Pontificia Universidad Cató lica del Ecuador

Facultad de Medicina
Externado I
HSFQ Servicio de Cirugía General

Nombre: Milagros Urbina D.

Tutor: Dr. Xavier Moyón

HISTORIA CLÍNICA N°1

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Ma. Isabel Taipe Ovando Nivel de instrucción: Primaria

Edad: 62 años Ocupación: limpieza doméstica

Sexo: Femenino C.i: 1705469052

Fecha de nacimiento: 03/06/1957 Número de teléfono: 3150896

Lugar de nacimiento: Quito, Pichincha Grupo étnico: Mestiza

Residencia habitual: La Comuna, Quito Grupo sanguíneo: O+

Residencia ocasional: ninguna Lateralidad: Diestra

Religión: católica Acompañante: Ninguna

Estado civil: Casada

MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor de barriga”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que presenta dolor abdominal, localizado en hipocondrio izquierdo, el
cual a través del tiempo se moviliza a epigastrio, desciende a flanco izquierdo hasta que finalmente se ubica en
fosa iliaca derecha en 12 horas de evolución; de una intensidad 9/10 EVA, el cual es de tipo continuo que no se
modifica con la administración de Omeprazol, Ranitidina, y que disminuye temporalmente con la administración
de analgésicos. Se acompaña de náuseas que llegan al vómito por dos ocasiones.

Al llegar a la emergencia de esta casa de salud tiene signos apendiculares positivos y se realiza un eco donde se
observa un asa tubular con cambios en la grasa periapendicular, por lo que se procede a realizar una
Apendicectomía laparoscópica. Al momento paciente refiere dolor en área quirúrgica.
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:

General:  Sincopes y lipotimia: No refiere

 Palidez o rubicundez segmentarias: No
 Dolor: no refiere
refiere
 Fiebre: no refiere
 Astenia: No refiere APARATO DIGESTIVO
 Anorexia-apetito: refiere normalidad
Esófago:
 Peso: no refiere alteración
 Disfagia: No refiere
Cabeza:
 Pirosis: refiere ardor durante algunas
 Cefalea: No refiere noches
 Regurgitación: No refiere
Ojos:
Estómago y duodeno
 Acuidad visual: usa lentes para leer
 Escotomas: no refiere  Nauseas: No refiere
 Ardor ocular: No refiere  Vomito: No refiere
 Lagrimeo: No refiere  Hematemesis: No refiere
 Acidismo: No refiere
Senos paranasales y fosas nasales  Hipo: No refiere
 Obstrucción: No refiere Yeyuno, ileón y colon:
 Secreción: No refiere
 Diarrea: no refiere
Boca:  Estreñimiento: refiere que realiza
 Gingivits: No refiere deposiciones con dificultad en ocasiones
 Trastornos de masticación: no refiere  Melenas: No refiere
 Halitosis: No refiere Hígado y vías biliares:
Faringe:  Ictericia: No refiere
 Ardor: No refiere  Acolia: no refiere
 Coluria: No refiere
APARATO RESPIRATORIO
APARATO UROGENITAL
 Disnea: No refiere
 Cianosis: No refiere Urinario:
 Tos: No refiere  Volumen urinario: Normal
 Expectoración: No refiere  Ritmo y frecuencia urinaria: 5 veces al día
APARATO CIRCULATORIO:  Disuria: no refiere

 Palpitaciones: No refiere
SISTEMA ENDOCRINO:
 Edema-ascitis: No refiere
  Pelo: Normal  Convulsiones: No refiere
 Sudor: Normal  Parálisis: No refiere
 Percepción de temperatura ambiental: No,  Sueño: duerme de 7 a 8 horas al día
normal.  Memoria: Normal

SISTEMA NERVIOSO:

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos: No patológicos:

 Quirúrgicos: No refiere  Hábitos medicamentosos:

 Hospitalizaciones: No refiere
 Traumas: caída y fractura en el pie hace 6
años
 Alergias: No refiere
 Enfermedades crónicas: HTA en tto hace 15
días, gastritis desde hace 10 años.
 Vicios perniciosos: No refiere
antihipertensivos (no recuerda)
 Hábitos alimenticios: come 5 veces al día,
dieta balanceada
 Hábitos del sueño: duerme 7-8 horas al día
 Miccionarios: 5 v/d
 Defecatorios: a veces pasando un día
 Ejercicio: caminata de 30 minutos diarios

