HEMATOMA EPIDURAL

Y
SUBDURAL
MR1 JUDITH JOANA UCHOFEN SECLEN
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESATRES
HEMATOMA EPIDURAL

 Epidemiología
 Mortalidad
 Anatomía
 Diagnóstico
 presentación clínica
 toma de decisiones
 EPIDEMIOLOGIA

 INCIDENCIA:
 En pacientes con lesión cerebral con trauma 2.7- 11%
 Pacientes con pérdida de conciencia 9%
 Edad:
 20-30 años
 6-10 años

 Traumas por accidente de transito >50% de los EDH

MORTALIDAD

Cirugía:
 Para todo los pacientes sin importar del ECG 10%
 Casos pediátrico 5%

 Factores que determina el resultado de EDH:

 ECG
 Edad
 Anomalías pupilares
 Lesión intracraneales asociadas
 Tiempo entre el deterioro neurológico y la cirugía
ANATOMIA

 Causas:
 Lesión de arteria meníngea media
 Venas diploicas o senos venosos
DIAGNOSTICO:
 PRESENTACION CLINICA

 Pacientes con perdida de la conciencia (20-50%)

 Intervalo lucido
 Deterioro clínico
 6horas después de la lesión
 Deben ser observados antes del alta
 Alteración pupilar
 Dilatación pupilar ipsilateral
 Déficits focales
 Hemiparesias
 Descerebración
 Convulsiones
TOMA DE DESICIONES
 TECNICAS QUIRURGICAS

• CRANEOTOMIA:
INCISION EN SIGNO DE INTERROGACION
INCISION LINEAL
• HEMATOMA PUEDE SER VENOSO
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

1. Definición y anatomía
2. Clasificación
3. epidemiología y etiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
 DEFINICION Y ANATOMIA

 DEFINICION:
 Hemorragia en el espacio subdural intracraneal que se encuentra entre la
duramadre y la aracnoides
 Anatomía
 capas del cerebro
 Duramadre
 venas puente

 Aracnoides
 Piamadre
 CLASIFICACIÓN

Según el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el evento desencadenante

 Epidemiología y etiología

Sexo: hombres ›Mujeres (2 :1)

causas más comunes :

• Traumatismo cráneo encefálico cerrado ( impacto

de alta energía debido a accidentes
automovilísticos )
• trauma no accidental
• lesión por aceleración y desaceleración
FISIOPATOLOGÍA

 ruptura de venas puente sangrado venoso de baja presión en el

espacio subdural SDH disminución del flujo sanguíneo cerebral
en la velocidad del SDH
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Deterioro de la conciencia y confusión

Signos neurológicos focales como:

• hemiparesia
• parálisis de los nervios craneales (diplopía ,visión borrosa
pupilas desiguales ,anosmia )

habla atrasada y/o desorganizada

• manifestaciones de aumento de la presión intracraneal

(como dolor de cabeza, vómitos y triada de Cushing ),
 Signos neurológicos focales : los síntomas de presentación específicos
pueden variar según la ubicación del sangrado que recubre las estructuras
cerebrales afectadas.
 ●Lóbulo frontal : hemiparesia, deterioro del habla (hemisferio dominante),
disfunción ejecutiva (hemisferio no dominante)
 ●Lóbulo parietal : discapacidad del habla (hemisferio dominante),
discapacidad sensorial (hemisferio no dominante)
 ●Fosa posterior : dolor de cabeza, vómitos, anisocoria, disfagia, parálisis de
los nervios craneales, rigidez de nuca, ataxia
 ●Interhemisférico : dolor de cabeza, paraparesia sin debilidad facial
(síndrome de falx
Tomografía cerebral
sin contraste

 gol estándar
 hallazgos característicos :
 hiper denso
 forma de media luna cóncava bien
delimitada
 puede cruzar la línea de suturas craneales
 no cruza la línea media
 TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 Pacientes con SDH pequeños :monitoreo
cuidadoso sólo si el hematoma no causa efecto
de masa significativo y hay poco o ningún
edema cerebral
 Se recomienda imágenes de seguimiento
estrecho por lo general de cuatro a 6 horas y
nuevamente en 24 horas en los pacientes que
están bajo tratamiento con anticoagulantes
antiagregante plaquetaria con alto riesgo de
expansión
 OPERATIVO:
 CIRUGIA:
 Craneotomía o cranectomía grande
 pacientes con un hematoma mayor a 1
cm de espesor y/o un hematoma que
causa >5 mm de desviación de la línea
media
 la mortalidad disminuye si se realiza dentro
de las 4 hrs posteriores a la lesión.

 Debe considerarse la administración de  se debe administrar factores de

plaquetas desmopresina ; factores de coagulación plaquetas y/o FAE cuando
coagulación y antiepilépticos corresponda .

 En pacientes comatosos con SDH pequeños se

recomienda la monitor sesión del PIC y
considerar cirugía si ésta persiste >mayor a 20
mm de mercurio
 MORTALIDAD

 FACTORES QUE DETERMINA EL RESULTADO DE EDH:

 SED
 EDAD
 ANOMALIAS PUPILARES
 LESIONES INTRACRANEALES ASOCIADAS
 TIEMPO ENTRE EL DETERIORO NEUROLOGIO Y CIRUGIA
HEMATOMA EPIDURAL
BIBLIOGRAFIA