SHIGELLOSIS

 También conocida como disentería bacilar

 Enfermedad diarreica aguda de tipo invasivo e inflamatorio, ocasionada por una infección bacteriana,
shigella.
 Inflamación del IG y de la porción distal del ID.
 Cuadro de diarrea acuosa sanguinolenta mucoide (disenteria), acompañada de fiebre, nauseas, vomitos,
cólicos y tenesmo.
Agente etiológico: shigella fue descubierta x el científico japonés Kiyoshi Shiga en el año 1897 a quien
deben su nombre, quien en el mismo año aislo el bacilo de shiga, conocido hoy en dia shigella disenteriae tipo
1.

 Bacilos gramnegativos
 Anaerobio facultativo
 Familia: enterobacteriaceae.
 Tribu: escherichieae.
 Genero: shigella
 Inmóvil
 No fermentadora lactosa
 Fermentadora de glucosa
 No capsula
 No esporas
 Catalasa: positivo
 Oxidasa: negativo

Transmisión y epidemiologia:
 Diarrea bacteriana mas transmisible menos de 100 cel. Viables pueden producir fácilmente la
enfermedad en niños y adultos sanos. Eso explica la fácil transferencia de persona a persona y la alta
tasa de ataque secundario en una familia cuando se reporta un caso.
 Razones para esta respuesta a dosis baja no están completamente claras. Una posible explicación es que
las shigellas virulentas pueden resistir el bajo pH del jugo gástrico. Shigella no requeria una
reducción de la acidez gástrica para producir enfermedad.
 El tubo digestivo del ser humano constituye el mayor reservorio de shigella. Directa de persona a
persona:
 Via fecal – oral
 Alimentos o agua contaminados
 Las moscas pueden desarrollar un papel importante en la transmisión.
 La shigelosis también se transmite por via sexual.
 Es una enfermedad veraniega. La frecuencia de enfermedad se notifica en lactantes y en niños pequeños
o preescolares.
 Niños entre los 6 meses y los 10 años de edad.
 La disentería bacilar no suele desarrollarse en niños menores de 6 meses.
 Los adultos suelen adquirir la enfermedad a partir de sus hijos.
 Incidencia geográfica: shigella sonnei produce la gran mayoría de los casos identificados en los países
industrializados. Shigella flexneri y dysenteriae tiene mayor prevalencia en países subdesarrollados.
Manifestaciones clínicas:
Shigelosis depende en cierta medida del serotipo infectante. La edad, el estado inmunitario y nutricional del
hospedador, la pobreza y la falta de higiene guardan una relación esencial con el numero y la gravedad de
episodios diarreicos.
Fases:
El periodo de incubación suelen durar 1 a 4 dias, pero puede prolongarse hasta a 8 dias. Entre sus
manifestaciones características iniciales están fiebre transitoria, diarrea que desaparece por si sola, malestar
general y anorexia.
En el periodo en que aparece la diarrea acuosa, pueden ir de molestias abdominales leves a cólicos intensos,
diarrea, fiebre, vomito y tenesmo.
En cuestión de horas o dias aparece el periodo de disentería en donde surge la disentería. En esta fase, shigella
produce un cuadro colitis aguda que afecta sobre todo la zona distal del colon y el recto.
Complicaciones:
Se identifican sobre todo en niños menores de 5 años (en particular en los desnutridos) y en ancianos.
Complicaciones intestinales principales:
 Perforación de colon
 Obstrucción intestinal
 Megacolon toxico ocurre en s. dysenteriae 1.
 Proctitis o prolapso rectal
Complicaciones sistémicas:
 Síndrome urémico hemolítico
 Hipovolemia moderada a grave
 Síntomas neurológicos
 Artritis reactiva o sd de Reiter
 Miocarditis aguda: vista en niños con infección por s. sannei
Diagnostico:
Historia clínica:
Debería tenerse en cuenta en cualquier paciente con:
 Enfermedad diarreica aguda asociada con toxemia y síntomas sistémicos, (enfermedad dura mas de 48
hrs)
 Propagación entre los miembros de la familia se produce con un intervalo de 1 a 3 dias entre los casos.
 Si hay fiebre y si se ve sangre o moco en las heces.
 La aparición de hiperpirexia y convulsiones en lactantes y niños.
Pacientes que pueden facilitar una HC exhaustiva, suele describirse:
 Fiebre y dolor abdominal, seguidos de heces acuosas voluminosas.
 Seguidos de una disminución de la fiebre y un aumento del numero de heces de pequeño volumen.
Exploración física:
Son inespecíficos:
 Fiebre
 Sensibilidad a la palpación abdominal.
 Ruidos intestinales hiperactivos a la auscultación.
 La exploración rectal suele ser dolorosa y suele encontrarse una mucosa rectal hiperemica,
anómalamente friable, aumento de la secreción de moco y áreas de equimosis.
 Después de varios dias de enfermedad se observan ulceraciones de la mucosa rectal.
 Puede aparecer prolapso rectal con deposiciones abundantes.
Hallazgos de laboratorio:
Cultivo de heces:
 La mejor forma es aquella muestra rectal obtenida y sembrada inmediatamente.
 Se cultiva un poco de sangre o moco de las heces en al menos 2 medios diferentes.
 Menor inoculo en un medio con factores de inhibición suaves que seleccione el crecimiento de
gramnegativos (agar de MacConkey, xilosa – lisina – desoxicolato, eosina – azul de metileno)
 Inoculo mayor, en un medio mas selectivo (agar salmonella-shigella)
 Las colonias no fermentadoras de la lactosa se analizan bioquímicamente, se identifican serológicamente
con antisueros de shigella para la clasificación en grupos y la tipificación.
Examen microscópico directo del frotis fecal con tinción:
Mostrara la presencia de leucocitos polimorfonuclerares.
Se realizara una preparación en fresco en portaobjetos añadiendo heces (moco si esta presente) con una cantidad
igual de colorante azul de metileno.
Se cubre la preparación con un cubreobjetos y se examina al microscopio.
Alternativa, la muestra puede fijarse con calor antes de teñirla y se examina con el objetivo de inmersión con
aceite después de dejarla secar.
Se encuentra numerosas laminas de leucocitos polimorfonucleares.
Tratamiento:
No farmacológico: reponer las perdidas de liquidos
 Reponer por ingesta oral en una diarrea no asociada con gran depleción hidroelectrolítica.
 Reposicion intravenosa en caso de vomitos o toxemia extrema, en especial en los pacientes muy
pequeños o en los ancianos.
Farmacológico: por razones de salud publica debería tratarse a todo paciente con un cultivo de heces positivo o
con disentería bacilar conocida.
ADULTOS NIÑOS
Agente Dosis Agente Dosis
Ceftriaxona 50mg/kg IV una vez al
dia (máximo, 2g/dia) x 5
dias
Ciprofloxacino 500 mg 2 veces al dia x 3 Ciprofloxacino 25 mg/kg/dia divididos
dias cada 12 h x 3 – 5 dias
Azitromicina 500 mg/dia x 3 dias Azitromicina 10 mg/kg/dia una vez al
dia x 3 dias

