RELATO OPERATORIO

Nombre y Apellidos...............................................................................................
Sala...........................
Cama......................
Quirófano nº....................................
Fecha............................................... Hora........................
Riesgo quirúrgico........................................................................................................
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO..........................................................................
………………………………………………………………………………………………..
Cirujano..........................................................................................................
1er. Ayudante..................................................................................................
2do. Ayudante..................................................................................................
Anestesiólogo…………………………………………………………………………
Instrumentador...................................................................................................
Enfermero……………………………………………………………….......……….
Anestesia: General □ Local □ Regional □ Raquídea □ Otras □
Tipo de esterilización del instrumental........................................................................
………………………………………………………………………………………………..
Nombre técnico de la operación................................................................................
Incisión...................................................................
Cierre........................................................
Drenajes.................................................................
Catéteres...................................................
Exploración y hallazgos.............................................................................................
……………………………………………………………………………………………….
Duración de la operación...........................................................................................
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO........................................................................
………………………………………………………………………………………………..
DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN.
- ..................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..NOTAS, CONCLUSIONES Y
COMENTARIOS.- ......................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
.............................. .......................
Exámenes
complementarios.- .....................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...............................
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Dentro de las normas éticas exigidas al profesional médico de Bolivia establecida en la ley 3131 y
específicamente en el artículo 42 de reglamento general de hospitales, se encuentra el deber de
INFORMAR, adecuada y oportunamente a todos los pacientes los riesgos que puedan derivar del
tratamiento que les será practicado, solicitando su CONSENTIMIENTO ANTICIPADAMENTE.

Por todo lo anteriormente mencionado es que:

Yo mayor de edad y hábil por derecho con C.I.

En pleno uso de mis facultades físicas y mentales, declaro que el Dr.

Me ha explicado gráfica y verbalmente, comprendiendo satisfactoriamente la causa de mi

enfermedad, la Naturaleza y el propósito del tratamiento a seguir. Afirmando que padezco el
diagnóstico de:

El cual fue diagnosticado con

Por lo cual debo ser sometido a un procedimiento quirúrgico denominado:

SE TRATA DE UN PROCEDIMIENTO DE MEDIANO RIESGO, entre los riesgos quirúrgicos,

riesgos de idiosincrasia y probables complicaciones que este tipo de tratamiento quirúrgico, con
lleva:

Incluso riesgo de mi propia vida. También se me ha informado sobre la posible necesidad de

modificar la intervención prevista de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios encontrados

Por lo tanto, en conocimiento de los riesgos que encierra todo el acto quirúrgico, doy mí
CONSENTIMIENTO VOLUNTARIAMENTE Y AUTORIZO para que se practique el procedimiento
quirúrgico antes mencionado, para lo cual firmo al pie de este documento.

Sucre, 02 de agosto de 2022

FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL FAMILIAR Y/O TESTIGO

NOMBRE:

CI:

FIRMA DEL MEDICO

 HISTORIA CLINICA
1. DATOS DE FILIACION
Nombre del paciente: ………………………………………………………………..
Edad: ………………. Sexo: ……………………….. Raza: ……………………
Nacionalidad: …………………………….
Fecha de nacimiento: …………………………………………….
Lugar de nacimiento: ………………………………………………….
Residencia: ……………………………………………………………..
Estado civil: ……………………………………..
Ocupación: ……………………………………
Grado de estudio: ………………………………….
2. MOTIVO DE CONSULTA
………………………………………………………………………………………
3. ANTECEDENTES
 HEREDO FAMILIARES:
………………………………………………………………………………
……….
………………………………………………………………………………
………………………………………….
 PERSONALES PATOLOGICOS:
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………
 PERSONALES QX:
………………………………………………………………………………
…………….
………………………………………………………………………………
………………………………………..
 HABITOS PERSONALES TOXICOS
Tabaquismo: ……………………………….
Alcoholismo (bebida/frecuencia): …………………..
Drogas: ………………………………
4. EXAMEN FÍSICO O EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos Vitales
Presión Arterial: ……………….. Frecuencia Cardiaca: …………………
Talla: ……………
 Temperatura: …………….. Peso Actual: ………………. Frecuencia
Respiratoria: ………………..

 Apariencia general
Facie: ………………………………………………………………………………
Marcha: …………………………………………………………………………….
Postura: …………………………………………………………………………….
Piel y Faneras: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Edad: ………………………………………………………………………
Ropa: …………………………………………………………………………
Estado de consciencia: ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
Estado nutricional: ……………………………………………………………
5. EXAMEN REGIONAL
Cabeza: ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
Cuello: ……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Tórax: …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
Abdomen: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Extremidades inferiores: ……………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
6. DIAGNOSTICO
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

FECHA: ……. /………./……….