diferencial con la hepatitis A, B y C; la infección
por el VIH; la salmonelosis y las infecciones del tracto urinario

4.Niño de 6 años de edad, que es incluido en un estudio de

prevalencia parasitaria de una comunidad de bajos recursos. La
muestra al examen macroscópico es blanda, heterogénea, sin presencia
de elementos patológicos tales como moco, pus o sangre. Al examen al
fresco presenta huevos esféricos marrones de 60 a 72μm de tamaño,
con cutícula fibrosa, sin filamentos polares y con embrión hexacanto en el
interior, que fueron diagnosticados como huevos de cestodo.El
sedimento del concentrado con formol-éter, demostró la presencia de los
mismos huevos, así como de formas vacuoladas de Blastocystishominisy
quistes de Endolimax nana. Posteriormente se tomó una muestra de
sangre venosa al niño,así como su talla y peso y algunos datos
epidemiológicos de su entorno y grupo familiar, con los siguientes
resultados:peso de 16 kg, talla 1,04 m (se determinó “desnutriciónactual”,
por bajo peso y talla para su edad, según el Manual de Crecimiento y
Desarrollo de FUNDACREDESA),la hematología
demostróHb:10,3g/dL,Hto:33%,CB:7100cél/μL,plaquetas:319.000cél/μL,He
mograma:neutrófilos: 65%, Linfocitos: 30%,Monocitos: 4%,Eosinófilos:
1%.El niño vive con su bisabuela en una casa deparedes de concreto, piso
de arena, techo de zinc, con dos pequeñas habitaciones y cocina. La casa
cuenta con luz eléctrica, agua por tuberías y sanitario con pozo
séptico.Señalan que no realizan ningún tratamiento para el agua de
consumo y queman o mandan a botar la basura que producen, pues no
reciben el servicio de aseo domiciliario. Refieren la presencia
intradomiciliaria de dos perros y numerosas ratas dentro y fuera de la
vivienda. La bisabuela explica que frecuentemente el niño presenta
dolor abdominal y diarrea por lo que, para el momento del
estudio,recibía antiparasitarios (probablemente piperazina) recetados por
médicos del programa Barrio Adentro que se efectúa a nivel
nacional.Posterior al diagnóstico del céstodo, recibió tratamiento
específico con albendazol 800 mg/día durante tres días repitiendo el
esquema diez días después de concluido el primero. Se eligió este
medicamento en virtud de que praziquantel se encuentra fuera
del mercado y lanitazoxanida resultaba muy costosa para el paciente. 15
días después de finalizado el tratamiento antiparasitario, le fue efectuado
un estudio coproparasitológico de control mediante visualización
microscópica al fresco y por concentración, donde no se encontraron
huevos, ni la presencia de otros enteroparásitos

Agente etiologico Hymenolepis diminuta

La infeccion por hymenolepis diminuta se puede adquirir por la presencia o

la convivencia de ruedores y artopodos en la vivienda. Por lo que se llego a
la conclusion de que el niño adquirio la infeccion de himenolepiasis, debido
a la presencia intradomiciliaria de dos perros y numerosas ratas dentro y
fuera de la vivienda.
El diagnostico que confirma este agente etiologico es el estudio
coproparasitologico

Diagnostico diferencial

Los parásitos que se relacionan con mayor frecuencia con la himenolepiasis

son protozoarios, como Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y helmintos
como Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Enterobius vermicularis.
5. Paciente masculino de 6 años, procedente del municipio de Caldono,
Cauca, con cuadro clínico de 3 días de evolución de dolor abdominal
intenso tipo cólico, sobre hipocondrio derecho, asociado a acolia y coluria,
además de astenia, adinamia, hiporexia e ictericia.Sin alzas térmicas
asociadas. Remiten desde centro de nivel uno con los siguientes
paraclínicos: hemoglobina 12,4 mg/dL; hematocrito 36,9%;
leucocitos 12.400 células/mm3; neutrófilos 87%; plaquetas 328.000
células/mm3, bilirrubina total 1,98 mg/dL, bilirrubina directa 1,8 mg/dL,
bilirrubina indirecta 1,18 mg/dL. Antecedente de consumo de agua no
potable. Al examen físico se encontró con los siguientes signos vitales:
presión arterial 118/78 mmHg; frecuencia cardíaca 113
latidos/minuto; frecuencia respiratoria 23 respiraciones/minuto; temperatura
36°C; saturación de oxígeno (SpO2) 97%. Datos antropométricos: peso 24
kg; talla 125 cm; índice de masa corporal (IMC) 15,36 kg/m2. Valoración
nutricional según parámetros de la OMS: talla para la edad (T/E) = +2
desviaciones estándar (DE); IMC = 0 DE. El resto del examen físico
mostraba un paciente álgido, con ictericia generalizada en piel y mucosas,
con dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Se solicitó una ecografía
abdominal: presencia de un nemátodo en colédoco con neumobilia y signos
indirectos de colangitis derecha. Se inició manejo antiparasitario. Se solicitó
ecografía de control, la cual mostraba el parásito en vías intra y
extrahepáticas. La colangio pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
reportó una papila con un parásito vivo, una vía biliar intra y extrahepática
con múltiples parásitos vivos, que se extrajeron sin complicaciones
aparentes. Suevolución clínica fue favorable posterior al manejo instaurado.