Curso clínico:
Si no se trata, dura entre 1 dia y 1 mes, enfermedad clínica es de mayor envergadura, mayor probabilidad de
conducir a hospitalización.
Las complicaciones son infrecuentes y suelen consistir:
 Deshidratación grave, convulsiones febriles.
 Septicemia o neumonía por microorganismos coliformes.
 Queratoconjuntivitis, glomerulonefritis aguda por inmunicomplejos.
 Sindrome del intestino irritable tras infección por shigella y artritis reactiva y síndrome hemolítico
urémico.
s. dysenteriae 1 produce una forma mas grave de diarrea y la mortalidad asociada puede ascender al 20%.
El Tx de rehidratación oral ha reducido la incidencia de la mayoría de los casos de muerte asociada a
deshidratación por diarrea.
La shigelosis representa la forma mas importante de enfermedad entérica mortal en áreas de gran endemicidad.
Control:
Control medioambiental:
 Suministro de agua potable
 Cloración
 Uso de insecticidas durante las temporadas altas de población vector.
 Recogida de los residuos y la eliminación de los excrementos y las aguas residuales.
 Examinar las técnicas caseras de preparación y almacenamiento de los alimentos.
 Lavado de manos frecuente y eficaz.
 Retirar a personas con diarrea de responsabilidades como la manipulación de alimentos.
 Refrigeración apropiada y la cocción adecuada de alimentos posiblemente infectados.
  Lactancia materna.
 Diagnosticar adecuadamente casos de diarrea, aislar a los pacientes e iniciar Tx antimicrobiano.

https://es.scribd.com/presentation/519637944/21-SHIGELOSIS
https://www.udocz.com/read/153611/shigella