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INTRODUCCION

La terapia psicológica o psicoterapia, es el nombre que recibe el conjunto de

técnicas usadas por el psicólogo clínico, con el fin de mejorar la calidad de vida
de los pacientes. A través de la psicoterapia se logra modificar la conducta para
evitar aquellos comportamientos y pensamientos que nos provocan malestar.

Suele haber bastante desconocimiento alrededor de los tratamientos

psicológicos. Muchas personas creen que ir a psicoterapia es una
demostración de debilidad. Sin embargo, cuando acudimos a terapia
psicológica, lo que hacemos es tratar de manera profesional aquellos
problemas que afectan a nuestra salud mental.

Existe una gran variedad de tipos de terapias psicológicas que permiten al

experto seleccionar el modelo de psicoterapia que mejor funciona con cada
paciente. Aunque las técnicas son diferentes, el fin es mismo: mejorar la
calidad de vida del paciente y conseguir un cambio positivo.

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PRIMERA PARTE

1. Comunícate con un centro de atención y apoyo social de adultos e

indaga sobre los trastornos más comunes de la población y la incidencia
de los diferentes contextos en la salud mental.

Se entiende por trastornos mentales comunes los que alcanzan prevalencias

más altas, siendo los más importantes los de ansiedad y la depresión. Según
informes de la OMS, en la República Dominicana un 4.7% de la población
padece de trastornos depresivos, mientras que un 5.7% sufre de trastornos de
ansiedad (OMS, 2017). Estas cifras han aumentado en los últimos 15 años,
pero podrían duplicarse en los próximos meses por la pandemia que estamos
viviendo, según publicaciones recientes.

Las limitaciones existentes en el sistema de salud mental de la República

Dominicana fueron confirmadas mediante los resultados de la aplicación del
Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la OMS (IEMS-
OMS). La falta de recursos financieros y humanos, deficiencias en la protección
de los derechos de salud, la falta de atención a la salud mental y la poca
participación de la sociedad civil, entre otras, representaron las principales
limitaciones. De igual forma, la escasez de establecimientos con personal
debidamente entrenado para abordar los trastornos mentales, la baja
importancia brindada por los profesionales de la salud al aspecto psicológico
del individuo, los estigmas sociales ante las enfermedades mentales, así como
la baja comprensión de la relevancia del trabajo en equipo y la atención
escalonada que se requiere para el buen tratamiento de trastornos mentales,
son puntos importantes que perjudican la atención de la salud mental en la
nación.

En la actualidad, el sistema social y de salud de la República Dominicana se

encuentra aún en una etapa temprana de evolución y no son fácilmente
accesibles las técnicas y tecnologías para el tratamiento de trastornos
psicológicos. Es por esto por lo que se hace necesario realizar nuevas
investigaciones para comprender mejor la forma de abordar eficazmente los
trastornos de salud mental en esta región caribeña y que permitan a su vez
mejorar las herramientas de salud mental disponibles en la actualidad para la
población necesitada. Sin embargo, los proyectos y estudios en los que se han
desarrollado e implementado protocolos de tratamiento basados en la
evidencia para la salud mental pública nacional son nulos.

Los trastornos más frecuentes son del área de la

ansiedad (ansiedad generalizada, pánico y las fobias). Le sigue la depresión y
el abuso de sustancias en tercer lugar.

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Lamentablemente, todavía arrastramos mucha estigmatización en cuanto a

enfermedades mentales y lo penoso es, que, por esa misma estigmatización,
perdemos muchas vidas.
Según las estadísticas que maneja el psiquiatra, en República Dominicana la
tasa de suicidio anda cerca del 1.7 personas por día, “cuando hacemos el
cálculo por año, estamos perdiendo entre 600 y 700 personas anual, muchas
de ellas personas a las que se les pudo haber buscado ayuda”.

Estas informaciones fueron recolectadas vía la Línea Familiar RD, del

Instituto de Salud Mental y Telepsicología ISAMT.