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre con cáncer al hígado

SITUCIÓN SOCIOECONÓMICA:

 Vivienda: propia
 Hacinamiento: No refiere
 Servivios básicos: luz, agua, teléfono y alcantarillado
 Mascotas: perros en terraza

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

 FC: 62  TA: 120/70

 FR: 16  T°: 36.5°

Examen físico general:

Paciente femenina de 62 años de edad, orientada en tiempo, espacio y persona. Marcha coordinada y simétrica,
de manera voluntaria, sin presentar dificultad a la deambulación. Piel de elasticidad y turgencia conservada,
color de la piel uniforme en todo el cuerpo. Colaboración a la examinación. Al momento paciente con dolor en
área quirúrgica.
Examen físico regional:

Piel y faneras:

 Piel : de coloración normal, hidratada, sin descamación, normotérmica, elástica, no se observan

lesiones ni zonas eritematosas. Ausencia de edema.
 Cabello: correcta distribución en el cuero cabelludo. Pestañas y cejas color negro, en cantidad adecuada.
 Uñas: de forma alargada, de aspecto limpio, resistentes, color claro y uniforme en manos y pies.
Ausencia de signos de onicofagia y onicomicosis.

Cabeza: normocefálico. Sin hundimientos, lesiones o trauma. La línea de implantación del cabello es normal
para la edad y el sexo del paciente; no existe alopecia o caída del cabello.

Ojos: simétricos, móviles. Reflejo de luz consensual y fotomotor directo. Parpadeo y lagrimeo normal. Las
conjuntivas de ambos ojos se encuentran rosadas y húmedas. Escleras blancas.

Boca: Mucosa oral húmeda, sin eritema, encías rosadas sin lesiones. Lengua húmeda de tamaño normal, sin
desviaciones y dificultad de movimiento.

Pulmones: Extensibilidad de los pulmones es normal. Murmullo vesicular presente. No existen ruidos agregados.

Cardiovascular: latidos son regulares, rítmicos, de tono y amplitud normal. Ausencia de soplos. Pulsos
periféricos presentes.

Abdomen: simétrico, suave, depresible, se visualiza herida quirúrgica cubierta en fosa iliaca derecha y
colocación de dren en hipogastrio. Ruidos hidroaéreos presentes. Dolor a la palpación cerca de la zona qx.

Miembros: simétricos, no edemas, no dolorosos, pulsos presentes.

APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA: Paciente con 16 horas postquirúrgicas con evolución favorable.

PLAN: Antibióticoterapia ciprofloxacino + metronidazol. Analgesia, progresión de dieta a tolerancia.

HISTORIA CLÍNICA N°2

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Andrea Carolina Andrade Ramos Residencia ocasional: ninguna

Edad: 35 años Religión: católica

Sexo: Femenino Estado civil: Unión libre

Fecha de nacimiento: 16/11/1984 Nivel de instrucción: Primaria

Lugar de nacimiento: Quito, Pichincha Ocupación: auxiliar de camarera

Residencia habitual: El Inca, Quito C.i: 1726587496

Número de teléfono: 2798564 Lateralidad: Diestra

Grupo étnico: Mestiza Acompañante: Ninguna

Grupo sanguíneo: O+

MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en hernia umbilical”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que desde hace un año presenta una hernia umbilical, la cual
inicialmente no cursa con sintomatología acompañada, pero que hace 5 días presenta un dolor de intensidad
9/10 EVA al estornudar, agacharse o realizar fuerza por lo que acude a una casa de salud desde donde la envían
a esta casa de salud ya que se requiere una resolución quirúrgica.