Agente etiologico Ascaris lumbricoide

Pudo haber contraido la infeccion parasitaria por el consumo de agua no

potable. La presencia de ascariasis en el paciente se confirmada por las
pruebas diagnosticas que se le realizaron, como lo fueron las ecografia y la
CPRE que mostraron una papila con un parasito vivo, via biliar intra y
extrahepatica con multiples parasitos vivos.

Diagnostico diferencial

Enterobius vermicularis que puede migrar al tracto genital femenino y

comprometer la trompa uterina y el ovario para formar abscesos
tuboováricos o presentarse como áreas fibrosas y nodulares.

6. Paciente femenino de 42 años de edad con rigidez en la rodilla derecha y

dolor moderado, pero permanente, que sin causa aparente aumentaba y
disminuía; cada maniobra desmedida provocaba dolor intenso. A la
exploración, la rodilla tenía incremento de volumen y la palpación le
provocaba dolor.El diagnóstico imagenológico reveló patela baja, por lo
que se realizóventralización, ascenso del tubérculo tibial y osteosíntesis
con minitornillos. Durantela cirugía se encontró deterioro del cartílago
articular de la tróclea y del cóndilo femoral medial, la grasa deHoffacon
fibrosis y retracción,condromelaciapatelar gradoIV, así como cambios
degenerativos en menisco. Se tomó biopsia de vasto medial que se
encontró con fibrosis, el corte histopatológico sugirió la presencia de la larva
de un nemátodo, por lo que se llevó a cabo el inmunodiagnóstico para la
detección de anticuerpos, el cual fue positivo porelisa y se confirmó el
patrón antigénico porinmunoelectrotransferencia. Con la operación se logró
movilizar la rodilla de 0 a 110 grados, aunque el dolor no disminuyó,
por lo que se le administró tratamiento antiparasitario con albendazol y,
al término del tratamiento, el dolor desapareció. Con el consentimiento
familiar, también se practicó el inmunodiagnóstico al esposo e hijo,
el cual fue negativo. Ningún miembro de la familia refirió síntomas
sugerentes detriquinelosis ni fue posible establecer la fuente de la
infección.

Agente etiologico Trichinella spiralis

La historia clínica nos refiere una Triquinelosis por las características

histopatológicas de un nematodo el cual es la Trichinella spiralis, y una
característica de esta larva es que conforme se enquistan en el musculo
aparece edema y las células inflamatorias infiltran los tejidos óseos hasta
calcificarlos.

Diagnóstico diferencial

Se realiza con patologías asociadas a complicaciones osteo-musculares,

como la fibromialgia, síndrome eosinofilia-mialgia, polimialgia reumática.

