UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA

ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Valoración de Enfermería
Guía de valoración según patrones funcionales de salud para la usuaria obstétrica/puerperio

Datos biográficos e institucionales: Fecha :

Fecha de ingreso:

Nombre : Género:
Edad: Estado Civil :
Escolaridad: Ocupación actual :
Religión: Domicilio: Teléfono :
Número de afiliación: Servicio: Cama:
Ingreso económico familiar mensual :
Motivo de la visita o principal problema:
Diagnóstico médico :
Tratamiento médico actual :

ANTECEDENTES :
Enfermedades anteriores:

Historia familiar de la enfermedad :

Enfermedades durante el embarazo:

Distocias durante el parto

Complicaciones durante el puerperio

I.- PATRÓN PERCEPCIÓN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Valora la percepción del usuario en relación con su estado de salud, las características del
entorno y las conductas para el cuidado de la salud.

Servicios con los que cuenta la casa habitación ( especificar )

Características higiénicas de la vivienda ( especificar ) :

Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar ( especificar ):

Contacto con enfermos infectocontagiosos: En caso afirmativo especificar:

Contacto con animales domésticos En caso afirmativo especificar ¿cuáles?:

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Existencia de hacinamiento en el hogar

Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral
En caso afirmativo especificar ¿cuáles ? :___________________

Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente

En caso afirmativo especificar ¿cuáles ?:____________________

Percepción sobre su estado de salud habitual, especificar:

Interés por el cuidado de su salud En caso negativo especificar ¿por qué?:

Asistencia a control prenatal en caso negativo especificar ¿por qué?

¿En caso afirmativo especificar con quién acude? ___________________________________________________________

¿Y número de visitas?:
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿ cuál ? :

Seguimiento del tratamiento médico en caso negativo especificar ¿por qué?:

Existencia de automedicación en caso afirmativo especificar ¿ cuál ? :

Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud:

en caso negativo especificar ¿ por
qué ? :_________________

Existencia de toxicomanías en caso afirmativo especificar: cuáles, frecuencia y cantidad :

II.-PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO: Valora los hábitos y costumbres alimenticias e ingesta de líquidos; ayuda a identificar las necesidades y
problemas metabólicos , así como la capacidad general para la curación.

ESTADO FÍSICO ACTUAL.

Peso: Talla : Perímetros:
Temperatura corporal : Glucemia:

pérdida ponderal altura uterina:

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CARACTERÍSTICAS DE :
Piel:
Cabello :
Uñas :
Mucosa oral :
Encías :
Lengua :
Labios :
Faringe :
Dentadura : .

PRESENCIA DE :
Anorexia :
Náuseas :
Vómito : Especificar:
Pirósis :
Polifagia :
Polidipsia :
Regurgitaciones :
Disfagia :
Edema : Especificar:
Dolor gastrointestinal: Especificar:
Crecimiento gangliolar: Especificar:
Heridas : Especificar:
Infusiones : Especificar:
Drenajes : Especificar:
Otros : Especificar:
Resultados de estudio y gabinete ( registrar fecha ):

Alimentación acostumbrada en el hogar:

Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad :

Comidas realizadas en el hogar durante el día, especificar:

Existencia de alergias o intolerancias alimenticias en caso afirmativo, especificar

Aceptación de la dieta prescrita en el hospital: en caso negativo especificar ¿por qué?:

Existencia de problemas con las defensas del organismo?: En caso afirmativo especificar ¿cuáles?:
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Existencia de dificultades relacionados con la lactancia :

En caso afirmativo especificar ¿cuáles?:

Ingesta de líquidos durante la hospitalización, especificar:

Presencia de calostros: en caso afirmativo especificar ¿características?:

III.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN : Valora la capacidad del individuo para eliminar los desechos del organismo ( intestinales, urinarios y fecales ); al igual que
los hábitos y costumbres para la eliminación.

ESTADO FÍSICO ACTUAL.