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2. Luego realiza una tabla comparativa con los trastornos más comunes
de la población adulta y de los adultos mayores.

Adultos Adultos Mayores

• Trastornos de Ansiedad
• Trastornos Depresivos
• Trastornos por uso de
Sustancias
• Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
• Trastornos del Sueño
• Trastorno Bipolar
• Esquizofrenia
• Demencia
• Depresión
• Delirium o síndrome
confusional agudo.
• Trastorno neurocognitivo
mayor y menor (TNCM)
• Trastorno depresivo mayor
(TDM).
• Trastorno depresivo
persistente (distimia).
• Depresión geriátrica y
comorbilidades médicas.
• Trastorno bipolar (TB) y
relacionados.

Existen numerosos factores biológicos, psicológicos y sociales con impacto

más o menos prominente en la salud mental de las personas adultas mayores.
Aparte de componentes derivados de los procesos normales de envejecimiento
o de la coocurrencia de enfermedades médicas diversas, eventos como la
muerte de un ser querido, la jubilación o la discapacidad, contribuyen
significativamente a una variedad de problemas mentales o emocionales en
esta fase del ciclo vital.

Los problemas más frecuentes afectan las esferas neurocognitiva, afectiva y

onírica. Los trastornos neurocognitivos mayores reducen el rendimiento general
del paciente y generan con ello exigentes necesidades de dependencia y
cuidado cercano.

Los trastornos afectivos pueden acentuarse por falta de apoyo familiar y

disminución marcada de interacciones sociales que pueden dar lugar a un
significativo aislamiento con conducta suicida resultante. La mayor frecuencia
de trastornos del sueño como insomnio, somnolencia diurna y trastornos
específicos como apnea obstructiva alteran significativamente la calidad de
vida de esta población.

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SEGUNDA PARTE

1. Crea un formulario para la historia clínica. Luego entrevista un adulto

paciente o cliente (Asesorado por el facilitador), y trabaja el formulario.
Elabora informe con los resultados obtenidos.

DATOS GENERALES:

Nombre: J.M.R (Johan)

Edad: 21 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Escolaridad: Secundaria incompleta (4to)
Ocupación: Ninguna.
Estado civil: Soltero.
Religión: Ninguna
Procedencia: Santo Domingo
Residencia: Bayona, Santo Domingo Oeste
Informante: Madre.
Objetivo: Aclaración diagnóstica.

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HISTORIA DEL CASO

MOTIVOS DE CONSULTA:
“No sale de su habitación”.
“Casi no duerme”.
“Se le ve triste”.
“Dice que quiere acabar con su vida”.
“Casi no come”.
“Se aísla”.
“Dice que su vida no tiene sentido”.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere informante (madre) que paciente se encontraba en ausencia de

sintomatología de enfermedad hasta hace aproximadamente 2 años que inicia el
cuadro clínico cuando se le ve quedarse en su habitación durante largas horas
sin salir a nada, ni siquiera a ingerir alimentos tanto sólidos como líquidos,
solamente alimentándose cuando se le lleva comida a su cuarto, durando largas
horas jugando video juegos, chateando y viendo videos, todo esto desde su
computadora , algo que no era usual en él, saliendo de la habitación para realizar
actividades que no se pueden hacer en su habitación, como por ejemplo,
bañarse y al ser cuestionado este dice que es lo único que le gusta hacer, de
igual tiempo de evolución se le ha visto disminuir sus horas de sueño, durmiendo
de 2 a 3 horas en la madrugada, quedándose despierto realizando cosas en la
computadora que informante no sabe especificar y al ser cuestionado este no
ofrece detalles, aunado a esto se le ha visto cabizbajo y sin ánimos la mayor
parte del día, viéndosele irrumpir en llanto sin ningún motivo aparente y al ser
cuestionado dice que se siente triste, y no ofrece detalles al respecto. También
se le ha escuchado decir que todo está mal y que desea acabar con su vida sin
dar más detalles, motivos por los cuales es llevado a un centro de salud de su
comunidad donde es visto por médico psiquiatra, no ingresado, no TEC,

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medicado con psicofármacos tipo Clonazepam en dosis y frecuencia

desconocido por informante, manteniendo igual dinámica. Sin remisión de los
síntomas con reinserción social (protegida) más no académica.