7.Paciente femenina de 34 años de edad, sin antecedentes patológicos

relevantes, con cuatro embarazos e igual cantidad de partos, referida a
la Unidad de Colposcopia del Servicio de Ginecología del Antiguo Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, el 11 de julio de 2008, para
evaluación de una probable erosión cervical, con resultado de
citología reciente negativa para malignidad, con alteraciones inflamatorias
inespecíficas. La paciente refería mucorrea abundante de tres años de
evolución. A la exploración colposcópica se observó que el cuello
uterino estaba eutrófico, con ectropión extenso y una zona de
transformación normal, así como abundante moco cristalino
acuoso. Durante el procedimiento se encontró un gusano móvil en el
moco cervical, mismo que se retiró con un hisopo y se colocó sobre un
portaobjetos y mediante visión microscópicase identificó un parásito
Nemátodo hembra muy delgado con extremo posterior fino en forma de
alfiler de 9 mm de longitud, cuyo útero estaba ocupado por cientos de
huevos. Al interrogatorio intencional acerca de los síntomas
gastrointestinales, la paciente refirió prurito anal de larga evolución.
Compartía la casa en condiciones de hacinamiento con cuatro niños y
cuatro adultos más. Se prescribió tratamiento familiar antiparasitario y
posteriormente se citó para valoración con electrofulguración por ectropión
sintomático.

Agente etiologico Enterobius vermicularis

Lo que nos indica que esta paciente tiene enterobiasis es la descripcion que
se hace del nematodo que se le encontro, que era hembra con forma de
alfiler, donde el Enterobius vermicularis es bastante conocido por su
caracteristica forma de alfiler y porque las hembras son capaces de llegar a
la vulva, vagina, utero, trompas de falopio y ovarios. Tambien que la
paciente manifesto haber tenido prurito anal, que es caracteristico de esta
parasitosis y que vivia en condiciones de hacinamiento.

Diagnostico diferencial

Se hace con parasitos que tambien provoquen prurito anal como lo son,
tricomonas, Sarcoptes scabiei (sarna)

8. Hombre de 34 años se presentó al Hospital Regional del Cusco con 14

días de diarrea severa caracterizada por tener más de 10 cámaras
de heces acuosas por día, que empeoraron al poco tiempo para
convertirse en heces líquidas de color rojo oscuro. Estos síntomas se
acompañaron de fatiga, malestar y palidez progresivos. El paciente estuvo
previamente sano y su historia médica era irrelevante. El paciente vive en
la ciudad de Puerto Maldonado, en la selva sur del Perú y trabajaba en un
taller de reparación de maquinaria. El paciente admitió contacto con lodo
y agua estancada en el sitio donde laboraba. En el momento de la
admisión su presión sanguínea fue 90/50 mmHg, la frecuencia
cardiaca 107 latidos/minuto y su saturación de oxígeno 88% (FiO2 0,21). Al
examen, la piel estaba severamente pálida, pero no había exantema o
rash. No había incremento de volumen de ganglios linfáticos o
hepatoesplenomegalia. Los exámenes de laboratorio revelaron una
hemoglobina de 6,6 g/dL, hematocrito 20%, leucocitos totales
13x103/uL con 12% de eosinófilos, y plaquetas 460x103/uL. La TGO,
TGP, fosfatasa alcalina, bilirrubina total, RIN, proteínas totales y
albumina se encontraron dentro de los rangos normales. La prueba
rápida para VIH y ELISA para HTLV-1 fueron no reactivos. La
endoscopía superior solo mostró múltiples parásitos pequeños
adheridos a la mucosa duodenal y las biopsias tomadas de esa área
mostraron una duodenitis moderada. La colonoscopía mostró los mismos
parásitos en la mayoría del intestino grueso con áreas de erosión y
sangrado lento de la mucosa. Las heces del paciente se examinaron por
sedimentación rápida de Lumbreras mostrando huevos de uncinaria y
escasos parásitos adultos. La prueba de Kato-Katz no se realizó porque
la técnica no está estandarizada para heces líquidas. La prueba de PCR en
tiempo real fue positiva para uncinarias. El paciente recibió una
transfusión sanguínea y fue tratado con mebendazol seguido de
albendazol vía oral con mejoría inmediata de los síntomas y
cese de la diarrea.

Agente etiológico Ancylostoma Duodenalis

Lo que nos indica que este paciente tiene una anquilostomiasis, es que
presenta heces liquidas de color rojizo, esto debido a que estas causan
sangrado lento en la mucosa intestinal, esto tambien explicaría el por que
tiene la hemoglobina en 6,6 g/dL (anemia) y los hematocritos en 20%. Este
parasito es un geohelminto (que necesita de la tierra para completar su ciclo
de vida), y este paciente dijo haber estado en contacto con lodo.
Este parasito se adhiere a la mucosa intestinal, esto explicaría las erosiones
a nivel intestinal.

Diagnostico diferencial

Se pueden hacer diagnostico diferencial con otro tipo de uncinariasis como

lo es el Necator Americanus, este también puede causar anemia y sangrado
intestinal.