Al momento refiere dolor en área quirúrgica y debilidad en las piernas, además cefalea y mareos.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:

General: Faringe:

 Dolor: no refiere  Ardor: No refiere

 Fiebre: no refiere
APARATO RESPIRATORIO
 Astenia: No refiere
 Anorexia-apetito: refiere normalidad  Disnea: No refiere
 Peso: no refiere alteración  Cianosis: No refiere
 Tos: No refiere
Cabeza:
 Expectoración: No refiere
 Cefalea: No refiere
APARATO CIRCULATORIO:
Ojos:
 Palpitaciones: No refiere
 Acuidad visual: normal  Edema-ascitis: No refiere
 Escotomas: no refiere  Sincopes y lipotimia: No refiere
 Ardor ocular: No refiere  Palidez o rubicundez segmentarias: No
 Lagrimeo: No refiere refiere

Senos paranasales y fosas nasales APARATO DIGESTIVO

 Obstrucción: No refiere Esófago:

 Secreción: No refiere
 Disfagia: No refiere
Boca:  Pirosis: no refiere
 Regurgitación: No refiere
 Gingivits: No refiere
 Trastornos de masticación: no refiere Estómago y duodeno
 Halitosis: No refiere
 Nauseas: No refiere
  Vomito: No refiere Urinario:
 Hematemesis: No refiere
 Volumen urinario: Normal
 Acidismo: No refiere
 Ritmo y frecuencia urinaria: 4 veces al día
 Hipo: No refiere
 Disuria: no refiere
Yeyuno, ileón y colon:
SISTEMA ENDOCRINO:
 Diarrea: no refiere
 Pelo: : Normal
 Estreñimiento: no refiere
 Sudor: Normal
 Melenas: No refiere
 Percepción de temperatura ambiental: No,
Hígado y vías biliares: normal.

 Ictericia: No refiere SISTEMA NERVIOSO:

 Acolia: no refiere
 Convulsiones: No refiere
 Coluria: No refiere
 Parálisis: No refiere
APARATO UROGENITAL  Sueño: duerme 7 horas al día.
 Memoria: Normal

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos:  Hábitos medicamentosos: no refiere

 Hábitos alimenticios: come 3 veces al día,
 Quirúrgicos: 2 cesáreas
dieta balanceada
 Traumas: no refiere
 Hábitos del sueño: 7 horas
 Alergias: No refiere
 Miccionarios: 4 v/d
 Enfermedades crónicas: no refiere
 Defecatorios: 1v/d
 Vicios perniciosos: No refiere
 Ejercicio: caminata de 40 minutos diarios
No patológicos:

ANTECEDENTES FAMILIARES

No refiere

SITUCIÓN SOCIOECONÓMICA:

 Vivienda: arrendada
 Hacinamiento: No refiere
 Servivios básicos: luz, agua, teléfono y alcantarillado
 Mascotas: no refiere

EXAMEN FÍSICO
 Signos vitales:

 FC: 68  TA: 110/70

 FR: 18  T°: 36.6°

Examen físico general:

Paciente femenina de 35 años de edad, orientada en tiempo, espacio y persona. Marcha coordinada y simétrica,
de manera voluntaria, con ligera dificultad a la deambulación. Piel de elasticidad y turgencia conservada, color
de la piel uniforme en todo el cuerpo. Colaboración a la examinación. Al momento refiere dolor en área
quirúrgica y debilidad en las piernas, además cefalea y mareos.

Examen físico regional:

Piel y faneras:

 Piel : de coloración normal, hidratada, sin descamación, normotérmica, elástica, no se observan

lesiones ni zonas eritematosas. Ausencia de edema.
 Cabello: correcta distribución en el cuero cabelludo. Pestañas y cejas color negro, en cantidad adecuada.
 Uñas: de forma alargada, de aspecto limpio, resistentes, color claro y uniforme en manos y pies.
Ausencia de signos de onicofagia y onicomicosis.

Cabeza: normocefálico. Sin hundimientos, lesiones o trauma. La línea de implantación del cabello es normal
para la edad y el sexo del paciente; no existe alopecia o caída del cabello.

Ojos: simétricos, móviles. Reflejo de luz consensual y fotomotor directo. Parpadeo y lagrimeo normal. Las
conjuntivas de ambos ojos se encuentran rosadas y húmedas. Escleras blancas.

Boca: Mucosa oral húmeda, sin eritema, encías rosadas sin lesiones. Lengua húmeda de tamaño normal, sin
desviaciones y dificultad de movimiento.

Pulmones: Extensibilidad de los pulmones es normal. Murmullo vesicular presente. No existen ruidos agregados.

