Comunicación de nuevo precio GES

Santiago, 14 de Octubre de 2022

SEBASTIÁN ANDRÉS LIBERONA SEPÚLVEDA Decreto GES 2022

BARROS LUCO N° 4411 Run 17.600.073-2
SAN MIGUEL - SANTIAGO

Estimado Señor LIBERONA

Junto con saludar, nos dirigimos a usted para comunicarle la modificación del precio de las Garantías
Explícitas en Salud (GES) del Decreto Supremo N°22 de 2019, considerando las modificaciones
introducidas por el nuevo Decreto Supremo N°72 de 2022 de los Ministerio de Salud y Hacienda, que
establece la incorporación de dos nuevas patologías vigentes a partir del pasado 1 de octubre de 2022,
que se suman a las actuales 85 Garantías Explícitas de Salud (GES), dejando en 87 las Condiciones de
Salud Garantizadas. Las incorporaciones son:

• Problema de salud 86: Atención integral de salud en agresión sexual aguda

• Problema de salud 87: Rehabilitación SARS COV-2.

Le informamos que se realizaron mejoras en diversos problemas de salud, ya sea en la definición de

éstos, en las prestaciones incorporadas, en las garantías de acceso, de oportunidad, de protección
financiera y cambios en las canastas de los problemas de salud, que permiten ampliar el alcance,
actualizar los procedimientos médicos y mejorar el acceso y calidad de las soluciones de salud para
cada una de las patologías consideradas. El listado de las 87 patologías cubiertas se encuentra adjunto
en el Anexo 1 de esta comunicación.

De acuerdo con dichas modificaciones y lo establecido por el nuevo Decreto Supremo N°72 de 2022,
que faculta a Isapre Consalud a ajustar el valor a cobrar por estas garantías, le informamos la
modificación del precio de las Garantías Explicitas en Salud (GES), el cual pasará de UF 0,595 a UF
1,39 por beneficiario mensual.

Este nuevo valor se cobrará a partir del 01 de octubre de 2022. Esto ya ha sido informado a la entidad
encargada del pago de tus cotizaciones, pero dado el efecto inmediato de la entrada en vigencia del
Decreto N° 72, la eventual diferencia de cotización del mes de septiembre deberá ser pagada por cada
afiliado a través de cualquiera de los canales de atención de Consalud.

Entendemos que nadie quiere un ajuste de precios en su cotización de salud, más aún en el actual
contexto económico de nuestro país. Sin embargo, la necesidad de darle continuidad por los siguientes
años a la entrega de beneficios y coberturas de las patologías GES, incluidos los nuevos problemas de
salud del Decreto Supremo N° 72, hacen imperativo ajustar su prima mensual.

Proyección de uso y frecuencia GES 2022-2025.-

Para fijar la tarifa informada, Isapre Consalud realizó una proyección de los costos para los siguientes
tres años de vigencia del Decreto GES N° 72. Para esta proyección, se considera la variación de los
costos GES en UF por beneficiario de cada una de las 87 patologías, considerando el escenario
sanitario de nuestros beneficiarios y las proyecciones económicas que tiene el país. Esto, pues la prima
fijada por Isapre Consalud recoge el hecho que el costo GES se eleva con los años debido a que tanto
los precios como la frecuencia de uso aumentan.

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Adicionalmente, es importante señalar que Isapre Consalud no recibe contribución financiera
alguna de parte del Estado para el otorgamiento de las Garantías Explícitas en Salud y el
Examen de Medicina Preventiva.

Para efectuar el cálculo de la nueva tarifa GES - que debe abarcar un periodo de 3 años, ya que ésta
no puede ser alterada en el intertanto - Isapre Consalud ha considerado los costos directos que se
refieren a las prestaciones que están obligadas a entregar de acuerdo con las “canastas” o Listados
Específicos de prestaciones GES. Éstos incluyen atenciones médicas, exámenes, procedimientos,
cirugías, insumos, medicamentos, entre otros. Y en cuanto a costos indirectos, estos se refieren
fundamentalmente a gastos de administración y, además, se incluye en este análisis, la relación entre
el costo técnico y la prima. Por último, para la determinación del precio de Isapre Consalud por el
otorgamiento de las GES, se tuvo presente los costos asociados al Examen de Medicina Preventiva
que nuestra institución tiene la responsabilidad de otorgar a los beneficiarios que tienen derecho a
realizárselo.