9.Niño de seis meses de edad residente en Coroico (Nor Yungas) de la

ciudad de La Paz, que acude a consulta por presentar disentería de
tres semanas de evolución; posteriormente melenas y luego
deposiciones con sangre fresca, rutilante, motivo por el cual consulta en el
hospital de su localidad, de donde es remitido a otro hospital de la
ciudad de La Paz, donde no solucionan su problema retornando a su
localidad de origen. Ante empeoramiento del cuadro al que se añade un
síndrome emético vuelven al hospital de su localidad, donde recibe
rehidratación y luego es transferido al Hospital del Niño de la Ciudad de
La Paz. Llega en malas condiciones generales, hipoactivo, con palidez
extrema, tiraje intercostal, compromiso sensorial (obnubilación), hipotensión
arterial, con distensión abdominal, peristaltismo disminuido por lo que se
infiere una hipovolemia al borde del choque, por lo que es ingresado a la
unidad de terapia intensiva (UTI) con los diagnósticos de choque
hipovolémico por hemorragia digestiva, se corrobora la anemia severa y el
prechoque que requirió estabilización con paquetes globulares e
hidratación para la estabilización cardiocirculatoria. Sus radiografías de
abdomen muestran asas intestinales dilatadas con edema de pared, por lo
que se sospecha isquemia intestinal y se inicia tratamiento en base a
cefotaxima, metronidazol, ranitidina, oxígeno y se continúa con el soporte
hemodinámica del niño, hasta condiciones estables.

Agente etiológico Necator americanus

La historia clínica nos refiere que hay presencia de una Necatoriasis,

producida por el geohelminto Necator americanus, ya que el paciente
presenta melenas y deposiciones con sangre fresca, este tipo de parasitosis
comprenden, en un primer momento, una erupción papular, eritematosa y
prurítica alrededor de la zona de penetración de la larva, normalmente en
las manos y los pies. Después, debido a la migración de las larvas por las
vías respiratorias, puede producirse una tos leve y una irritación faríngea;
sin embargo, el paso de las larvas por los pulmones suele ser asintomático.
Finalmente, cuando las larvas llegan al tracto gastrointestinal y se
convierten en adultos, si la carga parasitaria es moderada o alta, suele
aparecer: anemia como consecuencia de la pérdida de sangre (el parásito
adulto se alimenta de la sangre del hospedador) y malnutrición, dolor
abdominal, náuseas, disnea de esfuerzo, dolor en las extremidades
inferiores y en las articulaciones, dolor de cabeza y fatiga.

El diagnostico diferencial lo haríamos con Anclystoma duodenale, y por el

hecho de causar síntomas o manifestaciones clínicas muy parecidas sobre
todo la disentería se le haría también con parasitosis como Ascaris
limbricoides y Strongyloides stercolaris.

10.Paciente masculino de 8 años de edad originario del estado de Oaxaca.

Su padecimiento inició 45 días atrás con dolor abdominal tipo
cólico, palidez de tegumentos y evacuaciones diarreicas de color café
(marrón), con presencia de moco y estrías de sangre (cinco en 24 horas).
Se presentó con estos antecedentes a consulta externa en un hospital de
tercer nivel de la Secretaría de Salud. Al momento de su ingreso
hospitalario, continuaba con evacuaciones diarreicas (tres a cuatro al día),
con presencia de moco y sangre fresca, además de presentar pujo y
tenesmo, dolor tipo cólico localizado en hemiabdomen derecho. Fue
realizado un examen coproparasitoscópico (cps) cualitativo por el método
de Faust en serie de tres muestras; en cada una se encontró la presencia
de huevos con tapones mucosos en ambos extremos. Recibió tratamiento
antiparasitario con albendazol a las dosis recomendadas, sin lograr
mejoría aparente. Ante este hecho, el cuerpo médico decidió valorar la
intensidad de la parasitosis y correlacionarla con las manifestaciones
clínicas del paciente. Se realizó examen coproparasitoscópico (cps)
cuantitativo por el método de Stoll por triplicado, reportándose cifras de 94
000, 117 000 y 55 400 huevos por mililitro de heces (h.ml.h),
respectivamente, y un promedio de 88 800 h.ml.h. Se le administró
tratamiento antiparasitario con albendazol a dosis de 400 mg diarios por
tres días, repitiendo el esquema a los tres días. A partir del primer
día de concluido el segundo tratamiento, y durante siete días, se realizaron
cps de concentración por flotación en los que siguieron observándose
los huevos de nematodos; además, el cuadro clínico continuó con
dolor abdominal tipo cólico y presencia de evacuaciones pastosas
acompañadas de moco y sangre fresca. Se siguió dando albendazol, pero
ahora a dosis de 200 mg diarios por nueve días, con intervalos de tres días
de descanso. Después de este tratamiento disminuyó el dolor abdominal y
las heces se tornaron normales, pero los cps continuaron positivos. Dada su
mejoría clínica, el paciente egresó del hospital y continuó su tratamiento
en la consulta externa. Tres meses después de su egreso y de haber
recibido múltiples tratamientos, el paciente se encontraba asintomático,
pero continuaba evacuando huevos del parásito.

