PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN

PACIENTES
CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN
EMERGENCIA

Santo Domingo, D. N.
Febrero 2017
Ministerio de Salud Pública

Título original:
Protocolo de Atención En Pacientes con Trauma Craneoencefálico en Emergencia

Coordinación editorial:
Viceministerio de Garantía de la Calidad

Copyright © Ministerio de Salud Pública. La mencionada institución autoriza la utilización y reproducción de

este documento para actividades académicas y sin fi es de lucro. Su contenido es el resultado de las consultas
realizadas con los expertos de las áreas y las sociedades especializadas involucradas, tras el análisis de las
necesidades existentes en torno al tema en el Sistema Nacional de Salud.

ISBN:

Formato gráfico y diagramación:

Impresión:

Primera edición

Impreso en República Dominicana

Febrero, 2017
Equipo Responsable

FORMULADORES
Dra. Carmen Elsa Almonte
Dr. Oscar López
Dra. Ana María Castillo

REVISION EXTERNA
Dra. Damaris E. Turner R.
Dra. Crisolides Pérez

REVISION DE LA SOCIEDAD DOMINICANA DE EMERGENCIOLOGIA

0. INTRODUCCIÓN
Los traumas craneoencefálicos TCE representan una de las lesiones más frecuentes en los
pacientes con traumatismos múltiples debido a diversas causas como accidentes de
vehículos de motor, caídas de altura y agresiones. Las lesiones graves y secuelas
incapacitantes representan alrededor de un 20 % en los pacientes.

En Estados Unidos, el TCE es la causa de alrededor de 500,000 visitas a las salas de

emergencias y de 2,500 muertes por año. La incidencia anual de hospitalizaciones es de 700
por cada 100,000 niños y niñas. Un 48 % de los pacientes queda con alguna incapacidad
física, cognitiva o con un déficit psicosocial, mientras que la mortalidad va del 22 % al 35
%.

1. OBJETIVO
Estandarizar el diagnóstico y el tratamiento oportuno del TEC severo, a fin de reducir
la morbimortalidad y secuelas potenciales

2. EVIDENCIAS
 Bundles of care for resuscitation from hemorrhagic shock and severe brain injury in
trauma patients - Translating knowledge into practice.Shafi S, Collins worth AW,
Richter KM, Alam HB, Becker LB, Bullock MR, Ecklund JM, Gallagher J, Gandhi
R, Haut ER, Hickman ZL, Hotz H, McCarthy J, Valadka AB, Weigelt J, Holcomb
JB.J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jul 6.

 Traumatic brain injury: a review of characteristics, molecular basis and

management.Wang K, Cui D, GAO L. Front Biosci (Landmark Ed). 2016 Jun 1;
21:890-9.

 [Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Part 3. Surgical
management of severe traumatic brain injury (Options)]. Potapov AA, Krylov VV,
Gavrilov AG, Kravchuk AD, Likhterman LB, Petrikov SS, Talypov AE, Zakharova
NE, Solodov AA. ZhVoprNeirokhirIm N N Burdenko.2016; 80(2):93-101. Review.
Russian. PMID: 27070263

 Detección y manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en el adulto. México

Secretaria; 03/octubre/2015

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO

Médicos Generales, especialistas Medicina Familiar, Emergenciologia,
Neurocirujanos, Intensivo, Ortopedia y Traumatología. Enfermeras y bioanalistas.
4. POBLACION DIANA
A todos los pacientes con trauma craneoencefálico

5. DEFINICIÓN DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO

El trauma craneoencefálico (TCE) es la lesión producida por fuerzas mecánicas sobre
el encéfalo o alguna de sus cubiertas.

6. CLASIFICACIÓN

a. TCE leve
 Escala Glasgow 14-15/15
 No alteración neurológica
 No historia pérdida de conocimiento
 No vómitos
 No lesiones óseas

b. TCE moderado
 Escala de Glasgow 9-13/15
 Historia de pérdida del conocimiento
 Vómitos
 Lesiones óseas no desplazadas

c. TCE grave
 Escala Glasgow 3-8/15
 Alteraciones neurológicas importantes
 Anisocoria
 Lesiones óseas y encefálicas
 Imposibilidad para mantener la vía aérea

7. COMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO Y ACCIONES EN EMERGENCIA

a. Historia Clínica
 Anamnesis
 Signos y Síntomas
- Cefalohematoma - Vómitos
- Alteración del estado de conciencia - Cefalea
- Convulsiones - Rinorrea
- Anisocoria - Rinorragia
 - Otorrea - Exposición masa encefálica
- Otorragia - Perdida del conocimiento
- Dificultad respiratoria

b. ABCDEF del Trauma

Las acciones iniciales en emergencias mantener:
- Vías aéreas permeables
- Intubación si Glasgow menor de 9
- Posición decúbito supino
- Monitorización hemodinámica
- Canalización con soluciones fisiológicas
- Analgésicos no narcóticos (ketorolaco 0.5mg/kg)
- No administrar narcóticos
- Protector gástrico (ranitidina)
- Esteroides (metlprednisolona o dexametazona)
- Furosemida si hay edema cerebral.