CARACTERÍSTICAS DE :
Orina :
Heces :
Sudor :
Peristaltismo intestinal :

PRESENCIA DE :
Halitosis: Goteo y salida de orina:
Flatulencia: Disuria:
Masa rectal palpable: Oliguria:
Esfuerzo al defecar: Poliuria:
Constipación: Hematuria:
Hemorroides: Coluria:
Dolor al evacuar: Proteinuria:
Urgencia para defecar: Glucosuria:
Distensión abdominal: Polaquiuria:
Fisuras: Nicturia:
Incontinencia fecal: Tenesmo urinario:
Incontinencia urinaria:
Retención urinaria:
Urgencia para orinar:
Sonda de drenaje urinario:
Diálisis peritoneal:
Ostomías : especificar :
Otros : especificar :
Eliminación intestinal habitual , especificar características y frecuencia :

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Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:

Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia:

Micciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:

Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación

en caso afirmativo especificar ¿ cuáles ?

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete ( registrar fecha ):

Actividades que puede realizar para el autocuidado ( alimentación, higiene, funciones de eliminación y
vestido / acicalamiento ) especificar :

IV.- PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO : Valora la capacidad del organismo para la actividad física y la satisfacción de necesidades, determinando
funcionamiento cardiaco, respiratorio y locomotor.

ESTADO FÍSICO ACTUAL :

Frecuencia cardiaca materna : Presión venosa central :
Frecuencia del pulso : Presión arterial media :
Tensión arterial : Presión de arteria pulmonar:
Frecuencia respiratoria :

CARACTERÍSTICAS DE :
Pulso:
Llenado capilar :
Ritmo cardiaco :
Respiración :
Secreciones broncopulmonares :
Fuerza muscular :
Tórax :
Actividad fetal(mov. En 30 min.)
PRESENCIA DE :

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Soplos : Disnea :

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Distensión venosa yugular : Aleteo nasal :

Piel marmórea : Cianosis :
Sudoración fría : Estertores :
Palpitaciones : Tos :
Lipotimias : Disfonía :
Vértigos : Tiraje :
Acúfenos : Sibilancias :
Fosfénos : Epistaxis :
Falta de energía : Ortopnea :
Tubos respiratorios: especificar:
Malestar y debilidad con el ejercicio: FIO 2 :
Inflamación de articulaciones : Especificar:
Contracturas musculares : Especificar:
Limitaciones para el movimiento : Especificar:
Apoyo ventilatorio : Especificar: FIO 2 :
Otros : especificar:
Actividades de recreación habituales, especificar ¿ cuáles ?:

Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones de eliminación y vestido) especificar:

V.- PATRÓN DE REPOSO / SUEÑO : Valora los aspectos de relajación , descanso y sueño del usuario, en cuanto a su cantidad y calidad .

PRESENCIA ACTUAL DE :
Cansancio: Expresión vacía:
Postura de cansancio: Indiferencia:
Temblor de manos: Confusión:
Ojeras: Falta de concentración:
Párpados inflamados: Habla pausada:
Enrojecimiento de conjuntivas : Habla dificultosa:
Bostezos: Irritabilidad:
Otros : Especificar:
Horas de sueño habituales en 24 horas , especificar :
Periodos habituales de descanso al día, especificar :
Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria
en caso afirmativo especificar ¿ por qué ? :

Calidad del sueño , especificar:

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VI.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTUAL : Valora las capacidades sensoriales, las capacidades de la persona relacionadas con el dolor y su respuesta a
éste; así como los procesos del pensamiento, memoria, habilidades para el aprendizaje y capacidad para la toma de decisiones .

ESTADO FÍSICO Y MENTAL ACTUAL :

Nivel de conciencia:
Orientación (tiempo, persona, espacio) especificar:
Escala de Glasgow:

PRESENCIA DE :
Crisis convulsivas : Dolor : Especificar:
Midriásis : Afasia : Especificar:
Miosis : Hiperestesia : Especificar:
Anisocoria : Hipoestesia : Especificar:
Irritabilidad : Parestesia : Especificar:
Ataxia : Parálisis : Especificar:
Signos meníngeos: Especificar:
Otros : Especificar:

PROBLEMAS CON :
La memoria : Especificar:
La concentración : Especificar:
El razonamiento : Especificar:
Vista : Especificar:
Olfato : Especificar:
Audición : Especificar:
Equilibrio : Especificar:
Presencia de reflejos, especificar ¿ cuáles ?:

Características de reflejos, especificar :

Características del tono muscular, especificar :

Resultados de estudio de laboratorio y gabinete ( registrar fecha ) :

Características de la información que tiene la usuaria sobre el puerperio y sus cuidados

especificar:

Características de la información que tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados, especificar:

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Características de la información que tiene la usuaria sobre los cuidados del recién nacido y la lactancia, especificar:

Existencia de capacidad en el usuario para la toma de decisiones

en caso negativo, especificar ¿por qué?:

VII.- PATRÓN DE AUTOIMÁGEN / AUTOCONCEPTO :Valora la percepción que de sí mismo tiene el individuo según 4 variables : imagen corporal,
estimación propia, cumplimento del cometido e identidad personal.

PRESENCIA ACTUAL DE :
Nerviosismo : Conducta violenta:
Suspiros : Dificultad para relajarse:
Temblores : Otros : especificar :
Sentimientos de culpa:
Mal contacto ocular:
Apatía:
El embarazo fue planeado?
En caso negativo especificar cuáles fueron las circunstancias en las que se dio?

El embarazo es aceptado? En caso negativo especificar ¿razones?:

Percepción que tiene la usuaria sobre sí misma :

Aceptación de su imagen corporal: En caso negativo especificar razones:

Preocupación por su aspecto físico

Satisfacción en el cumplimiento de su cometido como madre
en caso negativo especificar ¿por qué?:
Existencia de preocupaciones en caso afirmativo especificar ¿cuáles?:

Existencia de algún temor en caso afirmativo explicar ¿a qué?:

Estado de ánimo de al usuaria, especificar :

Cooperación en sus cuidados en caso negativo especificar ¿por qué?:

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Ayuda que la enfermera ( o ) puede brindarle, especificar :

VIII .- PATRÓN ROL / RELACIONES : Valora las relaciones interpersonales, el rol familiar, laboral, social, los sistemas de apoyo, la capacidad para la
comunicación y el cumplimiento con el cometido.

PRESENCIA ACTUAL DE :
Dificultad para concentrarse : Rememoraciones :
Cambios en el estado de ánimo : Introversión :
Tristeza : Extroversión :
Llanto : Dificultad para la comunicación: Especificar:
Incapacidad para llorar :
Cólera :

Dificultades en la participación : Otros: Especificar:

Aislamiento:
Personas con las que convive diariamente, especificar ¿cuáles?:

Personas significativas para el usuario, especificar ¿cuáles?:

Dificultad para el cumplimiento del rol en caso afirmativo especificar ¿Cuáles?:

Existencia de sentimientos de pérdida En caso afirmativo, especificar ¿por qué?:

Existencia de dificultades en la familia en caso afirmativo, especificar ¿cuáles ? :

Dificultades para el cumplimiento del rol(esposa, madre, trabajadora, etc)

En caso afirmativo especificar ¿cuáles?:

Características de la relación con la pareja especificar:

Existencia de abandono en el usuario en caso afirmativo, especificar ¿de qué tipo?:

Personas que dependen del usuario, especificar :

Aceptación del recién nacido:

En caso negativo especificar ¿por qué y quién es?:

Atención de las necesidades del recién nacido:

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En caso negativo especificar ¿por qué?:

Existencia de preocupación por el cuidado del recién nacido en el hogar:

En caso afirmativo, especificar las razones?:

Ayuda que la enfermera puede brindarle, especificar:

IX.- PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN : Valora la percepción de la sexualidad, así como su capacidad para expresarla y lograr relaciones
interpersonales satisfactorias; también se encarga de las funciones o estado reproductivo .

ESTADO FISICO ACTUAL.