Agente etiologico Trichuris trichiura

Se llega a la conclusion de que la paciente presenta trichuriosis por las

manifestaciones clinicas que nos dan, tales como dolor abdominal, pujo,
tenesmo y por el examen coproparasitoscopico que se le realizo donde se
describio la presencia de huevos con tapones mucosos en ambos extremos,
lo cual es una caracteristica de los huevos de Trichuris trichura y la manera
mas efectiva de identificar esta parasitosis

Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial se hace por infección de otros parasitos, que
produzcan dolores abdominales, eosinofilias, diarreas infeccosas tales como
la anquilostomiasis, ascariasis, estrongiloidosis, amebiasis
11. Mujer de 45 años, residente en el área urbana de Santiago de
Cali (Valle del Cauca, Colombia), de estrato socioeconómico bajo, con
ocupación “vendedora de dulces” en la calle. Tenía el antecedente de una
gastritis crónica, una desnutrición grave, cuatro embarazos con tres hijos
vivos y una cirugía de ligadura de trompas hacía 16 años. Sin
antecedente de diabetes mellitus, hipertensión arterial, ni tabaquismo.
Presentaba el hábito de ingerir agua no potable. El cuadro clínico se inició
tres meses antes de su ingreso hospitalario, consistente en dolor en
el mesogastrio, astenia, adinamia y edema en las extremidades
inferiores, evolucionando a los dos meses con episodios de diarrea fétida,
emesis, y pérdida de apetito y de peso. En los últimos días presentó
episodios de tos hemoptoica. Consultó a un centro de salud periférico
donde se evidenciaron larvas de un nemátodo en el examen directo de
deposiciones con solución salina fisiológica al 0,9% y Lugol. Se inició
tratamiento médico con ivermectina durante dos días (200 μg/kg/día) y
albendazol (400 mg/ día). Entre los exámenes de laboratorio destacaba
una albúmina de 0,5 g/dL, serología para VIH negativa y para HTLVI-II
positiva. La TSH se encontraba normal. Siete días después la paciente se
remitió a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) extra institucional por un
cuadro de dificultad respiratoria. Los diagnósticos presuntivos fueron un
tromboembolismo pulmonar (TEP), un síndrome de Loeffler o una neumonía
bacteriana. Ingresó a la UCI consciente, con signos de dificultad
respiratoria, taquicardia, afebril, con saturación arterial de oxígeno (SaO2)
por oximetría de pulso de 87%, con soporte de oxígeno (FiO2 50%). Al
examen físico destacaba estertores finos pulmonares bibasales, abdomen
sin signos de irritación peritoneal, edema grado III en extremidades
inferiores y, presencia de lesiones eritematosas, pruriginosas, no
descamativas en piel, predominantemente en los muslos. Los exámenes de
ingreso evidenciaban leucocitos de 26.200/mm³,hemoglobina 9,1 g/dL,
neutrófilos 86%, eosinófilos 2%, proteína C reactiva (PCR) 18 mg/ dL,
electrolitos y creatinina dentro de rangos normales, hipoxemia grave sin
trastorno ácido-base. La radiografía de tórax mostró la presencia de
infiltrados mixtos de predominio alveolar de distribución difusa. La
paciente evolucionó con dificultad respiratoria progresiva, por lo que
requirió finalmente ventilación mecánica invasora, sin necesidad de
parámetros ventilatorios altos. Además, requirió soporte vaso activo con
norepinefrina por una hipotensión arterial persistente. En su evolución
clínica presentó secreciones respiratorias hemáticas constantes
con descenso significativo de la hemoglobina, por lo que se requirió
transfusión de glóbulos rojos. Ante la sospecha de una neumonía
bacteriana se inició cobertura antibacteriana de amplio espectro con
piperacilina/tazobactam. Posteriormente se informaron hemocultivos y
urocultivo positivos para Escherichia coli productora de betalactamasas
de espectro extendido (BLEE), por lo que se cambió tratamiento a
meropenem. Ante la sospecha de una invasión por parásitos pulmonar
se solicitó microscopía en fresco de una muestra de secreción
orotraqueal, observándose larvas de nematodos, por lo cual se
administró una nueva dosis de ivermectina (200 μg/kg) y se continuó con
albendazol oral (400 mg, dos veces al día). También se descartó una
tuberculosis pulmonar con baciloscopias seriadas negativas. Se realizó
una colonoscopia, cuyo informe anatomopatológico fue una colitis
crónica leve inespecífica. No se realizaron pruebas inmunológicas para
el diagnóstico de estrongiloidosis. Se realizó el proceso de
desvinculación progresiva del soporte ventilatorio, logrando la extubación
al quinto día de ventilación mecánica invasora. La paciente completó una
estancia hospitalaria de 12 días, período en el cual presentó episodios
repetitivos de tos seca. En el seguimiento clínico el estudio
coproscópico no evidenció parásitos intestinales, y la radiografía detórax a
los 15 días evidenció una resolución significativa del infiltrado pulmonar.
Completó 10 días de tratamiento antihelmíntico con albendazol.
Lahemoglobina de egreso fue de 9,9 g/dL. Durante la permanencia en la
institución la paciente recibió manejo de fisioterapia, donde se
observó una evolución favorable de su condición cardiorrespiratoria y
nivel de funcionalidad.