c. Pruebas laboratorio
 Hemograma
 Glicemia
 Urea
 Creatinina (TCE moderado y grave)
 Perfil de coagulación (TC, TS, TP, TPT) (TCE moderado y grave

d. Estudios de imágenes
 Rx de cráneo (niños con TCE leve, TCE moderado y grave en adultos)
 TAC cráneo (TCE moderado y grave niños y adultos)
 Rx columna cervical
 TAC columna cervical
El emergenciologo deberá recibir los resultados de laboratorio y los estudios
diagnósticos realizados en un tiempo no mayor de una hora

8. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION O PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

 Criterios de ingreso
 TCE moderado
 Fracturas lineales
 Datos de edema o contusión cerebral
 Alteración neurológica sin focalizaciones o con estudios negativos
 Imposibilidad de vigilancia en el hogar
9. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

 Trepanación para descompresión en hematomas epidurales o intraparenquimatosos

con efecto de masa para evitar herniación en la emergencia.
 Craniectomía en hematomas epidurales, subdurales e intraparenquimatosos, en
fracturas desplazadas y evidencias de esquirlas.

10. DERIVACIÓN

 Sala común TCE moderado

 UCI en TCE grave
 Cirugía- UCI en pacientes que ameriten procedimientos quirúrgicos para su
estabilización

11. INFORMACIÓN A PACIENTES Y/O FAMILIARES

 Si el paciente está consciente deberá explicarse todos los detalles del proceso de
atención al igual que el familiar.
 Los pronósticos de sobrevida y neurológico del paciente, así como de la posibilidad
de secuelas.
 La necesidad y la importancia de que el paciente con secuelas reciba rehabilitación y
terapia.
 El mantenimiento del tratamiento farmacológico prescrito al paciente y los riesgos de
no adherirse al mismo.
 La importancia del seguimiento del paciente por parte de los servicios de neurología
y/o neurocirugía, nutrición y rehabilitación.
 12. ALGORITMO

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Comunicación Prehospitalaria
Clínica paciente estado crítico.
Inconsciente
Exposición de masa encefálica
Cefalohematoma.
Alteración de la conciencia,
TRIAGE. CAB
Anisocoria.
Convulsiones. LEVE: Nivel III (Color Amarillo)
Vómitos, rinorragia, otorragia. TRAUMA SHOCK Evaluación secundaria no más de
Activar BLOQUE 30min.
QUIRURGICO
Estudios diagnostico MODERADO: Nivel II (Color Naranja)
Derivar a Salas Observación para
Hemograma, tipificación y glicemia, evaluación secundaria.
Rx de cráneo AP/ LAT
Rx de Columna. Cervical AP/LAT
TAC de cráneo. SEVERO: Nivel I (Color Rojo)
Rx de columna Cervical AP/LAT Via rápida al Trauma Shock

CLASI FI CACI ON

Moderado Nivel II (Naranja)

Leve Nivel III (Color Amarillo)
Historia perdida del conocimiento
Historia no perdida del conocimiento
Glasgow 10/15 - 14/15, contusiones.
Glasgow 15/15, conmoción. Alteración neurológica.
No alteración neurológica. Oxigenoterapia a 3 L/min.
Analgésicos (ketorolaco 0.5mg/kg/dosis o Canalizar vía venosa con solución
diclofenac 5mg/kg/día). fisiológica.
Corticoesteroides (metilprednisolona 2mg/kg Monitoreo signos vitales y pulsioximetria.
o dexametazona Sonda Foley y nasogástrica.
0.25mg/kg/dosis). Metilprednisolona 30mg/kg.
Ingreso observación por 4 horas. Difenilhidantoina 5mg/kg.
No eventualidad manejo ambulatorio. Antibióticos (ver anexo).
Ingreso sala observación 8 horas.
Ingreso definitivo por Neurocirugía.

Grave Nivel I (Color Rojo) Trauma Shock

Glasgow 9/15 o menos.
Hematoma subdural o epidural.
Fractura Lefort II, III y IV
Todo lo anterior (TCE moderado)
Intubación endotraqueal.
Ventilación mecánica.
Interconsulta con Neurocirugía.
Ingreso a UCI o Quirófano
13. BIBLIOGRAFIA

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http://www.medicine.com/neurotopic564.htm. Acceso 4 de noviembre 2002.

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