Fondo uterino: tono uterino:

Loquios, cantidad y características:

Mamas (características):

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PRESENCIA DE

Hemorragia transvaginal: especificar catidad:

Várices vulvares:
Congestión mamaria:
heridas quirúrgicas:
Otros: especificar:

ANTECEDESNTES GINECO OBSTÉTRICOS

Menárquia : Días por ciclo : Fecha de la última mens. IVSA:

Gestaciones: Partos: Abortos: Cesáreas:
Legrados : episiotomías: hijos de bajo peso: hijos con malformaciones:
Hijos con patología neonatal: edad materna en el primer embarazo:
Método de planificación familiar utilizados, especificar:

Práctica de autoexploración de glándulas mamarias en caso negativo, especificar ¿por qué?:

Práctica de citología vaginal en caso negativo, especificar ¿por qué?:

Deseo de planificar su familia: en caso afirmativo especificar cómo?:

En caso negativo especificar ¿por qué?:

Enfermedades de transmisión sexual que ha padecido, especificar:

Existencia de dificultades relacionadas con la actividad sexual:

En caso afirmativo explicar ¿cuáles?:

X.- PATRÓN AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS : Valora las respuestas ante situaciones de estrés y los mecanismos de adaptación utilizados
para hacerle frente al problema de salud.

PRESENCIA ACTUAL DE :

Inquietud: Conducta autodestructiva: Especificar

:
Tensión muscular:

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Postura rígida: Cambios en el estilo de vida: Especificar

:
Manos húmedas:
Boca seca: Otros: Especificar
:
Negación del problema:
Hipersensibilidad a la crítica:
Conducta manipuladora:
Auto compasión:
Respuesta personal ante una situación causante de estrés, especificar :

las opciones elegidas para tratar situaciones de estrés han sido favorables para la salud
en caso negativo, especificar ¿ por qué ? :

Respuesta familiar ante el recién nacido, especificar: .

Respuesta de la pareja ante el cuidado del recién nacido, especificar:

Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/o recuperación de la salud durante el puerperio
En caso negativo especificar ¿por qué?

Empleo de técnicas de relajación :

En caso negativo especificar ¿por qué?
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar al usuario / familia para afrontar el estrés, especificar:

XI.- PATRÓN VALORES / CREENCIAS : Valora el sistema de creencias del individuo y grupo, comprende conocimientos de índole personal, valores,
normas individuales, así como la fe y esperanza.

Actitud religiosa del usuario, especificar :

Existencia de conflictos internos sobre creencias en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?:

Existencia de incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales

en caso afirmativo, especificar ¿por qué?:

Mitos y creencias de la usuaria /familia relacionados con el cuidado durante el puerperio, especificar:

Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:

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ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Valoración de Enfermería
Guía de valoración según patrones funcionales de salud para la usuaria obstétrica / Embarazo

DATOS BIOGRAFICOS E INSTITUCIONALES:

FECHA DE CONSULTA: ______________________ FECHA DE INGRESO___________________ NUMERO DE CONSULTAS PREVIAS______________

NOMBRE______________________________________________EDAD___________ ESTADO CIVIL__________________

ESCOLARIDAD____________
OCUPACION________________________RELIGION___________________DOMICILIO______________________________________________________
TELEFONO___________________ SERVICIO___________________________CAMA__________ INGRESO ECONOMICO MENSUAL________________
¿QUIEN APORTA ELINGRESO ECONOMICO PARA USTED?___________________________________________________________________________
MOTIVO DE LA VISITA O PRINCIPAL PROBLEMA____________________________________________________________________________________
DIAGNOSTICO MEDICO___________________________________________ TRATAMIENTO MEDICO
ACTUAL__________________________________

ANTECEDENTES:
ENFERMEDADES ANTERIORES:_________________________________________________________________________________________________

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES_________________________________________________________________________________________

ENFERMEDADES EN ANTERIORES EMBARAZOS___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL___________________________________________________________________________________________

I.- PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Servicios con los que cuenta la casa-habitaciòn
especificar:_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Caracteristicas higiènicas de la vivienda, especificar ___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Hàbitos higiènicos que pràctica la usuaria en el hogar, especificar.________________________________________________________________________

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Contacto con enfermedades infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo especificar:____________________________________________________________

Contacto con animales domesticos ( )especificar:______________________________________________________________________________________
Hacinamiento en el hogar:
( )_______________________________________________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral( ) especificar
_______________________________________________________________
Existencia de alteraciones fìsicas o mentales en la usuaria que pueden desencadenar un accidente ( ) especificar___________________________________
Percepciòn de la usuaria sobre su estado de salud
actual:________________________________________________________________________________

Interes por el cuidado de la salud ( ) especificar________________________________________________________________________________________

Asistencia a control prenatal ( ) especificar____________________________________________________________________________________________

Tratamiento mèdico en el hogar especificar___________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Existencia de automedicacòn ( )_________________________________Vigilancia de movimientos y frecuencia cardiaca fetal ( )___________________
Educaciòn para la lactancìa_________________________________________ Existencia de algùn tipo de alergia
( )__________________________________ Existencia de toxicomanias ( )_______________________________________

II.- PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO.