Agente etiológico Strongyloides stercolaris

Esta larva adulta en ambientes con medios calidos se transforma en

parásito, es decir, posee una adaptación evolutiva que incrementa su
eficiencia, las larvas penetran en el órgano en cuestión, emigran por todo el
aparato circulatorio, llegan a los pulmones y el corazón en forma semejante
a como migran las anquilostomas después de penetrar la piel para
convertirse en hembras parasíticas dentro del intestino. Las larvas que
migran desde el intestino y que transportan bacterias intestinales pueden
ocasionar infecciones locales, septicemia y culminar en la muerte.

Se considera que el paciente presenta Strongiloidosis, por las

manifestaciones clinicas con las que llego, como perdida de apetito y de
peso, , edema en las extremidades inferiores y por el cuadro con dificultad
respiratoria que llego, los cuales son muy caracteristicos de esta parasitosis.

Diagnóstico diferencial

Se debe hacer diagnostico diferencial con con A. duodenale, N. americanus

por lo que es buena la realizacion de un coprocultivo ya que permitira
establecer las diferencias entre las larvas filariformes de los agentes
etiologicos mencionados con Strongyloides stercolaris .

Puede incluir anquilostomiasis y otras causas de gastritis generadas a

través de este patrón patológico.

12.Paciente femenino edad preescolar 2 años 7 meses de edad, sano,

sin antecedentes mórbidos de importancia con controles ocasionales con el
pediatra en elultimoaño , el estado nutricional de este paciente es eutrófico,
según en el examen físico destacaba el desaseo personal, la familia
procedía de la zona rural donde se dedican al cuidado de una finca, lavan y
cuidan vacunos, porqueriza, gallos y entre otros, el piso de la casa es de
cemento, disponían de agua potable y alcantarillado, patio de tierra , tienen
2 perros y un gato, las mascotas no cuentan con veterinario ni vacunas al
dia, la madre explica que la niña jugaba frecuentemente con las
mascotas.La paciente fue derivado a la Cátedra de Parasitología para
control post tratamiento de una Hymenolepisdiminuta, diagnosticada en
otro centro, donde había consultado por dolor abdominal.Al
interrogar dirigidamentea la madre destacaba el antecedente de la
eliminación de elementos blanquecinos móviles por las deposiciones. Se
realizó un estudio coproparasitológico y test de Graham, que fueron
negativos y se solicitó una muestra de los elementos eliminados por
las deposiciones de la niña. Le suministraron Praziquantel100 mg/kg
porviaoral 2 veces aldiadurante 3dias.Se le recomendó a la mama
mantener una higiene previa como el lavado de manos , lavarse las manos
antes de consumir alimentos ,respecto a los animales de la vivienda se le
recomendó llevarlo a veterinaria para que llevaran un control lo
desparasitaran y ponerse aldiacon la vacunación, y a la menor se le mando
de tratamientopraziquanteldosis única , y contropost tratamiento de 3 a
6 meses .