Para los costos detallados anteriormente, Isapre Consalud, consideró para proyectar, además, el
comportamiento histórico que han tenido los beneficiarios en el sistema GES, con las respectivas
variaciones en los costos de frecuencia y uso de los grupos de prestaciones de los problemas de salud
considerados en el anterior Decreto Supremo N°22, de 2019.

Dado lo expuesto anteriormente, nuestra proyección del costo total asociado al GES no guarda relación
con la prima universal definida por el ministerio de Hacienda, que no tiene un proceso de cálculo
conocido públicamente, ya que no utiliza criterios proyectivos a tres años y que las condiciones de
Fonasa y las listas de espera ponen un límite al costo, a diferencia de lo que sucede en Consalud,
donde no existen listas de espera. En consecuencia, nuestros costos reflejan la demanda real asociada
a dar soluciones de salud a los problemas de salud de los beneficiarios.
Esto ya lo indicaba el estudio de verificación de costos esperados del GES 2021, donde se vio que el
costo esperado individual promedio por beneficiario GES para las Isapres es ampliamente superior a la
de Fonasa.

Incorporación de nuevos problemas de salud GES .-

Respecto a las nuevas patologías, la Atención integral de salud en agresión sexual aguda, asegura a
las personas que lo requieran, contar con una oportuna “primera respuesta” y una rehabilitación con un
equipo integral de profesionales de la salud, como especialistas en obstetricia y ginecología, matronas,
enfermeras y/o psicólogos. Al mismo tiempo, pone a disposición del equipo médico un conjunto de
medicamentos para prevenir infecciones de transmisión sexual y embarazo.

Por su parte, en el caso de Rehabilitación SARS COV-2, permitirá acceder a una rehabilitación integral
donde se aseguran los procedimientos que favorecen la recuperación de los pacientes que han
cursado COVID-19, brinda acceso a teleconsultas y visitas domiciliarias de profesionales de la salud en
medicina física y rehabilitación, psiquiatras, enfermeras, nutricionistas, psicólogos, fonoaudiólogos y
terapistas ocupacionales. Además, pone a disposición ayudas física, órtesis e insumos para la
rehabilitación de pacientes severos.

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Modificaciones de canastas GES 85 para decreto GES 87.-

Dentro de los nuevos beneficios, a los cuales podrán acceder todos los afiliados a la Isapre, destacan
el acceso a medicamentos de mejores resultados en cuanto a efectos terapéuticos y menores
reacciones adversas para tratamientos de distintas enfermedades, como cáncer o esclerosis múltiple,
que, en algunos casos, tienen un costo de hasta diez veces superior al medicamento garantizado en
Decreto N° 22 de 2019. Adicionalmente, la modificación de las canastas de las patologías ya cubiertas
considera la incorporación de exámenes de mayor complejidad para el diagnóstico y mejores
tecnologías para el tratamiento quirúrgico, como por ejemplo en las patologías GES oncológicas se
incorporan nuevas drogas, biopsias, procedimientos y técnicas quirúrgicas con tecnologías de punta,
que en el anterior decreto no estaban garantizadas.

Un 40% del total del aumento del costo de las canastas que tuvieron modificaciones, se estima
asociado a una mayor cantidad de beneficiarios utilizando dichas garantías. Y el 71% del aumento del
costo de las canastas con modificaciones, se concentra en 5 problemas de salud: Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida VIH, Cáncer de Mama, Esclerosis Múltiple, Cáncer de Tiroides y Diabetes
Mellitus tipo 2.

Variaciones en el gasto GES 85.-

En Consalud, en los últimos años, un promedio de más de 75.000 beneficiarios utilizó alguna de las 85
patologías contempladas en las Garantías Explícitas de Salud, accediendo a atención médica, con
plazos acotados de otorgamiento, en clínicas y centros médicos acreditados y a un costo conocido, lo
que constituye una de las más altas tasas de uso entre las Isapres.