Cardiovascular: latidos son regulares, rítmicos, de tono y amplitud normal. Ausencia de soplos. Pulsos
periféricos presentes.

Abdomen: simétrico, se visualiza herida quirúrgica cubierta mesogastrio Ruidos hidroaéreos presentes,
presenta ligera rigidez a la palpación, dolor a la palpación cerca de la zona qx.

Miembros: simétricos, no edemas, no dolorosos, pulsos presentes.

APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA: Paciente con 19 horas postquirúrgicas, álgica.

PLAN: Analgésia, paracetamol + tramadol, progresión de dieta a tolerancia.

HISTORIA CLÍNICA N°3

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Celinda Victoria Peña Rodríguez Nivel de instrucción: Superior

Edad: 71 años Ocupación: docente jubilada

Sexo: Femenino C.i: 1704537693

Fecha de nacimiento: 28/04/1948 Número de teléfono: 2968543

Lugar de nacimiento: Chillanes, Bolivar

Residencia habitual: Carcelén, Quito. Grupo étnico: Mestiza

Residencia ocasional: ninguna Grupo sanguíneo: O+

Religión: católica Lateralidad: Diestra

Estado civil: divorciada Acompañante: Ninguna

MOTIVO DE CONSULTA: “sacarse la vesícula”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que hace 8 meses presenta una pequeña masa en hipocondrio derecho
por lo que se le realiza una ecografía y se observa una acumulación de tejido adiposo y se halla litos en la
vesícula por lo que se programa una colecistectomía.

Al momento refiere leve dolor en área quirúrgica, por lo demás asintomática.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:

General: Senos paranasales y fosas nasales

 Dolor: refiere en cadera al caminar mucho  Obstrucción: No refiere

 Fiebre: no refiere  Secreción: ocasional
 Astenia: No refiere
Boca:
 Anorexia-apetito: refiere normalidad
 Peso: no refiere alteración  Gingivits: No refiere
 Trastornos de masticación: no refiere
Cabeza:
 Halitosis: No refiere
 Cefalea: No refiere
Faringe:
Ojos:
 Ardor: No refiere
 Acuidad visual: utiliza lentes para leer
APARATO RESPIRATORIO
 Escotomas: no refiere
 Ardor ocular: No refiere  Disnea: No refiere
 Lagrimeo: No refiere  Cianosis: No refiere
  Tos: No refiere
 Expectoración: No refiere
APARATO CIRCULATORIO:
 Palpitaciones: No refiere
 Edema-ascitis: No refiere
 Sincopes y lipotimia: No refiere
 Palidez o rubicundez segmentarias:
refiere
APARATO DIGESTIVO
Esófago:
 Disfagia: No refiere
 Pirosis: raras ocasiones
 Regurgitación: No refiere
Estómago y duodeno
 Nauseas: No refiere
 Vomito: No refiere
 Hematemesis: No refiere
 Acidismo: No refiere
 Hipo: No refiere
Yeyuno, ileón y colon:
 Diarrea: no refiere
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos:
 Quirúrgicos: no refiere
 Traumas: no refiere
 Alergias: No refiere
 Enfermedades crónicas: gastritis en tto
hace 15 años, osteoporsis en tto y rinitis
alérgica en tto.
 Vicios perniciosos: No refiere
 Estreñimiento: no refiere
 Melenas: No refiere
Hígado y vías biliares:
 Ictericia: No refiere
 Acolia: no refiere
 Coluria: No refiere
No
APARATO UROGENITAL
Urinario:
 Volumen urinario: Normal
 Ritmo y frecuencia urinaria: 3 veces al día
 Disuria: no refiere
SISTEMA ENDOCRINO:
 Pelo: : Normal
 Sudor: Normal
 Percepción de temperatura ambiental: No,
normal.
SISTEMA NERVIOSO:
 Convulsiones: No refiere
 Parálisis: No refiere
 Sueño: duerme 8 horas al día.
 Memoria: Normal
No patológicos:
 Hábitos medicamentosos: ranitidina,
omeprazol, alendronato, loratadina.
 Hábitos alimenticios: come 5 veces al día,
dieta balanceada
 Hábitos del sueño: 8 horas
 Miccionarios: 3 v/d
 Defecatorios: 1v/d
 Ejercicio: yoga, taichi, bailoterapia
ANTECEDENTES FAMILIARES

No refiere

SITUCIÓN SOCIOECONÓMICA:

 Vivienda: propia
 Hacinamiento: No refiere
 Servivios básicos: luz, agua, teléfono y alcantarillado
 Mascotas: 2 perros que viven con ella.