Agente etiologico Dipylidum caninu

Se llega a la conclusión que la paciente tiene Dipylidum caninu debido a que

como antecedente tienen 2 perros y un gato, las mascotas no cuentan con
veterinario ni vacunas al día, y la madre explica que la niña jugaba
frecuentemente con las mascotas. Y la madre destaco el antecedente de la
eliminación de elementos blanquecinos móviles por las deposiciones.
La dipilidiosis es una enfermedad parasitaria de importancia médica y
veterinaria producida por Dipylidium caninum. Afecta a perros, gatos y
animales salvajes, y de manera accidental al humano, en especial a los
niños, por lo cual se le considera una zoonosis. La infección se adquiere
por la ingestión de las pulgas infectadas, se localizan en intestino
delgado. Los perros son los huéspedes habituales de estos parásitos.

Diagnostico diferencial
el diagnostico diferencial se basa en las manifestaciones clínicas del
paciente
La mayoría de las veces la infección es asintomática. Cuando presenta
síntomas, las manifestaciones son vagas e inespecíficas e incluyen diarrea,
inquietud, agitación en lactantes, dolor epigástrico, constipación y En niños
mayores ocasiona prurito y dolor anal. estos síntomas se asocian a
infecciones intestinales Los parásitos más frecuentes son: guardias y
oxiuros

13. Escolar del segundo grado de primaria de la Institución Educativa

Nacional “Karol Wojtyla”, del distrito de San Juan de Lurigancho (SJL),
ubicada en la zona este de la ciudad de Lima-Perú, de 7 años de edad.
Acostumbra ingerir productos que se expenden en Kiosko del colegio,
refiere además proceder de un medio familiar con malas condiciones
higiénico-sanitarias. Sus padres que proceden de la sierra central solo
alcanzaron el nivel de instrucción primaria. Reconocimiento médico:
Evidenció retrasos del crecimiento, desnutrición leve, diarrea de 2 meses de
duración, abundantes, amarillentos sin sangre ni moco. Exploración física:
un peso de 16 kg y una talla de 100 cm. El resto de la exploración física fue
normal. Parámetros bioquímicos: NL, Hemograma: leucocitos 6.200/mm3 (N
46%, L 45%, M 5%, E 3,6%, B 0,5%), Hb13 g/dl, plaquetas 232.000/mm3.
Pruebas: CP cultivo y test de Graham: negativos. Estudio de parásitos en
heces (método de formol-éter): presencia de numerosas estructuras
ligeramente elípticas de 40 μm d. Evolución: Estructuras identificadas como
huevos hexacantos de tamaño reducido asociados con un céstodo. Se
repitió el estudio de parásitos en heces al cabo de 1 semana y de nuevo se
observaron la presencia de dichos huevos al igual que huevos de Giardia
lamblia.
Agente Etiológico Hymenolepis nana
el paciente presenta Hymenolepis nana a partir de que el niño no tenia
unas buenas condiciones higiénicas se podría sospechar de alguna
parasitosis, es el cestodo con mayor prevalencia y afecta preferentemente a
los niños. Infecta a seres humanos y roedores, causando la himenolepiasis.
La infección severa del individuo puede causar fuerte diarrea, pérdida de
peso, desnutrición, deshidratación sin embargo en este paciente no mostro
signos y síntomas característico de este tipo de parasitosis, por lo general
se asocia con la presencia de otros protozoarios como la Giardia Lamblia
como se muestra en el examen realizado.
Diagnostico Diferencial: Giardia lamblia, Entamoeba trichiura, Ascaris
Lumbricoides