En efecto, dado el objetivo que tienen las Garantías Explícitas de Salud, gran parte de las
enfermedades que incluye son de alto costo y/o de una alta prevalencia en la población. Así, pueden
requerir tratamiento en centros médicos especializados o existir baja oferta en el sistema de atención
nacional, como también podrían implicar un uso crónico de drogas muy costosas. Al mismo tiempo,
algunas de ellas son patologías crónicas de valor elevado, como, por ejemplo, Insuficiencia Renal
Crónica, Diabetes Mellitus, VIH/SIDA, Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente, entre otras.

Cabe señalar que, anualmente, se produce un alza sistemática en la frecuencia de uso y precios de
prestaciones que en conjunto reflejan los costos de salud del GES, los que experimentan alzas por
sobre el IPC, como por ejemplo el caso de la importación de medicamentos e insumos, que son
afectados directamente por el tipo de cambio, que, dado el comportamiento de los últimos años,
podemos estimar que tendrá un aumento superior a la UF.

Por otra parte, es importante destacar que la garantía de protección financiera establece los copagos a
pagar por cada canasta en pesos, valor que se mantiene constante, hasta el siguiente decreto. La
variación promedio determinada en el Decreto Supremo N° 72 de 2022 para los copagos de las
canastas es de un 9,5%, a pesar de que la variación real del IPC entre octubre 2019 a septiembre
2022, que corresponde al tiempo de vigencia del decreto anterior, es de un 22,5%. Esto implica que el
diferencial futuro proyectado son costos adicionales que deberá asumir Consalud hasta el año 2025.

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La pandemia modificó el comportamiento de los afiliados en términos del cuidado de su salud, lo cual
tiene un impacto en la proyección de costos realizada. Así, a partir de 2020, producto de la pandemia
de Covid-19, observamos una disminución del diagnóstico en algunas patologías y tratamiento de
distintas enfermedades, lo que nos lleva a proyectar una recuperación de la tendencia previa a la
pandemia, a la cual, en los casos que corresponde, se le adiciona las personas que no se trataron en
este periodo. Ejemplo de esto son las cirugías por cataratas, que disminuyeron en más de un 30% en
2020 y que aún no observamos una recuperación de la tendencia previa a la pandemia. Siguen un
comportamiento similar las proyecciones realizadas para las canastas de: Diabetes Mellitus tipo 1 y 2,
Cáncer de mama, Hipertensión Arterial primaria o esencial, Colecistectomía preventiva del cáncer de
vesícula, Cáncer de próstata y Cáncer de pulmón.

Este sub diagnóstico y sub tratamiento, nos lleva a considerar que las personas utilizarán las Garantías
Explícitas de Salud, pero a niveles de complejidad mayores, con los consiguientes mayores costos
económicos, dado que sus respectivas patologías fueron diagnosticadas tardíamente. Ejemplo claro de
esto, indicado por el Colegio Médico de Chile en el documento “El impacto de Covid19 en el sistema de
salud y propuestas para la reactivación” publicado en agosto de 2020, son las patologías oncológicas.
Otro ejemplo de las consecuencias de la pandemia en la salud de los afiliados, que hemos observado
en Consalud, es el caso de la hipertensión, donde hubo una caída en la confirmación de la enfermedad
de un 33%, respecto a 2019, lo que implica pacientes que disminuyeron la frecuencia y uso de su
tratamiento. Esto se puede correlacionar con el aumento de la incidencia por sobre un 150% de los
accidentes cerebro vasculares en los clientes Consalud, sucedidos en 2021.

Adicionalmente, para proyectar la variación de precios de algunas prestaciones consideramos que para
que la Isapre pueda cumplir con la obligación establecida en la garantía de oportunidad, en ocasiones,
se hace necesario asumir mayores precios cuando la oferta disponible de centros médicos
especializados es limitada, como en el caso de diálisis; cuando se ha producido aumento explosivo de
la demanda de médicos especialistas como en el caso de psiquiatría o, cuando enfrentamos la
existencia de muy pocos prestadores con el nivel de resolución adecuado para tratar patologías muy
complejas y de baja ocurrencia, como es el caso de las cardiopatías congénitas.