Peso antes del embarazo_________ Peso actual________, Talla_________ IMC:_________ ganancia ponderal________ Glucemia
capilar________temperatura corporal__________ Caracteristicas de :Piel ______________________________ Cabello
______________________________ Uñas__________________________________________________________ Mucosa
oral_____________________________________________________
Encias_________________________________________________________Lengua _________________________________________________________
Labios ________________________________________________________Dentafura _______________________________________________________
Presencia de
Anorexia ( )
Nausea ( )
Vòmito ( ) caracteristicas ______________________________________________
Pirosis ( )
Polifagia ( )
Polidipsia ( )
Regurgitaciones ( )
Edema ( ) _____________________________________________Crecimiento ganglionar ( ) especificar_________________________________
Hèridas quirurgicas ( ) especificar__________________________________Drenajes ( ) especificar ___________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete ( ) registrar ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

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Alimentaciòn acostumbrada en el hogar, especificar ____________________________________________________________________________________

Ingesta habitual de lìquidos en el hogar, especificar:____________________________________________________________________________________

Existencia de problemas con las defensas del organismo ( )
especificar______________________________________________________________________
Seguimiento del règimen dietètico durante la hospitalizaciòn
Especificar_____________________________________________________________________

Ingesta de liquidos en 24 horas durante la hospitalizaciòn _________________ Presencia de calostro ( )

caracteristicas_______________________________

III.- PATRON DE ELIMINACION

Caracteristicas de
Orina___________________________________________________________
Heces __________________________________________________________
Sudor __________________________________________________________
Peristaltismo intestinal_____________________________________________
Presencia de:
Halitosisi ( ) Goteo y salida de orina ( )
Flatulencia ( ) Disuria ( )
Hemorroides ( ) Oliguria ( )
Masa rectal palpable ( ) Poliuria ( )
Esfuerzo al defecar ( ) Hematuria ( )
Constipaciòn ( ) Coluria ( )
Dolor al evacuar ( ) Proteinuria ( )
Urgencia al defecar ( ) Glucosuria ( )
Sonda de drebaje urinario ( ) Otros especificar_________________________________________________________________________________
Eliminaciòn intenstinal habitual, especificar caracteristicas y frecuencia:____________________________________________________________________

Eliminaciòn urinaria habitual, especificar caracteristicas y frecuencia:______________________________________________________________________

Empleo de auxiliares o medicamentos para la defaciòn ( ) en caso afirmativo Especificar______________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizaciòn,_____________ caracteridticas__________________________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizaciòn, especificar cantidad______________________________________________________________________

IV.- PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO.

Frecuencia cardiaca materna_____________ frecuencia del pulso__________ Tensiòn arterial________________presiòn venosa central________________
Presiòn arterial media___________frecuencia respiratoria________________ Frecuencia cardiaca fetal__________________________ Caracteristicas de:
Pulso_________________________________________________________ Llenado capilar________________ritmo cardiaco________________________
Respiraciòn __________________secrecciones pulmonares_______________ Actividad fetal movimientos en 30 minutos____________________________
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Presencia de:
Soplos ( ) Disnea ( )
Piel marmòrea ( ) Aleteo nasal ( )
Sudoraciòn frìa ( ) Cianosis ( )
Palpitaciones ( ) Estertores ( )
Lipotimias ( ) Tos ( )
Vèrtigos ( ) Acùfenos ( )
Fosfènos ( ) falta de energìa ( )
Malestar y debilidad al ejercicio ( )
Limitaciones para el movimiento ( )
especificar_____________________________________________________________________________________
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentaciòn, higiene, funciones de eliminaciòn y vestido ) especificar.___________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Actividades de recreaciòn habituales, _______________________________________________________________________________________________
Pràctica de ejercicios para facilitar el trabajo de parto__________________________________________________________________________________
Capacidad para mantener en el hogar un entorno seguro y confortable _____________________________________________________________________