14. Mujer de 64 años de edad, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial,

y que residía en España desde hacía 18 meses. Consultó por prurito
nocturno generalizado de varios meses de evolución, asociado a la
presencia de máculas hipopigmentadas irregulares en el tercio distal de
ambas piernas y un nódulo subcutáneo e indoloro en el hombro izquierdo.
Se solicitó un estudio complementario que incluyó hemograma, bioquímica y
parásitos en heces y orina, y se halló una eosinofilia de 1.800 eosinófilos/l,
niveles de IgE de 1.832 kU/l y velocidad de sedimentación globular (VSG)
de 42 mm/h. Se realizaron varias biopsias superficiales de piel de las
crestas ilíacas y de las escápulas mediante la técnica de exanguino-afeitado
dérmico, y se procedió también a la búsqueda de filarias en sangre y orina;
todos los resultados fueron negativos. Hipopigmentación cutánea en el
tercio distal de las piernas. (0,1MB). Evolución: Se procedió a la extirpación
del nódulo subcutáneo del hombro izquierdo, y el estudio histológico
demostró un intenso infiltrado inflamatorio que rodeaba los restos de un
gusano adulto, todo ello rodeado de una cápsula de tejido fibroso. Con el
diagnóstico de oncocercoma, se instauró tratamiento con 150 μg/kg de
ivermectina por vía oral, en dosis única cada 6 meses, y 100 mg/día de
doxiciclina, durante 6 semanas. A los 3 meses de iniciar el tratamiento, el
prurito mejoró considerablemente y la eosinofilia descendió a 700 céls./l
Agente Etiológico Onchocerca volvulus
Se considera que el paciente presenta Onchocerca volvulus ya que
presenta eosinofilia y se detecto al parasito adulto en el nodulo subcutaneo
del hombro izquierdo lo cual es algo que confirma el diagnoztico de
oncocercosis
Diagnostico Diferencial: En cualquier caso, el diagnóstico debe ser
realizado por un profesional experto en patología tropical. La afectación
cutánea puede confundirse con sarna, eczemas de diverso tipo, vitíligo,
despigmentación, o atrofia cutánea, según la forma de presentación. Otras
filariasis como la loiasis o la infección por Mansonella también se tienen que
tener en cuenta en el diagnóstico diferencial. Las personas que están
expuestas a este tipo de parásitos pueden tener afectación por varios tipos
de parásitos de forma simultánea.

15. Mujer de 30 años de edad, originaria y residente de Tancítaro,

Michoacán, que presenta como antecedentes de importancia la convivencia
con perros y animales de corral (ovejas), refiere dolor en cuadrante superior
derecho y en epigastrico desde hace un mes, así como intolerancia a las
grasas, distensión abdominal, naúsea y urticaria. A la exploración se palpa
una masa tumoral indolora. Se realiza biometría hemática, química
sanguínea y pruebas funcionales hepáticas, sólo se reporta una discreta
eosinofilia. La paciente recibió tratamiento médico para el manejo de dolor y
dispepsia sin presentar mejoría. Con ultrasonografía se identificó una masa
quística de 10 cm en lóbulo derecho con pared irregular, de modo que se
indicó laparoscopia, se efectuó aspiración del contenido del quiste y la
extirpación del mismo. En el examen microscópico se observaron
protoescólices compatibles con un céstodos. Se llevó a cabo una prueba de
ensayo por inmuabsorción ligado a enzimas (ELISA), la cual fue positiva. Se
prescribe albendazol, la paciente presenta una buena evolución, se da de
alta y se mantiene tratamiento antiparasitario durante tres meses y control
con ultrasonografía abdominal.

Agente etiológico Echinococcus granulosus

Se llega a la conclusión que la paciente tiene Echinococcus granulosus
también conocida como hidatidosis unilocular debido a que La pasiente
como antecedente refiere convivencia con perros y animales y en la
ultrasonografía se identificó una masa quística de 10 cm en lóbulo derecho.
La hidatidosis es una zoonosis en la que el humano se infecta en forma
accidental El ciclo de E. granulosus tiene lugar entre perros y ovejas. Los
perros se infectan al consumir vísceras frescas o residuos de cadáveres de
ovejas infectadas que contienen quistes. Posteriormente, al depositar las
heces en el suelo, contaminan las tierras de pastoreo y las ovejas vuelven a
infectarse cuando pastan. Entre perros y caballos,

Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial se hace por otras potologias que causen masas
quísticas en pulmones hígado o demás órganos.
incluyen Tuberculosis. Neoplasias quísticas Abscesos amebianos o
bacterianos Enfermedad poliquística congénita