De 2 meses de evolución cuadro clínico se exacerba porque se le ha visto

disminuir la ingesta de alimentos sólidos y líquidos, solamente comiendo
porciones pequeñas, algo que no es usual en él, y al ser cuestionado dice que
no tiene apetito. También informante refiere que paciente no sale de la casa,
ni siquiera para realizar mandados ni atender el negocio de la familia, algo que
el hacía a pesar de su enfermedad psiquiátrica actual, al punto de no salir de su
habitación, ni siquiera para higienizarse, durando varios días sin asearse y al ser
cuestionado este dice que no tiene deseos de nada. De 2 semanas de evolución
se le ha escuchado decir que quiere acabar con su vida ya que este dice que su
vida no tiene sentido, al ser cuestionado no ofrece más detalles, motivos por los
cuales es traído a nuestro centro de salud para evaluación y manejo.

Estresor aparente: desconocido por informante.

HISTORIA PSIQUIÁTRICA ANTERIOR:

Negados por informante.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Niñez: Neurofibromatosis, diagnosticado a los 5 años de edad, dándose

seguimiento desde ese entonces con dermatología.
Adolescencia: negados por informante.
Adultez: enfermedad psiquiátrica actual
Antecedentes hospitalarios: negados por informante
Antecedentes quirúrgicos: paciente se ha sometido a exéresis de los
neurofibromas en varias ocasiones en todo su cuerpo, principalmente glande y
cara.
Traumáticos: Negados por informante.
Transfusionales y alérgicos: Negados por informante.

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Medicamentosos: Clonazepam en dosis y frecuencia desconocido por

informante.
Reacciones medicamentosas: Dipirona.

ESFERA PSICOSEXUAL.

• Inicio vida sexual activa: no iniciada según informante.

• Relaciones formales: 0
• Relaciones informales: 0
• Relaciones homosexuales: negado por informante.
• ETS: negado por informante.
• Abuso sexual: negados por informante

HISTORIA PSIQUIÁTRICA FAMILIAR:

Prima materna: Polo afectivo (Logorrea, agresividad).

DESARROLLO PSICOMOTOR
Hito Edad
Gateó 6meses.
Caminó 9 meses
Primeras palabras 12 meses
Control esfínteres (vesical y rectal) 24 meses.

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Curva Vital:

Producto único, fruto de unión consensuada entre madre (comerciante) y

padre (comerciante), embarazo planificado y deseado, que contó con chequeos
prenatales regulares en institución pública, culminando en parto eutócico a
término (37 semanas), en institución pública sin eventualidades, ocupando el
cuarto lugar de 5 hermanos (1 femenina y 4 masculinos).

Niñez: descrito como un niño tranquilo, muy inteligente, cariñoso, de buenas

relaciones interpersonales, quien disfrutaba de jugar con compañeros coetáneos
y que mostraba iniciativa e interés en las actividades lúdicas. Inicia actividad
académica a los 5 años, en institución privada. Descrito por el profesorado como
buen estudiante y con actitudes para el dibujo y artes plásticas, aprobando todas
sus asignaturas con notas entre 80-90 puntos. A la edad de 5 años empiezan a
salirle neurofibromas en toda la piel y extensión corporal, siendo llevado a centro
dermatológico donde es diagnosticado con Neurofibromatosis. A raíz de este
empieza a sentirse mal y es víctima de bullying por parte de sus coetáneos. Su
rendimiento escolar empezó a bajar, repitiendo el 3ro de básica. El profesorado
alegó que no se sentía motivado para trabajar y hacer tareas. En una ocasión
tuvo una trifulca con compañero que terminó en expulsión de paciente de
institución educativa, siendo inscrito en otra institución manteniendo igual
dinámica hasta la adolescencia. Es esta etapa fue criado por su madre y su
padre, sin datos que resaltar.