V.- PATRON REPOSO/SUEÑO

Cansancio ( ) postura de cansancio ( )
Temblor de manos ( ) ojeras ( )
Parpados inflamdos ( ) enrojecimiento de conjuntivas ( )
Bostezos ( ) Expresiòn vacia ( )
Confusiòn ( ) Habla pausada ( )
Habla dificultosa ( ) irritabilidad ( )
Horas de sueño habituales en 24 horas,
especificar_____________________________________________________________________________________
Pràcticad habituales para conciliar el sueño,
especificar__________________________________________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueño ( )
especificar_____________________________________________________________________________
Calidad del sueño_________________________________________________Periodos de descanso durante el
dìa,_________________________________
Horas de sueño en 24 horas durante la estancia
hospitalaria______________________________________________________________________________

VI.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL.

Nivel de conciencia orientaciòn ( persona, tiempo y espacio)_________________________________________________________________________
Escala de glasgow______________
Presencia de:
Crisis convulsivas ( ) cefalea ( )
Midriasis ( ) Hiperreflexia ( )
Miosis ( ) Anisocoria ( )
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Irritabilidad ( ) dolor ( )
Problemas con: La memoria_________________________________________ La concentraciòn________________________________________________
El razonamiento__________________________________________________ Alteraciones en: Vista
( )_________________________________________
olfato ( )_______________________________________________________ Audiciòn
( )_____________________________________________________
Gusto ( )_______________________________________________________ Equilibrio
( )____________________________________________________
Caracteristicas del tono muscular __________________________________________________________________________________________________
Caracteristicas de la informaciòn que tiene la usuaria sobre el embarazo y sus
cuidados________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Caracteristicas que tiene la usuaria sobre su enfermedad y cuidados
_______________________________________________________________________
Existencia de capacidad en la usuaria para la toma de decisiones ( )
_______________________________________________________________________

VII.-PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO.
Presencia actual de:
Nerviosismo ( ) dificultad para relajarse ( )
Egocentrismo ( ) Sentimiento de culpa ( )
Apatìa ( ) Ambivalencia ( )
Conducta violenta_______________________________________________________________________________________________________________
El embarzo fue planeado ( ) cuales fueron las circunstancias por las que se dio_____________________________________________________________
El embarazo es aceptado razones__________________________________________________________________________________________________
Percepciòn que tiene la usuaria de si misma _________________________________________________________________________________________
Aceptaciòn de su imagen corporal con su embarazo ( )________________________________________________________________________________

Existencia de preocupaciones _____________________________________________________________________________________________________

Existencia de algùn temor
_________________________________________________________________________________________________________
Estado de ànimo de la usuaria,_____________________________________________________________________________________________________
Existencia de cooperaciòn en los cuidados ( ) _________________________
Realizaciòn de preparativos para la llegada del recien nacido ( )__________
Ayuda que la enfermera puede brindarle, especificar____________________________________________________________________________________

VIII.-PATRON ROL/RELACIONES.
Presencia actual de:
Dificultad para concentrase y expresar sentimientos ( )

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Cambios en el estado de animo ( )

Tristeza ( ) llanto ( )
Incapacidad para llorar ( ) Còlera ( )
Dificultad en la participaciòn ( ) Aislamiento ( )
Rememoraciones ( )
Dificultad para la comunicaciòn ______________________________________ Existencia de sentimientos de
pèrdida________________________________
Personas con las que convive diariamente, especificar__________________________________________________________________________________
Personas significativas para la usuaria_______________________________________________________________________________________________
Caracteristicas de la relaciòn con la pareja, ___________________________________________________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia _______________________________________________________________________________________________
Dificultades para el cumplimiento del rol (esposas, madre, trabajadora
etc)___________________________________________________________________
Personas que dependen de la usuaria _______________________________________________________________________________________________

IX.- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION.