Para finalizar, la determinación del nuevo precio GES tomó en consideración las variaciones en los
costos GES detalladas previamente, a las que se adicionan las consideraciones de tipo comercial,
gastos de administración y gastos indirectos asociados a la implementación de las 87 garantías de
salud indicadas en el Decreto Supremo N° 72, de 2022.

Antecedentes relevantes del proceso. -

Le informamos, además, que, de manera excepcional, podrá poner término al contrato de salud entre el
2 de octubre y el 30 de noviembre de 2022, aun cuando no haya cumplido un año de vigencia de los
beneficios contractuales, de conformidad a lo establecido en el artículo 209 del DFL N° 1 de 2005, de
Salud, previo a lo cual sugerimos acercarse a nuestras sucursales o solicitar orientación para evaluar
una mejor alternativa, de acuerdo a las necesidades de su grupo familiar, a través de la Sucursal Digital
o cualquiera de nuestros canales.

En Consalud, hemos realizado y seguiremos realizando acciones que permitan ser eficientes con los
recursos para darle sustentabilidad al sistema y ser responsables a la hora de entregar beneficios a
nuestros más de 675.000 beneficiarios.

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Mantenemos nuestro esfuerzo de orientar a nuestros clientes y sus familias para que hagan uso
efectivo de esta cobertura y puedan enfrentar tratamientos de alto costo sin afectar su estabilidad
financiera, a través de nuestra Unidad de Orientación y el acompañamiento del programa Consalud
Camina Contigo, dirigido a personas con enfermedades oncológicas y cardíacas. Además, en la
Sucursal Digital, todos los clientes pueden ingresar e inscribir su GES, hacer solicitudes y comprar
bonos web de atención.

Lo invitamos a conocer más de las Garantías Explícitas en Salud (GES), Exámenes de Medicina
Preventiva, redes de prestadores, mecanismos de acceso y otras materias relacionadas y que son
relevantes para el debido ejercicio de sus derechos, en cualquiera de nuestras oficinas de todo el país,
en www.consalud.cl, o llamando a nuestro Contact Center al 600 500 9000.

Le saluda atentamente,

Consuelo Pilar Salinas Jara

Gerente de Clientes
Isapre Consalud

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 ANEXO 1

PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS SEGÚN D.S. N° 72, DE 2022, DE SALUD Y HACIENDA

1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5

2. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
3. Cáncer cervicouterino en personas de 15 años o más
4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer
5. Infarto agudo de miocardio
6. Diabetes Mellitus tipo I
7. Diabetes Mellitus tipo II
8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
9. Disrafias espinales
10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
11. Tratamiento quirúrgico de cataratas
12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional
severa
13. Fisura Labiopalatina
14. Cáncer en personas menores de 15 años
15. Esquizofrenia
16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
17. Linfomas en personas de 15 años y más
18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
20. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
24. Prevención de parto prematuro
25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren
marcapaso
26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
27. Cáncer gástrico
28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
30. Estrabismo en personas menores de 9 años
31. Retinopatía diabética
32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
33. Hemofilia
34. Depresión en personas de 15 años y más
35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
36. Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
37. Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
45. Leucemia en personas de 15 años y más
46. Urgencia odontológica ambulatoria
47. Salud oral integral de personas de 60 años
48. Politraumatizado grave
49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis quística
52. Artritis reumatoidea
53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores
de 20 años
54. Analgesia del parto
55. Gran quemado
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
57. Retinopatía del prematuro
58. Displasia broncopulmonar del prematuro
59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
61. Asma bronquial en personas de 15 años y más
62. Enfermedad de Parkinson
63. Artritis idiopática juvenil
64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
65. Displasia luxante de caderas
66. Salud oral integral de la embarazada
67. Esclerosis múltiple remitente recurrente
68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B
69. Hepatitis crónica por virus hepatitis C
70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
71. Cáncer de ovario epitelial
72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
77. Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 2 años
78. Lupus eritematoso sistémico
79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y
más
80.Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori
81. Cáncer al pulmón en personas de 15 años y más
82. Cáncer de tiroides en personas de 15 años y más
83. Cáncer renal en personas de 15 años y más
84. Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
85. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
86. Atención integral de salud en agresión sexual aguda
87. Rehabilitación SARS CoV-2