Adolescencia: descrito como un joven inteligente, pero muy holgazán, poco

interesado en sus tareas y actividades académicas. A los 14 años inicia la
secundaria, descrito por los maestros como muy inteligente, pero sin motivación
para realizar las clases y para hacer tareas, sacando notas entre 70 y 80 puntos.
Siendo víctima de bullying por sus coetáneos, víctima de malos tratos por parte
sus compañeros tildándolo de raro. Dejó de tener amistades, volcando su
atención a la informática durando horas en su computadora después de llegar
de la escuela. Reprueba el 3ro de barchillerato, el profesorado alega que no hizo

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ningún tipo de trabajo ni esfuerzo, por lo que es cambiado de centro educativo,

pasando de curso. Pero a raíz del cambio de modalidad de las clases a virtual,
paciente deja de seguir las clases del 4to de bachillerato alegando que es muy
difícil para él, por lo que abandona estudios. Mantiene igual dinámica hasta llegar
a la adultez.

Adultez: inicio de enfermedad psiquiátrica actual.

Nota: Refiere madre que después de que la dermatóloga le dijo al paciente que
la enfermedad que padece, Neurofibromatosis, no tiene cura, se ha sentido
mucho peor. Al punto de casi no salir de su casa. Esto fue hace
aproximadamente 3 años.

Nota: Profesorado siempre ha alegado que paciente tiene habilidades cognitivas

altas, pero el mismo se niega a seguir trabajando y cumplir con las actividades y
asignaciones de la institución educativa.

Nota: Después de inicio de enfermedad actual paciente solamente ha tenido

amistades con personas desde los medios electrónicos (Móviles, computadoras)
y usa las redes sociales para conocer personas nuevas.

Percepción familiar
“Tranquilo y obediente”.

Autopercepción:
“Alguien que necesita ayuda”.

Hábitos Tóxicos:
Café: 2 tazas diarias, desde la juventud, en uso actual.
Alcohol: negados por informante
Tabaco: negados por informante.
Té, tisana: negado por informante.
Sustancias ilícitas: negados por informante.
Otros: negados por informante.

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Examen Físico:

Paciente orientado en tiempo, persona y espacio, eupneico, afebril e

hidratado, quien maneja los siguientes signos vitales:
TA: 120/80 mmHg FC: 81 lpm FR: 18 pm Temp: 37°C

Piel y faneras: Se observan pápulas y nódulos en toda la piel, de consistencia

dura, así como manchas hipercrómicas de color pardo de tamaño variable en
todo el cuerpo (manchas cafés con leche)

Analíticas:

Hemograma 08-3-2022.
Parámetros Resultados
4.71x
WBC
10e3/uL
HGB 14.3 g/Dl
HCT 40.1%
RBC 5.3x 10e6/uL
MCV 75 fL
MCH 26.7 pg
MCHC 35.7 g/dL
PLT 189 10e3/uL
Neut 69.5%
Linf 21%
Baso 0.2%

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Química 08-3-
Resultados
2022
Glicemia 99 mg/dl
Urea 9 mg/dL
Creatinina 0.8 mg/dL
Colesterol total 106 mg/dL
HDL 41 mg/dl
LDL 65 mg/dl
VLDL 22mg/dl
Triglicéridos 75 mg/dL
Fosfatasa alcalina 140 U/L
TGO 15 U/L
TGP 26 U/L
Ácido úrico 4.5 mg/dL
Proteínas Totales 6.7-g/dL
Albúmina 3.8-g/dL
Bilirrubina total 0.6mg/dl
Bilirrubina directa 0.1mg/dl
Bilirrubina
0.5mg/dl
indirecta

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Examen Orina 8-3-2022.