Estado fìsico actual:
Semanas de gestaciòn de acuerdo a crecimiento uterino.__________________ Posiciòn, situaciòn y presentaciòn
fetal________________________________
Presencia de: Flujo vaginal ( ) caracteristicas: _________________________Ruptura de membranas ( )
Caracteristicas:____________________________
Lìquido amniotico transvaginal ( ) Caracteristicas: ____________________________________ Sangrado transvaginal ( ) caracteristicas:
_______________
Contracciones uetrinas ( )_________________________________________Problemas en glandulas mamarias
___________________________________
Menarquìa ______________Inicio de vida sexual activa __________________ Embarazos _________Partos
________Abortos________Cesàreas_________
Legrados _________Episiotomias___________ Hijos de bajo peso__________ Hijos con malformaciones ____________Hijos con patologìa
neonatal_______
Edad materna en el primer embarazo_________________________________ Fecha de la ùltima
menstruaciòn_____________________________________
Fecha probable de parto___________________________________________ Mètodos de planificaciòn familiar utilizados,____________________________
Deseo de planificar su familia ( ) ___________________________________ Enfermedades de transmiciòn sexual que ha padecido
___________________
_______________________________________________________________ Existencia de dificultades relacionadas con la actividad sexual ( )
_________
_______________________________________________________________ Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( )
___________________

X.- AFORNTAMIENTO/ESTRES.
Presencia actual de:
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Inquietud ( ) tensiòn muscular ( )

Postura rìgida ( ) manos hùmedas ( )
Boca seca ( ) negaciòn del problema ( )
Hiperssensibilidad a la crìtica ( ) Conducta manipuladora ( )
Autocompasiòn ( ) Conducta destructiva ( )
Cambios en el estilo de vida ( )
Respuesta personal ante una situaciòn cuasante de
estress_______________________________________________________________________________
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrès han sido favorables para la salud
_______________________________________________________
Respuesta de la pareja ante el actual embarazo_______________________________________________________________________________________
Respuesta familiar ante el actual embarazo __________________________________________________________________________________________
Existencia de bùsqueda y aceptaciòn de cuidados para la conservaciòn y/o recuperaciòn de salud durante el
embarazo_______________________________
Empleo de tècnicas de relajaciòn durante el
embarazo___________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera puede proporcionar a la usuaria/ familia para afrontar el estrès________________________________________________________

XI.- PATRON VALORES/CREENCIAS

Actitutud religiosa de la usuaria____________________________________________________________________________________________________

Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) ___________________________________________________________________________________
Mitos y creencias de la usuaria ç/ familia relacionados con el cuidado del embarazo -
__________________________________________________________
Ayuda que la enfermera puede
brindarle______________________________________________________________________________________________

Nota: recuerde que todos los datos obtenidos en una valoraciòn deben ser validados.

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Instrumentos para la realización del Proceso de Atención de Enfermería

ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
Razonamiento Diagnostico
Nombre del Alumno: Grupo:
Paciente: Edad SDG Tipo de parto: Dx clínico:
DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPACIÓN DE DATOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIZACIÓN:
TIPO DE DIAGNÓSTICO

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ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

Planeación del cuidado

DIAGNOSTICO PLANEACIÓN ESCALA DE MEDICIÓN

ENFERMERO NANDA NOC INDICADORES

1 2 3 4 5
Dominio: Dominio:

Clase:
Clase:

Resultado:
Etiqueta:

Definición:

Definición:
OTRA ESCALA

1 2 3 4 5

Objetivo Esperado:

Diagnóstico

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ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Intervenciones de Enfermería a través de la aplicación de las Guías de Práctica Clínica en Enfermería
Evidencia, Recomendaciones y Puntos de Buena Practica

Nombre de la Guía de Práctica NIVEL INTERVENCION GRADACION

Clínica:

Tipo de Guía:

Código:

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ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Intervenciones de Enfermería a través de la aplicación del NIC
Intervención: Actividades (Redacción de actividades adaptadas a las circunstancias de cuidado del usuario)

Campo:

Clase:

Definición

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ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Evaluación del cuidado
REDACCION NARRATIVA DEL RESULTADO

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