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

 FC: 62  TA: 108/70

 FR: 17  T°: 36.8°

Examen físico general:

Paciente femenina de 71 años de edad, orientada en tiempo, espacio y persona. Piel de elasticidad y turgencia
conservada, color de la piel uniforme en todo el cuerpo. Colaboración a la examinación.

Examen físico regional:

Piel y faneras:

 Piel : de coloración normal, hidratada, sin descamación, normotérmica, elástica, no se observan

lesiones ni zonas eritematosas. Ausencia de edema.
 Cabello: correcta distribución en el cuero cabelludo. Pestañas y cejas color negro, en cantidad adecuada.
 Uñas: de forma alargada, de aspecto limpio, resistentes, color claro y uniforme en manos y pies.
Ausencia de signos de onicofagia y onicomicosis.

Cabeza: normocefálico. Sin hundimientos, lesiones o trauma. La línea de implantación del cabello es normal
para la edad y el sexo del paciente; no existe alopecia o caída del cabello.

Ojos: simétricos, móviles. Reflejo de luz consensual y fotomotor directo. Parpadeo y lagrimeo normal. Las
conjuntivas de ambos ojos se encuentran rosadas y húmedas. Escleras blancas.

Boca: Mucosa oral húmeda, sin eritema, encías rosadas sin lesiones. Lengua húmeda de tamaño normal, sin
desviaciones y dificultad de movimiento.

Pulmones: Extensibilidad de los pulmones es normal. Murmullo vesicular presente. No existen ruidos agregados.

Cardiovascular: latidos son regulares, rítmicos, de tono y amplitud normal. Ausencia de soplos. Pulsos
periféricos presentes.
Abdomen: simétrico, se visualiza heridas quirúrgicas cubiertas, ruidos hidroaéreos presentes, suave,
depresible , dolor a la palpación cerca de la zona qx.

Miembros: simétricos, no edemas, no dolorosos, pulsos presentes.

APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA: Paciente con 24 horas postquirúrgicas, con evolución favorable.

PLAN: Analgesia, progresión de dieta a tolerancia.

HISTORIA CLÍNICA N°4

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Marco Antonio Oña Sanguña Nivel de instrucción: primaria

Edad: 48 años Ocupación: seguridad (hace 3 años), escultor de

lápidas de mármol por 15 años.
Sexo: Masculino
C.i: 1710551597
Fecha de nacimiento: 09/05/1971
Número de teléfono: 2859763
Lugar de nacimiento: Santa Bárbara, Pichincha.
Grupo étnico: Mestizo
Residencia habitual: Ofelia, Quito.
Grupo sanguíneo: O+
Residencia ocasional: ninguna
Lateralidad: Diestro
Religión: católica
Acompañante: Ninguno
Estado civil: casado

MOTIVO DE CONSULTA: “dolor en la barriga”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que presenta dolor abdominal con 7 días de evolución, el cual se
localiza en mesogastrio y epigastrio, de una intensidad 8/10 en la escala EVA, el cual es continuo y no se irradia a
ningún sitio, además de que no se modifica con inyecciones de analgésicos, que se acompaña de leve ictericia.

Al momento refiere leve dolor en mesogatrio, por lo demás asintomático.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS:

General:  Astenia: No refiere

 Anorexia-apetito: refiere normalidad
 Dolor: no refiere
 Peso: no refiere alteración
 Fiebre: no refiere
Cabeza:  Pirosis: no refiere
 Regurgitación: No refiere
 Cefalea: No refiere
Estómago y duodeno
Ojos:
 Nauseas: No refiere
 Acuidad visual: normal
 Vomito: No refiere
 Escotomas: no refiere
 Hematemesis: No refiere
 Ardor ocular: No refiere
 Acidismo: No refiere
 Lagrimeo: No refiere
 Hipo: No refiere
Senos paranasales y fosas nasales
Yeyuno, ileón y colon:
 Obstrucción: No refiere
 Diarrea: no refiere
 Secreción: no refiere
 Estreñimiento: no refiere
Boca:  Melenas: No refiere