Parámetros Resultados
Color Amarillo
Olor SG
Ligero
Aspecto
Turbio
PH 5.0
Densidad 1,050
Proteínas Negativo
Glucosa Negativo
Acetona Negativo
Sangre oculta Negativo.
Pigmentos
Negativo
biliares
Urobilinogeno Negativo
Leucocitos 4-6 p/c
Hematíes 0-2 p/c
Células
Negativo
epiteliales
Bacterias Algunas

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PANEL 5:

Anfetaminas: negativo.
Benzodiacepinas: negativo
Cocaína: negativo.
Éxtasis: negativo.
Cannabinoides: negativo
Opiáceos: negativo.

SEROLOGÍA Y ENDOCRINOLOGIA:

Pruebas virales (HIV, HbsAg, HVC): Negativas.

Pruebas tiroideas: T3: 1.07, T4: 9.59 TSH: 0.80.
VDRL: No Reactivo.

ESTUDIOS DE IMÁGENES:

Radiografía de tórax PA: sin evidencia de patología.

Tomografía axial computarizada de cráneo: Quiste subaracnoideo temporal
izquierdo.
Resonancia Magnética: Quiste subaracnoideo temporal izquierdo.
Electrocardiograma: sin patología aparente.
Electroencefalograma: trazado vigilia puede considerarse como normal.

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CONCLUSION

Los trastornos mentales constituyen un creciente problema de salud en el

mundo; representan el 14% de la carga total de enfermedad en América Latina
y el Caribe (ALC), medida en Años de Vida Ajustados según Discapacidad
(AVAD). Existe una alta morbilidad por trastornos mentales con una carga
asociada de discapacidad y mortalidad- y, sin embargo, la respuesta de los
servicios de salud es insuficiente. La resultante es una gran brecha de
tratamiento que supera, como promedio, el 60-70% en Latinoamérica y el
Caribe.

La psicoterapia es diferente a los tratamientos médicos o dentales, en los que

el paciente se sienta pasivamente mientras los profesionales trabajan con ellos
y les comunican sus diagnósticos y planes de tratamiento. En la psicoterapia el
psicólogo no le dice lo que debe hacer. Es una colaboración activa entre usted
y el psicólogo.

De hecho, cientos de estudios han descubierto que una parte muy importante
de lo que hace que la psicoterapia dé resultado es la relación de colaboración
entre el psicólogo y el paciente, que también se conoce como alianza
terapéutica. O sea, lo que ocurre cuando el psicólogo y el paciente trabajan
juntos para lograr los objetivos de este último.

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SINTESIS PERSONAL

La historia es de suma importancia en la ciencia porque podemos tomar de

referencia aquellos hechos y teorías, para actualizarlas y llevarlas a otro nivel o
campo. Ayudan a crecer el ámbito teórico y clínico de la Psicología. Si la
Psicología es ciencia actualmente fue gracias a los estudios experimentales
realizados en estos aspectos históricos que han ayudado al desarrollo de la
rama, logrando obtener numerosos aportes y miles de representantes.
Gracias a esas discusiones, teorías y leyes se pudo plantear a la Psicología
Contemporánea como una ciencia empírica. En las últimas décadas, el
desarrollo de la ciencia del comportamiento y de los procesos mentales ha
estado marcado por el desarrollo de las neurociencias y las ciencias cognitivas
en general. Del mismo modo, el Psicoanálisis ha perdido buena parte de su
presencia.
Esto ha hecho que actualmente prime una concepción de la psicología en la
que las neurociencias y la Psicología Cognitiva (con muchas aportaciones del
conductismo) intercambian entre ellas herramientas y conocimientos tanto en la
investigación como en las intervenciones.