 Gingivits: No refiere Hígado y vías biliares:

 Trastornos de masticación: no refiere
 Ictericia: No refiere
 Halitosis: No refiere
 Acolia: no refiere
Faringe:  Coluria: No refiere

 Ardor: No refiere APARATO UROGENITAL

APARATO RESPIRATORIO Urinario:

 Disnea: No refiere  Volumen urinario: Normal

 Cianosis: No refiere  Ritmo y frecuencia urinaria: 3 veces al día
 Tos: No refiere  Disuria: no refiere
 Expectoración: No refiere
SISTEMA ENDOCRINO:
APARATO CIRCULATORIO:
 Pelo: : Normal
 Palpitaciones: No refiere  Sudor: Normal
 Edema-ascitis: No refiere  Percepción de temperatura ambiental: No,
 Sincopes y lipotimia: No refiere normal.
 Palidez o rubicundez segmentarias: No SISTEMA NERVIOSO:
refiere
 Convulsiones: No refiere
APARATO DIGESTIVO
 Parálisis: No refiere
Esófago:  Sueño: irregular ya que cumple con veladas
por su trabajo
 Disfagia: No refiere  Memoria: Normal
ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos: No patológicos:

 Quirúrgicos: hernia umbilical hace 15 años  Hábitos medicamentosos: ninguno

 Traumas: no refiere  Hábitos alimenticios: come 3 veces al día.
 Alergias: No refiere  Hábitos del sueño:irregular
 Enfermedades crónicas: no refiere  Miccionarios: 3 v/d
 Vicios perniciosos: No refiere  Defecatorios: 1v/d
 Ejercicio: futbol ocasional.

ANTECEDENTES FAMILIARES

No refiere

SITUCIÓN SOCIOECONÓMICA:

 Vivienda: propia
 Hacinamiento: No refiere
 Servivios básicos: luz, agua, teléfono y alcantarillado
 Mascotas: ninguno

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

 FC: 72  TA: 120/76

 FR: 18  T°: 36.7°

Examen físico general:

Paciente masculino de 48 años, orientado en tiempo, espacio y persona. Piel de elasticidad y turgencia
conservada, color de la piel uniforme en todo el cuerpo. Colaboración a la examinación.

Examen físico regional:

Piel y faneras:

 Piel : de coloración normal, hidratada, sin descamación, normotérmica, elástica, no se observan

lesiones ni zonas eritematosas. Ausencia de edema.
 Cabello: correcta distribución en el cuero cabelludo. Pestañas y cejas color negro, en cantidad adecuada.
 Uñas: de forma alargada, de aspecto limpio, resistentes, color claro y uniforme en manos y pies.
Ausencia de signos de onicofagia y onicomicosis.
Cabeza: normocefálico. Sin hundimientos, lesiones o trauma. La línea de implantación del cabello es normal
para la edad y el sexo del paciente; no existe alopecia o caída del cabello.

Ojos: simétricos, móviles. Reflejo de luz consensual y fotomotor directo. Parpadeo y lagrimeo normal. Las
conjuntivas de ambos ojos se encuentran rosadas y húmedas.

Boca: Mucosa oral húmeda, sin eritema, encías rosadas sin lesiones. Lengua húmeda de tamaño normal, sin
desviaciones y dificultad de movimiento.

Pulmones: Extensibilidad de los pulmones es normal. Murmullo vesicular presente. No existen ruidos agregados.

Cardiovascular: latidos son regulares, rítmicos, de tono y amplitud normal. Ausencia de soplos. Pulsos
periféricos presentes.

Abdomen: simétrico, ruidos hidroaéreos presentes, suave, depresible , dolor a la palpación en mesogastrio y
epigastrio.

Miembros: simétricos, no edemas, no dolorosos, pulsos presentes.

APRECIACIÓN DIAGNÓSTICA: Pancreatitis de origen biliar, leve, resuelta + colecistitis.

PLAN: Analgesia, evaluación de resolución quirúrgica según su colangioresonancia